icu的創(chuàng)建課件

1、淺談ICU的建設(shè),,ICU的定義,危重病醫(yī)學(xué)是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的一個(gè)新學(xué)科，是一個(gè)快速發(fā)展的醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，是覆蓋醫(yī)學(xué)眾多分支學(xué)科的綜合性學(xué)科。臨床上生命體征嚴(yán)重不穩(wěn)或潛在危及生命的任何因素，都是該學(xué)科工作與研究的內(nèi)容。,ICU的定義,重癥醫(yī)學(xué)科(ICU)是危重病醫(yī)學(xué)專科的臨床基地，作為一個(gè)獨(dú)立的醫(yī)療單元，目前已成為現(xiàn)代化醫(yī)院的重要標(biāo)志之一。中文譯名 ----重癥監(jiān)護(hù)病房 ----加強(qiáng)醫(yī)療病房 ----重癥監(jiān)護(hù)治療病房—為規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)名稱 --

2、--深切治療病房,ICU的發(fā)展歷史,20世紀(jì)20年代初----麻醉恢復(fù)室。1957年----美國(guó)曼切斯特紀(jì)念醫(yī)院建立第一個(gè)正式ICU。1982年----陳德昌教授在北京協(xié)和醫(yī)院建立了我國(guó)第一個(gè)ICU病房。2005年3月----中華醫(yī)學(xué)會(huì)重癥分會(huì)在北京成立。2008年8月----國(guó)家正式命名為重癥醫(yī)學(xué)科。2009年1月----國(guó)家衛(wèi)生部發(fā)文，成為一級(jí)診療科目.,ICU 的組成部分,數(shù)量充足、經(jīng)過(guò)專門(mén)訓(xùn)練的經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)護(hù)人員。完

3、善的臨床病理生理學(xué)監(jiān)測(cè)方法和理論。高技術(shù)的監(jiān)測(cè)、治療手段。,ICU 的模式,麻醉復(fù)蘇室一般情況下屬麻醉科領(lǐng)導(dǎo)，作為麻醉復(fù)蘇室專門(mén)收治術(shù)后病員，病情穩(wěn)定或拔除氣管插管后轉(zhuǎn)入其他病房。功能較為單一，臨床經(jīng)驗(yàn)缺乏，對(duì)較為復(fù)雜病例處理相對(duì)困難。,ICU 的模式,?？艻CU專門(mén)收治某專業(yè)病員，對(duì)該專業(yè)危重患者的搶救有較豐富的?？平?jīng)驗(yàn)。但對(duì)其他專業(yè)問(wèn)題了解不多，容易造成誤漏診甚至貽誤搶救時(shí)機(jī)。,ICU 的?？苿澐?MICUSICURICU

4、CCUEICUPICU等,ICU 的模式,綜合性ICU為一單獨(dú)臨床科室，有專門(mén)的醫(yī)護(hù)人員。負(fù)責(zé)危重患者的處理。病員來(lái)源于院內(nèi)各科室，這種模式有利于危重患者的搶救和監(jiān)護(hù)以及充分發(fā)揮設(shè)備的效益，是值得推廣的一種模式。,ICU 的模式,綜合性ICU是ICU的發(fā)展方向，但這種管理模式對(duì)ICU要求比較高，許多ICU難以達(dá)到。對(duì)專業(yè)性特別強(qiáng)的問(wèn)題，如處理不好會(huì)導(dǎo)致許多后遺癥甚至引發(fā)醫(yī)療糾紛，由此也會(huì)影響?？漆t(yī)生對(duì)ICU的信任。需加強(qiáng)與專科醫(yī)

5、師的合作。,ICU的病區(qū)設(shè)置,ICU病區(qū)可以根據(jù)科室的地理位置，按其功能要求分若干功能區(qū)域，包括主區(qū)域和輔助區(qū)域兩大部分，兩者比列為1:1～1.5。ICU病房應(yīng)設(shè)置于特殊的區(qū)域，兼顧能夠?yàn)镮CU提供快速、方便的服務(wù)與支持的科室，如：靠近手術(shù)室、影像科、輸血科、檢驗(yàn)科等。交通要便利，附近有電梯或?qū)挸ǖ耐ǖ馈?主區(qū)域病房、護(hù)士工作站，潔凈物品室、配藥室和治療室,儀器室,醫(yī)師辦公室,更衣室,值班室,庫(kù)房,示教室,家屬接侍室,配餐室,污物

