肝胰影像診斷

1、肝臟彌漫性疾病,一、肝硬化（cirrhosis）,㈠肝硬化分類 ⒈按病因分類 酒精性肝硬化 肝炎后肝硬化 壞死后性肝硬化 膽源性肝硬化 心源性肝硬化 其他原因所致的肝硬化,,一、肝硬化（cirrhosis）,⒉按形態(tài)學(xué)分類 小結(jié)節(jié)性肝硬化 大結(jié)節(jié)性肝硬化 混合性肝硬化，,,,,,一、肝硬化（cirrhosis）,肝組

2、織內(nèi)彌漫分布細(xì)小或大小不等的再生結(jié)節(jié)，1-2mm，大者1-2cm。 肝體積縮小、變硬，以右葉縮小，尾葉相對增大。 因為纖維結(jié)締組織增生及肝細(xì)胞再生結(jié)節(jié)的壓迫，引起肝內(nèi)靜脈小分支的阻塞，是門靜脈血流受阻，導(dǎo)致門脈高壓。,一、肝硬化（cirrhosis）,CT表現(xiàn) ①肝臟體積縮小，肝右葉明顯。肝臟各葉比例失調(diào) 肝左葉或右葉縮小，肝尾葉增大。 ②肝臟輪廓的變化 肝邊緣不規(guī)整，凹凸不平，成分葉狀。肝裂增寬。

3、 ③增強(qiáng)掃描 肝臟密度密度不均,一、肝硬化（cirrhosis）,⑤門靜脈高壓 ⑥腹水的表現(xiàn),一、肝硬化（cirrhosis）,3.MRI表現(xiàn)⑴形態(tài)改變：MR 和CT 一樣可顯示肝臟的外形和輪廓的改變。⑵信號改變 肝硬化時肝臟的信號強(qiáng)度可以均勻或不均勻 ①T1WI 斑片狀的高信號區(qū) ②T1WI期上呈等或稍高信號，T2WI上呈等及稍低信號,一、肝硬化（cirrhosis）,③T1WI 表現(xiàn)

4、為均勻的粟粒樣高信號影 增強(qiáng)掃描示 肝硬化再生結(jié)節(jié)無強(qiáng)化⑤T2WI 可見到的不規(guī)則線狀異常高信號為纖維組織帶 動態(tài)增強(qiáng)早期可有輕度的強(qiáng)化，而延遲強(qiáng)化比較明顯,一、肝硬化（cirrhosis）,⑶繼發(fā)性改變 ①血管表現(xiàn) 為特定部位的結(jié)節(jié)狀、條索狀流空信號，有時可扭曲成團(tuán)塊 ②增強(qiáng)掃描 肝內(nèi)血供減少③脾腫大 判定標(biāo)準(zhǔn)和CT 相同 ④腹水 表現(xiàn)為肝周或脾周呈帶狀的長T1、長T2信號。,一、肝硬化（c

5、irrhosis）,⒌診斷與鑒別診斷 早期無特征性表現(xiàn) CT、MRI均表示肝臟增大，沒有特征性表現(xiàn) 中晚期肝硬化典型表現(xiàn) 肝臟大小、形態(tài)及輪廓改變 要特別注意 30%~50% 合并肝癌,㈡肝血色素沉著癥（hemachromatosis）,⒈分類及特點 肝血色素沉著癥 分類 原發(fā)性 是一種罕見的常染色體隱性遺傳病 繼發(fā)性 溶血性貧血、地中海貧血、長期服用大量的鐵制劑 特點

6、以鐵在體內(nèi)過量蓄積為特征，肝、胰、心臟為常見的受累器官,㈡肝血色素沉著癥（hemachromatosis）,CT表現(xiàn) ⑴肝實質(zhì)的密度增高 CT值86~132Hu 彌漫性 區(qū)域性 ⑵原發(fā)性 胰腺、腎上腺密度增高 繼發(fā)性 肝、脾密度增高 ⑶肝硬化表現(xiàn) 肝癌表現(xiàn),㈡肝血色素沉著癥（hemachromatosis）,㈡肝血色素沉著癥（hemac

