頸肩腰腿痛診斷與治療

1、頸肩腰腿痛的診斷與治療探討,南陽(yáng)市張仲景醫(yī)院 宋小虎,提到頸肩腰腿痛，我們首先會(huì)想到什么.........,腰椎間盤突出,頸椎病,關(guān)節(jié)炎,骨質(zhì)增生,風(fēng)濕、類風(fēng)濕,常見(jiàn)的疼痛,常見(jiàn)治療疼痛的方法舉例,現(xiàn)在的疼痛領(lǐng)域就像傳說(shuō)中的江湖，各種門派治療方法林立，各種學(xué)習(xí)班層出不窮。,注射療法----局部封閉、關(guān)節(jié)腔注射、硬膜外注射、骶療等。,常見(jiàn)治療疼痛的方法舉例,推拿按摩、理療----經(jīng)絡(luò)推拿、撥筋療法、武醫(yī)推拿、整脊、正骨療法、刮痧、中藥

2、塌滋、紅外線等。,外治法----膏藥、各類油劑酒劑、中藥外敷等。,銀質(zhì)針、內(nèi)熱針,小針刀,常見(jiàn)治療疼痛的方法舉例,漢章針刀--施曉陽(yáng)流派、古溪流派,弧刃針刀--王學(xué)昌,針灸----傳統(tǒng)針灸、溫針、內(nèi)經(jīng)針?lè)?、五行針、八卦針、平衡針等等?超微針刀--胡超偉,水針刀--吳漢卿,針刺類,盧鼎厚長(zhǎng)針斜刺法,圓利針療法--胡超偉,有療效才有生存之地為什么這么多療法都會(huì)有效呢？,治療方法是站在一定的疾病發(fā)生理論基礎(chǔ)上的。,理通了，法就明了,壓迫理

3、論,無(wú)菌性炎癥理論,殘余應(yīng)力理論,各類保守治療方法,局部封閉、銀質(zhì)針、溫針,椎間盤手術(shù)減壓,宣蜇人教授在中國(guó)疼痛醫(yī)學(xué)史上是一個(gè)里程碑式的人物,宣蜇人闡明了致痛理論,疼痛、麻木,無(wú)菌性炎癥,,熱處理,,,杜福辰闡明了各類治法,工件在制造過(guò)程中，將受到來(lái)自各種工藝等因素的作用與影響；當(dāng)這些因素消失之后，若構(gòu)件所受到的上述作用與影響不能隨之而完全消失，仍有部分作用與影響殘留在構(gòu)件內(nèi)，則這種殘留的作用與影響。也稱殘余應(yīng)力。,殘余應(yīng)力一般是有害的

4、，如零件在不適當(dāng)?shù)臒崽幚怼⒑附踊蚯邢骷庸ず?，殘余?yīng)力會(huì)引起零件發(fā)生翹曲或扭曲變形，甚至開裂。,肌筋膜組織也存在殘余應(yīng)力,工業(yè)上處理殘余應(yīng)力的方法,盲孔,切割,熱處理,震動(dòng)、敲擊,靜態(tài)過(guò)載法,超聲沖擊,借助針尖對(duì)疼痛部位進(jìn)行處理：毫針、圓利針、松筋針、鉤針、浮針等,借助針刃切割疼痛部位：小針刀、刃針、超微針刀等,借助熱源對(duì)疼痛部位進(jìn)行處理：艾灸、熨燙、塌漬、熏蒸、熱水浴等,振東敲擊疼痛部位：掌扣、錘擊、橡膠錘、整脊,借助牽引、負(fù)壓器械處理

5、疼痛部位：頸椎腰椎牽引、拔罐、指壓,各類沖擊波、超聲治療儀等,臨床處理疼痛的方法,,,,,,,,銀質(zhì)針、火針,各種各樣的保守治療方法其實(shí)就是在處理肌肉、肌腱組織，達(dá)到釋放病灶殘余應(yīng)力、內(nèi)引流炎性物質(zhì)，熱處理消除炎癥,腰椎間盤突出癥,關(guān)于椎間盤,,腰椎間盤突出癥,關(guān)于腰椎間盤突出,,腰椎間盤突出癥診斷探討,1、影像學(xué)檢查有突出是否就可以診斷為腰椎間盤突出癥2、影像學(xué)顯示突出程度與臨床癥狀嚴(yán)重程度是否一致3、腰痛了是否就是腰椎間盤突出癥

