外傷性骨折

1、一、骨 折 由于外力的作用，使骨的完整性或連續(xù)性遭受機(jī)械破壞時(shí)稱為骨折。常伴有周圍軟組織不同程度的損傷，一般以血腫為主。,第十三章 四肢疾病,1.外傷性骨折 (1)直接暴力 (2)間接暴力 (3)肌肉過度牽引 2.病理性骨折,(一)骨折的病因,(二)骨折的分類1.按骨折病因分為 (1)外傷性骨折 (2)病理性骨折2.按皮膚是否破損可分為 (1)閉合性骨折

2、 (2)開放性骨折,3.按有無合并損傷分為 (1)單純性骨折 (2)復(fù)雜性骨折 4.按骨折發(fā)生的解剖部位可分 (1)骨干骨折 (2)骨骺骨折,5.按骨損傷的程度和骨折形態(tài)分為(1)不全骨折 (2)全骨折 骨折處形成骨折線。根據(jù)骨折線的方向不同，可分為橫骨折、縱骨折、斜骨折，螺旋骨折、嵌入骨折、穿孔骨折等；如骨離斷成兩段(塊)以上，稱粉碎性骨折。,橫骨折,橫骨折,縱

3、骨折,,,斜骨折,,螺旋骨折,,穿孔骨折,,粉碎性骨折,,嵌入性骨折,,,(三)骨折的癥狀 1.骨折的特有癥狀(1)肢體變形 常見的有成角移位、側(cè)方移位、旋轉(zhuǎn)移位、縱軸移位（包括重疊、延長或嵌入等）。(2)異?；顒?dòng) (3)骨摩擦音 但在不全骨折、骨折部肌肉豐厚、局部腫脹嚴(yán)重或斷端間嵌入軟組織時(shí)，通常聽不到。,2.骨折的其他癥狀(1)出血與腫脹 (2)疼痛 骨裂時(shí)，用手指壓迫骨折部，呈現(xiàn)線狀壓痛。(3)功能障

4、礙,3.全身癥狀 一般不明顯。伴有內(nèi)出血、肢體腫脹或者內(nèi)臟損傷時(shí)，可并發(fā)急性大失血和休克等綜合癥狀；閉合性骨折因組織分解產(chǎn)物和血腫吸收，可引起輕度體溫上升。繼發(fā)細(xì)菌感染時(shí)，體溫升高，局部疼痛加劇，食欲減退。,(四)骨折的診斷 根據(jù)需要，用下列方法輔助診斷：1.X線檢查 骨折的形狀、移位、愈合，與關(guān)節(jié)脫位鑒別。2.直腸檢查 3.骨折傳導(dǎo)音檢查 聽診器，叩診錘，健肢對(duì)比。不適合小動(dòng)物。,(五)骨折的愈合,1.骨折愈合

5、過程 (1)血腫機(jī)化演進(jìn)期,早期受傷部廣泛出血→骨斷端間隙及其周圍形成血腫。骨折斷端約有幾個(gè)毫米長骨質(zhì)發(fā)生壞死→無菌性炎癥反應(yīng)。,新生毛細(xì)血管、吞噬細(xì)胞、成纖維細(xì)胞→血凝塊和壞死組織→清除機(jī)化→肉芽組織→纖維組織。骨折斷端附近內(nèi)、外骨膜深層的成骨細(xì)胞→傷后活躍增生→5d后開始形成與骨干平行的骨樣組織→逐漸向骨折處延伸增厚。,此階段一般需10~15d。臨床特征是局部充血、腫脹、疼痛和增溫，骨折端不穩(wěn)定。(2)原始骨痂形成期

6、骨斷端內(nèi)、外的骨樣組織→鈣化成新生骨（膜內(nèi)化骨）兩者緊貼在骨密質(zhì)的內(nèi)、外兩面→向骨折處匯合→內(nèi)骨痂和外骨痂。,內(nèi)、外骨痂將兩斷端的骨密質(zhì)及其間的纖維組織，像上夾板似的夾在中間固定住斷端間和骨髓腔內(nèi)血腫機(jī)化→纖維組織→軟骨組織→軟骨細(xì)胞增生、鈣化而骨化（軟骨內(nèi)化骨）→分別形成環(huán)狀骨痂和腔內(nèi)骨痂。,膜內(nèi)化骨和軟骨內(nèi)化骨的相鄰部分互相交叉，但其主體是膜內(nèi)化骨。臨床上應(yīng)防止產(chǎn)生較大的血腫，減少軟骨內(nèi)化骨的范圍。新形成的骨痂中，血管、成骨細(xì)

