picc相關(guān)護(hù)理王婭

1、,,內(nèi)容概要,PICC導(dǎo)管的維護(hù),,導(dǎo)管的介紹PICC導(dǎo)管是自肘前外周血管（貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈 ）穿刺置入，導(dǎo)管末端到達(dá)上腔靜脈的導(dǎo)管，起到中央靜脈治療的效果。特點(diǎn)：硅膠材質(zhì)，非常柔軟，全長放射顯影，總長65cm。,PICC導(dǎo)管的優(yōu)點(diǎn)1.減少頻繁靜脈穿刺的痛苦和不適2.保留外周靜脈，作為遠(yuǎn)期治療的血管通路3.特別有助于高危和免疫抑制人群4.感染發(fā)生率小于3%5.適合醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)療、家庭病床慢性病長期輸液者6

2、.降低頸部和胸部插管的嚴(yán)重并發(fā)癥，如血胸、氣胸。,PICC適應(yīng)癥1.高滲藥液2.有刺激性的藥物治療（化療藥物等）3.長期靜脈輸液治療4.壓力輸液5.外周靜脈條件差6.23-30周的早產(chǎn)兒,PICC禁忌癥1.已知或懷疑有全身感染或全身感染源的患者 2.缺乏外周靜脈通道的患者3.不能確認(rèn)靜脈4.既往在預(yù)定插管部位有放射治療史、靜脈血栓形成史、外傷史或血管外科手術(shù)史的患者5.患有嚴(yán)重出血性疾病的患者6.血管順應(yīng)性差的患

3、者。,PICC靜脈的選擇★表淺外周靜脈，走行順直，阻力小★柔軟、粗直、有彈性，皮膚完整有彈性，充盈、易觸及、易固定，無靜脈瓣?！镬o脈穿刺排序：貴要靜脈（＞90%）、肘正中靜脈、頭靜脈、大隱靜脈、股靜脈,PICC靜脈的選擇1、首選右側(cè) 2、首選靜脈：貴要靜脈3、次選靜脈：肘正中靜脈4、末選靜脈：頭靜脈,貴要靜脈優(yōu)點(diǎn)：管徑粗，解剖結(jié)構(gòu)直，位置深，上臂與身體成90度角時(shí)，更容易穿刺，是上臂最粗最直的通路缺點(diǎn)：位置遠(yuǎn)離中

4、線，使插入和護(hù)理困難；只有很短的一段血管能夠觸摸到,,,肘正中靜脈優(yōu)點(diǎn)：易于穿刺和護(hù)理；是肘窩部最突出的血管缺點(diǎn)：不同病人之間解剖差異較大；由于靜脈瓣的存在，放置導(dǎo)管有一定難度。,,頭靜脈優(yōu)點(diǎn)：易于穿刺放置和護(hù)理；容易觸摸和定位缺點(diǎn)：血管較細(xì)且扭曲；匯入頭靜脈時(shí)呈一定的角度，可能導(dǎo)致導(dǎo)管推進(jìn)困難；在前臂以下血管腔比較狹窄。,,PICC體表定位穿刺點(diǎn)與導(dǎo)管尖端預(yù)計(jì)距離：從穿刺點(diǎn)沿靜脈走向量至右胸鎖關(guān)節(jié)再向下至第三肋間隙約35

5、-40cm,PICC導(dǎo)管的維護(hù) 三向瓣膜式PICC,PICC的維護(hù)內(nèi)容※沖洗導(dǎo)管※更換敷料※更換肝素帽※導(dǎo)管的拔除※病人教育※并發(fā)癥的處理,,,,,,,,,,一、概念,健康教育是一種有計(jì)劃，有目標(biāo)，有評價(jià)的系統(tǒng)教育活動(dòng)，通過教育能幫助人們形成正確的行為和觀念，促進(jìn)身心健康。,二、健康教育與衛(wèi)生宣教的區(qū)別,Ps：護(hù)理員在整個(gè)過程中起到協(xié)助護(hù)士教育、指導(dǎo)、評價(jià)作用。,第一節(jié) 病人

