孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健管理的進(jìn)展分析

1、浦東新區(qū)婦幼保健所黃勤瑾2014年10月15日,孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健管理的進(jìn)展,,2,目標(biāo)與策略現(xiàn)狀與差距孕期保健服務(wù)相關(guān)內(nèi)容分娩服務(wù)相關(guān)內(nèi)容,Millennium Development Goals,目標(biāo)與策略,聯(lián)合國(guó)千年發(fā)展目標(biāo)（MDGs）,,4,目標(biāo)1: 消除極端貧困和饑餓目標(biāo)2: 到2015年前普及小學(xué)教育 目標(biāo)3: 促進(jìn)兩性平等和賦予婦女權(quán)利 目標(biāo)4: 降低兒童死亡率 目標(biāo)5: 改善孕產(chǎn)婦保健 目標(biāo)6: 與艾滋

2、病病毒/艾滋病、瘧疾和其它疾病作斗爭(zhēng)目標(biāo)7: 確保環(huán)境的可持續(xù)性 目標(biāo)8: 建立全球發(fā)展伙伴關(guān)系,目標(biāo)5: 改善孕產(chǎn)婦保健,,5,目標(biāo) 5A:具體目標(biāo)：從1990年到2015年將孕產(chǎn)婦死亡率降低 四分之三監(jiān)測(cè)指標(biāo)： 5.1 孕產(chǎn)婦死亡率 5.2 分娩由專業(yè)人員助產(chǎn)的比例目標(biāo) 5B:具體目標(biāo)：到2015年實(shí)現(xiàn)普及生殖健康監(jiān)測(cè)

3、指標(biāo)：5.3 避孕率 5.4 青少年生育率 5.5 至少獲得1次或4次產(chǎn)檢檢查的比例 5.6 未滿足的計(jì)劃生育需要,孕產(chǎn)婦死亡率（MMR）,,6,定義：婦女在妊娠時(shí)或結(jié)束妊娠后42天之內(nèi)，無論妊娠的時(shí)間長(zhǎng)短和地點(diǎn)由于與妊娠相關(guān)或因之而加劇的任何原因，或因管理不當(dāng)而造成的死亡，但不包括

4、意外或偶然原因。計(jì)算方法： 某地區(qū)一定時(shí)期內(nèi)的孕產(chǎn)婦死亡數(shù) 某地區(qū)同期所有的妊娠數(shù)（活產(chǎn)數(shù)）,MMR in 2008,,Source: Trends in maternal mortality: 1990 to 2008: estimates developed by WHO, UNICEF, UNFPA and The world Bank. 2010.,,,,Main conditions leadin

5、g to maternal death,Source: Monitoring emergency obstetric care, a handbood, WHO, 2009,9,,Estimates of direct and indirect causes of maternal death by region,Source: Monitoring emergency obstetric care, a handbood, WHO,

6、2009,10,,,,,MDG4(Child Survival),MDG2(Education),MDG3(Gender),,MDG1(Poverty),,,MDG5(Maternal Health),MDG6(HIV/AIDS, Malaria),,,MDG7(Environment),MDG8(Partnership),,,,,,“HEALTH”,Source: WHO-WPRO,,12,策略評(píng)估,政策和實(shí)施計(jì)劃的強(qiáng)

7、化,發(fā)展和測(cè)試新項(xiàng)目,擴(kuò)展成功的干預(yù),第一階段,生殖健康挑戰(zhàn),改善生殖健康水平和實(shí)施計(jì)劃,第二階段,第三階段,,,,,,,,,實(shí)施過程的策略,監(jiān)測(cè)和評(píng)估的策略,,13,,大環(huán)境 (決定因素)社會(huì)經(jīng)濟(jì)和人口因素環(huán)境與行為危險(xiǎn)因素,衛(wèi)生保健項(xiàng)目（如：三降項(xiàng)目）投入 過程 產(chǎn)出衛(wèi)生人力信息醫(yī)療技術(shù)籌資領(lǐng)導(dǎo)與治理,可及性質(zhì)量保健系統(tǒng)服務(wù)機(jī)構(gòu),結(jié)局性與生殖健康現(xiàn)狀死亡率發(fā)病

8、率/傷殘率健康結(jié)局,,,,,,,服務(wù)利用覆蓋率,,現(xiàn)實(shí)與差距,中國(guó)目標(biāo)（2020年）,,15,降低孕產(chǎn)婦死亡率：產(chǎn)前檢查率（早孕及4次檢查）：中西部農(nóng)村達(dá)85%，城市及東部沿海地區(qū)（包括流動(dòng)人口）達(dá)95%以上。住院分娩率：中西部農(nóng)村達(dá)90%，城市及東部沿海地區(qū)（包括流動(dòng)人口）達(dá)95%以上。產(chǎn)后訪視率達(dá)95%以上。孕產(chǎn)婦死亡率下降到15/10萬以下。,MDG 5A progress in China,Maternal Mor

9、tality Ratio in China (1991-2011),,孕產(chǎn)婦死亡率,Counties with rapidly increased hospital delivery rate from 1999-2001,,2008-2013年莎車縣孕產(chǎn)婦死亡率,20,孕產(chǎn)婦死亡相關(guān)指標(biāo),21,產(chǎn)前檢查率（早孕及4次檢查）：達(dá)85%，本社區(qū)？住院分娩率：達(dá)90%，本社區(qū)？產(chǎn)后訪視率：達(dá)95%以上，本社區(qū)？,Global expe

10、rience of efforts,Effective communication between health care providers at both the community level and the district (first-referral) level is essential for management of obstetric emergencies and for ensuring continuity

