頭部顱腦斷層解剖基礎(chǔ)斷層

1、斷層解剖學(xué),電子課件,顱腦斷層解剖基礎(chǔ),頭部斷層解剖學(xué)（一）,一、頭部的境界和分區(qū)（掌握）,顱腦部：由顱頂、顱腔和顱底三部分組成，內(nèi)容腦、腦膜和腦血管等。 頜面部：包括眶區(qū)、鼻區(qū)、咽區(qū)（鼻咽和口咽）、腮腺咬肌區(qū)和耳區(qū)。,二、頭部的標(biāo)志性結(jié)構(gòu)（熟悉，自學(xué)）,三、頭部斷層解剖的常用基線（重點(diǎn)掌握）,顱,第二部分,掌握內(nèi)容：顱的組成和各顱骨的名稱、位置 顱的各面觀

2、 顳下頜關(guān)節(jié)的組成、結(jié)構(gòu)特點(diǎn)及運(yùn)動(dòng),一、顱骨的組成 由23塊扁骨和不規(guī)則骨組成，分腦顱骨(8塊)和面顱骨(15塊),,面顱骨,腦顱骨,(一)腦顱骨 不成對(duì)的(4塊)有額骨、篩骨、蝶骨和枕骨，成對(duì)的(2對(duì))有顳骨和頂骨。,篩骨,,蝶骨,,額骨,頂骨,顳骨,蝶骨,枕骨,1.額骨 位于顱的前上份。,額骨,額 骨,2.顳骨 參與構(gòu)成顱底和顱腔的側(cè)壁，分為： 鱗部 鼓部 巖部,,

3、鱗部,乳突,鼓部,巖部,,,,,顳 骨,3.篩骨 位于兩眶之間，分篩板、垂直板和篩骨迷路。,篩板,篩骨迷路,垂直板,,,,,雞冠,,4.蝶骨 位于顱底中央，分體、大翼、小翼和翼突。,大翼,小翼,體,翼突,,,,,,前面觀,,后面觀,上面觀,蝶 骨,外面觀,內(nèi)面觀,5.頂 骨,6.枕 骨,(二)面顱骨 成對(duì)的(共12塊)有上頜骨、腭骨、顴骨、鼻骨、淚骨及下鼻甲，不成對(duì)的(共3塊)有犁骨、下頜骨和舌骨。,,鼻骨,淚骨,,,

4、下頜骨,,上頜骨,,顴骨,下鼻甲,,腭骨,,犁骨,,舌骨,上頜骨(體,額突,顴突,牙槽突,腭突),上頜骨(體,額突,顴突,牙槽突,腭突),下頜骨 分1體2支。下頜體：呈弓形，上緣為牙槽弓。下頜支：包括冠突、髁突、下頜頭(參與構(gòu)成顳下頜關(guān)節(jié))、下頜頸、下頜切跡、下頜角。,腭骨(水平板,垂直板),顴骨,犁 骨,舌骨(體、大角、小角）,二、顱的整體觀1.頂面觀（外面） 冠狀縫 矢

5、狀縫 人字縫 前囟點(diǎn) 人字點(diǎn),冠狀縫,矢狀縫,人字縫,,1.頂面觀（內(nèi)面）,,上矢狀竇溝,,2.后面觀 枕外隆凸 上項(xiàng)線,,枕外隆凸,3.顱底內(nèi)面觀(1)顱前窩： ①雞冠,②篩孔(2)顱中窩：①蝶骨體，②垂體窩，③視神經(jīng)管，④頸動(dòng)脈溝，⑤眶上裂，⑥頸動(dòng)脈管內(nèi)口，⑦圓孔，⑧卵圓孔，⑨棘孔，⑩三叉神經(jīng)壓跡(3)顱后窩：

