高血壓診治思路

1、最長(zhǎng)壽的老人,根據(jù)生理學(xué)家預(yù)測(cè)：人類的壽命應(yīng)該為120歲,人類健康的三大殺手,第一大殺手：心腦血管疾病,第二大殺手：癌癥,第三大殺手：糖尿病,中國(guó)高血壓控制率,6.1% 為美國(guó)的6分之一,原發(fā)性高血壓的治療,,講座達(dá)到的目的,護(hù)理專業(yè)：獨(dú)立健康教育醫(yī)療專業(yè)：獨(dú)立開(kāi)具醫(yī)囑,五 個(gè) 問(wèn) 題,問(wèn)題1：是否為高血壓,問(wèn)題3：需要服用幾種藥物？,問(wèn)題2：是否需要服用降壓藥物？,問(wèn)題4：選擇哪種降壓藥物？,問(wèn)題5：

2、是否需要調(diào)整藥物？,Qestion 1：是否為高血壓？,診斷標(biāo)準(zhǔn)：140/90mmHg,大于等于2次,不同日,排除繼發(fā)性,Qestion 2：是否需要服用降壓藥物？,1級(jí)高血壓： 可以選擇非藥物治療: 飲食及運(yùn)動(dòng)控制2、3級(jí)高血壓： 一般需要選擇降壓藥物,強(qiáng)調(diào)綜合干預(yù)： 高血壓新定義是一種綜合征 加強(qiáng)綜合干預(yù)，重視非藥物治療,適 當(dāng) 運(yùn) 動(dòng),可選擇步行 慢跑 太極拳常用運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度

3、指標(biāo)為：運(yùn)動(dòng)時(shí)最大心率達(dá) 180（或170）—年齡 頻度 每周3-5次 每次20-60分鐘,Qestion 3：需要服用幾種降壓藥？,1級(jí)高血壓： 往往單藥可以控制2級(jí)高血壓： 可以選擇兩種降壓藥物聯(lián)合3級(jí)高血壓： 往往需要兩種或以上聯(lián)合治療,20mmHg 法則,,,強(qiáng)調(diào)首選藥物的降壓觀念已經(jīng)過(guò)時(shí)，因?yàn)榇蠖鄶?shù)患者都需要2種或更多的藥物使血壓達(dá)

4、標(biāo),需要聯(lián)合用藥方案,2007ESC/ESH高血壓指南,Am J Kidney Dis 2004;43(5 Suppl 1):S1-290. Journal of Hypertension 2007, 25:1105–1187.,,,,,,,,,,,,,噻嗪類利尿劑,ARB,ACEI,α-阻滯劑,β-阻滯劑,鈣拮抗劑,Journal of Hypertension 2007, 25:1105–1187.,實(shí)線代表普通高血壓人群首選的聯(lián)

5、合用藥;方框表示經(jīng)對(duì)照干預(yù)試驗(yàn)證明此類藥物有益,2007ESC/ESH高血壓指南,Qestion 4：選擇哪種降壓藥物？,,,,,,,CCB,ACEI,ARB,?受體阻滯劑,β受體阻滯劑,利尿劑,合理選擇降壓藥物,Qestion 5：何時(shí)調(diào)整降壓藥物？,您的血壓達(dá)標(biāo)了嗎？,基本目標(biāo)：140/90mmHg,高齡患者：150/90mmHg,糖尿?。?30/80mmHg,尿蛋白大于3g/d：125/80mmHg,Qestion 5：何時(shí)調(diào)整降

6、壓藥物？,能否耐受藥物副作用：咳嗽 下肢水腫 心悸 電解質(zhì)紊亂 病情有新變化： 腎功不全加重 新發(fā)疾病,病 例 1,患者男，56歲，因感冒于門診就診，測(cè)血壓155/85mmHg。1.是否為高血壓？,病 例 2,患者女，78歲，高血壓病1級(jí)，病史1月，未服藥，目前血壓150/70mmHg。1.是否為高血壓？2.是否需要使用降壓藥物？,病 例 3,患者男，78歲，有冠心病5年

7、，高血壓病3級(jí)病史2年，目前未服藥，測(cè)血壓165/70 mmHg。1.是否為高血壓？2.是否使用降壓藥物？3.需要幾種降壓藥物？4.選擇哪種降壓藥物？,病 例 4,患者女，80歲，有慢支炎、糖尿病5年，高血壓史1年，干咳明顯，目前服用依那普利10mg bid ，測(cè)血壓180/70mmHg.1.是否為高血壓？2.是否使用降壓藥物？3.需要幾種降壓藥物？4.選擇哪種降壓藥物？5.是否需要調(diào)整藥物？,治療高血壓