個案護(hù)理百度版

1、1例高血壓腎病合并痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎 的個案護(hù)理,廣州醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院,內(nèi) 容,,高血壓腎病是原發(fā)性高血壓引起的良性小動脈腎硬化，并伴有相應(yīng)臨床表現(xiàn)的疾病。水腫常為首發(fā)癥狀，呈全身性明顯水腫，指壓有凹陷。嚴(yán)重患者可并有胸水、腹水，當(dāng)胸水、腹水較多時可引起呼吸困難、臍疝或腹股溝疝。高度水腫常伴尿少、輕度氮質(zhì)血癥。 痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是痛風(fēng)病中的一種，是指的尿酸鹽結(jié)晶沉積在關(guān)節(jié)周圍，引起關(guān)節(jié)周圍的炎性反應(yīng)，嚴(yán)

2、重者侵蝕關(guān)節(jié)和骨骼，破壞關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)。由于這種炎性反應(yīng)出現(xiàn)劇烈的關(guān)節(jié)疼痛如風(fēng)一般地來，非常迅速，所以俗稱「痛風(fēng)」。,,,,,痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的危害,,損害腎臟體內(nèi)聚積的尿酸會危害腎臟，1/4的痛風(fēng)患者會出現(xiàn)腎功能衰竭，甚至發(fā)生尿毒癥。,病例介紹,姓名：xxx性別：男年齡：70入院診斷：高血壓腎病、慢性腎臟病5期、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎入院時間：2016.7.11主訴：血肌酐升高6余年，夜尿增多3年余，浮腫10余天，2天前無明顯誘因左食指痛風(fēng)

3、石破潰流出豆腐渣樣物質(zhì),病例介紹,既往史：高血壓病史10余年，反復(fù)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)作病史30余年。過敏史：“別嘌呤醇”過敏，無食物過敏史。生活史：生活習(xí)慣規(guī)律；嗜煙、酒多年,已戒除；無嗜食生魚生肉史。,病例介紹-體查,左食指遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)可見痛風(fēng) 雙下肢水腫（++）結(jié)節(jié)破潰，流出少許豆腐渣樣物質(zhì)，伴輕度疼痛。手、足 多關(guān)節(jié)畸形，可見多個痛風(fēng)結(jié)節(jié)，大小不等，質(zhì)地中等。,,如何護(hù)理？,護(hù)理評估,護(hù)理評估,全

4、身評估： 化驗檢查: 心理狀況：焦慮、緊張,已愈合,護(hù)理評估,傷口評估：左手食指第一指關(guān)節(jié)0.5×0.5,1.0×1.0cm，2.0×2.0cm三處破潰，流出豆腐渣樣物質(zhì)，周圍伴有膿腫，黃色膿液滲出。,,,給予傷口包扎換藥，避免傷口破潰更加嚴(yán)重，促進(jìn)破潰傷口愈合。,指導(dǎo)患者掌握

5、預(yù)防痛風(fēng)石傷口破潰，以及破潰護(hù)理的方法。,患者掌握高血壓腎病合并痛風(fēng)石的飲食，緩解患者心理壓力。,護(hù)理目標(biāo),護(hù)理方案,入院第一天處理： ①給予碘伏消毒、生理鹽水清洗傷口周圍皮膚。 ②應(yīng)用紗布包扎。 ③入院宣教，囑患者買有刻度的水杯及尿桶，注意觀察自己的出入量以及血壓波動。,護(hù)理方案,入院第二天處理： ①給予碘伏消毒、生理鹽水清洗傷口周圍皮膚。 ②百多邦軟膏

6、涂抹，紗布包扎。,生命體征及出入量,痛風(fēng)石,高血壓腎病,知識缺乏護(hù)理干預(yù)措施,健康教育貫穿始終飲食指導(dǎo)：1 糾正不良的飲食習(xí)慣，改善食欲。根據(jù)體重、活動情況，計算每日攝入量。蛋白攝入量1.0~1.2g/（kg.d），其中50％應(yīng)為優(yōu)質(zhì)蛋白。2 限制鈉、鉀、磷的攝入，給予低鹽、低糖飲食，食鹽攝入量2~3g/d，勿食用腌制等食品，戒煙酒。慎食高鉀食物，避免含磷高的食物，予低嘌呤飲食。3 維生素和礦物質(zhì)，補充VitC、B族維生素和葉酸

7、等。4 控制飲水量 當(dāng)尿量＞1000ml，無明顯水腫，高血壓，氣促的情況不限制飲水；當(dāng)尿量＜1000ml，每日飲水量不大于500ml+前一天尿量 。,護(hù)理效果,3天左手第一指關(guān)節(jié)0.5×0.5cm、1.0×1.0cm傷口愈合，2.0×2.0cm傷口結(jié)痂轉(zhuǎn)為1.0×1.0cm7天傷口結(jié)痂愈合患者焦慮明顯減輕，滿意出院,,,,,,討論-痛風(fēng)石破潰經(jīng)久不愈的原因分析,局部營養(yǎng)和循環(huán)差，細(xì)胞再

8、生能力差，一旦破潰很難自行修復(fù)愈合,痛風(fēng)石的尿酸鹽結(jié)晶不斷流出刺激傷口妨礙愈合,破潰處發(fā)生感染，局部變?yōu)槁曰撔圆≡睿斐删植烤脻⒉挥?討 論---傷口敷料選擇,體 會,1.感染傷口處理：首先需徹底引流2.傷口愈合：需保持傷口適宜的濕潤環(huán)境3.護(hù)士在熟悉各類傷口產(chǎn)品性能的前提下,要不斷創(chuàng)新思維，靈活選用敷料, 提高技能, 才能不斷為患者解決實際問題。4.高血壓腎病與痛風(fēng)石的飲食中存在著互相矛盾的部分，如何對患者

9、進(jìn)行健康宣教以及有效的提高患者健康飲食，需要做出很多努力。,小結(jié),通過本個案關(guān)注及解決的問題： 1.癥狀的改善：水腫消退，血壓控制穩(wěn)定，痛風(fēng)石破潰愈合。 2.健康行為改變：飲水量的限制，飲食的正確選擇。 3.心理狀態(tài)改變：由對痛風(fēng)石造成的后果不甚理解，秉持者不痛就好的態(tài)度轉(zhuǎn)變?yōu)檎J(rèn)真對待。有待跟進(jìn)問題：1.左手小指的痛風(fēng)石是否會破潰。2.患者限制飲水量、記錄出入量的依從性，是否能持之