多層ct的臨床應用

1、多層CT的臨床應用,2,前 言,1985年，CT機掃描采用滑環(huán)技術來實現(xiàn)旋轉部分和靜止部分的饋電及信號傳遞。1988年，在滑環(huán)技術日益完善和成熟的基礎上，研發(fā)成功螺旋CT機，使數(shù)據(jù)采集的速度和對比劑的利用率得以大幅度提高。一次屏息周期內可進行很大范圍的容積掃描，減少了運動偽影，使多平面重建的圖像質量得到改善，三維圖像重建成為可能。,3,,由于采集數(shù)據(jù)速度加快，大大提高了單位時間內的病人檢查效率。,4,5,1992年，推出了雙層

2、探測器的CT機。兩排探測器被設計成弧形，不論是軸向掃描或螺旋掃描，均可進行一次同時2層圖像的數(shù)采集，因此其掃描覆蓋范圍是單層探測器的2倍，同時提高了圖像質量。雙層探測器CT機是多層探測器CT機的先驅。,6,1998年同時進行4層圖像采集的多層CT機問世，其數(shù)據(jù)采集率是單層探測器CT機的4倍。此外，每秒進行2圈掃描的多層CT機比多數(shù)單層螺旋CT機掃描速度快1倍，因此，這類CT機的掃描速度是大多數(shù)單層螺旋CT機的8倍。,7,2000年，一次

3、采集8層圖像的CT機誕生，與4層采集相比，減少X線管損耗將近一半，同層厚的掃描速度及檢測效率可提高1倍，X線劑量可減少一半。已可用于心臟、大血管等動態(tài)器官的檢查。,8,2001年推出了16層采集的CT機，最薄的采集厚層為0.5mm，實現(xiàn)了真正的各向同性體素采集，全周掃描采集時間為0.5s，對心臟等動態(tài)器官全部可以實現(xiàn)一次屏息采集。,9,一、什么是16層CT？,16層螺旋CT采用錐形X線束，多排探測器，大大提高了掃描速度，它掃描一周0.5

4、秒內可獲得16個層面的圖像。由于它是快速容積掃描，在短時間內，對身體的較長范圍進行不間斷的數(shù)據(jù)采集，可獲大量的信息。,10,11,12,二、16層CT一天可檢查多少例患者？,16層CT在1秒鐘能掃描32層，比普通CT快16倍。普通CT一天只能檢查30個病人，而16層CT一天可檢查150多個。,13,三、16層螺旋CT與傳統(tǒng)CT的比較有那些優(yōu)越性？,1、掃描速度依據(jù)掃描部位不同，分別可提高幾倍到幾十倍。原來頭顱掃描，每一層的掃描時間是12

5、秒，掃一個頭顱10層共需120秒，現(xiàn)在只需4秒。胸部按20層計算，原來需要240秒，現(xiàn)在只需20秒就夠了。所以躁動不安的病人可以獲得相對清晰的圖像。,14,15,2、節(jié)省X球管的耗損，1次旋轉代替過去16次旋轉。3、空間分辨力提高，圖像質量大大提高。原來的圖像7個線對/毫米，現(xiàn)在是24個線對/毫米。,16,4、過去是單層掃描，現(xiàn)在是容積掃描。過去X線球管每旋轉一周只獲得一個層面的圖像，若要求薄層，要重新定位掃描，而現(xiàn)在是容積掃描，應用

6、固體自掃描方式產生層厚是用最小層厚的總和。因此，在獲得層厚5毫米圖像的同時也獲得2.5毫米的兩層、1.5毫米的四層圖像，從而獲得大的掃描覆蓋范圍和薄層掃描的統(tǒng)一。過去我們掃描上腹部，用10毫米層厚，發(fā)現(xiàn)胰腺有問題再用2毫米的層厚掃描一遍胰腺，現(xiàn)在就不用了，利用后處理功能，即可獲得薄層圖像。,17,18,5、過去CT最薄層厚為2毫米，而現(xiàn)在可達0.625毫米，細小的病變可以清晰的顯示。6、增強檢查可用高壓快速注射器設定，注射和掃描時間兩