6、入院時(shí)健康教育,1、 熱情接待，使用文明用語：如您好，請坐，請等一下，不直呼床號(hào)，根據(jù)不同年紀(jì)、性別給予稱呼：如大娘，阿姨，大爺，年長者可稱李老、劉老等。2、接過病人攜帶物品，協(xié)助整理。3、向病人進(jìn)行入院介紹：自己的姓名、管床醫(yī)生和護(hù)士的姓名、同室病友、病區(qū)物品放置規(guī)范等。4、正確進(jìn)行入院評估及健康指導(dǎo)：主要評估病人頭、足、指甲、頭發(fā)、皮膚清潔否、胡須長否，耐心指導(dǎo)病人保持清潔的好處及必要性。,第二節(jié) 內(nèi)科常見疾病的健康指導(dǎo),,

7、,,,,一、冠心病病人的健康指導(dǎo),1.概念：冠心病是指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化或痙攣使血管阻塞導(dǎo)致心肌缺血缺氧而引起的心臟病。常見類型：心絞痛，心肌梗塞。2.心理指導(dǎo)：（1）保持良好的心理狀態(tài)：因?yàn)榍榫w不穩(wěn)定可使心率加快，心臟負(fù)擔(dān)加重。（2）對心肌梗塞的病人：指導(dǎo)病人暫不考慮工作，家庭等雜事，使心情完全放松，安心治療，以最佳的心理狀態(tài)渡過危險(xiǎn)期。,一、冠心病病人的健康指導(dǎo),3.飲食指導(dǎo)：（1）心絞痛病人：宜進(jìn)食清淡，易消化，低鹽，低膽固

8、醇飲食，避免暴飲暴食。（2）心肌梗塞病人：從流質(zhì)→半流質(zhì)→軟食→普食，進(jìn)食不宜過飽。4.大便指導(dǎo)：保持大便通暢，不要用力排便。5.介入手術(shù)前的指導(dǎo)：訓(xùn)練病人排便的技能。,二、心功能不全病人的健康指導(dǎo),1.概念：指在有適量靜脈回流的情況下，心臟排出的血液不足以維持組織代謝需要的一種病理狀態(tài)。2.心理指導(dǎo)：保持情緒穩(wěn)定，避免不良情緒，以免誘發(fā)心衰。對病人態(tài)度和藹，誠懇，熱情，耐心細(xì)致的做好思想工作。3.飲食指導(dǎo)：宜低熱量，低鹽，易

9、消化飲食，少食多餐，特別注意晚餐不宜過飽，避免左心功能不全。,三、甲亢病人的健康指導(dǎo),1.概念：是一種常見的內(nèi)分泌疾病，系甲狀腺機(jī)能增高，分泌過多甲狀腺素所致的一組綜合癥。2.心理指導(dǎo)：病人往往有焦慮，性情急躁，易怒等表現(xiàn)，因此應(yīng)關(guān)心體貼病人，態(tài)度和藹，給予精神安慰，耐心回答病人提出的問題。3.飲食指導(dǎo):指導(dǎo)病人增加營養(yǎng)，禁用濃茶，咖啡等興奮性飲料，忌含碘多的食物，如海帶等其他海產(chǎn)品，多飲水。,糖尿病病人的的健康指導(dǎo),1.概念：由于

10、胰島素絕對缺乏或胰島素的生物效應(yīng)降低引起的體內(nèi)代謝失調(diào)的高血糖狀態(tài)。2.心理指導(dǎo)：病人多出現(xiàn)焦慮不安，恐懼和失望的心理，應(yīng)耐心疏導(dǎo)病人，說明糖尿病并非不治之癥，使病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。3.飲食指導(dǎo)：最好食用粗纖維較多的食品，如糙米面，蔬菜等，蔬菜應(yīng)選擇含糖量較少的小白菜，大白菜，白蘿卜，芹菜等為主。水果中香蕉，西瓜，梨等含糖量較高，故不宜多食。,五、慢支、肺氣腫、肺心病病人的健康指導(dǎo),1.概念：（1）慢性支氣管炎，簡稱慢支，是指