7、hromatosis）,MRI表現(xiàn) ⑴肝臟信號下降 呈彌漫性，均勻，片狀分布 特別是在SE T2WI 相和GRE T2WI相，信號強(qiáng)度明顯下降形成全肝低信號，又被稱為“黑肝”,㈡肝血色素沉著癥（hemachromatosis）,⑵胰腺和心肌的信號下降，表明有系統(tǒng)性的鐵質(zhì)沉著 ⑶肝硬化表現(xiàn) 肝臟的信號下降的背景下，而纖維分隔呈較高信號，形成“花瓣狀” ⑷合并肝癌的表現(xiàn) 肝臟的信號下降的背景下

8、 腫瘤為高信號 ⑸繼發(fā)性肝血色素沉著 脾臟受累后信號下降，而胰腺和心肌則不受影響,㈡肝血色素沉著癥（hemachromatosis）,㈡肝血色素沉著癥（hemachromatosis）,㈢肝脂肪浸潤 脂肪肝（Fatty Liver）,鏡下 見肝細(xì)胞胞漿有大量脂肪堆積 細(xì)胞胞漿內(nèi)出現(xiàn)脂肪滴。脂肪肝最早出現(xiàn)在中心靜脈周圍?？衫塾嬚麄€肝小葉。也可以出現(xiàn)肝壞死，肝臟腫大。,㈢肝脂肪浸潤 脂肪肝（Fatty Liver

9、）,⒋影像表現(xiàn) CT表現(xiàn) ⑴彌漫性脂肪肝 ⅰ肝實質(zhì)密度減低， 低于脾臟，胰腺，腎臟。肝CT值/脾CT值＜0.85 ⅱ肝臟輪廓增大,㈢肝脂肪浸潤 脂肪肝（Fatty Liver）,⑵限局性脂肪肝： ⅰ平掃 境界不鮮明的低密度區(qū)域，如地圖狀。少數(shù)呈圓形或類圓形低密度區(qū)。 ⅱ增強(qiáng)掃描 病變范圍及形態(tài)不變，

10、無占位效應(yīng)。 ⅲ無門靜脈、肝靜脈等阻塞、移位征象,㈢肝脂肪浸潤 脂肪肝（Fatty Liver）,肝島 ：在彌漫脂肪肝低密度影中，正常未脂肪化肝組織，表現(xiàn)為島狀高密度影，CT平掃、增強(qiáng)掃描均為高密度影 特點：內(nèi)有正常血管通過 呈片狀 無占位效應(yīng),㈢肝脂肪浸潤 脂肪肝（Fatty Liver）,㈢肝脂肪浸潤 脂肪肝（Fatty Liver）,MRI表現(xiàn) SE 序列對脂肪肝的敏感性較

11、低 ⑴T1WI和T2WI的信號強(qiáng)度增加 ⑵反相圖像上的信號和同相相比為低信號 ⑶肝島在T1W上為等低信號，T2W上和脂肪肝的信號幾乎一致，反相圖像上表現(xiàn) 局灶性的略高信號區(qū),㈢肝脂肪浸潤 脂肪肝（Fatty Liver）,㈢肝脂肪浸潤 脂肪肝（Fatty Liver）,㈣布一查綜合征（Budd-Chiari Syndrome）,Chiari（1899）和Budd（1945）分別報告了肝靜脈

12、血栓形成病例的臨床病理特點，以后將肝靜脈阻塞引起的癥狀群稱Budd-Chiari綜合征。,㈣布一查綜合征（Budd-Chiari Syndrome）,1.病因 肝靜脈阻塞或下腔靜脈肝段阻塞的原因主要有： ①肝靜脈血栓形成，歐美國家多見 ② 下腔靜脈肝段阻塞，多為先天性，亞洲國家多見 ③ 腫瘤壓迫肝靜脈或下腔靜脈。,㈣布一查綜合征（Budd-Chiari

13、 Syndrome）,4.影像學(xué)表現(xiàn) CT 表現(xiàn) ①肝臟密度不均勻，肝臟體積增大 ②增強(qiáng)掃描 肝臟強(qiáng)化延遲，分布不均勻 ③肝段下腔靜脈、肝靜脈狹窄/阻塞 ③尾葉為中心的區(qū)域強(qiáng)化較明顯，肝外周密度下降，具有特征性 ④門脈高壓的表現(xiàn),㈣布一查綜合征（Budd-Chiari Syndrome）,MR 表現(xiàn) ①肝臟形