7、胞、噬骨細(xì)胞→骨折端壞死骨組織內(nèi)，在骨痂夾板保護(hù)下→清除壞死骨組織和形成活的骨組織的爬行替代作用。,骨折經(jīng)骨痂形成和爬行替代作用兩個(gè)過程，臨床愈合才告完成。此階段約需一個(gè)月左右。臨床特征是局部炎癥消散，不腫不痛，骨折端基本穩(wěn)定，但不夠堅(jiān)固，病肢可稍微負(fù)重。,(3)骨痂改造塑型期,原始骨痂→不規(guī)則的呈網(wǎng)狀編織排列的骨小梁，稱網(wǎng)織骨，尚欠牢固。隨肢體的運(yùn)動(dòng)和負(fù)重→應(yīng)力線上的骨痂不斷地得到加強(qiáng)和改造。,骨小梁→緊密排列成行的、成熟的骨板

8、。,應(yīng)力線以外的骨痂逐步被噬骨細(xì)胞清除→原始骨痂→永久骨痂→骨結(jié)構(gòu)的外形和功能得到恢復(fù)。骨痂硬固一般約需3～10周，完全恢復(fù)需數(shù)月至一年，或更長時(shí)間。,腔內(nèi)骨痂,外骨痂,內(nèi)骨痂,環(huán)狀骨痂,,,,,,2.骨折臨床愈合標(biāo)準(zhǔn),局部無壓痛；病肢肢軸端正或稍有變形，無成角畸形；局部無異?；顒?dòng)，能自行起臥，運(yùn)步正?；騼H有輕度或中度跛行。,X線攝片顯示骨折線模糊或消失，有連續(xù)性骨痂通過骨折線。大動(dòng)物經(jīng)過適當(dāng)功能鍛煉后恢復(fù)功能。小動(dòng)物經(jīng)過內(nèi)、外固定

9、后，肢體無明顯跛行癥狀。,3.影響骨折愈合的因素(1)全身因素 (2)局部因素①血液供應(yīng) ②固定 ③骨折斷端的接觸面 ④感染,(六)骨折修復(fù)中的并發(fā)癥1.壓痛 由外固定引起。骨折修復(fù)早期、中期嚴(yán)重壓痛時(shí)，會(huì)影響固定時(shí)間，需改裝外固定裝置。2.感染 3.延遲愈合 原因很多，主要是骨膜和軟組織破壞嚴(yán)重，局部血液循環(huán)不良，感染。,4.畸形愈合 大多是骨折斷端在錯(cuò)位的情況下愈合的結(jié)果。多數(shù)動(dòng)物在拆除固定后的修復(fù)

10、過程中，可以自然矯正，特別是幼齡動(dòng)物，野生動(dòng)物，這種矯正的能力十分強(qiáng)，肢體的功能可以完全正?；蚪咏！?5.不愈合 多發(fā)生于延遲愈合、畸形愈合的原因未及時(shí)糾正、少數(shù)發(fā)生于內(nèi)固定裝置有異物反應(yīng)、有大的骨缺損或骨斷端間嵌有軟組織等。形成假關(guān)節(jié)肢體變形，功能喪失。,6.其他 裝著外固定的時(shí)間過長或固定不良，不注意功能鍛煉，可導(dǎo)致肌肉萎縮和皮下脂肪消失，發(fā)生廢用性骨質(zhì)疏松癥，關(guān)節(jié)囊及其周圍肌肉的部分?jǐn)伩s和關(guān)節(jié)發(fā)生纖維性粘連，造成關(guān)節(jié)僵硬

11、。對(duì)不能站立的病畜，應(yīng)防止褥瘡的發(fā)生等。,(七)骨折的治療是否能恢復(fù)生產(chǎn)能力是必須考慮的問題！1.閉合性骨折的治療 (1)復(fù)位與固定復(fù)位是使移位的骨折端重新對(duì)位，重建骨的支架作用。,①閉合復(fù)位與外固定,適于大部分四肢骨骨折。整復(fù)前使病肢保持于伸直狀態(tài)。按“欲合先離，離而復(fù)合”原則，先輕后重，沿肢體縱軸作對(duì)抗?fàn)恳?，按解剖位置與對(duì)側(cè)健肢對(duì)比，矯正成角、旋轉(zhuǎn)、側(cè)方移位等畸形，力求達(dá)到骨折前的原位。最好用X射線判定。,目前，在治

12、療骨折中，外固定采用中西結(jié)合，把固定和活動(dòng)結(jié)合起來的原則，提出固定時(shí)應(yīng)盡可能讓肢體關(guān)節(jié)尚能有一定范圍的活動(dòng)，有利于局部血液循環(huán)的恢復(fù)和骨折端對(duì)向擠壓、密接。,A.夾板繃帶固定法 夾板強(qiáng)度，包扎的松緊度，襯墊應(yīng)超出夾板長度。國外廣泛應(yīng)用熱塑料夾板，重量輕、透水、透氣，透X線，且有“彈性記憶”，加熱后可恢復(fù)原狀，便于重復(fù)使用。,B.石膏繃帶固定法 大動(dòng)物石膏管型中最好夾入金屬板、竹板等加固。改良Thomas支架繃帶。近年來對(duì)石膏的代用