6、①枕骨大孔，②舌下神經(jīng)管內(nèi)口，③枕內(nèi)隆凸，④上矢狀竇溝，⑤橫竇溝，⑥乙狀竇溝，⑦頸靜脈孔，⑧內(nèi)耳門,,,,,,,,,,雞冠,篩板,,篩孔,,垂體窩,,視神經(jīng)管,,鞍背,,眶上裂,,破裂孔,,,卵圓孔,,棘孔,,三叉神經(jīng)壓跡,,枕骨大孔,,舌下神經(jīng)管內(nèi)口,,橫竇溝,,乙狀竇溝,,頸靜脈孔,,內(nèi)耳門,圓孔,,枕內(nèi)隆凸,,,牙槽弓,,,骨腭,,犁骨,,翼突,,卵圓孔,,棘孔,,枕骨大孔,,枕髁,,舌下神經(jīng)管外口,,頸靜脈孔,頸動(dòng)脈管外口,,,

7、莖突,,莖乳孔,,乳突,,外耳門,,下頜窩,,關(guān)節(jié)結(jié)節(jié),,破裂孔,4. 顱底外面觀,5.顱側(cè)面觀 (1)乳突 (2)顴弓 (3)顳窩 (4)顳下窩,翼點(diǎn)——在顱的側(cè)面顳窩內(nèi)，由額、頂、顳、蝶骨匯合處,常構(gòu)成“H”形的縫，稱翼點(diǎn)。此處骨質(zhì)最為薄弱, 其內(nèi)面有腦膜中動(dòng)脈前支通過(guò)。,翼點(diǎn),,,6.顱前面觀,眉弓，眉間，眶，骨性鼻腔。,眼眶和鼻前面觀,,,,,眉間,眉弓,眶,骨性鼻腔,(1)眶 為四面錐體形

8、，底朝前外，尖向后內(nèi)，分上、下、內(nèi)側(cè)、外側(cè)四壁。,,眶上孔或切跡,,眶下孔,,視神經(jīng)管,,淚腺窩,,淚囊窩,,眶下裂,,眶上裂,,眶下溝,(2)骨性鼻腔 由骨性鼻中隔將其分為左、右兩半。骨性鼻中隔由犁骨和篩骨垂直板構(gòu)成。頂——篩骨的篩板；底——硬腭；外側(cè)壁——有上、中、下鼻甲，上、中、下鼻道，上鼻甲后上方與蝶骨之間的間隙稱蝶篩隱窩；內(nèi)側(cè)壁——即鼻中隔；前方開口——梨狀孔；后方開口——鼻后孔，通咽腔。,名稱

9、 位 置 開 口 額竇 眉弓深面 中鼻道前部 前群 中鼻道 篩竇 篩骨迷路

10、 中群 中鼻道 后群 上鼻道 蝶竇 蝶骨體 蝶篩隱窩 上頜竇 上頜骨體 中鼻道,,,,(3)鼻旁竇 鼻旁竇的位

11、置與開口,,三、新生兒顱的特征1.新生兒由于腦和感覺器官比咀嚼器官發(fā)育早而快,故腦顱遠(yuǎn)大于面顱(8:1)。2.頂結(jié)節(jié)、額結(jié)節(jié)和枕鱗都是骨化的中心部位，故發(fā)育較明顯，使顱頂呈五角形。3.新生兒顱骨尚未發(fā)育完全，骨與骨之間的間隙較大，由膜彌補(bǔ)，形成前囟（生后1-2歲閉合）、后囟、蝶囟、乳突囟（生后半年閉合）。,顱囟,,前囟,,,后囟,蝶囟 乳突囟,,,腦及其被膜,第三部分,一、腦的應(yīng)用解剖（熟悉）,1、端腦 T

12、elencephalon 概述：　　左右半球胼胝連，　　兩裂三面又三端；　　三溝五葉藏腦室，　　基底內(nèi)囊半卵圓?！　≈袠衅べ|(zhì)運(yùn)動(dòng)感，　　視聽說(shuō)寫四語(yǔ)言。 端腦外形：,（1）端腦外側(cè)面的腦溝、腦回和功能定位,（2）端腦內(nèi)側(cè)面的腦溝、腦回和邊緣系統(tǒng),（3）端腦底面的腦溝、腦回和語(yǔ)言中樞,（2）大腦髓質(zhì)　 A. 聯(lián)絡(luò)纖維：聯(lián)系同側(cè)半球內(nèi)各部分皮質(zhì)。短纖維（弓狀纖維）；長(zhǎng)纖維（鉤束、上縱束、下縱束和扣帶回等）。　 B.