14、態(tài)改變 同CT ②肝段下腔靜脈/肝靜脈狹窄、阻塞 ③T1WI信號低 T2WI信號高,5.肝血管瘤,【病理】海綿狀血管瘤多為單發(fā)，也可多發(fā)，多發(fā)者占 10 ％左右。大小各異，小者為數(shù)毫米，大者可達(dá)10cm以上，超過5cm，稱為巨大海面狀血管瘤。腫瘤內(nèi)有擴(kuò)張的異常血竇組成，內(nèi)襯單層 的血管內(nèi)皮細(xì)胞。血竇內(nèi)纖維組織不完全間隔，呈海綿狀結(jié)構(gòu)。內(nèi)充滿鮮血。腫瘤內(nèi)可以有血栓形成，也可以有鈣化。,5.肝血管瘤

15、(Cavernous hemangioma of liver),5.肝血管瘤(Cavernous hemangioma of liver),【影像表現(xiàn)】①CT平掃ⅰ肝實質(zhì)內(nèi)圓形類圓形低密度腫塊。CT值30Hu ⅱ邊界清楚，無移行帶。ⅲ條狀間壁，鈣化。（少見）,5.肝血管瘤(Cavernous hemangioma of liver),②CT增強(qiáng)掃描 CT增強(qiáng)掃描操作要求：兩快一慢。 注射造影劑

16、的速度要快； 開是掃描要快； 延遲掃描要長。 血管瘤的強(qiáng)化特點 呈現(xiàn)“早出晚歸”的特點。,5.肝血管瘤(Cavernous hemangioma of liver),ⅰ動脈期 邊緣開始出現(xiàn)棉絮狀強(qiáng)化，同大血管的密度。 ⅱ門脈期 病灶強(qiáng)化向中央擴(kuò)展。造影劑互相融合。 ⅲ延遲掃描 整個腫瘤均勻充填。強(qiáng)化密度高于肝實質(zhì)。 ⅳ腫瘤中心可無強(qiáng)化的不規(guī)則低密

17、度區(qū)。代表纖維化或血栓形成。,5.肝血管瘤(Cavernous hemangioma of liver),5.肝血管瘤(Cavernous hemangioma of liver),MRI平掃表現(xiàn) ①T1WI 圓形類圓形底信號 小血管瘤 均勻低信號 較大血管瘤 混雜信號 ②T2WI 病灶呈高信號 ‘亮燈’征 ‘燈泡

18、’征 纖維瘢痕 病灶內(nèi)低信號 血栓，囊變 呈高信號,5.肝血管瘤(Cavernous hemangioma of liver),5.肝血管瘤,MRI 增強(qiáng)掃描 早期邊緣片絮狀強(qiáng)化，強(qiáng)化信號高 延時掃描 逐漸向內(nèi)充填,6.肝細(xì)胞腺瘤(Hepatic adenoma),肝細(xì)胞腺瘤比較少見，但在肝良性腫瘤中僅次于血管瘤。歐美報告

19、，在口服避孕藥的年輕女性中發(fā)病率較高。,6.肝細(xì)胞腺瘤(Hepatic adenoma),【影像表現(xiàn)】 ①CT平掃時 ⅰ表現(xiàn)為低密度或等密度占位性病變，出血、鈣化部位可為高密度 。 ⅱ邊緣光滑，周圍可見“透明環(huán)”影，常為特異性表現(xiàn)。,6.肝細(xì)胞腺瘤(Hepatic adenoma),②CT動態(tài)增強(qiáng)掃描 動脈期 病灶可見明顯強(qiáng)化。 靜脈期 病灶密度下降與正常肝組織呈等密度。 延遲掃描

20、 病灶呈低密度。與肝細(xì)胞癌相比其增強(qiáng)較為均勻。 無結(jié)節(jié)中結(jié)節(jié)征象，也無被膜之環(huán)形增強(qiáng)征象。其瘤周之透明環(huán)狀影無強(qiáng)化表現(xiàn)。,6.肝細(xì)胞腺瘤(Hepatic adenoma),6.肝細(xì)胞腺瘤(Hepatic adenoma),6.肝細(xì)胞腺瘤(Hepatic adenoma),MRI平掃 T1WI 病灶呈略低信號 略高信號

