pgid腹部手術(shù)后腸道功能障礙

1、腹部手術(shù)后消化道功能障礙,胃腸外科王俊2015年6月17日,定義,腹部手術(shù)后消化道功能障礙（PGID）——發(fā)生在腹部手術(shù)后，整個(gè)消化道的協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)延遲，表現(xiàn)為不同程度的腹脹和腸鳴音消失，重者胃腸功能的抑制可以持續(xù)數(shù)天到數(shù)周，造成大量分泌物和氣體的聚集，出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹脹和腹痛癥狀。,PGID一直是胃腸道術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一,也有人認(rèn)為PGID是胃腸道手術(shù)后患者恢復(fù)的必經(jīng)之路。,嚴(yán)重性,病因及發(fā)病機(jī)制,PGID的病因包括直接或間

2、接、局部或整體多種因素,一、手術(shù)操作,任何炎性刺激因素（創(chuàng)傷、低氧、局部缺血、感染等）均能導(dǎo)致腸黏膜受損或腸管運(yùn)動(dòng)障礙。而手術(shù)本身就是炎性刺激最主要的因素之一。有研究證實(shí)：減少或避免對(duì)腸管的觸摸刺激可以相應(yīng)降低PGID的發(fā)生率。傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)相比較手術(shù)操作科導(dǎo)致術(shù)后腸管功能障礙，但并非唯一的因素。,二、麻醉、鎮(zhèn)痛及疼痛,所有麻醉及鎮(zhèn)痛藥物均會(huì)對(duì)PGID產(chǎn)生潛在影響。阿片類鎮(zhèn)痛藥也可以通過(guò)直接和間接途徑減慢胃腸蠕動(dòng)。術(shù)后腸

3、麻痹的持續(xù)時(shí)間與圍手術(shù)期阿片藥物用量密切相關(guān)。,三、神經(jīng)體液反射,,抑制胃腸蠕動(dòng),四、炎性反應(yīng),胃腸道內(nèi)含有大量的炎性介質(zhì)——為消化道炎性反應(yīng)提供了必要的前提條件,11,五、心理因素,PGID的發(fā)病與患者精神緊張、情緒不穩(wěn)定以及自主神經(jīng)功能紊亂有密切關(guān)系。術(shù)前對(duì)手術(shù)的恐懼、焦慮不安、過(guò)度緊張、失眠等加之術(shù)后明顯的不適感、長(zhǎng)期胃腸減壓等因素常會(huì)使患者出現(xiàn)負(fù)性心理狀態(tài)從而引發(fā)PGID的發(fā)生。,六、其他,1、灌注不足：腹部大手術(shù)中，各器官常

4、處于灌注不足狀態(tài)，循環(huán)血量灌注不足會(huì)導(dǎo)致器官的功能障礙。2、補(bǔ)液量過(guò)大：術(shù)后補(bǔ)液量過(guò)大長(zhǎng)引起腸管水腫，腸管水腫也與PGID的發(fā)生有關(guān)系。3、體溫變化：體溫過(guò)高或過(guò)低都會(huì)引起腸管血運(yùn)重新分布，進(jìn)而減少腸管灌注，間接導(dǎo)致PGID。,分型,PGID主要是患者在術(shù)后一定時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)不能正常腸內(nèi)進(jìn)食、可能伴隨腹脹、惡心、嘔吐等一系列不適癥狀的腸道非器質(zhì)性運(yùn)動(dòng)障礙。,分型,診斷,診斷PGID的方法不是很多1、消化道造影檢查：常表現(xiàn)為胃腸蠕動(dòng)減慢

5、甚至消失，腸腔內(nèi)殘留造影劑較多等。2、X線或CT：（最為普遍）可發(fā)現(xiàn)腸管擴(kuò)張、腔內(nèi)積氣、多個(gè)液平等，CT可有：腸管壁增厚、水腫、腸腔擴(kuò)張。3、其他：核素標(biāo)記餐測(cè)定法、體表胃電圖，呼吸試驗(yàn)等。,預(yù)防,1、減少手術(shù)對(duì)腸管刺激：操作輕柔是預(yù)防PGID的主要措施之一。2、選擇性進(jìn)行胃腸減壓：腹部手術(shù)后常規(guī)留置鼻胃管進(jìn)行胃腸減壓用于減少或避免PGID的發(fā)生并不作為常規(guī)推薦，應(yīng)根據(jù)患者的具體術(shù)式及病情選擇性應(yīng)用。3、麻醉方式和鎮(zhèn)痛藥物的合理

6、選擇：COX-2抑制劑可以明顯減少PGID的發(fā)生。,治療,PGID的治療主要是提倡以保守治療為主的多學(xué)科綜合治療策略,一、一般治療,出現(xiàn)PGID的患者常不能進(jìn)食，應(yīng)選擇性進(jìn)行胃腸減壓，予腸外營(yíng)養(yǎng)支持，糾正營(yíng)養(yǎng)不良，維持水鹽電解質(zhì)及酸堿平衡，積極處理原發(fā)病，鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)和經(jīng)口進(jìn)食。對(duì)于明顯緊張、焦慮的患者還要進(jìn)行適當(dāng)心理干預(yù)，幫助消除不良情緒，保證良好心理狀態(tài)。,二、藥物治療,主要作用機(jī)制是促進(jìn)胃腸動(dòng)力1、多巴胺受體拮抗劑：胃復(fù)

7、安、嗎丁啉——20%。2、呱啶苯酰胺酰胺衍生物：西沙比利、莫沙必利——40%。3、大環(huán)內(nèi)酯類抗生素：紅霉素及其衍生物，（小劑量口服或靜脈注射可促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，而無(wú)抗生素活性）。4、其他：新斯的明、心得安、雙氫麥角胺、抗利尿激素等。,三、針灸治療,西醫(yī)治療效果不明顯的PGID?？刹捎弥嗅t(yī)針灸治療。針刺內(nèi)關(guān)穴、足三里均有增加胃腸蠕動(dòng)強(qiáng)度的作用。,胃電起搏（CES）：是通過(guò)外源性電刺激調(diào)控胃肌電活動(dòng)來(lái)控制胃運(yùn)動(dòng)功能。該方法通過(guò)手術(shù)在胃漿