13、材料研究較多，樹脂、玻璃纖維、水固化高分子繃帶已在獸醫(yī)臨床上應(yīng)用。對(duì)大動(dòng)物四肢骨折，無論用何種方法進(jìn)行外固定，都須注意使用懸吊裝置,②切開復(fù)位與內(nèi)固定 用手術(shù)方法暴露骨折段進(jìn)行復(fù)位，再用對(duì)動(dòng)物組織無不良反應(yīng)的金屬內(nèi)固定物，或用自體或同種異體骨組織，將骨折段固定。在直視下進(jìn)行手術(shù)。,缺點(diǎn)：必須分離一定的組織和骨膜，可破壞骨折血腫和損傷骨膜，導(dǎo)致骨折愈合延遲；局部損傷后易繼發(fā)感染；缺乏大動(dòng)物用內(nèi)固定材料，人用材料常因固定不夠牢固等

14、而失?。还钦塾虾?，某些內(nèi)固定物需要再次手術(shù)拆除、醫(yī)療費(fèi)用較多,適用：骨斷端間嵌入軟組織、閉合復(fù)位困難整復(fù)后骨折段有迅速移位傾向四肢上部骨折、陳舊性骨折或骨不愈合閉合復(fù)位外固定不能達(dá)到功能復(fù)位的要求，,提高治愈率的必要條件,正確地選用內(nèi)固定方法并結(jié)合外固定以增強(qiáng)支持；最大限度地保護(hù)骨膜并使骨折部的血液循環(huán)少受損害；嚴(yán)格按無菌技術(shù)進(jìn)行手術(shù)，積極主動(dòng)地控制感染；,A.髓內(nèi)針固定法 適于小動(dòng)物長骨骨折、髖骨骨折，臨床上常用髓

15、內(nèi)針固定臂骨、股骨、橈骨、脛骨骨干骨折，對(duì)骨斷端活動(dòng)性不大的安定型骨折尤為適用。如單用髓內(nèi)針得不到充分固定時(shí)，可考慮并用金屬針做全周或半周縫合，以加強(qiáng)固定效果。,用于非開放性骨折時(shí)，一般從骨的一端造孔，將髓內(nèi)針插入。用于開放性骨折時(shí)，既可從骨的一端插入，也可從骨斷端插入，先做逆行性插入后，再做順行性插入,,B.接骨板固定法 用不銹鋼接骨板和螺絲釘固定骨折段。損傷軟組織較多，需剝離骨膜再放置接骨板，對(duì)骨折端的血液供應(yīng)損害較大，但可保

16、護(hù)骨痂內(nèi)發(fā)育的血管，有利于形成內(nèi)骨痂,適于長骨骨體中部的斜骨折、螺旋骨折、尺骨肘突骨折及嚴(yán)重的粉碎性骨折、老齡動(dòng)物骨折等，應(yīng)用最廣泛的方法。為防止接骨板彎曲、松動(dòng)，絕大部分需加用外固定，特別是大動(dòng)物，并用外固定是必須的,近年來在外科臨床上，普通的接骨板固定已被壓攏技術(shù)所取代。這種技術(shù)一般可采用牽引加壓器械來進(jìn)行，就是使骨折斷端對(duì)接的斷面之間密切接觸，并產(chǎn)生一定的壓力，從而使骨折部產(chǎn)生最少的骨痂，達(dá)到最迅速的愈合。,注意：近年來人醫(yī)有

17、報(bào)道認(rèn)為骨折的兩個(gè)斷端在復(fù)位時(shí)不必完全對(duì)合，有一定的間歇對(duì)于骨折的愈合反而有益。,接骨板固定,C.貫穿術(shù)固定法 用不銹鋼骨栓，通過肢體兩側(cè)皮膚小切口，橫貫骨折段的遠(yuǎn)、近兩端，結(jié)合外涂塑料粉糊劑，硬化后，將骨栓連接起來，也可應(yīng)用石膏硬化劑或金屬板將骨栓牢固連接。,這是一種內(nèi)外固定相結(jié)合的一種方法。適用于小動(dòng)物和體重不大的牛、馬的橈骨、脛骨中部的橫骨折或斜骨折。在X射線透視配合下操作。缺點(diǎn)是通常伴發(fā)軟組織的感染、骨壞死和骨髓炎。,骨