21、 高低混雜信號 等信號 包膜 較細(xì)低信號帶,6.肝細(xì)胞腺瘤(Hepatic adenoma),T2WI 病灶呈略高信號或等信號 病灶內(nèi)異常信號 出血、壞死 呈高信號 鈣化 低信號,6.肝細(xì)胞腺瘤(Hepatic adenoma),6.肝細(xì)胞腺瘤(H

22、epatic adenoma),MRI增強(qiáng)掃描 動脈期 明顯強(qiáng)化 病灶中心不強(qiáng)化 壞死區(qū)和脂肪變 門脈期和延時期 等低信號 等高信號,6.肝細(xì)胞腺瘤(Hepatic adenoma),診斷與鑒別診斷 有服藥史 無肝硬化，AFP不高 CT、MRI可見包膜

23、 動脈期均勻強(qiáng)化 門脈期、延時期強(qiáng)化密度信號下降較慢 鑒別 肝癌、FNH 血管瘤,7.肝局灶性結(jié)節(jié)增生（Focal Nodular hyperplasia),肝局灶性結(jié)節(jié)增生（FNH)為一種良性占位性病變，但不是良性腫瘤。自1958年Edmonhon從病理學(xué)上明確以來，歐美報告較多，,7.肝局灶性結(jié)節(jié)增生（Focal Nodular hyperplasia),

24、7.肝局灶性結(jié)節(jié)增生（Focal Nodular hyperplasia),【影像表現(xiàn)】 CT平掃 ⅰ呈低密度或等密度腫塊。 ⅱ邊界不清楚,7.肝局灶性結(jié)節(jié)增生（Focal Nodular hyperplasia),7.肝局灶性結(jié)節(jié)增生（Focal Nodular hyperplasia),CT增強(qiáng)掃描 ⅰ動脈期 表現(xiàn)腫塊明顯增強(qiáng)，且較均勻。 ⅱ靜脈期 腫塊增強(qiáng)密度逐漸下降。 ⅲ延時期

25、 呈較低密度腫塊。 ⅳ腫塊內(nèi)的纖維分隔延遲強(qiáng)化為特征性表現(xiàn),7.肝局灶性節(jié)結(jié)增生（Focal Nodular hyperplasia),MRI T1WI 等信號 T2WI 等信號 邊界清楚，有分葉 放射狀分隔 “星狀瘢痕征” T1WI低信號 T2WI高信號,7.肝局灶性節(jié)結(jié)增生（Focal Nodular hyperplasia),診

26、斷與鑒別診斷 CT、MRI能夠發(fā)現(xiàn)病變，準(zhǔn)確定位 典型征象 病灶內(nèi)星芒狀纖維瘢痕 延時有強(qiáng)化,二、肝臟惡性腫瘤,1.原發(fā)性肝癌Hepatocellular Carcinoma,【總述】 肝細(xì)胞癌是比較常見的惡性腫瘤，占原發(fā)性肝惡性腫瘤的 75 ％～85 ％。我國90% 世界各地發(fā)病率不同，亞洲、非洲發(fā)病率較高，歐美較低。 任何年齡都可發(fā)病，40—49歲發(fā)病率最高，男性明顯多于女性。臨床癥狀呈多樣性，

27、早期無明顯癥狀。 肝細(xì)胞癌合并肝硬化的發(fā)生率很高，統(tǒng)計約占80％左右。,1.原發(fā)性肝癌Hepatocellular Carcinoma,【病理】 1979年我國肝病協(xié)會肝細(xì)胞癌的分型， ⅰ結(jié)節(jié)型 ⅱ塊狀型 巨塊型 單塊多塊 融合型 ⅲ彌漫型,1.原發(fā)性肝癌Hepatocellular Carcinoma,

28、特殊型： ①小肝癌 單＜3cm ②外生性肝細(xì)胞癌 ③纖維板層樣肝細(xì)胞癌,1.原發(fā)性肝癌Hepatocellular Carcinoma,【影像表現(xiàn)】CT表現(xiàn)⑴平掃： ①腫瘤呈低密度結(jié)節(jié)、腫塊。 少數(shù)與周圍肝組織呈等密度 極少數(shù)顯示為高密度,1.原發(fā)性肝癌Hepatocellular Carcinoma,⑵增強(qiáng)掃描 特點 快進(jìn)快出 ①動脈期