13、 連合纖維：聯(lián)系左右半球皮質(zhì)，包括胼胝體、穹窿和前聯(lián)合等?！?C. 投射纖維：聯(lián)系大腦皮質(zhì)和皮質(zhì)下結(jié)構(gòu)，主要為內(nèi)囊。大部分投射纖維呈輻射狀投射至大腦皮質(zhì)，稱為輻射冠。,D. 半卵圓中心 Semioval center：為大腦半球中心呈半卵圓形的白質(zhì)區(qū)，主要有胼胝體的輻射纖維以及經(jīng)內(nèi)囊的投射纖維等組成。在半球上部橫切面上是半卵圓形，故有此名?！?E. 髓突 Medullary process：大腦半球的髓質(zhì)向皮質(zhì)下延伸形成條索狀

14、的突起結(jié)構(gòu)，根部彼此相連形成菜花狀，稱為髓突。,2、間腦 Diencephalon 位置：大腦半球和中腦之間。 組成：包括背側(cè)丘腦、上丘腦、下丘腦、后丘腦、底丘腦。,3、腦干 Brain stem 位置：脊髓和間腦之間，大腦下面，前靠斜坡，后有小腦。 組成：包括延髓、腦橋和中腦。,4、小腦 Cerebellum 位置：位于顱后窩內(nèi)，上有端腦，前連腦干。 核群：包括齒狀核、中間核（球狀核、栓狀核）和頂核。,二、腦室系統(tǒng)（熟悉）

15、,1、腦室系統(tǒng)概述 概述：　　大腦半球側(cè)腦室，　　丘腦之間三腦室，　　腦干小腦四腦室，　　五六變異不常有。　　透明隔腔五腦室，　　穹窿胼胝六腦室， 交通：第三、四和側(cè)腦室相通。,2、側(cè)腦室 Lateral ventricle 位置及交通：位于大腦半球內(nèi)，左右各一，延伸至半球的各個(gè)葉內(nèi)。分為四部分中央部或體部（位于頂葉內(nèi)）、前角或額角（伸向額葉）、后角或枕角（伸入枕葉）和下角或顳角（伸至顳葉內(nèi)）。經(jīng)室間孔與第三腦室相通。

16、,形態(tài)及毗鄰：　A. 前角：為室間孔以前的部分，深入額葉，冠狀層面上呈三角形?！　∏氨诤晚敱跒殡蓦阵w；　　內(nèi)側(cè)壁是透明隔；　　腹外側(cè)壁為尾狀核頭?！. 后角：多呈三棱錐形?！　№敱诤屯鈧?cè)壁為胼胝體；　　內(nèi)側(cè)壁有后角球和禽距；　　下壁由枕葉的髓質(zhì)構(gòu)成。,后角球：位于后角內(nèi)側(cè)壁的背側(cè)，由胼胝體枕（后）鉗形成；禽距：位于后角內(nèi)側(cè)壁的腹側(cè)，由距狀溝前部皮質(zhì)陷入而形成。,C. 下角：最大，呈弓形裂隙狀，冠狀層面上呈半月形。經(jīng)背

17、側(cè)丘腦后下方彎向前下方，伸入顳葉。　　頂壁為胼胝體、尾狀核尾、終紋和杏仁體；　　外側(cè)壁為胼胝體；　　底壁為海馬、海馬傘和側(cè)副隆起。,海馬：位于下角底壁內(nèi)側(cè)部的隆起，全長(zhǎng)5cm。前端較膨大稱海馬足，它被2－3個(gè)淺溝分開，溝間隆起稱海馬趾。海馬至胼胝體壓部時(shí)，從齒狀回和海馬旁回間翻出稱Retzius回。海馬表面被室管膜上皮覆蓋，室管膜上皮的下面有一 層有髓纖維稱為海馬槽（又稱室床）

18、。室床纖維沿 海馬背內(nèi)側(cè)緣集中，形成白色扁帶稱海馬傘。,側(cè)副隆起 Collateral eminence：位于下角底壁外側(cè)部的隆起，由側(cè)副溝皮質(zhì)陷入下角而形成，其后端膨大形成側(cè)副三角 Collateral trigone。,,,D. 中央部：為室間孔和胼胝體壓部之間的斜行裂隙，居于頂葉內(nèi)。　　頂壁為胼胝體；　　內(nèi)側(cè)壁為透明隔后部和穹隆；　　底壁和外側(cè)壁為穹隆、背側(cè)丘腦和尾狀核體。