18、栓貫穿骨折段以外骨組織，不影響骨折部愈合。定時(shí)處理創(chuàng)口，更換繃帶。一般待骨栓拔除后，感染化膿即很快停止。,目前，將骨栓用特制的金屬連桿連接固定，每組骨栓有一定夾角，從外部固定后，可牢固固定骨折段，不易發(fā)生變位?？蓮墓堑囊粋?cè)加以固定，應(yīng)用廣泛。,貫穿術(shù),D.骨螺絲固定法 適于骨折線長于骨直徑2倍以上的斜骨折、螺旋骨折和縱骨折及干骺端的部分骨折。根據(jù)骨折的部位和性質(zhì)，必要時(shí)并用其他內(nèi)固定或外固定。,骨螺絲有骨密質(zhì)用和骨松質(zhì)用兩種，前者在

19、螺釘?shù)娜L上均有螺紋，主要用于骨干骨折；后者的螺紋只占螺釘全長的1/2~2/3，螺紋較深，螺距較大，多用于干骺端的部分骨折。,骨松質(zhì)用螺釘,骨密質(zhì)用螺釘,接骨板和螺釘,復(fù)雜性骨折,E.鋼絲固定法 用不銹鋼絲纏繞或鉆孔后縫合固定骨折部。F.移植骨固定法 有較大骨缺損或壞死骨被移除后造成骨缺失，可做骨移植。同體骨移植已成功地運(yùn)用到臨床上，尤其是帶血管蒂的骨移植，移植骨真正成活，不發(fā)生骨吸收和骨質(zhì)疏松現(xiàn)象。新鮮的同種異體骨移植的排異問題尚未

20、解決,不銹鋼絲纏繞或鉆孔后縫合,(2)功能鍛煉,改善局部血液循環(huán)，增強(qiáng)骨質(zhì)代謝，加速骨折修復(fù)和病肢的功能恢復(fù)，防止產(chǎn)生廣泛的病理性骨痂、肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬、關(guān)節(jié)囊攣縮等后遺癥。,血腫機(jī)化演進(jìn)期： 軟組織處于修復(fù)階段，易發(fā) 生移位。功能鍛煉：促進(jìn)傷肢的血液循環(huán)和消腫；在繃帶下方進(jìn)行搓擦、按摩，對(duì)肢體關(guān)節(jié)作輕度伸屈活動(dòng)，可同時(shí)涂擦刺激藥。,原始骨痂形成期： 軟組織修復(fù)，骨折端被纖維連接，且在逐漸形成骨痂。功能鍛煉：改善血液循環(huán)

21、，減少并發(fā)癥；最好能關(guān)在一間小的土地的廄舍內(nèi)，任之自由活動(dòng)，地面要保持清潔干燥?；蚴情_始逐步作牽行運(yùn)動(dòng)，一般在最初幾天可出現(xiàn)全身性反應(yīng)，且跛行常加重，但以后可逐漸好轉(zhuǎn)。,骨痂改造塑型期： 當(dāng)已開始正常地用病肢著地負(fù)重時(shí)，可逐步進(jìn)行定量輕役，加強(qiáng)患肢的主動(dòng)活動(dòng)，促使各關(guān)節(jié)能迅速恢復(fù)正常功能。,2.開放性骨折的治療,新鮮而單純的開放性骨折： 良好麻醉→清創(chuàng)術(shù)→正確復(fù)位→創(chuàng)內(nèi)撒布抗菌藥物→對(duì)皮膚進(jìn)行縫合或作部分縫合→盡可能轉(zhuǎn)化為閉合

22、性骨折→裝著夾板繃帶或有窗石膏繃帶暫時(shí)固定。,軟組織損傷嚴(yán)重的開放性或粉碎性骨折： 按擴(kuò)創(chuàng)術(shù)和創(chuàng)傷部分切除術(shù)作外科處理。盡量少損傷骨膜和血管。清除異物和無活力的肌、腱、完全游離的碎骨片、已污染的表層骨質(zhì)和骨髓。如創(chuàng)內(nèi)發(fā)生感染，必要時(shí)作反對(duì)孔引流。局部徹底清洗后，撒布大量抗菌藥物。作暫時(shí)外固定或加用內(nèi)固定，露出窗孔，便于換藥處理。,在開放性骨折的治療中，控制感染化膿十分重要。必須全身運(yùn)用足量(常規(guī)量的一倍)敏感 的抗菌藥

23、物2周以上。,3.骨折的藥物療法和物理療法初期局部腫脹明顯時(shí)，用有關(guān)中草藥外敷和內(nèi)服有關(guān)中藥方劑。在飼料中加喂骨粉、碳酸鈣和增加青綠飼草，以加速骨痂形成，增加鈣質(zhì)和維生素等。幼畜骨折時(shí)可補(bǔ)充VA、VD或魚肝油，必要時(shí)靜脈補(bǔ)充鈣劑。,骨折愈合后期可進(jìn)行局部按摩、搓擦，增強(qiáng)功能鍛煉，同時(shí)配合物理療法如石蠟療法、溫?zé)岑煼ā⒅绷麟娾}離子透人療法、中波透熱療法及紫外線治療等。,二、關(guān)節(jié)脫位 dislocation 關(guān)節(jié)骨端的正常的