29、 ⅰ腫瘤明顯強(qiáng)化。小肝癌常為均勻強(qiáng) 化， 大肝癌，呈不均勻強(qiáng) 化，差別較大。 ②門靜脈期及延時期 ⅰ腫瘤則呈現(xiàn)低密度改變

30、 ⅱ邊界較之清晰。,1.原發(fā)性肝癌Hepatocellular Carcinoma,1.原發(fā)性肝癌Hepatocellular Carcinoma,⑶肝細(xì)胞癌的其他CT表現(xiàn)： ①靜脈內(nèi)腫瘤浸潤：肝細(xì)胞癌向門靜脈、肝靜脈、下腔靜脈浸潤，生長時，可形成腫瘤瘤栓，有強(qiáng)化。肝細(xì)胞癌特征性表現(xiàn)。 ②動脈、門靜脈短路 ③病灶邊緣增強(qiáng),1.原發(fā)性肝癌Hepatocellular Carcinoma,④膽管內(nèi)腫瘤浸潤 其發(fā)

31、生率約在 13％左右。 ⑤肝內(nèi)轉(zhuǎn)移 ⑥肝細(xì)胞癌破裂出血 其內(nèi)高密度影無強(qiáng)化,1.原發(fā)性肝癌Hepatocellular Carcinoma,⑦肝外浸潤及轉(zhuǎn)移 Ⅰ肝細(xì)胞癌回向周圍鄰近臟器直接浸潤少 Ⅱ血行轉(zhuǎn)移 常見部位為肺、腎上腺、骨、少見為脾、腦；淋巴轉(zhuǎn)移,1.原發(fā)性肝癌Hepatocellular Carcinoma,MRI表現(xiàn)⑴SE序列 T1WI ①不均勻低信號

32、 低信號41% 高信號34% 等信號24% ②病灶內(nèi)脂肪變 呈高信號,1.原發(fā)性肝癌Hepatocellular Carcinoma,③腫瘤包膜 完整或不完整低信號

33、 厚度 0.5-3mm 顯示率 40-80%,1.原發(fā)性肝癌Hepatocellular Carcinoma,T2WI ①呈均勻或不均勻高信號 顯示率 90% ②“鑲嵌征” （mosaic pattern) 病灶內(nèi)線狀低信號結(jié)構(gòu)使整個病灶信號不均勻 ③包膜不易顯示血管受累 癌栓 T1WI及T2WI高信號

34、 血管推壓,1.原發(fā)性肝癌Hepatocellular Carcinoma,MRI增強(qiáng)掃描 FMSPGR序列 動脈期 明顯強(qiáng)化 信號增強(qiáng)， 動靜脈瘺 動脈期周圍小靜脈強(qiáng)化 門脈期 信號降低 延時期 低信號等信號 靜脈瘤拴

35、 肝外轉(zhuǎn)移,1.原發(fā)性肝癌Hepatocellular Carcinoma,1.原發(fā)性肝癌Hepatocellular Carcinoma,【鑒別診斷】 肝血管瘤 早出晚歸 肝硬化結(jié)節(jié) 動脈期門脈期無明顯強(qiáng)化 肝臟腺瘤 無快進(jìn)快出 FNH 中央瘢痕 肝轉(zhuǎn)移瘤 腫瘤邊緣增強(qiáng)，牛眼征,2.膽管細(xì)胞癌cholangiocellular carcinoma,2.膽管細(xì)

36、胞癌cholangiocellular carcinoma,【影像表現(xiàn)】 ⑴CT檢查 平掃 ①肝內(nèi)低密度腫塊，密度比較均勻。 ②邊緣凹凸不平。 ③肝包膜下的腫瘤可見，臍樣凹陷 ④病變周圍遠(yuǎn)側(cè)膽管擴(kuò)張 肝臟萎縮,2.膽管細(xì)胞癌cholangiocellular carcinoma,增強(qiáng)掃描 動脈期 腫瘤呈輕度環(huán)狀增強(qiáng)， 門脈期延時期 腫瘤逐漸增強(qiáng)，強(qiáng)化程度不