11、氣管，支氣管粘膜及其周圍組織的慢性，非特異性炎癥。（2）肺氣腫：是由慢性支氣管炎或其他原因逐漸引起的細(xì)支氣管狹窄，終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端過度充氣，并伴有官腔膨脹，破裂而產(chǎn)生。（3）肺心?。菏怯捎诜危乩蚍蝿?dòng)脈血管慢性病變所致的肺循環(huán)阻力增加，肺動(dòng)脈高壓，進(jìn)而使右心肥厚擴(kuò)大，甚至發(fā)生右心衰竭的心臟病。,五、慢支、肺氣腫、肺心病病人的健康指導(dǎo),2.心理指導(dǎo)：這三種疾病是慢性過程，且反復(fù)發(fā)作，精神上很痛苦，要鼓勵(lì)和幫助病人解除痛苦，不要急躁，

12、安心靜養(yǎng)。3.飲食指導(dǎo)：應(yīng)選擇高蛋白，高維生素，清淡易消化的食物，如瘦肉，豆腐，蛋，魚，新鮮蔬菜和水果等。,六、腦出血病人的健康指導(dǎo),1.概念：是指非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血，是發(fā)病率和死亡率很高的疾病。2.心理指導(dǎo)：因病人偏癱或失語，甚至昏迷，病人及家屬常有急躁不安和恐懼害怕的心理狀態(tài)，護(hù)士須關(guān)心愛護(hù)病人，予以細(xì)心和耐心的解釋，以取得病人和家屬的充分配合。3.飲食指導(dǎo)：早期昏迷者應(yīng)禁食12天，以免嘔吐物反流入氣管內(nèi)導(dǎo)致窒息，患病后如神

13、智不清超過3個(gè)月，無嘔吐及胃內(nèi)出血者，可鼻飼流質(zhì)飲食。,七、慢性腎功能衰竭病人的健康指導(dǎo),1.概念：是由于各種慢性腎臟疾病發(fā)展到后期，造成腎實(shí)質(zhì)廣泛損害，使腎臟不能維持基本功能時(shí)，出現(xiàn)以代謝產(chǎn)物潴留，水電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)為主要表現(xiàn)的臨床綜合癥。,,七、慢性腎功能衰竭病人的健康指導(dǎo)2.飲食指導(dǎo)：（1）蛋白質(zhì)每日限制在20-30g，以減輕腎臟負(fù)擔(dān)，且以優(yōu)質(zhì)蛋白為主，如瘦肉，牛奶，魚肉等。盡量少食花生，黃豆及其制品等植物蛋白。（

14、2）供給高熱量的飲食，以減少蛋白質(zhì)分解。（3）有少尿，水腫者，要限制水鹽攝入。（4）無尿時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格控制含鉀食物，如桔子，香蕉，新鮮蘑菇和榨菜等。,七、慢性腎功能衰竭病人的健康指導(dǎo),3.心理護(hù)理：幫助病人保持良好的心態(tài)，慢性腎衰目前尚無根治方法，大多靠人工腎維持生命，因此，要關(guān)心體貼病人，使其不要悲觀，失望，要正確對待疾病，積極參與治療，護(hù)理，提高生命質(zhì)量。,,,,,,,,,,,,,,,,,,八、上消化道出血病人的健康指導(dǎo)1.