7、者配合，達到最理想的增強檢查目的。傳統(tǒng)CT則很難辦到。,19,20,21,7、患者接受X線劑量減少一半以上，如果用低劑量掃描，X線量可減少90％，可用于肺癌的普查。而傳統(tǒng)CT是絕對辦不到的。8、有許多后處理的軟件包，如三維、四維重建，評價心功能，骨密度測量，及仿真內窺鏡等。,22,四、16層CT對患者檢查有什么好處 ？,實現(xiàn)了“ＣＴ機綠色革命”新概念1、 更安全 降低病人檢查時所受Ｘ射線劑量，增加病人的安全性

8、是16層螺旋CＴ機的最大優(yōu)點與創(chuàng)新。16層螺旋CＴ機采用先進的智能濾過技術、自動ｍＡ調制與設置技術、可變速掃描與期相選擇性曝光技術、全自動心電延遲算法技術等的應用大大降低了掃描時Ｘ射線劑量。,23,2、更快捷 能進行0.5ｓ以下的快速掃描；一次掃描，能同時獲得多個層面的圖像數(shù)據(jù),明顯減少了掃描時間。例如：肺部、腹部檢查原來需要屏5次氣、120秒，現(xiàn)在屏1次氣、10秒即可。,24,3、更舒適 病人

9、等待、接受檢查的時間都大大縮短了，在檢查過程中不再需要反復屏氣，也不再需要接受多次重復的掃描了，這尤其適合年老體弱的患者和危重病人。,25,4、圖像質量更好 圖像質量好，是準確診斷疾病的首要前提。16層螺旋CＴ采用了多種最先進的成像技術，最薄檢查層厚可達0.625ｍｍ。其空間分辨力、密度分辨力都是目前CT領域里最高的。同時，16層螺旋CＴ采用了連續(xù)無間隔的容積掃描技術，大大提高了細小病變的檢出率。,26,5、圖像處理

10、功能更強大 16層螺旋CＴ具有非常強大的圖像后處理功能。只要對病人進行一次容積掃描，即使病人離開了，我們仍然可以對圖像進行所需要的各種重建。例如：一般CT只有單一的橫斷圖像，而16層螺旋CＴ可以重建出任意方向的圖像。簡而言之，以前只能“橫”著看的，現(xiàn)在不光可以“豎”起來看，還可以倒過來、甚至轉前轉后、轉上轉下看；以前看不到的，如血管、腸管及支氣管腔內，現(xiàn)在也可以“鉆”進去看清楚。 所用特殊檢查

11、技術包括：多平面薄層重建技術、仿真內窺鏡技術、血管重建技術（CTA）、透明化技術、灌注功能成像技術等多項技術。,27,28,29,五、CT與MRI有什么區(qū)別？,CT與MRI是兩種截然不同的檢查方法。MRI是Magnetic Resnane Iamge的簡稱，中文為磁共振成像。MRI是把人體放置在一個強大的磁場中，通過射頻脈沖激發(fā)人體內氫質子，發(fā)生核磁共振，然后接受質子發(fā)出的核磁共振信號，經(jīng)過梯度場三個方向的定位，再經(jīng)過計算機的運算，構成

12、各方位的圖像。 CT由于X線球管和探測器是環(huán)繞人體某一部位旋轉，所以只能做人體橫斷面的掃描成像，而MRI可做橫斷、矢狀、冠狀和任意切面的成像。,30,MRI由不同的掃描序列可形成各種圖像，如T1加權像、T2加權像、質子密度像等，還有水成像、水抑制成像、脂肪抑制、彌散成像、波譜成像、功能成像等，CT只能辨別有密度差的組織，對軟組織分辨力不高而MRI對軟組織有較好的分辨力，如肌肉、脂肪、軟骨、筋膜等信號不同。所以CT與