37、高 病灶周圍遠(yuǎn)側(cè)膽管擴(kuò)張 肝臟萎縮 腫瘤轉(zhuǎn)移,2.膽管細(xì)胞癌cholangiocellular carcinoma,2.膽管細(xì)胞癌cholangiocellular carcinoma,MRI表現(xiàn) SE序列 T1WI 低信號 邊界清 無包膜 T2WI 高信號 信號不均勻

38、 周圍膽管擴(kuò)張 T1WI 低信號 T2WI 高信號 增強(qiáng)掃描 強(qiáng)化方式同CT,2.膽管細(xì)胞癌cholangiocellular carcinoma,【鑒別診斷】 肝癌 臨床病史 肝硬化，AFP CT動脈期特征強(qiáng)化 肝轉(zhuǎn)移瘤 有腫瘤病史 多發(fā)，CT 牛眼征,3.肝轉(zhuǎn)移瘤（secondary tumors of liver）,肝臟是各種

39、惡性腫瘤易發(fā)生轉(zhuǎn)移的臟器 肝轉(zhuǎn)移癌的來源途徑有： ①血行性轉(zhuǎn)移，可經(jīng)門靜脈性及以動脈性轉(zhuǎn)移。 ②鄰近臟器直接浸潤。 ③經(jīng)腹膜種植，其中主要為血行性轉(zhuǎn)移。,3.肝轉(zhuǎn)移瘤（secondary tumors of liver）,原發(fā)癌主要為消化系腫瘤、乳腺癌、肺癌等 。其中來自胃 、胰腺、結(jié)腸等門靜脈系臟器者約占半數(shù)。另外，腎、腎上腺腫瘤也可經(jīng)肝靜脈產(chǎn)生逆行性肝轉(zhuǎn)移。,3.肝轉(zhuǎn)移瘤（secondary

40、 tumors of liver）,【影像表現(xiàn)】 CT平掃 ①多發(fā)性大小不等的低密度腫瘤結(jié)節(jié) 鈣化、出血、囊變少見 ②多在低密度病變內(nèi)存在更低密度區(qū)域，邊緣有“暈征” 據(jù)統(tǒng)計，這種表現(xiàn)約占 45 ％左右，也有報告占 72 ％。,⒍轉(zhuǎn)移性肝腫瘤,CT增強(qiáng)掃描 ⑴病灶 邊緣強(qiáng)化而密度升高 ⑵動態(tài)掃描時，因轉(zhuǎn)移癌不同，可歸納為如下表現(xiàn)：

41、 ①腫瘤邊緣呈一過性增強(qiáng)。較多見。 ②腫瘤邊緣呈持續(xù)性增強(qiáng)。 ③無明顯強(qiáng)化，少見。 ④腫瘤全體呈一過性增強(qiáng)，之后為低密度，類似肝細(xì)胞癌。較少見。,3.肝轉(zhuǎn)移瘤（secondary tumors of liver）,⑶牛眼征：病灶中心低密度，周圍環(huán)狀高密度增強(qiáng)帶，外層增強(qiáng)不明顯低密度帶。⑷囊樣改變 囊壁厚薄不一⑸血管受壓⑹原發(fā)灶可同時被顯示及其

42、他轉(zhuǎn)移灶,3.肝轉(zhuǎn)移瘤（secondary tumors of liver）,MRI平掃 ⑴T1WI SE序列 等低信號 環(huán)靶征 病灶內(nèi)信號高低不均 中央更低信號,3.肝轉(zhuǎn)移瘤（secondary tumors of liver）,MRI平掃 ⑵T2WI FSE 等高信號 信號不均勻 光環(huán)征

43、 20% 病灶周圍環(huán)型高信號 牛眼征 病灶中央壞死，病灶中央更高信號,3.肝轉(zhuǎn)移瘤（secondary tumors of liver）,【診斷鑒別診斷】 ⑴原發(fā)腫瘤病史 CEA增高 AFP不增高 病灶多發(fā) 牛眼征 環(huán)靶征 光環(huán)征 ⑵鑒別 原發(fā)性肝癌 血管瘤 肝膿腫,胰腺疾病的影像診斷,胰腺癌（pancreati