24、位置關(guān)系，因受力學(xué)的、病理的以及某些作用，失去其原來狀態(tài)。,(一)分類按病因可分為：先天性脫位、外傷性脫位、病理性脫位、習(xí)慣性脫位。按程度可分為：完全脫位、不全脫位、單純脫位、復(fù)雜脫位。,(二)病因外傷性脫位：最常見。以間接外力作用為主，如蹬空等，直接外力是第二位的因素，使關(guān)節(jié)活動(dòng)處于超生理范圍狀態(tài)。,先天性脫位：較少發(fā)生，由胚胎異?；蛘咛?nèi)某關(guān)節(jié)的負(fù)荷關(guān)系，引起關(guān)節(jié)囊擴(kuò)大，造成關(guān)節(jié)囊內(nèi)脫位。,間歇性習(xí)慣性脫位：關(guān)節(jié)存在解剖學(xué)缺陷

25、，或曾患結(jié)核病、馬腺疫、肌色素尿病、產(chǎn)后虛弱或者維生素缺乏。,病理性脫位：關(guān)節(jié)與附屬器官出現(xiàn)病理性異常時(shí)，加上外力作用引發(fā)。,(三)癥狀,關(guān)節(jié)變形：關(guān)節(jié)部出現(xiàn)隆起或凹陷異常固定：相應(yīng)肌肉和韌帶高度緊張，關(guān)節(jié)被固定不動(dòng)或者活動(dòng)不靈活關(guān)節(jié)腫脹：關(guān)節(jié)周圍組織受損，因出血及比較劇烈的急性炎癥引起。肢勢(shì)改變：呈現(xiàn)內(nèi)收、外展、屈曲或者伸張的狀態(tài)。機(jī)能障礙：傷后立即出現(xiàn)。,(四)治療原則：整復(fù)、固定、功能鍛煉整復(fù)：在麻醉狀態(tài)下實(shí)施，使關(guān)節(jié)

26、的骨端回到正常位置，越早越好，當(dāng)炎癥出現(xiàn)后會(huì)影響整復(fù)。方法有按、揣、揉、拉和抬。,在實(shí)施整復(fù)時(shí)，一只手應(yīng)當(dāng)按在被整復(fù)的關(guān)節(jié)處，可以較好地掌握關(guān)節(jié)骨的位置和用力的方向，當(dāng)復(fù)位時(shí)會(huì)有一種聲響。整復(fù)后應(yīng)當(dāng)拍X線片檢查。對(duì)整復(fù)無效的病例，可進(jìn)行手術(shù)治療。,固定：為防止復(fù)發(fā)，固定是必要的。下肢關(guān)節(jié)用石膏或夾板繃帶固定，經(jīng)過3~4周后去掉繃帶，牽遛運(yùn)動(dòng)，固定期間用熱療法效果更好。上肢關(guān)節(jié)可采用5％滅菌鹽水或者自家血向脫位關(guān)節(jié)的皮下做數(shù)點(diǎn)注射(總

27、量不超過20m1),引發(fā)周圍組織炎癥性腫脹，因組織緊張而起到生物繃帶的作用。,三、骨關(guān)節(jié)病 osteoarthropathy 四肢關(guān)節(jié)慢性非滲出性關(guān)節(jié)骨組織系統(tǒng)的退行性變性疾病，又稱變形性關(guān)節(jié)病。 跗關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病曾有慣用舊名“飛節(jié)內(nèi)腫”，實(shí)際包括骨關(guān)節(jié)病與骨關(guān)節(jié)炎。,(一)病因 鈣磷代謝失調(diào)，骨軟癥，維生素缺乏，肢勢(shì)不正，肢體內(nèi)側(cè)負(fù)重偏大，關(guān)節(jié)發(fā)育不良等是發(fā)病的主要內(nèi)因；削蹄、裝蹄失宜，幼駒過早使役，突然在堅(jiān)硬不平道路上劇烈

28、使役，奔馳中的急轉(zhuǎn)急停，轅馬用力后退等是誘因。,(三)癥狀1.早期癥狀不明顯，不易確診。在關(guān)節(jié)功能出現(xiàn)障礙時(shí)，臨床上只見跛行，無明顯的局部變化。,2.當(dāng)骨質(zhì)增殖形成骨贅時(shí)，骨贅多在韌帶附著處，關(guān)節(jié)變形，跛行明顯，以混合跛行為主，其特點(diǎn)是隨運(yùn)動(dòng)減輕。,3.有時(shí)關(guān)節(jié)明顯變形，但跛行不明顯?；疾∵^久，患肢肌肉萎縮，關(guān)節(jié)不粘連。,(四)診斷跗關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病診斷較難。跗關(guān)節(jié)屈曲試驗(yàn)陽性，與關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎、膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎及骨關(guān)節(jié)病均表現(xiàn)相同反應(yīng)。

