腎功能不全的護理

1、慢性腎功能不全的護理,,一、概述 二、病因 三、臨床分期 四、治療 五、 注意事項 六、預防 七、早期征兆 八、護理要點,腎臟 慢性腎功能衰竭(簡稱慢性腎衰)又稱慢性腎功能不全，是指各種原因造成的慢性進行性腎實質損害，致使腎臟明顯萎縮，不能維持其基本功能，臨床出現以代謝產物潴留，水、電解質、酸堿平衡失調，全身各系統(tǒng)受累為主要表現的臨床綜合征，也稱為尿毒癥。,慢性腎功能衰竭定義,慢性腎功能不全又稱慢性腎功能衰竭簡

2、稱慢性腎衰，由于腎單位受到破壞而減少，致使腎臟排泄調節(jié)功能和內分泌代謝功能嚴重受損而造成水與電解質、酸堿平衡紊亂出現一系列癥狀、體征和并發(fā)癥。小兒慢性腎衰的原因與第1次檢出腎衰時的小兒年齡密切相關。5歲以下的慢性腎衰常是解剖異常的結果，如腎發(fā)育不全、腎發(fā)育異常、尿路梗阻以及其他先天畸,形；5歲以后的慢性腎衰則以后天性腎小球疾病如小球腎炎、溶血性尿毒綜合征或遺傳性病變如Alport綜合征、腎囊性病變?yōu)橹鳌?　　各種慢性腎臟疾病，隨著病情

3、惡化，腎單位進行性破壞，以至殘存有功能腎單位不足以充分排出代謝廢物和維持內環(huán)境恒定，進而發(fā)生泌尿功能障礙和內環(huán)境紊亂，包括代謝廢物和毒物的潴留，水，電解質和酸堿平衡紊亂，并伴有一系列臨床癥狀的病理過程，被稱為CRF(慢性腎功能衰竭)。,病因,慢性腎功能不全是各種進展性腎病的最終結局，因此導致慢性腎功能不全發(fā)生的病因很多，最常見的有以下幾種： 　　1、慢性腎小球腎炎類：如IGA腎病、膜增殖性腎小球腎炎；局灶節(jié)段性硬化性腎小球腎炎和系膜增

4、殖性腎小球腎炎等。 　　2、代謝異常所致的腎臟損害，如糖尿病腎病、痛風性腎病及淀粉樣變性腎病等； 　　3、血管性腎病變，如高血壓病、腎血管性高血壓、腎小動脈硬化癥等； 　　4、遺傳性腎病，如多囊腎、Alport綜合征等；,5、感染性腎病，如慢性腎盂腎炎、腎結 核等； 6、全身系統(tǒng)性疾病，如狼瘡性腎炎、血管炎腎臟損害、多發(fā)性骨髓瘤等； 7、中毒性腎病，如鎮(zhèn)痛劑性腎病、重金屬中毒性腎病等； 8、梗阻性腎病，如輸尿管

5、梗阻；反流性腎病、尿路結石等等。,臨床分期,腎功能不全第一期，腎功能不全代償期，血肌酐(Scr)133～177umol/L，因腎臟代償能力大，因此臨床上腎功能雖有所減退，但其排泄代謝產物及調節(jié)水、電解質平衡能力仍可滿足正常需要，臨床上并不出現癥狀，腎功能化驗也在正常范圍或偶有稍高現象。,腎功能不全第二期，腎功能不全失代償期（又稱腎功能不全氮質血癥期），血肌酐(Scr)177～443umol/L，腎小球硬化纖維化數量增多，約損傷60%-7

6、5%，腎臟排泄代謝廢物時已有一定障礙，血肌酐尿素氮偏高或超出正常值。病人出現貧血，疲乏無力，體重減輕，精神不易集中等，但常被忽視。若有失水、感染、出血等情形，則病情進展將加速。,腎小球病變腎功能不全第三期，腎功能衰竭期，血肌酐(Scr)443-707umol/L，腎小球硬化、腎小管-間質纖維化、腎血管纖維化，導致腎臟功能損傷嚴重，貧血明顯、夜尿增多、血肌酐、血尿素氮上升明顯，并常有酸中毒，此期如不加系統(tǒng)正規(guī)治療，將發(fā)展到終末期腎病，治