6、引起的4、出現(xiàn)下肢疼痛、麻木是否就一定是腰椎間盤突出癥引起的,腰椎間盤突出癥診斷探討,1、腰椎間盤突出 ≠ 腰椎間盤突出癥2、影像學(xué)顯示突出程度與臨床癥狀嚴(yán)重程度并不一致3、腰背部疼痛多由腰背部肌肉勞損、腰椎不穩(wěn)引起4、下肢肌肉損傷也會(huì)出現(xiàn)下肢疼痛、麻木,長(zhǎng)期隨訪保守治療病例,入院時(shí)連續(xù)CT 掃描，示L5 ～ S1椎間盤左后方突出;,經(jīng)治療14 個(gè)月后隨訪CT，示突出物由原來(lái)的3 個(gè)層面及d 域到完全消失，椎體后緣軟骨結(jié)節(jié)及周緣

7、纖維環(huán)仍在原位,長(zhǎng)期隨訪保守治療病例,入院前連續(xù)CT 掃描，示L4 ～ 5椎間盤左后方突出，突出物表面形態(tài)不規(guī)整，突出物與纖維環(huán)成銳角相交,經(jīng)治療1 年后隨訪CT，示突出物由原來(lái)的2 個(gè)層面及d 域到顯著縮小,肌肉的作用,從西醫(yī)解剖學(xué)和肌肉力學(xué)的角度講，頸椎、腰椎象一個(gè)軸一樣，好比鋼筋混凝土里的鋼筋一樣，它要靠二旁對(duì)稱的豐滿的肌肉相挾持，也就好比鋼筋混凝土里的混凝土，沒(méi)有混凝土鋼筋也只是空架子，不能承受頸腰部的一切工作。,肌肉相關(guān)疾病鑒

8、別診斷,腰背部軟組織勞損(無(wú)菌性炎癥)疼痛 1、靜息痛（晨起痛）：長(zhǎng)期處于靜息狀態(tài)加重炎癥局部缺血性損害，活動(dòng)或行走，使腰部軟組織的血供獲得改善，疼痛可以逐漸緩解。 2、不受腹壓變化影響 3、自限性明顯 4、不會(huì)出現(xiàn)馬尾神經(jīng)損傷癥狀,相關(guān)鑒別診斷,多裂?。洪L(zhǎng)期持續(xù)難以緩解的腰背部疼痛多由多裂肌損傷引起,,,腰方?。和尾筷P(guān)節(jié)部位有沉重感從躺臥姿勢(shì)或從坐位站起困難因疼痛很難

9、從仰臥姿勢(shì)轉(zhuǎn)身側(cè)躺向前彎腰或軀干回轉(zhuǎn)時(shí)困難,相關(guān)鑒別診斷,腰三橫突綜合征 腰部酸痛，也可劇痛，活動(dòng)受限，嚴(yán)重時(shí)影響日常生活及工作。疼痛可達(dá)臀部及大腿前方。腰部后仰不痛，向?qū)?cè)彎腰受限。,,相關(guān)鑒別診斷,髂腰?。ㄑ蠹。?：翻身疼痛。2：在急性損傷時(shí)腰部沒(méi)有具體的壓痛點(diǎn)。3：有深在的叩擊痛。4：小腿的外側(cè)麻痛。（腰大肌—內(nèi)收肌—髂脛束—小腿外側(cè)麻痛）5：膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)痛。（腰大肌—內(nèi)收?。?：生理曲度變直（平板腰

10、），人為墊高腰部形成生理曲度疼痛可暫時(shí)緩解。7：可引起結(jié)腸炎表現(xiàn)，陽(yáng)痿、早泄表現(xiàn)。8：腹股溝疼痛。9：端正姿勢(shì)站立時(shí)，腰部疼痛加重。,,,相關(guān)鑒別診斷,臀大?。鹤⒉话?，坐時(shí)臀部痛，上下坡時(shí)膝蓋后面痛，作游泳動(dòng)作時(shí)疼痛加重。臀中?。鹤呗窌r(shí)候痛，無(wú)法向疼痛一側(cè)側(cè)躺，無(wú)法采取蜷臥坐姿。,相關(guān)鑒別診斷,,臀小肌,1、如圖示的牽涉性疼痛2、走路時(shí)跛行3、無(wú)法向疼痛一側(cè)側(cè)躺4、從椅子上站起時(shí)大腿后面疼痛,相關(guān)鑒別診斷,對(duì)于坐骨神經(jīng)

11、痛，其誤診率達(dá)54.1%，并不是所有的下肢疼痛都是坐骨神經(jīng)痛坐骨神經(jīng)是經(jīng)大腿后正中達(dá)小腿并支配小腿，而不經(jīng)大腿外側(cè)和其他部位坐骨神經(jīng)痛可分為根性和干性兩類。根性坐骨神經(jīng)痛多分為腰椎間盤突出或變性所致，多見(jiàn)于L4/5或L5/S1。干性坐骨神經(jīng)痛雖可發(fā)生于神經(jīng)干的全程，但多見(jiàn)于梨狀肌，臀大、中、小肌，臀筋膜慢性損害時(shí),,相關(guān)鑒別診斷,梨狀肌 梨狀肌起于2-4骶椎前面，肌束穿坐骨大孔而出，斜向外下達(dá)股骨大轉(zhuǎn)子，它的損傷是引起干性