29、用診斷麻醉確定病變部位。,觸摸跗關(guān)節(jié)溝 正常馬、騾的跗關(guān)節(jié)，在剪毛或剃毛后可摸到四道關(guān)節(jié)溝，第三跗骨與第三跖骨之間的橫溝、第三跗骨與中央跗骨之間的橫溝表現(xiàn)不清是骨關(guān)節(jié)病的特征。,,X線檢查患關(guān)節(jié)骨間隙比正常的狹窄，而跗關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎因關(guān)節(jié)粘連，見不到骨間的間隙；中央跗骨、第三跗骨及第三跖骨近端骨質(zhì)因硬化，骨的影像改變中央跗骨及第三跗骨內(nèi)側(cè)面有骨質(zhì)增生(骨贅)。,(五)治療 1.早期治療：以鎮(zhèn)痛和溫?zé)岑煼橹?，或用封閉療法。

30、2.晚期治療：以消除跛行、恢復(fù)功能為主。為使已形成骨贅、能微動(dòng)的患關(guān)節(jié)發(fā)生粘連，消除跛行，可用強(qiáng)刺激療法：,涂擦5％碘化汞軟膏、斑蝥軟膏、1：12升汞酒精，誘發(fā)患部骨關(guān)節(jié)出現(xiàn)急性炎癥，以達(dá)到關(guān)節(jié)粘連消除跛行。,跗關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病時(shí)，局部剃毛、消毒、麻醉，于中央跗骨與第三跗骨之間骨贅明顯處向深部穿刺燒烙2～3點(diǎn)，碘仿火棉膠封閉燒烙孔，包扎無菌繃帶。,配合行削蹄、裝蹄療法。脛前肌腱內(nèi)支切斷術(shù)，可消除跛行，效果較好。,四、累—卡—佩氏病

31、 Legg-Calve-Perthes disease 以股骨頭血液供應(yīng)中斷和骨細(xì)胞死亡為特征 的綜合征。最常見于4～11月齡小型犬。 (一)病因 病因不清楚。,(二)癥狀1.一側(cè)或兩側(cè)后肢出現(xiàn)跛行，后肢肌肉萎縮。2.髖關(guān)節(jié)他動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)有疼痛反應(yīng)，并可聽到嗶啪音。,3.X射線檢查可見股骨頭軟骨下面不規(guī)則或變平，股骨骨骺和干骺區(qū)放射學(xué)密度不規(guī)整，干骺區(qū)股骨頸的寬度明顯增加，關(guān)節(jié)間隙寬度增加 。,(三)治療,

32、1.股骨頭無解剖畸形的狗，可用窄籠控制飼養(yǎng)6~12周；阿司匹林10~25mg/kg，口服，2～3次/d，控制疼痛。,2.股骨頭有解剖畸形的狗，或已出現(xiàn)變性關(guān)節(jié)病的狗，切除股骨頭和股骨頸，術(shù)后72h，髖部開始被動(dòng)活動(dòng)，每次15～20min/次，2次/d 。,五、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎,rheumatoid arthritis是慢性進(jìn)行性、侵蝕性和免疫介質(zhì)多發(fā)性關(guān)節(jié)病。通常侵害成年小型的和玩賞品種的狗(平均4歲)。,(一)病因1.確切病因不清楚，懷

33、疑是免疫學(xué)疾病。各種原因引起宿主滑膜IgG改變，形成免疫復(fù)合體而致病，而炎癥被懷疑是一個(gè)原因。,2.細(xì)菌、支原體和病毒能引起近似類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)疾病，但沒有一種病原體能從自然發(fā)生的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病例中發(fā)現(xiàn)。,(二)癥狀最初表現(xiàn)關(guān)節(jié)滲出和疼痛，且患肢可變換，精神沉郁、發(fā)熱和厭食等。經(jīng)幾周到幾個(gè)月后，患關(guān)節(jié)變得松弛，觸摸時(shí)有噼啪音?？砂l(fā)生脫位和成角畸形。,X線攝片，早期關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹、骨質(zhì)疏松,關(guān)節(jié)囊、韌帶抵止區(qū)骨溶解缺損。后期見窄

34、的、不規(guī)則到萎陷的關(guān)節(jié)間隙，骨膜增殖，關(guān)節(jié)囊鈣化，骨硬化和關(guān)節(jié)畸形，有時(shí)有半脫位和脫位。 滑液黏液試驗(yàn)通常產(chǎn)生很少的塊狀物，白細(xì)胞數(shù)常常升高。,(三)治療強(qiáng)的松或強(qiáng)的松龍：13mg/kg，1~2d，1.5~2.0rng/kg，2次/d，口服；3~14d，2.0~3.0mg/kg，口服，1次/d，早晨服；以后隔日1次，維持在lmg/kg，無限期服用。,環(huán)磷酰胺：狗、貓?bào)w重小于10kg者，2.5mg/kg；狗10~35kg，2.0mg/