19、,3、第三腦室 Third ventricle 位置及交通：位于間腦中央，為兩側(cè)丘腦和下丘腦之間的矢狀窄隙，它的前方借室間孔與側(cè)腦室相通，后方借中腦水管（中部較寬，上下較窄）與第四腦室相通。,4、第四腦室 Fourth ventricle 位置及交通：形似帳篷，位于延髓、腦橋和小腦之間，上通中腦水管，下接脊髓中央管。第四腦室借一個(gè)正中孔和兩個(gè)外側(cè)孔與蛛網(wǎng)膜下隙相通。在矢狀面上，第四腦室呈三角形，其頂突入小腦下面。,三、腦膜及腦池（重

20、點(diǎn)掌握）,1、腦膜 Meninges 硬腦膜：　　硬腦膜，分兩層，　　外層易分是骨膜，　　內(nèi)層包被蛛網(wǎng)膜?！　〈笮∧X鐮小腦幕，　　鞍膈封閉垂體窩，　　還有硬膜竇特殊。,A. 大腦鐮 Cerebral falx： 位置：形如鐮刀，呈正中矢狀位，分隔兩側(cè)大腦半球。前窄后寬，前下緣附于雞冠，后下緣連于小腦幕上面。 硬腦膜竇：上緣有上矢狀竇Superior sagittal sinus，下緣有下矢狀竇Inferior sagi

21、ttal sinus，與小腦幕連接處形成直竇Straight sinus。,B. 小腦幕 Tentorium of cerebellum： 位置：?jiǎn)蝹?cè)呈半月形，雙側(cè)形如帳篷分隔大腦和小腦。前端連于前、后床突；前外側(cè)附于顳骨巖部上緣；前內(nèi)側(cè)緣游離，呈Ｕ形稱為幕切跡Tentorial notch incisura；后方附著于橫竇。 硬腦膜竇：小腦幕后方附于橫竇 Transverse sinus，與大腦鐮連接處形成直竇 Straight

22、sinus。,D. 鞍膈 Diaphragma sellae： 位置：位于蝶鞍上方，張于鞍背上緣和鞍結(jié)節(jié)之間。為環(huán)狀皺襞，中央有一孔，漏斗從此通過(guò)。其前方附著于鞍結(jié)節(jié)和前床突，后方附著于小腦幕游離緣，構(gòu)成垂體窩的頂。 硬腦膜竇：兩側(cè)有海綿竇 Cavernous sinus。,大腦外側(cè)窩池：又稱側(cè)裂池，位于大腦外側(cè)溝內(nèi)，周圍是額葉、頂葉、顳葉和島葉。此池在橫斷面上的典型表現(xiàn)是橫置的“Ｙ”字形，主干伸入到島葉表面即分為前、后兩支，前支短

23、，后支長(zhǎng)。大腦外側(cè)窩池內(nèi)有大腦中動(dòng)脈及其分支和大腦中靜脈通過(guò)。該池在青年人不明顯，但在老年人常較清晰，腦萎縮者則明顯增寬。,環(huán)池：分環(huán)池本部和環(huán)池翼部。本部環(huán)繞中腦的大腦腳外側(cè)面，向前連于腳間池，向后連于四疊體池；翼部向外延伸至丘腦枕后下方，也稱丘腦后池。環(huán)池內(nèi)有大腦后動(dòng)脈、小腦上動(dòng)脈、脈絡(luò)叢前動(dòng)脈、脈絡(luò)叢后動(dòng)脈、基底靜脈和滑車神經(jīng)通過(guò)。,腦橋小腦角池：位于腦橋、延髓與小腦交界處（即腦橋小腦三角區(qū)內(nèi)）。前外側(cè)界是顳骨巖部的內(nèi)側(cè)面，后界是