7、療難度更大。,腎功能不全第四期，尿毒癥期或腎功能不全終末期，血肌酐（Scr）>707umoll/L。腎功能不全尿毒癥期患者是腎小球損傷超過95%，有嚴重臨床癥狀，如劇烈惡心、嘔吐，尿少，浮腫，惡性高血壓，重度貧血，皮膚瘙癢，口有尿臊味等。,治療,慢性腎功能不全雖是慢性腎臟病的晚期階段，但經過恰當的有效治療，仍可延長生命。 1)病因治療 　如防治感染，糾正水和電解質紊亂等。 2）減少氮血癥 ?、俑咛秋嬍郴驈撵o脈補給優(yōu)

8、質低蛋白飲食，即每天攝入少量禽蛋、牛奶，輔以肉類和魚類；②苯丙酸諾龍25毫克，隔天或每周2次肌注射以增加蛋白質合成；③促進氮質產物排出，利尿以靜脈注射呋噻米（速尿）為主，人工腎透析方法，一般每周透極12-24小時左右,3）糾正水、電解質和酸堿代謝失調 ①水：飲水量一般不必限制，嚴重失水時可靜脈輸入補充，水腫時則應利尿排水；②納：一般患者食鹽可不必限制，低血鈉時應從靜脈適當補充，高血鈉時應少鹽或無鹽飲食，并利尿促進排出；③鈣和磷

9、：口服氫氧化鋁凝膠20-30毫升，每天4次，以抑制腸道吸收磷，口服鈣劑以補充鈣濃度；④糾正代謝性酸中毒：5%碳酸氫鈉100-300毫升或1.8%乳酸鈉 300-500毫升靜脈滴注。,4）對癥治療 　如用甲氧普氨（滅吐靈）、氯丙嗪等治療惡心嘔吐；呃逆可用阿托品或針刺治療；腹瀉顯著可用復方樟腦酊；煩躁、驚厥可選用地西泮（安定）、氯丙嗪；血壓高、心律失常、心功能不全等分別參見各類疾病。 5）腎移植治療 　　腎移植限于50歲以下的

10、尿毒癥患者，是目前治療尿毒癥療效最好的方法，腎移植最長生存期近30年。,注意事項,慢性腎功能不全病人首先要加強自我保健，鍛煉身體，增強抗病能力，及時治療上呼吸道感染，清除感染灶，治療原發(fā)病、糖尿病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、高血壓等，也要防止藥物對腎臟的損害。,其次，要注意觀察身體的某些變化：如水腫、高血壓、發(fā)熱、乏力、食欲不振、貧血等，并觀察尿的變化，尿量的多少，如果有以上不適，就應做血液、尿液分析、尿液細菌培養(yǎng)及計數，腎功能測定，甚至要做腎臟

11、穿刺活組織檢查以及腎臟影像學檢查等，以明確腎臟病的病因、病理改變及腎功能的判斷，為腎臟病的治療及預后提供依據。,預防建議,首先，要有合理的蛋白質攝入量。人體內的代謝產物主要來源于飲食中的蛋白質成分，因此，為了減輕殘存的腎的工作負擔，蛋白質攝入量必須和腎臟的排泄能力相適應。比如，當血肌酐為170～—440微摩爾/升時，蛋白質以每天每公斤體重0.6克為宜，有大量蛋白尿者，每丟失1克尿蛋白，可額外補充1.5克蛋白質。當血肌酐超過440微摩爾/