13、MRI是截然不同的檢查方法。,31,32,33,34,六、MRI能取代CT嗎？,不能。盡管MRI有許多優(yōu)點，但它與CT是截然不同的成像方法，所形成的圖像截然不同。 MRI可多方位成像、對人體無傷害，對軟組織有較好的分辨力，有多種的成像方法，不僅圖像反映人體的解剖結構，還可以提供生理、病理、生化信息，被認為分子水平上的成像等許多優(yōu)點，但是在氫質子缺乏或含量很少的組織如致密的骨骼、鈣化、含氣的肺部等，皆無法成像。,35,

14、由于MRI成像時間較長，昏迷、躁動病人不能獲得清晰的圖像，當然體內有金屬異物的患者不能進入磁場，此為禁忌癥。所以MRI檢查也有不可克服的缺點，它不能取代CT，當然CT也不能取代MRI，兩者應相輔相成，這就是為什么有時做了MRI還要做CT，或做了CT還要做MRI的原因。,36,37,七、為什么提倡CT增強檢查？,CT平掃對幾毫米的小病灶顯示不清，如肝癌小結節(jié)常漏診，對結構復雜病變不易鑒別。CT增強通過病變強化形式、程度、血流與周圍正常結構

15、的明顯不同，可發(fā)現(xiàn)平掃漏診的小病灶，并起到明顯的鑒別診斷作用。亦可觀察病變內部及周圍結構的血管是否改變，內部是否有瘤栓形成等。在臨床工作中具有十分重要的意義。很多大醫(yī)院此項檢查幾近平掃的一半。,38,39,40,41,42,43,八、16層CT有那些一般臨床應用？,適用普通CT、一般螺旋CT常規(guī)全身各種疾病檢查。,44,九、16層CT有那些高級臨床應用？,1 、 多平面薄層重建技術(二維重建--2DMPR) 利用該技

16、術能對全身臟器的各種病變進行重建，病變的細微結構、病變與血管等周圍組織的關系顯示更清楚，能為診斷提供更多的信息。通過橫斷面、冠狀面、矢狀面及曲面重建多方向、多角度觀察全身各臟器，尤其增強后觀察更好，如肺癌、肝癌、膽管癌、胰腺癌等的觀察。,45,46,47,48,2 、 容積再現(xiàn)技術 容積再現(xiàn)技術（volume rendering VR）利用全部體素CT值行深部及表面遮蓋技術與旋轉結合，加上假彩色編碼和透明化技術（t

17、ransparency）使表面與深部結構同時顯示。例如在胸部，使支氣管、肺、血管、胸壁的肌骨等結構顯影，解剖結構明確而逼真，一目了然。通過切割呈像，可觀察病變內部的結構，顯示其范圍及形態(tài)，如輕微肋骨、肋軟骨骨折及鼻骨、下頜骨等骨折的觀察。,49,50,51,52,53,3 、 容積分段顯示技術 使用專用軟件可對三維立體圖像進行三維切割、拆分和假色處理，使各組織與結構及其病變顯示更加清楚、明確。,54,55,4 、 實

18、時成像與CT透視 16層MSCT可在不到半分鐘的時間內完成150cm的長距離掃描，可一次完成胸、腹部和盆部的掃描。實時成像有利于運動器官的成像和動態(tài)觀察，易于得到感興趣器官或結構的期相CT表現(xiàn)特征，例如對肝臟的動態(tài)CT掃描，不難得到肝動脈期等精確的期相圖像。1秒或亞秒級采集的容積數(shù)據(jù)行連續(xù)成像（continuous imaging）于1秒內可顯示6~8幀圖像，達到近于透視的效果，即所謂CT透視（CT fluorosco