44、carcinoma） 是胰腺最常見的腫瘤，其發(fā)病率近年來明顯上升。據(jù)美國統(tǒng)計，胰腺癌已上升為僅次于肺癌，結(jié)、直腸癌和乳腺癌的第四位惡性腫瘤。胰腺癌多發(fā)生于40歲以上的中老年。 【病理】 發(fā)部位胰腺癌發(fā)生于胰頭部最多，占60%~70%。胰體癌其次，胰尾癌更次之。,⒊胰腺疾病的影像診斷,胰頭癌因常常早期侵犯膽總管下端、引起梗阻性黃疸而發(fā)現(xiàn)較早；胰體、尾癌早期癥狀常不明顯，多因腫塊就診，發(fā)現(xiàn)時常已是晚期?！九R床表現(xiàn)】

45、 腹部脹痛不適、胃納減退、體重減輕。 胰頭癌可以早期出現(xiàn)梗阻性黃疸。,⒊胰腺疾病的影像診斷,【影像學(xué)表現(xiàn)】CT檢查 ①胰腺輪廓改變 ⅰ 胰腺局部增大、腫塊形成是胰腺癌主要和直接的表現(xiàn)。ⅱ胰腺局部低密度腫塊，可呈分葉狀。ⅲ胰頭癌?？梢姷揭阮^部增大而胰體尾部萎縮的表現(xiàn) ②胰管阻塞 腫瘤遠(yuǎn)端的主胰管擴(kuò)張，甚至形成潴留性囊腫。,⒊胰腺疾病的影像診斷,③膽總管阻塞 胰頭癌常常早期侵犯總管下端引起膽總管阻塞，梗阻性

46、黃疸。梗阻近端膽總管、膽囊及肝膽管均見擴(kuò)張。胰管、膽總管都受累的所謂“雙管征”是診斷胰頭癌較可靠的征象。 ④腫瘤侵犯胰腺周圍血管 表現(xiàn)為胰腺與血管之間的脂肪間隙消失，腫塊包繞血管，血管形態(tài)不規(guī)則、變細(xì)，血管內(nèi)有癌栓形成甚至完全阻塞。腫瘤有無侵犯重要血管是術(shù)前CT判斷腫瘤能否切除的重要依據(jù)。,⒊胰腺疾病的影像診斷,⑤腫瘤侵犯周圍臟器 CT顯示局部腸管壁增厚、僵硬并引起消化道阻塞、近端腸管擴(kuò)張。ⅰ胃竇后壁受累則見胃與胰腺的脂

47、肪間隙消失，胃壁局限性增厚或腫塊突入胃腔。ⅱ胰腺癌侵犯大網(wǎng)膜致大網(wǎng)膜混濁、增厚形成所謂“餅狀大網(wǎng)膜”，ⅲ常同時有腹膜種植轉(zhuǎn)移，而合并有大量腹水。,⒊胰腺疾病的影像診斷,⑥腫瘤轉(zhuǎn)移 ⅰ血行轉(zhuǎn)移：A表現(xiàn)為膽內(nèi)單個或多個圓形低密度腫塊，B增強(qiáng)掃描腫塊的邊緣呈環(huán)狀強(qiáng)化。須注意：胰腺癌肝轉(zhuǎn)移有時可表現(xiàn)囊性病變。胰腺癌也可經(jīng)血行發(fā)生遠(yuǎn)處其它臟器或骨骼轉(zhuǎn)移 ⅱ淋巴轉(zhuǎn)移：最常見于腹腔動脈和腸系膜上動脈根部周圍的淋巴結(jié)；其次為下腔靜脈、腹主動脈旁

48、、肝門區(qū)及胃周淋巴結(jié)。增強(qiáng)掃描時血管強(qiáng)化而淋巴結(jié)密度不增加，可以清楚區(qū)分,1.胰腺癌（pancreatic carcinoma）,MRI表現(xiàn) ①胰腺內(nèi)結(jié)節(jié)腫塊 T1WI 等低信號 T2WI 等高信號、混雜信號 ②MRCP 膽管胰管狹窄 梗阻端呈鳥嘴狀 雙管征 ③腹膜后腹腔動脈周圍軟組織灶