35、kg；體重超過35kg的狗，1.5mg/kg，口服，1次/d，午前服，每周連續(xù)4日。治療4個(gè)月后，或發(fā)生出血性膀胱炎、滑膜炎癥后，停藥1個(gè)月。 手術(shù)：滑膜切除術(shù)和關(guān)節(jié)固定術(shù)。,六、貓慢性進(jìn)行性多發(fā)性關(guān)節(jié)炎 feline chronic progressive polyarthritis 公貓常見病，通常侵害1.5~5歲貓(一)病因 不清楚。懷疑是免疫病，與貓的白血病病毒和貓合胞型病毒有關(guān),(二)癥狀 發(fā)熱、跛行、不適，以

36、及全身的僵硬。關(guān)節(jié)周圍腫脹、疼痛、骨膜增殖，常發(fā)生在跗關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)。區(qū)域淋巴結(jié)腫大。體重減輕 (三)治療 同類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。,七、腕前皮下黏液囊炎 subcutaneous bursitis of the anterior surface of the carpal joint 主要發(fā)生于牛，馬次之，其他動(dòng)物很少發(fā)生。,牛，腕前黏液囊腫,(一)病因1.地面堅(jiān)硬而粗糙，牛床不平，釘頭外露，墊草不足或不給墊草，牛起臥時(shí)腕關(guān)節(jié)

37、前面反復(fù)遭受挫傷；馬如有牛臥姿的惡習(xí)或系韁甚短，腕關(guān)節(jié)前面易碰撞飼料槽等，易引起腕前皮下黏液囊炎。2.布氏桿菌病可并發(fā)或繼發(fā)腕前皮下黏液囊炎。,(二)癥狀 腕關(guān)節(jié)前面發(fā)生局限性、帶有波動(dòng)性的隆起，逐漸增大，無痛無熱，可增至排球大小，脫毛的皮膚胼胝化，上皮角化，呈鱗片狀。,(三)診斷 與腕關(guān)節(jié)滑膜炎和腕橈側(cè)伸肌腱鞘炎鑒別. (四)預(yù)后 治療及時(shí)預(yù)后良好，很少轉(zhuǎn)為化膿性。若為布氏桿菌病并發(fā)或繼發(fā)，預(yù)后慎重(五)治療 穿

38、刺放液后注入適量復(fù)方碘液或可的松，或注入90%酒精，局部裝置壓迫繃帶。手術(shù)切開或切除。,犬黏液囊炎肘關(guān)節(jié)漸進(jìn)性腫脹，觸之有波動(dòng)感,犬黏液囊炎內(nèi)吸出紅色滲出液,犬肘關(guān)節(jié)部黏液囊炎硬性腫脹，與周圍組織無粘連,犬右前肢肘部黏液囊炎囊壁纖維化,犬黏液囊炎手術(shù)切開后清除纖維蛋白及其滲出液,犬黏液囊炎手術(shù)后,犬肘關(guān)節(jié)黏液囊炎術(shù)后傷口裂開，肉芽組織增生,犬肘關(guān)節(jié)黏液囊炎組織增生,八、腱鞘炎,tendovaginitis，馬騾常發(fā)病，屈腱比伸腱多發(fā)，腕

39、、指(趾)部發(fā)病率較高。腱和腱鞘炎往往是互為因果，相互影響而發(fā)病。,(一)病因1.機(jī)械性損傷：如挫傷、打擊、壓迫、腱過度牽張，保定不當(dāng)?shù)取?.感染：膿毒癥、傳染病(腺疫、流感、布氏桿菌病)并發(fā)，周圍組織炎癥蔓延。3.寄生蟲侵襲：如蟠尾絲蟲病等。,(二)癥狀1.急性腱鞘炎：1）急性漿液性腱鞘炎 ：較多發(fā)，腱鞘內(nèi)充滿漿液性滲出物，有的皮下腫脹達(dá)雞蛋大乃至蘋果大，有的呈索狀腫脹，溫?zé)崽弁?，有波?dòng)。有時(shí)腱鞘周圍出現(xiàn)水腫，患部皮膚肥厚；

40、有時(shí)與腱鞘粘連，患肢機(jī)能障礙。,2）急性漿液纖維素性腱鞘炎： 較少見，多為亞急性與慢性經(jīng)過，常發(fā)展為腱鞘積水。局部腫脹較小，而熱痛嚴(yán)重，觸診腱鞘壁肥厚，有捻發(fā)音。,1）慢性漿液性腱鞘炎：滑膜腔膨大充滿滲出液，明顯波動(dòng)，溫?zé)崽弁床幻黠@，跛行較輕，僅在使役后出現(xiàn)跛行。,2.慢性腱鞘炎：,2）慢性漿液纖維素性腱鞘炎：腱鞘各層粘連，腱鞘外結(jié)締組織增生肥厚，嚴(yán)重者并發(fā)骨化性骨膜炎?；疾績H有局限的波動(dòng)，有明顯溫?zé)崽弁春王诵小?3）慢性纖維素