19、py），對開展CT介入技術很有幫助。,56,57,5 、 心臟檢查 冠心病是危害人們健康最常見的疾病之一，其基本病變是冠狀動脈粥樣硬化,而粥樣硬化中軟斑塊較鈣化的危險性更大。16層螺旋CＴ掃描時間可低于100MS，可完成原先無法完成的許多檢查：利用重建后處理技術可以直接顯示0.16ｍｍ大小粥樣軟斑塊、而且是目前現(xiàn)有技術中唯一有效方法。,58,冠狀動脈成像術（CTA）：顯示冠狀動脈主干與二級分支已接近ＤＳＡ，但安全

20、、快捷、無創(chuàng)傷優(yōu)于DSA。冠狀動脈內窺鏡技術：能顯示冠狀動脈狹窄與軟斑塊等已顯現(xiàn)出令人鼓舞的潛力。心肌CT灌注成像技術：能顯示心肌的供血及功能情況。,59,60,61,62,63,64,65,66,6、肺部檢查早期肺癌普查：由于掃描速度快、Ｘ射線劑量低，在早期肺癌普查工作中,應用越來越廣泛；肺功能檢查：利用快速掃描獲取肺的最大吸氣與最大呼氣末期圖像、可測出肺功能參數(shù),對肺氣腫發(fā)展過程與肺葉切除術后肺功能評價意義顯著。支氣管內窺

21、鏡技術：能直接顯示支氣管腔內的病變；,67,,68,69,70,71,7、胃腸道檢查 透明化和仿真導航內窺鏡技術：對空腔臟器內外壁可疑節(jié)段結構顯示良好,有利于結腸癌的早期篩選。,72,73,74,75,76,77,8 、仿真內鏡技術計算機的仿真技術與CT相結合而開發(fā)的仿真內鏡（virtual endoscopy，VE）功能，可模擬內鏡的檢查過程。由于具有無創(chuàng)、逼真等優(yōu)點而得到大家的認同。當前幾乎在所有管腔都可行仿真

22、內鏡顯示，如仿真鼻咽及鼻竇鏡、喉及下咽鏡、氣管、支氣管鏡、胃鏡、結腸鏡、尿路鏡、血管鏡和中耳鏡等。仿真支氣管鏡可顯示到5~6級的支氣管，超過纖維支氣管鏡可觀察的范圍，可顯露息肉樣病變、氣道狹窄、閉塞等。,78,仿真胃鏡與結腸鏡也可檢查出小的息肉樣病變，可用為篩選檢查。仿真血管鏡可觀察纖維血管鏡無法檢查到的部位，診斷血管狹窄、粥樣斑和血栓，發(fā)現(xiàn)直徑大于3mm的動脈瘤，觀察到主動脈夾層的內膜瓣和開口等。,79,80,81,82,9 、血管成

23、像技術（CTA）目前CTA顯示血管較過去更為完美，對腦血管、腎動脈與肺動脈顯示效果好，但對小血管的顯示仍不夠理想。與MRA相比，CTA所得信息較多，與DSA相比，CTA無需插管，創(chuàng)傷小。在進一步改善圖像分辨力后可成為更加實用顯示血管的方法。冠狀動脈CTA一直是研究內容之一。MSCT可能顯示血管狹窄、粥樣斑及鈣斑等。MSCT對冠狀動脈鈣化積分也可發(fā)揮作用。,83,84,85,86,87,88,89,90,10、CT灌注-功能成像技術(

24、腦血流灌注成像) CT腦血流灌注成像（brain perfusion imaging）原理與方法如腦CT動態(tài)掃描和MRI的灌注成像。靜脈快速團注對比劑后對選定層面行連續(xù)掃描。使用專用軟件，得時間密度曲線，再得峰值時間、平均通過時間、局部腦血容量、局部腦血流量等參數(shù)對急性或超急性腦缺血性疾病的診斷、局部腦缺血與腦梗死的鑒別和腦瘤微循環(huán)的觀察提供一可行的新途徑。灌注CT還應用于心臟、肺、肝、腎等器官的研究，觀察正常與異