24、小腦中腳和小腦半球，內(nèi)側(cè)界是腦橋基底部下部和延髓上外側(cè)部。該池為橋池向外的延續(xù)，故又稱為橋池側(cè)突。第四腦室外側(cè)孔開口于該池，池內(nèi)有面神經(jīng)和前庭蝸神經(jīng)及小腦下前動(dòng)脈、迷路動(dòng)脈通過(guò)。蝸神經(jīng)瘤（如圖）時(shí)，池內(nèi)可出現(xiàn)腫塊影并伴有內(nèi)耳門和內(nèi)耳道的擴(kuò)大或變形等。,（2）背側(cè)不成對(duì)的腦池 帆間池：也稱中間帆腔、第三腦室上池或第三腦室脈絡(luò)組織池。位于第三腦室頂?shù)纳戏?，穹隆體和穹隆連合的下方，為一尖向前的三角區(qū)。兩前外側(cè)界為穹隆的內(nèi)側(cè)緣，后界為胼胝體

25、壓部的下方。池內(nèi)有大腦內(nèi)靜脈通過(guò)。此池向后經(jīng)胼胝體下方通大腦大靜脈池。因該池較小，正常情況下不全顯影，只有當(dāng)擴(kuò)大時(shí)才顯影。,大腦大靜脈池：位于胼胝體壓部的后下方，四疊體和松果體的上方。該池向前上通帆間池，向后下通四疊體池。該池內(nèi)前部有松果體，后部有大腦大靜脈。松果體易顯影，是該池的重要標(biāo)志，如鈣化時(shí)更明顯。,小腦上池：為四疊體池向后的延續(xù)，位于小腦幕與小腦上面之間，在矢狀斷面上顯示明顯。,小腦延髓池：又名枕大池，是最大的腦池。位于顱后

26、窩，在矢狀位上顯示明顯。其上界為小腦半球后部的下面，前界為延髓背側(cè)面，后界為枕鱗下部的前方，被矢狀位的小腦鐮分為左、右兩部。該池向前通第四腦室，向下通脊髓蛛網(wǎng)膜下隙。池內(nèi)有小腦下后動(dòng)脈通過(guò)。在CT圖像上，該池為位于小腦扁桃體與枕內(nèi)隆凸之間的三角形低密度影，兩側(cè)為小腦半球的后下部。,小腦溪：又名小腦谷。位于小腦蚓下方，兩側(cè)小腦扁桃體之間，在橫斷層位上顯示明顯。向后通小腦延髓池，前通第四腦室。,（3）腹側(cè)不成對(duì)的腦池 終板池：位于終板的

27、前方，胼胝體嘴的后方，為一縱形的狹長(zhǎng)裂隙，向后下通交叉池。 交叉池：位于視交叉周圍，前界是頸內(nèi)動(dòng)脈，前方有大腦前動(dòng)脈和前交通動(dòng)脈，池內(nèi)有視交叉。,腳間池：也稱基底池，前界為視交叉，后界是腳間窩及大腦腳內(nèi)面，兩側(cè)界是大腦的顳極。池內(nèi)有動(dòng)眼神經(jīng)和大腦后動(dòng)脈水平段。 橋（前）池：位于枕骨斜坡與腦橋腹側(cè)面之間，扁而寬闊，向上通腳間池，向兩側(cè)通腦橋小腦角池，池內(nèi)有基底動(dòng)脈。,延池：位于枕骨斜坡下部與延髓的腹側(cè)面之間。左、右椎動(dòng)脈在此池內(nèi)兩側(cè)互

28、相接近匯合成基底動(dòng)脈，椎動(dòng)脈在此池內(nèi)發(fā)出小腦后下動(dòng)脈，池內(nèi)還有舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)、副神經(jīng)和舌下神經(jīng)通過(guò)。,（4）復(fù)合腦池（鞍上池 Suprasellar cistern） 位置：位于蝶鞍的上方，是軸位橫斷掃描時(shí)交叉池、腳間池或橋池的的共同顯影。 形態(tài)：因掃描的層面和患者的體位不同以及年齡與個(gè)體的差異，鞍上池可顯示為六角形、五角形和四角形等。,（2） 五角形的鞍上池 條件：CT掃描如患者頭伸向后時(shí)多見。 構(gòu)成：交叉池和橋池。