41、性腱鞘炎：滑膜腔內(nèi)滲出多量纖維素，腱鞘肥厚、硬固而失去活動(dòng)性，輕度腫脹，溫?zé)?，疼痛，并有跛行。觸診或他動(dòng)患肢有明顯捻發(fā)音。病久常引起肢勢(shì)與蹄形的改變。,3.化膿性腱鞘炎： 初期為漿液性炎癥，患部充血和敏感，2~3d后化膿，體溫升高，疼痛，跛行劇烈。蔓延到腱鞘纖維層后引起蜂窩織炎，出現(xiàn)嚴(yán)重全身癥狀。有的腱鞘壁部分壞死和皮下組織形成多發(fā)性膿腫，最終破潰。,4.癥候性腱鞘炎： 由結(jié)核桿菌引起的牛、豬的結(jié)核性腱鞘炎，類似纖維素性炎，

42、腫脹逐漸增大，周圍呈彌散腫脹，硬而疼痛。馬騾有時(shí)因腺疫、布氏桿菌病以及傳染性胸膜肺炎導(dǎo)致多數(shù)腱鞘同時(shí)或先后發(fā)病。,,競(jìng)走馬，掌骨中部腱鞘及骨膜明顯增厚、充血、出血和水腫,,競(jìng)走馬，掌骨中部腱鞘及骨膜見出血性纖維素性滲出物，并發(fā)生粘連,,乳牛前下肢，曲肌腱腫脹，表面充血、出血、水腫，呈膠凍樣，腱鞘內(nèi)有灰白色粘稠膿液,,乳牛后下肢，皮下組織水腫，肌腱腫脹、增粗，骨膜和腱膜呈膠凍樣腫脹肥厚并見充血和出血,,雞，病毒性腱鞘炎和關(guān)節(jié)炎,牛，球節(jié)的

43、化膿性關(guān)節(jié)炎、腱鞘炎，多因蹄或皮膚損傷感染而引起,(三)治療1.急性炎癥：初期應(yīng)用冷療，同時(shí)包扎壓迫繃帶；緩和后用溫?zé)岑煼?。腱鞘腔?nèi)滲出液過多時(shí)，可做穿刺，同時(shí)注入1％鹽酸普魯卡因青霉素l0~50ml，注后慢慢運(yùn)動(dòng)10~15min，同時(shí)配合熱敷2~3d。如未痊愈，可間隔3日后，再穿刺1～2次，在穿刺后要包扎壓迫繃帶。,2.亞急性或慢性腱鞘炎：,1）用魚石脂、魚石脂酒精外敷，或涂擦水銀軟膏、樟腦水銀軟膏。2）用熱浴、熱泥療法、透熱療法

44、、石蠟療法、碘離子透人療法。,3）用醋酸氫化可的松50~200mg加青霉素20萬~40萬IU，注入腱鞘內(nèi)，1次/3~5d，連用2~4次。腱鞘腔內(nèi)纖維凝塊過多時(shí)，手術(shù)切開排除。慢性病例應(yīng)進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。,3.化膿性腱鞘炎： 初期穿刺排膿，切除壞死組織和瘺管，用鹽酸普魯卡因青霉素溶液沖洗。切口應(yīng)在患病腱鞘的下方。手術(shù)創(chuàng)口可用青霉素、磺胺類制劑、1：500過氧化氫利凡諾液。,髖關(guān)節(jié)發(fā)育異常,德國牧羊犬的遺傳性疾病，臨床上以髖臼變淺、股骨頭不

45、全脫臼、跛行、疼痛和肌肉萎縮為特征。,患犬后肢跛行，后側(cè)觀可見行走扭屁股，上下臺(tái)階困難。觸壓髖關(guān)節(jié)時(shí)疼痛反應(yīng)明顯。,將犬仰臥保定于桌平面上，握住左右后肢的膝關(guān)節(jié)下部，使股骨與脊椎成直角后，將兩后肢外轉(zhuǎn)，正常犬的髖關(guān)節(jié)不必特別用力，兩膝部就可以接近桌子表面。若桌面與膝部之間離開約2cm以上，說明此肢的外轉(zhuǎn)受到限制，恥骨肌縮短。,x線檢查可見髖臼窩淺，臼緣缺損，股骨頭扁平，與髖臼吻合不好。,犬X線顯示髖臼窩變淺,正常犬的髖關(guān)節(jié)大轉(zhuǎn)子和髖臼