49、 T1WI 低信號,胰腺囊性腫瘤（cysitc tumor of pancreas）,胰腺囊性腫瘤 胰腺囊性腫瘤（cysitc tumor of pancreas）發(fā)生率占胰腺腫瘤的10%-15%左右，病理上分為 漿液性囊腺瘤 粘液性囊腺瘤,粘液型囊腺瘤(mucous cystadenima),大囊性腺瘤，有惡變得可能，故通稱為粘液型囊性腫瘤。 發(fā)病部位 胰體

50、尾部多見， 大小 腫瘤常很大，直徑2-30cm。 結(jié)構(gòu) 單囊或幾個大囊組成。囊內(nèi)充滿粘液，囊內(nèi)有纖維分隔。 腫瘤＜3cm多位良性，腫瘤＞5cm可疑惡性。＞8cm則多為惡性。,胰腺囊性腫瘤（cysitc tumor of pancreas）,CT 檢查 共同特征 ①胰尾部圓形低密度囊實性腫塊，邊緣光滑 ②腫塊呈蜂窩狀、多房囊狀。,胰腺囊性腫瘤（cysitc tumor of pa

51、ncreas）,③漿液性囊腺瘤 ⅰ腫瘤包膜光滑、薄 ⅱ中央纖維瘢痕和分隔有時可見條狀不規(guī)則鈣化 特征性日光放射狀鈣化 ⅲ 增強(qiáng)掃描 腫瘤的蜂窩狀結(jié)構(gòu)及壁明顯強(qiáng)化。,胰腺囊性腫瘤（cysitc tumor of pancreas）,④粘液性囊腺瘤和囊腺癌 ⅰ腫瘤內(nèi)為大單囊，多囊。 ⅱ囊壁厚薄不均、囊內(nèi)分隔薄，囊壁可見殼狀鈣化，

52、可見乳頭狀壁結(jié)節(jié) ⅲ增強(qiáng)掃描 囊壁、分隔、壁結(jié)節(jié)強(qiáng)化。,胰腺囊性腫瘤（cysitc tumor of pancreas）,ⅳ惡性囊腺瘤 囊壁常較厚 不規(guī)則厚 壁結(jié)節(jié)較大 提示惡性可能， 有轉(zhuǎn)移病灶則為惡性的可靠證據(jù),胰島細(xì)胞瘤（pancreatic islet cell tumor）,【病理】 胰島細(xì)胞瘤（pancreatic islet cell tumo

53、r） 發(fā)生部位 體、尾部多見 腫瘤質(zhì)地堅硬，包膜多不完整。 10% ~ 20%的胰島細(xì)胞瘤可向周圍擴(kuò)散，且向遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 。,胰島細(xì)胞瘤（pancreatic islet cell tumor）,胰島細(xì)胞瘤分型 分為 ①功能性胰島細(xì)胞腫瘤 分為 胰島素瘤、胃泌素瘤、舒血管腸肽瘤、胰高糖素瘤和生長激素釋放抑制激素瘤等。 ②無功能性胰島細(xì)胞瘤。無激素分泌功能。,胰島細(xì)

54、胞瘤（pancreatic islet cell tumor）,【臨床表現(xiàn) 】 胰島素瘤可表現(xiàn)為低血糖昏迷； 胃泌素瘤則表現(xiàn)為頑固性消化性潰瘍。 內(nèi)分泌素檢查可確定診斷,胰島細(xì)胞瘤（pancreatic islet cell tumor）,【影像表現(xiàn)】 CT平掃檢查 輪廓局部外凸 胰腺內(nèi)低密度結(jié)節(jié)，等密度節(jié)結(jié)。 少數(shù)腫瘤較大，出現(xiàn)局限性腫塊 20%病例可出現(xiàn)鈣化

55、。,胰島細(xì)胞瘤（pancreatic islet cell tumor）,增強(qiáng)CT檢查 ①動脈期 腫瘤明顯強(qiáng)化 少數(shù)腫瘤為少血管性，甚至為囊性改變 ②門脈期 為低密度節(jié)結(jié)。,胰島細(xì)胞瘤（pancreatic islet cell tumor）,無功能性胰島細(xì)胞瘤 ⅰ胰腺較大腫塊，直徑可為3~24cm，胰體、尾部多見。 ⅱ密度可均一，等低密度，內(nèi)含有低密度區(qū)