12、升時，蛋白質的攝入量應進一步減少，以每天總量不超過30克為好。但是，必須強調的是如果一味追求限制蛋白質攝入，將會導致病人出現營養(yǎng)不良，體質下降，效果并不好。,第二，為了使攝入的蛋白質獲得最大利用，不讓其轉化為能量消耗掉，在采取低蛋白質飲食的同時，還必須補充能量。每日每公斤體重至少35千卡的熱量，主要由糖供給，可吃水果、蔗糖制品、巧克力、果醬、蜂蜜等。 　　第三，值得注意的是有一些食物雖符合前面的條件，如蛋黃、肉松、動物內臟、乳制品、

13、骨髓等，但由于它們的含磷量較高而不宜食用，因為磷的貯留可促使腎臟的功能進一步惡化。為減少食物中的含磷量，食用魚、肉、土豆等，都應先水煮棄湯后再進一步烹調。,第五，經過腎臟排泄的藥物也有可能損傷腎臟，如慶大霉素、磺胺類抗生素、青霉素等、消炎痛、撲熱息痛，以及激素、造影劑等。 　　此外，如果有高血壓、糖尿病、感染，還要嚴防這些疾病對腎臟的損傷。,早期征兆,慢性腎功能不全為慢性腎病病人病情不斷惡化進展的一個后期階段。臨床上，當慢性腎病病人

14、進入慢性腎功能不全階段時，由于臨床表現出來的癥狀以及臨床化驗指標上的不同，還將慢性腎功能不全分為代償期、失代償期、腎衰竭期以及尿毒癥期。,不管是哪一期的慢性腎功能不全，早期慢性腎功能不全、或是中晚期慢性腎功能不全階段，這一疾病并非是在一夜之間形成的，它是各種致病因素長期作用的結果。研究證實，腎臟內缺乏感覺神經，因此病人患腎病后往往感到一切正常。所以，當出現嚴重貧血、惡心嘔吐等不適癥狀時，患者生命已處在危險之中。,雖然腎病的發(fā)展過程較為隱

15、秘，但在慢性腎功能不全早期，人體還是會出現預警信號—— 　　困倦、乏力、面色發(fā)黃、胃口不佳 這些癥狀是患慢性腎功能不全疾病的早期表現，幾乎100%的病人都會出現，但卻是最易被人們忽視的表現。當出現這種情況時，人們常常會同疲勞聯(lián)系在一起。所以一定要隨時到醫(yī)院檢查腎功能。,高血壓 因為腎臟有排泄的功能，腎功能受損時，體內會發(fā)生鈉和水潴留，另外，此時腎臟會分泌一些升高血壓的物質。因此，尿毒癥病人早期會有90%的人表現為高血壓。,浮腫、

16、尿量改變 這是一個比較易覺察的現象，也是腎衰的晚期癥狀，早期僅在踝部及眼瞼部浮腫，繼而發(fā)展到持續(xù)性或全身性浮腫?；颊呷绯霈F面部浮腫、尿液泡沫增多、顏色加深、腎區(qū)疼痛、小便不適等癥狀，應及時找腎病?？漆t(yī)生咨詢。但多數CKD患者在早期沒有任何不適癥狀，而是在體檢時發(fā)現，因此定期作尿液的化驗檢查，方便、快捷、價格低廉，多數CKD患者尿液檢查就可以發(fā)現。,護理要點,1.注意休息 2.避免受涼 3.飲食：應給予易消化、富含維生素的低鹽飲

17、食。有水腫及高血壓時，應限制食鹽入量每日1~3g。根據尿量的多少心功能狀況。高血壓和水腫的程度決定水分的攝入量。,水腫嚴重而尿少者應限制入水在每日500ml，因此要精確記錄出入水量，腎功能不全時，應限制蛋白質攝入量。 4.尿毒癥患者情緒悲觀應做好心理護理，給患者以安全感和可信賴感，幫助其逐步恢復治理信心。,5.密切進行病情觀察；觀察意識改變，如嗜睡、譫妄、昏迷；觀察有無酸中毒深呼吸變化；注意嘔吐物和大便顏色、性質及有無消化道出