12、坐骨神經(jīng)痛最常見(jiàn)的原因。 同時(shí)梨狀肌的上下緣還是臀上、臀下神經(jīng)穿出的部位，梨狀肌病變可以引起整個(gè)臀部不適。 可以引起疼痛一側(cè)的腿部浮腫，坐著或活動(dòng)時(shí)疼痛加劇。,,腰大肌-腰方肌損傷,腰大肌,腰方肌,“頸椎病”的真相,本來(lái)“頸椎病”只是頸部疾病的一個(gè)病種罷了，宣傳也可以，但不能把頸部所有病癥都?xì)w罪于頸椎！ 臨床上基本有90%左右的頸肩背部疾患都是“頸肌綜合癥”！,頸源性眩暈,枕后上下項(xiàng)線部位是頭頸

13、部肌肉的附著點(diǎn)，同時(shí)也是椎動(dòng)脈分支和枕大、枕小神經(jīng)穿出部位。局部肌筋膜及肌肉炎性病變刺激或壓迫枕大神經(jīng)與枕小神經(jīng),就會(huì)產(chǎn)生“枕大、小神經(jīng)壓迫型”的頸肌綜合癥，就會(huì)產(chǎn)生偏頭痛樣的神經(jīng)痛、腦供血不足（頭暈）等癥狀,頸源性眩暈,,,后枕部血管神經(jīng)易受卡壓的部位,頸源性眩暈,,,椎動(dòng)脈易受卡壓的部位,,臂叢神經(jīng)—胸廓出口綜合癥,前斜角肌,中斜角肌,,臂叢神經(jīng),臂叢神經(jīng)—胸小肌卡壓,,,胸小肌,病變焦點(diǎn),針刀安全的關(guān)鍵,骨面,肌腱周圍組織（滑囊）

14、,肌腱,肌肉,,針刀療效的關(guān)鍵,,,,痛點(diǎn)--骨面刀刀到骨,咬緊骨面以骨為基,小針刀治療關(guān)鍵,非甾體藥物：扶他林片、尼美舒利、塞來(lái)西布,激素類藥物，以局部應(yīng)用為主：曲安奈德、復(fù)方倍他米松、甲潑尼龍,,,藥物治療,藥物治療,中醫(yī)藥以其良好的療效及低副作用，在疼痛治療領(lǐng)域占有重要地位。,特殊的疼痛--纖維肌痛綜合征,1、枕骨下肌肉附著處2、斜方肌上緣中點(diǎn)3、5-7頸椎橫突間隙前4、肩胛棘上方近內(nèi)緣5、肱骨外上髁遠(yuǎn)端2CM6、第

15、2肋骨與軟骨交界處外上緣7、臀部外上象限臀肌前皺襞處8、股骨大粗隆后方9、膝內(nèi)側(cè)脂肪墊關(guān)節(jié)褶皺線內(nèi)側(cè),9對(duì)（18個(gè)）壓痛點(diǎn),特殊的疼痛--纖維肌痛綜合征,全身多發(fā)性疼痛，18個(gè)壓痛點(diǎn)至少11處壓痛，晨僵、乏力、睡眠障礙、四肢麻木或蟻行感、關(guān)節(jié)處腫脹等等。,診斷要點(diǎn)：,中醫(yī)治療有特效針灸、風(fēng)濕骨痛膠囊，輔以棗仁安神膠囊,改善精神癥狀>改善疼痛癥狀首選阿米替林，輔助非甾體類藥物,診斷要點(diǎn)：,特殊疼痛--骨質(zhì)疏松疼痛,由于鈣流

16、失，骨量減少，出現(xiàn)微骨折是導(dǎo)致老年人廣泛性腰背部疼痛的主要原因,部分缺乏運(yùn)動(dòng)的年輕人劇烈運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)跟骨痛、髖關(guān)節(jié)疼痛，多由一過(guò)性骨質(zhì)疏松引起,特殊疼痛--骨質(zhì)疏松疼痛,治療骨質(zhì)疏松并非簡(jiǎn)單的補(bǔ)鈣,抑制骨吸收，減少鈣流失,補(bǔ)鈣+促進(jìn)鈣吸收,中藥補(bǔ)肝腎強(qiáng)筋骨,阿倫磷酸鈉（有骨折不建議用）鮭魚降鈣素（痛重首選）,鈣片+維生素D3,典型病例匯報(bào)（一）,張XX，女，80歲，頸1/2階段椎管內(nèi)腫瘤,,,,,,,典型病例匯報(bào)（二）,賈XX，女，44