15、概念：指屈氏韌帶以上的上消化道出血，包括食道，胃，十二指腸或胰膽疾病及胃空腸吻合術(shù)后的空腸病變所致的出血。2.心理指導(dǎo)：嘔血，黑便會(huì)使病人緊張不安，產(chǎn)生恐懼心理，護(hù)理員應(yīng)盡快協(xié)助清除一切血跡，安慰，關(guān)心病人，幫助其消除焦慮，恐懼心理，讓其安靜入睡，并說明休息和安靜有利于止血。,,,,,,,,,,,,,,,,,,（1）急性大出血伴惡心，嘔吐者應(yīng)禁食，止血后12天，可進(jìn)食高熱量，高維生素流質(zhì)飲食，限制鈉和蛋白質(zhì)的攝入。,（2）少量出血無嘔

16、吐，可選用溫涼，清淡，無刺激性流質(zhì)飲食，出血停止后改為半流質(zhì)，漸漸改為軟食，開始少量多餐，以后改為正常飲食。,（3）避免進(jìn)硬食和帶刺的食物，如魚，排骨等。,,,,,,,,八、上消化道出血病人的健康指導(dǎo)3.飲食指導(dǎo),一、心理指導(dǎo),二、術(shù)前指導(dǎo),三、術(shù)后指導(dǎo),內(nèi)容大綱,一、心理指導(dǎo),視病情需要，在護(hù)士指導(dǎo)下，讓病人多了解手術(shù)的必要性和治療效果，以穩(wěn)定思想，增強(qiáng)病人對手術(shù)治療的信心。情緒緊張時(shí)，讓病人通過聽音樂，看報(bào)，散步，與同室病

17、友或其他人員進(jìn)行思想交流等來放松心情。術(shù)前晚睡眠困難者，可適當(dāng)服用鎮(zhèn)靜劑，如安定等，以保證充足的睡眠，利于手術(shù)。,二、術(shù)前指導(dǎo),飲食指導(dǎo)：在管床護(hù)士的指導(dǎo)下，根據(jù)病人疾病和采用麻醉方式的不同等給予不同的飲食指導(dǎo)?；顒?dòng)與休息指導(dǎo)：告訴病人術(shù)前要保證充足的睡眠和休息。呼吸道準(zhǔn)備：對有吸煙史者，應(yīng)勸告病人戒煙，告知病人注意保暖，預(yù)防感冒。排尿排便訓(xùn)練：術(shù)前指導(dǎo)病人練習(xí)床上大小便，以防術(shù)后因體位的改變而出現(xiàn)便秘和尿潴留。,三、術(shù)后指導(dǎo),

18、1.體位（1）全麻病人未清醒前，取去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，以防口腔分泌物或嘔吐物誤吸，避免吸入性肺炎和窒息的發(fā)生。（2）硬膜外麻醉的病人術(shù)后需平臥6小時(shí)。,三、術(shù)后指導(dǎo),2.飲食指導(dǎo)（1）消化道及腹部術(shù)后要禁食，一般待胃腸道功能恢復(fù)，胃管拔除后才可進(jìn)食。（2）術(shù)后飲食的基本原則是以清淡，易消化，高蛋白，高熱量，高維生素等營養(yǎng)豐富的食物為宜。（3）飲食方法：先進(jìn)食流質(zhì)再逐步向半流質(zhì)，普食過渡，并注意少食多餐。,三、術(shù)后指導(dǎo),3、

19、活動(dòng)與休息的指導(dǎo)：病人手術(shù)后當(dāng)天臥床休息，在管床護(hù)士的指導(dǎo)下，如病情允許，可協(xié)助盡早進(jìn)行床上活動(dòng)，如翻身，坐起等。并逐步進(jìn)行床邊活動(dòng)。4.引流管的護(hù)理指導(dǎo)：應(yīng)注意各引流管要妥善固定，并保持引流通暢，注意觀察引流液的量、顏色、性狀等，如有異常，應(yīng)立即通知醫(yī)護(hù)人員。,第四節(jié) 常用診療檢查健康指導(dǎo),,,,,,,,,,四、血液透析病人健康指導(dǎo),概念：是利用透析器等體外循環(huán)裝置進(jìn)行的，將病人血液與透析液同時(shí)引進(jìn)透析器中，隔著半透膜透析，以排除