29、內(nèi)容：主要有視交叉、垂體柄、頸內(nèi)動(dòng)脈、基底動(dòng)脈和鞍背。 交通：與六角形腦池相比，缺少后角，因后方為腦橋的基底部，其五個(gè)角同六角形鞍上池。（3） 四角形的鞍上池 條件：CT掃描時(shí)層面過(guò)高，顯示為四角形鞍上池圖像。 構(gòu)成：交叉池和橋池。因環(huán)池不顯影而缺少后兩個(gè)外側(cè)角。 內(nèi)容：主要有視束、視交叉、漏斗和乳頭體。 交通：前為額葉的直回，后為腳間窩，兩側(cè)為海馬旁回的鉤。,腦的橫斷層解剖特點(diǎn),第四部分,中央溝前方為額葉，后方是頂葉；中央

30、前回前方僅有一個(gè)腦回時(shí)為額上回，有兩個(gè)腦回時(shí)為額上回(前方)和額中回(后方)，有三個(gè)腦回時(shí)則自前向后分別為額上回、額中回和額下回。,,,中央溝,扣帶溝緣支,橫斷層面上的外側(cè)溝前方為額葉，后方是顳葉，顳上、中、下回在顳葉內(nèi)自前向后依次排列。,,,,島葉皮質(zhì),蝶骨大翼,大腦中動(dòng)脈,頂枕溝的識(shí)別：　A. 溝的斷層：在中央旁小葉消失至胼胝體壓部出現(xiàn)之間的橫斷層面上可見?！. 溝的深度：位于大腦半球后部的內(nèi)側(cè)面最深的一條腦溝?！. 溝的

31、走行：自大腦半球內(nèi)側(cè)面橫向外側(cè)面。,頂內(nèi)溝的識(shí)別：　A. 溝的斷層：在頂枕溝上部的顱腦橫斷層面上?！. 溝的位置：位于大腦半球后部偏外側(cè)處?！. 溝的走行：與大腦縱裂幾乎平行。,腦組織窗觀察顱骨各部分均顯示為高密度影像。含氣空腔呈低密度影。在顱底層面可以觀察到頸靜脈孔、卵圓孔、破裂孔、枕骨大孔以及乳突小房和鼻旁竇等。皮質(zhì)的CT值為32~40HU，髓質(zhì)的CT值為28~32HU，兩者平均相差7.0±1.3HU，髓質(zhì)密度

32、略低于皮質(zhì)，易于分辨。 增強(qiáng)檢查中正常腦實(shí)質(zhì)輕度強(qiáng)化，腦皮質(zhì)較髓質(zhì)稍明顯 CT掃描顯示的非病理性鈣化出現(xiàn)率較X線平片高。 鞍區(qū)CT檢查常規(guī)需冠狀位和橫軸位觀察，CT顯示鞍區(qū)骨性解剖結(jié)構(gòu)較清晰，但顯示軟組織結(jié)構(gòu)，如垂體、海綿竇、頸內(nèi)動(dòng)脈和Meckel腔等，則不如MRI。,頭部結(jié)構(gòu)的斷層影像學(xué)表現(xiàn),一、CT斷層表現(xiàn),CT增強(qiáng)掃描:是指經(jīng)靜脈給予水溶性碘造影劑后再行掃描，使病變組織與鄰近正常組織間的密度差增加，從而提高病變顯示率。病變組

33、織密度增加稱為增強(qiáng)或強(qiáng)化，其機(jī)制是病變組織內(nèi)血管豐富或血流緩慢，血腦屏障破壞，含碘造影劑在病理組織中停滯、積蓄而強(qiáng)化。因此增強(qiáng)掃描可反映病理組織性質(zhì)。,正常腦MRI上，腦髓質(zhì)信號(hào)在T1WI上稍高于腦皮質(zhì)，在T2WI上則稍低；腦脊液為T1WI低信號(hào)、T2WI高信號(hào)；脂肪組織在T1WI和T2WI上均為高信號(hào)；骨皮質(zhì)、鈣化灶和硬腦膜在T1WI和T2WI上均為低信號(hào)；流動(dòng)的血液因其“流空效應(yīng)”則在T1WI和T2WI上均為低信號(hào)，血流緩慢或異常時(shí)