2015年內(nèi)分泌科疑難病例匯報

1、疑難病例匯報,新醫(yī)一附院內(nèi)分泌科,基本情況,姓名：甘某 性別：女年齡：72歲職業(yè)：農(nóng)民,入院診斷,2型糖尿病 糖尿病酮癥酸中毒昏迷 右側(cè)股骨干骨折,現(xiàn)病史,二年前發(fā)現(xiàn)糖尿病，口服二甲雙胍，未監(jiān)測血糖3天前跌倒后出現(xiàn)右下肢腫痛，夜間出現(xiàn)惡心、嘔吐、嘔吐物為胃內(nèi)容物。1天前出現(xiàn)意識恍惚，門診X片示：右側(cè)股骨干骨折，測指尖血糖為32.0mmol/L，遂入我科治療,病情介紹,入院時間：2014-4-16 10:30主訴：

2、發(fā)現(xiàn)血糖高2年，多尿、多飲5天，意識恍惚1天查體：呼吸深大，皮膚冷、干燥，四肢末梢涼，雙足發(fā)紺，足底紫紺，雙側(cè)瞳孔對光反射遲鈍，右下肢中度指凹性水腫，雙側(cè)足動脈搏動減弱T 不升 P 85次/分 R 21次/分 BP 101/80mmHg,相關(guān)檢查,CT顯示右側(cè)基底節(jié)區(qū)腔隙性腦梗血氣分析 PH：6.94 HCO3-:6.2mmol/L 剩余堿：-28mmol/L 血糖：33.1mmol/

3、L 血酮：3.1mmol/L,相關(guān)檢查,K：5.89mmol/L 白蛋白：31.9g/L 紅細(xì)胞：3.13×1012/L 血紅蛋白：100g/L 白細(xì)胞：18.8×109/L 尿酮體：2+,治 療,書面病危心電監(jiān)護(hù)：竇性心律，HR 84次/分，律齊持續(xù)吸氧 3升/分藥物治療補液＋抑酸護(hù)胃＋改善循環(huán)胰島素控制血糖留置尿管，記24H出入水量患肢皮牽引,護(hù)理問題,氣體交換

4、受損：與酮癥酸中毒有關(guān)體液不足：與疾病所致的脫水有關(guān)組織灌流量改變：與有效循環(huán)血量減少有關(guān)清理呼吸道無效：與意識障礙不能排痰有關(guān)體溫升高：與感染有關(guān)尿潴留：與意識障礙不能排尿有關(guān)有周圍神經(jīng)血管給你障礙的危險：與牽引所致的局部壓迫有關(guān),病情變化＋護(hù)理,時間：4月17日 11:20地點：病房人物：患者癥狀：出現(xiàn)淺昏迷病因：右側(cè)基底節(jié)區(qū)腔隙性腦梗,病情變化＋護(hù)理,,治療：由口暫禁食 留置胃管 藥物

5、治療： 低分子肝素鈣抗凝治療 甘露醇消除氧自由基及脫水、降顱壓護(hù)理：口腔護(hù)理Bid 鼻飼管注食,酮癥酸中毒的護(hù)理措施,補液是搶救DKA的首要和關(guān)鍵措施，補液通常使用生理鹽水，補液量和速度視失水程度而定。補液原則：迅速補液，先快后慢，先鹽后糖。在2h內(nèi)輸入1000-2000ml，2-6小時輸入1000-2000ml，第一個24h輸液總量約4000-6000ml：對于休克的患者血容量持續(xù)不恢復(fù)的可

6、輸入血漿或代血漿以提高有效血容量；糾酸pH＞7.2，CO2CP〉9mmol∕L,HCO3〉8mmol∕L,不必補堿；PH〈7.1，CO2CP〈9mmol∕L，HCO3〈5-8mmol∕L,這時應(yīng)補堿。宜靜脈補充1.25﹪碳酸氫鈉，4小時內(nèi)滴注完畢，同時注意監(jiān)測PH變化，當(dāng)PH升至7.2時應(yīng)停止補堿。嚴(yán)密觀察24h出入水量和生命體征；皮膚彈性，干濕度和溫度；口唇顏色和干燥程度，觀察有無意識障礙及其程度；觀察實驗室檢測包括紅細(xì)胞比容，血

7、清比容。,酮癥酸中毒的護(hù)理措施,給氧，持續(xù)低流量給氧，并保持輸氧管道的通暢，當(dāng)病人動脈血氧飽和度下降時應(yīng)加大氧流量保持呼吸道通暢，協(xié)助翻身拍背，及時清除口，鼻腔和呼吸道分泌物，必要時吸痰或霧化。病情監(jiān)測，給予心電監(jiān)護(hù)，動態(tài)觀察動脈血氧飽和度及生命體征，觀察呼吸困難的程度和血氣分析的指標(biāo)改變。,酮癥酸中毒的護(hù)理措施,臥床休息，減少活動定時測量記錄體溫，同時觀察患者面色，脈搏，呼吸和血壓 保持室內(nèi)通風(fēng)，

8、室溫保持在15-22℃，濕度在50%-60%給予清淡易消化的半流質(zhì)或流質(zhì)飲食當(dāng)T＞38.5℃時，根據(jù)病情選擇不同的降溫措施做好口腔護(hù)理和皮膚護(hù)理，出汗及時更換衣服被單，保持皮膚清潔干燥衣服和被褥要適中，避免影響機體散熱遵醫(yī)囑給予補液及應(yīng)用抗生素，并觀察降溫效果,重點護(hù)理措施,陪護(hù)的心理護(hù)理,皮牽引護(hù)理措施,安全的護(hù)理措施,Phase 1,Phase 2,Phase 3,安全護(hù)理措施,腕帶

9、 支起床檔、預(yù)防墜床嚴(yán)格執(zhí)行查對制度、交接班制度去除病區(qū)的不安全因素，加強風(fēng)險防范護(hù)理措施，做好預(yù)見性護(hù)理做好健康宣教，提高患者及家屬對不安全因素的認(rèn)識和預(yù)防 用藥安全 ：降糖藥服用后半小時準(zhǔn)時進(jìn)食懸掛警示標(biāo)識,皮牽引護(hù)理措施,皮牽引定時觀察患者末梢血液循環(huán)、顏色、溫度、患者動脈的搏動，并預(yù)防牽引處壓瘡發(fā)生 不可隨意增減皮牽引的重量 翻身Q2h，定時做肢體的功能鍛煉，預(yù)防血栓形成,陪護(hù)的心

10、理護(hù)理,家屬情緒上的變化影響到患者情緒變化是患者最可靠的精神支柱對疾病治療和康復(fù)起到?jīng)Q定的作用認(rèn)識心理干預(yù) 支持性心理干預(yù) 疏導(dǎo)性心理干預(yù),護(hù)理體會,護(hù)患之間的合作和信任掌握扎實的理論知識嚴(yán)謹(jǐn)認(rèn)真的工作態(tài)度慎獨精神患者家屬也是需要心理護(hù)理的?？谱o(hù)理的重要性,出院評估,患者精神飲食好、生命體征穩(wěn)定電解質(zhì)回示正常血壓、血糖控制平穩(wěn)對自身疾病的相關(guān)知識有一定的了解對治療與護(hù)理很滿意能夠掌握正確飲食量及藥物治療注