qiuqiu缺氧缺血性腦病的護(hù)理

1、新生兒HIE的護(hù)理,邱安斯 2016.05,概述病因發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)護(hù)理問題護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施,一 概述,新生兒缺氧缺血性腦病（HIE）是新生兒窒息后的嚴(yán)重并發(fā)癥。是指在圍生期窒息而導(dǎo)致的腦缺氧缺血性損傷。腦組織以水腫、軟化、壞死和出血為主要病變。病情重，死亡率高，并可產(chǎn)生永久性神經(jīng)功能缺陷，如智力低下，癲癇和腦癱等。,二 病因,HIE的發(fā)生主要是與新生兒圍生期窒息有關(guān)，凡是造成母體和胎兒血液循環(huán)和氣體

2、交換障礙引起血氧濃度降低的因素均可引起HIE.,三 發(fā)病機(jī)理,腦組織對缺氧最敏感，腦所需的來源于葡萄糖氧化，缺氧時(shí)無氧糖酵解消耗增加，易導(dǎo)致低血糖和代謝性酸中毒；缺氧時(shí)腦血流再灌注損傷可產(chǎn)生大量氧自由基，從而引起細(xì)胞膜裂解，血腦屏障破壞和腦水腫形成，使腦損害加重。,四 臨床表現(xiàn),1 一般表現(xiàn) ： （1）宮內(nèi)窘迫史或生后窒息史。 （2）出生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。,臨床分度,,,中,輕,重,輕度：

3、多見于生后24h內(nèi)，患兒神志淡漠，激惹交替，四肢肌張力正?；蛟鰪?qiáng)，瞳孔稍大，無抽搐，前囟平，吸吮反射正常，擁抱反射活躍，沒有呼衰，多數(shù)預(yù)后良好。,中度：多見于生后24~72h ，患兒神 志淡漠，嗜睡，四肢肌張力減 低，瞳孔縮小，表現(xiàn)為抽搐，前 囟張力正?；蚱?，吸吮擁抱反 射均減弱，輕微呼衰，可能留有 后遺癥。,重度：生后72h明顯，患兒昏迷，四肢肌張力消失，瞳孔固定無反應(yīng)，反復(fù)抽搐，前囟張力高，吸吮擁抱反

4、射消失，呼衰，呈點(diǎn)頭樣呼吸或呼吸暫停，多留有后遺癥。,五 護(hù)理問題,,1.潛在并發(fā)癥 驚厥顱內(nèi)高壓與腦水腫引起中樞神經(jīng) 系統(tǒng)神經(jīng)元過度極化引起放電有關(guān)。,2.營養(yǎng)失調(diào)，低于機(jī)體需要量與意識(shí)障礙及 　　嘔吐時(shí)攝入量減少，消耗量增加有關(guān) 。,六 護(hù)理目標(biāo),（1）及時(shí)有效地控制驚厥、恢復(fù)顱內(nèi)壓。（2）每日供給所需熱量和水分。（3）腦損傷減低到最小程度，不發(fā)生

5、 神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。,七 護(hù)理措施,（1）入院時(shí)詳細(xì)詢問分娩經(jīng)過：有宮內(nèi)窘迫和窒息史的新生兒應(yīng)給予吸氧6 h以上；有胎糞吸入史的新生兒應(yīng)保持安靜，治療及護(hù)理操作應(yīng)集中進(jìn)行，動(dòng)作要輕柔，盡量減少頭部搬動(dòng)，以防顱內(nèi)出血；對于有羊水吸入者，應(yīng)保持呼吸道通暢，備好急救用具。,七 護(hù)理措施,（2）觀察并記錄病情變化：觀察并記錄生命體征、瞳孔大小及對光反射、囟門張力、肌張力，皮膚色澤、彈足底的反應(yīng)、開始哺乳時(shí)間及吸吮

6、、惡心、嘔吐情況，估算出入量。,七 護(hù)理措施,（3）建立靜脈通道：應(yīng)遵醫(yī)囑建立靜脈通道，嚴(yán)格無菌操作，嚴(yán)密觀察穿刺部位有無液體滲漏，防止局部壞死，發(fā)現(xiàn)外滲應(yīng)立即更換輸液部位，局部用硫酸鎂冷敷 。,七 護(hù)理措施,（4）保證營養(yǎng)：對于病情較輕，能吸吮和吞咽而又無嘔吐者，可試用母乳喂養(yǎng)；無吸吮能力、吞咽反射差而無嘔吐者，可試用鼻飼母乳或奶粉喂養(yǎng)；對于病情較重，驚厥頻繁者應(yīng)給予腸道外靜脈營養(yǎng)，以保證 充足的營養(yǎng)。,七 護(hù)理措施,（5