中國乳腺癌現(xiàn)狀

1、,,中國乳腺癌現(xiàn)狀,中國癌癥負擔在不斷增加，每年有160萬人被診斷為癌癥，120萬人死于癌癥。,和其他很多國家一樣，乳腺癌是中國女性最常見的癌癥，在全球范圍內(nèi)，中國占據(jù)新診斷乳腺癌病例的12.2%，占據(jù)乳腺癌死亡的9.6%。,目錄CONTENT,,,,,國情,城鎮(zhèn)化加快,城鎮(zhèn)化每年以 2.3% 的速率快速推進，中國已有 47% 人口住在城市，隨之而來的疾病負擔重心已從傳染性疾病轉為非傳染性疾?。?/p>

2、包括癌癥，特別是乳腺癌）,經(jīng)濟受限,平均每例新發(fā)乳腺癌患者的治療總費用為 1216 美元，在 172 個國家中排名第 103 位。,1000 人占有的醫(yī)療技術人員,,平均每位乳腺癌患者的花費,,,中國的醫(yī)療服務費用（包括手術和護理）相對其他國家較低。例如，在上海，乳房切除術的費用為 2200 元（360 美元），中國醫(yī)生長期以來收入較低。與發(fā)達國家相比，另一個花費較低

3、的原因是新型抗癌專利藥獲得途徑少。在富裕的沿海城市，乳腺癌患者的平均花費為 2835 美元，比國家平均水平高出 1 倍。 雖然相對于全球來說中國乳腺癌的治療花費較低，但在國內(nèi)，乳腺癌的花費是災難性的，能夠迅速導致家庭貧窮。2012 年，12.9% 的中國家庭承受著災難性的醫(yī)療費用（該費用定義為超過家庭 40% 可支配收入）。即便全民醫(yī)保快速覆蓋，但是由于報銷水平低，癌癥患者現(xiàn)款支付的花費持續(xù)增加。,目前，乳腺癌是中國女性發(fā)病率最高的癌

4、癥，癌癥死亡原因位居第六。,截至 2008 年，中國總計169452 例新發(fā)侵潤性乳腺癌，44908 例死于乳腺癌，分別占到全世界的 12.2% 和 9.6%。,2.1發(fā)病率,全球腫瘤流行病統(tǒng)計數(shù)據(jù)（GLOBOCAN）認為乳腺癌是中國女性最常見的癌癥，年齡標化率（ASR）為每 10 萬人 21.6 例。根據(jù)中國國家腫瘤登記中心的數(shù)據(jù)，乳腺癌是城市女性最常見的癌癥，是農(nóng)

5、村女性第四大常見癌癥。城市地區(qū)的 ASR（34.3 例 /10 萬女性）是農(nóng)村地區(qū)的 2 倍（17.0 例 /10 萬女性）。,2009 年所有登記區(qū)域內(nèi)女性乳腺癌特定年齡組發(fā)病率,,,社會經(jīng)濟發(fā)達的沿海城市發(fā)病率最高，廣州乳腺癌 ASR 為 46.6 例 /10 萬女性，這一比率與日本接近（ASR：42.7 例 /10 萬女性）。相反，在中西部欠發(fā)達地區(qū)，乳腺癌 ASR 可低于 7.94 例 /10 萬女性。之所以會出

6、現(xiàn) 45-55 歲這個特定發(fā)病高峰，也許是因為存在著出生隊列效應。在多數(shù)出生隊列中普遍存在著月經(jīng)和生育模式變化，以及其他生活方式和環(huán)境因素影響。,乳腺癌的年齡分布,在中國，診斷為乳腺癌的平均年齡為 45-55 歲，比西方女性更加年輕。來自上海和北京的數(shù)據(jù)顯示了乳腺癌的兩個發(fā)病高峰，第一個出現(xiàn)在 45-55 歲之間，另一個出現(xiàn)在 70-74 歲之間，并且診斷為乳腺癌的中位年齡有逐漸增大的趨勢。2008 年，

7、中國 16.6% 的乳腺癌患者年齡大于等于 65 歲（美國為 42.6%），到 2030 年，這一數(shù)字將提高到 27.0%。,2.2死亡率,2008 年，GLOBOCAN 報道，乳腺癌是繼肺癌、胃癌、肝癌、食管癌、結直腸癌之后，第六大中國女性癌癥死亡原因，ASR 為 5.7 例 /10 萬女性。在過去的三十年間，城鄉(xiāng)地區(qū)乳腺癌死亡率逐漸增長，其中一方面原因是

8、癌癥登記資料逐漸提高。城市地區(qū)的 ASR 為 7.2 例 /10 萬女性比農(nóng)村地區(qū)（ASR：4.9 例 /10 萬女性）高 46.9%。,2009 年所有登記區(qū)域女性乳腺癌特定年齡組死亡率,,,1992-1995 年，上海（中國工業(yè)化最發(fā)達的城市）乳腺癌患者 5 年生存率為 78%，相比較美國 1999-2005 年的 89% 來說，中國在控制和治療乳腺癌方面可以實現(xiàn)突破。然而，啟東市（臨近上海的縣級城市）1992-2000

9、年，乳腺癌 5 年生存率僅有 58%，這一巨大差距還需著手解決。 我們推測乳腺癌患者生存率在經(jīng)濟欠發(fā)達的內(nèi)陸農(nóng)村地區(qū)比較低，而在社會經(jīng)濟較好的地區(qū)生存率將會與上海地區(qū)接近。為了消除差距，還需要進一步研究并明確產(chǎn)生的原因。,3.危險因素,,,在上海，總和生育率比大部分工業(yè)發(fā)達國家還低，為全世界最低（2010 年為 0.81）。然而，其他未實行獨生子女政策的地區(qū)（香港和臺灣）也報道了相似的乳腺癌增長率。 絕經(jīng)前后婦女肥胖和低水平體育活動

10、，被認為是西方化或城市化的生活中影響乳腺癌發(fā)病的危險因素，這些因素在中國同樣可以增加乳腺癌的發(fā)生率。特別是傳統(tǒng)健康的飲食模式（食用大米、新鮮蔬菜、大豆、豬肉、面粉）逐漸向西方飲食靠攏后，有報道稱，25.4% 的中國女性超重（體質(zhì)指數(shù) BMI 大于等于 25），6.7% 的人肥胖（BMI 大于等于 30）。,脂肪增加乳腺癌發(fā)病的機制,1. 影響初潮年齡2. 脂肪可使雄激素轉化成雌酮。3. 增加垂體釋放催乳素。4. 增加腸道內(nèi)膽鹽量，

11、影響菌群比例。,,在絕經(jīng)前婦女中體重與乳腺癌缺乏聯(lián)系，而在絕經(jīng)后婦女中關聯(lián)性強。一項大型全國性研究支持這一假設，結果顯示中國女性（包括絕經(jīng)前和絕經(jīng)后）中 BMI 大于等于 24kg/m2 的人患有乳腺癌的風險相比于 BMI 小于 24kg/m2 的人增加了 4 倍，這一數(shù)據(jù)在某種程度上高于非中國人群的數(shù)據(jù)。,,因此，目前的趨勢顯示，超重和肥胖使得未來中國年輕女性乳腺癌增加了（大概在絕經(jīng)后）患病率增加了。雖然數(shù)據(jù)如此，但是還沒有其他可減少