6、處理室,盥洗室,衛(wèi)生間,,,,,,,,,,,,ICU的病區(qū)設(shè)置,ICU的床位設(shè)置,重癥醫(yī)學(xué)科病床數(shù)量應(yīng)符合醫(yī)院功能任務(wù)和實(shí)際收治重癥患者的需要，一般占醫(yī)院床位的3％。三級(jí)綜合醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科床位數(shù)為醫(yī)院病床總數(shù)的2%-8%，床位使用率以75%為宜。每床使用面積不少于15平方米，床間距大于1米；每個(gè)病房最少配備一個(gè)單間病房，使用面積不少于18平方米，用于收治隔離病人。,ICU的床位設(shè)置,小房間，單獨(dú)監(jiān)護(hù)。優(yōu)點(diǎn)：減少交叉感染機(jī)會(huì)和患者之間的

7、相互干擾，有利于患者的康復(fù)。缺點(diǎn)：浪費(fèi)人力、物力。大空間、多床位、集中管理。優(yōu)點(diǎn)：節(jié)省人力、物力，可以充分利用ICU的資源。缺點(diǎn)：增加交叉感染機(jī)會(huì)和患者之間的相互干擾，影響患者的康復(fù)。,監(jiān)護(hù)病房,監(jiān)護(hù)病房,層流室,層流室,配餐室,辦公區(qū)域,探視通道,ICU的設(shè)備,床單位設(shè)備：床旁安裝設(shè)備塔、電源插座、中心供氧、負(fù)壓吸引、壓縮空氣、洗手池、軌道式輸液吊溝等。,,ICU的設(shè)備,一般設(shè)備：呼吸機(jī)　與床位比例一般應(yīng)為1～1.5:1。輸

8、液泵與微量泵。心電監(jiān)護(hù)儀。配備全套復(fù)蘇用具的搶救車(chē)與除顫儀。血?dú)夥治鰞x。轉(zhuǎn)運(yùn)呼吸機(jī)。,有創(chuàng)呼吸機(jī),有創(chuàng)呼吸機(jī),血?dú)夥治鰞x,轉(zhuǎn)運(yùn)呼吸機(jī),搶救車(chē),除顫儀,,振動(dòng)排痰器,中心監(jiān)控屏,ICU的設(shè)備,特殊設(shè)備：血液凈化、血漿置換機(jī)。纖維支氣管鏡。主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏儀(IABP)。PICCO2監(jiān)測(cè)儀。小型可移動(dòng)式床邊X線機(jī)。床旁彩超機(jī)。經(jīng)顱超聲多譜勒或腦電監(jiān)護(hù)儀。,床旁彩超機(jī),PICCO2監(jiān)測(cè)器,床旁血液凈化機(jī),血液置換機(jī),床旁

9、X片機(jī),主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏機(jī),ICU的人員配備,ICU的醫(yī)師人數(shù)與床位數(shù)之比為0.8～1:1。配備正(副)主任醫(yī)師1名，主治醫(yī)師2～3名，住院醫(yī)師4～5名(主治醫(yī)師與住院醫(yī)師值一線班)。,ICU的人員配備,ICU護(hù)士與床位數(shù)之比為3:1。護(hù)士在從事ICU工作之前，必須經(jīng)過(guò)特殊基礎(chǔ)理論和臨床護(hù)理的訓(xùn)練（1年左右），能單獨(dú)進(jìn)行某些特殊技術(shù)操作和治療。每班應(yīng)由資格老、經(jīng)驗(yàn)多的護(hù)士帶領(lǐng)值班（特別是夜班），以保證護(hù)理質(zhì)量。,ICU的人員配備,ICU

10、應(yīng)聘用2～3名衛(wèi)生員或護(hù)工，負(fù)責(zé)打掃衛(wèi)生，取送標(biāo)本、化驗(yàn)單，喂飯，倒大小便等ICU的邊緣工作，但嚴(yán)禁讓他們從事正規(guī)的醫(yī)療工作。,ICU的收治,收治途徑—兩個(gè)途徑： 1、一是臨床各專業(yè)科室的危重病人或手術(shù)后的病人直接轉(zhuǎn)入ICU； 2、另有部分急危重患者經(jīng)ICU醫(yī)生會(huì)診后由院外或急診科收入ICU。,ICU的收治指證,MODS、ARDS。重癥哮喘或哮喘處于持續(xù)狀態(tài)，威脅患者的生命而內(nèi)科治療有困難。突然意識(shí)喪失或心跳、呼