11、 of careCommunity education about obstetric complications and when and where to seek medical care is important to ensure early recognition of complications and prompt care-taking behavior,,孕產(chǎn)期保健服務(wù)相關(guān)內(nèi)容,持續(xù)的綜合衛(wèi)生保健服務(wù),24,“持續(xù)

12、的綜合衛(wèi)生保健服務(wù)” 的時(shí)間維度,青春期孕前,孕期,分娩,產(chǎn)后,母親健康,服務(wù)提供貫穿各個(gè)階段,新生兒期,嬰兒期,兒童期,持續(xù)的綜合衛(wèi)生保健服務(wù)的維度,25,孕期保健—內(nèi)容,26,孕期必要的預(yù)防和促進(jìn)保健，包括艾滋病的母嬰傳播。處理孕期并發(fā)癥。,Source: Packages of Interventions for Family Planning, Safe Abortion care, Maternal, newborn a

13、nd child health, WHO , 2010,孕期保健—利益,27,改善健康實(shí)踐預(yù)防破傷風(fēng)、梅毒和貧血提高預(yù)防艾滋病母嬰傳播的應(yīng)用提供預(yù)防瘧疾的機(jī)會(huì).孕期保健增加瘧疾間歇性預(yù)防治療和殺蟲劑處理的蚊帳的應(yīng)用,孕期保健—潛在影響,28,破傷風(fēng)免疫可降低90%的新生兒破傷風(fēng)死亡風(fēng)險(xiǎn)。先兆子癇的篩選可降低48%的高血壓引起的孕產(chǎn)婦死亡以及15%的早產(chǎn)引起的新生兒死亡。瘧疾間歇性預(yù)防治療和蚊帳可降低35%的新生兒體重，間歇假

14、定性治療可降低高達(dá)61%的新生兒死亡率。,孕期保健—政策,29,解決影響服務(wù)可及性的社會(huì)、文化和財(cái)政因素的政策。綜合產(chǎn)前保健服務(wù)和及時(shí)轉(zhuǎn)診、處理并發(fā)癥的國(guó)家統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)和地方準(zhǔn)則。,孕期保健—提供服務(wù),30,通過機(jī)構(gòu)和外展項(xiàng)目提供的服務(wù)對(duì)服務(wù)地區(qū)的婦女是可得、可及和可接受的。鏈接到可提供分娩和產(chǎn)后服務(wù)持續(xù)性的衛(wèi)生保健系統(tǒng)的服務(wù)。技術(shù)熟練的衛(wèi)生專業(yè)人員?；舅幤泛歪t(yī)療器械。有效運(yùn)行的轉(zhuǎn)診系統(tǒng)（通信設(shè)備、救護(hù)車）。足夠的記錄和報(bào)告

15、系統(tǒng)。利用數(shù)據(jù)提高服務(wù)質(zhì)量。,孕期保健—指標(biāo),31,孕婦在孕期至少接受1次專業(yè)技術(shù)人員提供的產(chǎn)前保健的比例。孕婦在孕期至少接受4次專業(yè)技術(shù)人員提供的產(chǎn)前保健的比例。接受HIV檢測(cè)和梅毒篩查和治療的孕婦的比例。HIV陽(yáng)性的孕婦接受抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物以預(yù)防母嬰傳播的孕婦的比例。完全接受破傷風(fēng)疫苗的孕婦的比例。,孕期保健,32,孕期保健,33,孕期保健,,34,孕期保健,,35,分娩保健—內(nèi)容,,36,分娩的基本保健從臨產(chǎn)到24小時(shí)，

16、包括健康促進(jìn)和預(yù)防保健。分娩后對(duì)母親和新生兒即刻開始的基本保健。并發(fā)癥的早期識(shí)別和適當(dāng)處理預(yù)防HIV的傳播和對(duì)陽(yáng)性孕婦的保健,分娩保健—利益,,37,分娩過程中提高孕婦和嬰兒的安全。并發(fā)癥的早期發(fā)現(xiàn)和及時(shí)處理以降低產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒發(fā)病率和死亡率。,分娩保健—潛在影響,,38,有可能降低95%的分娩相關(guān)并發(fā)癥引起的產(chǎn)婦死亡和重病發(fā)生率，40%的窒息相關(guān)的新生兒死亡。降低67%的產(chǎn)后出血的風(fēng)險(xiǎn)。,分娩保健—政策,,39,分娩保健服

17、務(wù)和及時(shí)轉(zhuǎn)診和處理并發(fā)癥的國(guó)家統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)和地方準(zhǔn)則。解決保健可及的社會(huì)、文化和財(cái)政障礙和服務(wù)點(diǎn)的免費(fèi)分娩服務(wù)的政策。,分娩保健—提供服務(wù),,40,由專業(yè)衛(wèi)生人員向所有的婦女提供優(yōu)質(zhì)的分娩服務(wù)。確保服務(wù)對(duì)服務(wù)區(qū)的婦女是可得、可及和可接受的。衛(wèi)生機(jī)構(gòu)可提供每周7天、每天24小時(shí)的服務(wù)?；舅幬锖歪t(yī)療器械。轉(zhuǎn)診系統(tǒng)（通信設(shè)備和救護(hù)車）。記錄系統(tǒng)。在機(jī)構(gòu)水平進(jìn)行常規(guī)的孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)期死亡評(píng)估以提高保健質(zhì)量。,分娩保健—指標(biāo),,41,

18、由專業(yè)技術(shù)人員接生的比例。在衛(wèi)生機(jī)構(gòu)出生的比例。剖宮產(chǎn)的比例。年齡分組的孕產(chǎn)婦死亡率。圍產(chǎn)期死亡率。,分娩保健,,42,分娩保健,,43,分娩保健,,44,分娩保健,,45,,To cure sometimes, To relieve often, To comfort always. 有時(shí)去治愈；常常去幫助；總是去安慰。