近視防治

1、青少年近視眼的防治,,青少年近視眼的防治,近視眼的分型近視眼的發(fā)病原因近視眼的臨床表現(xiàn)和并發(fā)癥近視眼的治療青少年近視眼的預(yù)防,一、近視眼的分型,根據(jù)近視發(fā)病原因和機(jī)制，同時(shí)結(jié)合臨床特征，在參照國內(nèi)外其它各家分類的基礎(chǔ)上，將近視眼分為變形近視和單純性近視兩大類。,變形近視,變形近視也稱高度近視、進(jìn)行性近視或病理性近視等。變形近視與一般近視是截然不同的兩種眼病。變形近視的屈光度一般在－6.00D以上，常為－10.00D或更高。

2、造成變形近視的主要原因是眼軸延長，與調(diào)節(jié)關(guān)系不大。變形近視臨床上不多見，且常自青少年即開始發(fā)病。,單純性近視,單純性近視也稱一般性近視、學(xué)生近視、學(xué)校期近視、良性近視等。經(jīng)常在學(xué)齡期發(fā)病。屈光度一般較低，通常在－6.00D以下。根據(jù)有無調(diào)節(jié)分為調(diào)節(jié)性近視、真性近視和混和性近視三類。,單純性近視與變形近視的鑒別,單純性近視分類,二、近視眼的發(fā)病原因,遺傳因素環(huán)境因素多因子遺傳學(xué)說,遺傳因素,在眼的屈光狀態(tài)形成中，遺傳起著重要作

3、用。尤其是近視眼，有人認(rèn)為完全是由遺傳引起，不受其它因素影響。支持該學(xué)說的主要論據(jù)是通過家族、種族調(diào)查和雙生子的研究。1981年對(duì)科大2516例在校生的近視發(fā)病原因調(diào)查顯示近視同學(xué)的父母兄弟近視率比視力1.0以上的同學(xué)父母兄弟近視發(fā)生率增高2倍以上。中國、德國、日本等近視發(fā)生率較高，而黑種人、愛斯基摩人等近視發(fā)生率較低。胡誕寧對(duì)82對(duì)單純性近視雙生子的調(diào)查發(fā)現(xiàn)近視一致率在同卵雙生子為81.6％，異卵雙生子為57.6％，差別顯著。

4、另一種說法是在不否認(rèn)環(huán)境因素的同時(shí)，更強(qiáng)調(diào)遺傳因素的重要性。高度近視眼患者在小學(xué)和大學(xué)的發(fā)生率幾乎沒有多大的差別。長期從事近業(yè)的學(xué)生沒有患近視的也不少，不從事近業(yè)的農(nóng)民甚至文盲也可患近視。綜上所述，高度近視眼為常染色體隱性遺傳，而單純性近視則為多因子遺傳，即服從遺傳規(guī)律，而環(huán)境因素又起著一定的作用。,環(huán)境因素,1、近業(yè)學(xué)說2、體質(zhì)因素3、營養(yǎng)因素4、有機(jī)磷中毒對(duì)眼球的影響,1、近業(yè)學(xué)說,該學(xué)說認(rèn)為，青少年近視眼是由于過多的讀

5、寫等近距離作業(yè)而引起的一種后天獲得性近視?；蛘哒f近視眼的發(fā)病與近距離作業(yè)有著很密切的關(guān)系。近視發(fā)生率隨學(xué)習(xí)年限的增加、負(fù)擔(dān)的加重以及戶外活動(dòng)的減少而明顯上升。城鄉(xiāng)學(xué)生近視發(fā)生率的差別也支持近業(yè)學(xué)說。日本二戰(zhàn)中取消升學(xué)準(zhǔn)備教育，近視眼發(fā)生率顯著減少，戰(zhàn)后又再次回升。文革中插隊(duì)、進(jìn)廠、當(dāng)兵的考生近視發(fā)生率明顯低于應(yīng)屆高中畢業(yè)生。美國學(xué)者Young曾用猴作試驗(yàn)。利用限制猴的視覺空間的辦法，強(qiáng)迫猴注視近物，長時(shí)間后可形成近視，尤其幼年

6、的猴近視轉(zhuǎn)化傾向較成年猴明顯。Rose曾報(bào)告籠養(yǎng)貓大多數(shù)為近視；而散養(yǎng)貓大多數(shù)為遠(yuǎn)視。,2、體質(zhì)因素,雖然近視的發(fā)生與遺傳有著密切的關(guān)系，但纖弱的體質(zhì)在沒有近視因子的情況下也可成為近視的誘因。專家研究表明72.3％的近視患者是無力體形，體重、胸圍指數(shù)均偏低。給飼養(yǎng)的家兔吃過量的蔗糖，可致使家兔發(fā)生近視。母親在懷孕期間患病也可影響到胎兒的發(fā)育，成為胎兒出生后近視的一個(gè)重要原因。,3、營養(yǎng)因素,嬰幼兒如缺乏營養(yǎng)，特別是蛋白質(zhì)和維生素

7、的攝入不足也可成為近視眼發(fā)生、發(fā)展的誘發(fā)因素之一。喜吃零食、甜食、患齲齒的青少年近視眼發(fā)生率高。這可能因食品搭配不當(dāng)造成體質(zhì)異常而引起眼屈光異常。偏食可造成維生素的攝入不足及氨基酸的平衡失調(diào)，研究證明，營養(yǎng)缺乏可使眼球鞏膜組織發(fā)育受到影響而變得軟弱無力，經(jīng)不住正常的眼內(nèi)壓力，進(jìn)而導(dǎo)致眼軸拉長，引起近視。胃、腎下垂，扁平足等患者的近視發(fā)生率也較正常人高。,4、有機(jī)磷中毒對(duì)眼球的影響,青少年近視眼發(fā)生率逐年上升與有機(jī)磷農(nóng)藥的大量應(yīng)用也

8、有一定的關(guān)系。有機(jī)磷農(nóng)藥有很強(qiáng)的抗膽堿酯酶的作用，可使調(diào)節(jié)發(fā)生障礙。有機(jī)磷制劑中還含有水解酶的抑制劑，由此造成的近視是由于眼調(diào)節(jié)的障礙，還是眼球壁薄弱引起或兩者都有一定關(guān)系尚不清楚。1973年石川等給狗食加入一定劑量的有機(jī)磷，10個(gè)月后狗發(fā)生了近視。在日本佐久地區(qū)，由于使用了有機(jī)磷制劑，從1954年中小學(xué)生近視眼開始增加，1961-1965年，近視眼比以前增加了2.5倍。,多因子遺傳學(xué)說,遺傳學(xué)上將多對(duì)基因共同作用于某一疾病或癥

9、狀稱之為多基因遺傳，如同時(shí)還有環(huán)境因素參與則稱為多因子遺傳。多年來通過大量的群體調(diào)查和雙生子的研究發(fā)現(xiàn)，近視眼的發(fā)生與發(fā)展不僅有遺傳因素，環(huán)境因素也起著一定的作用。在一相同的環(huán)境中，近視發(fā)生率的高低取決于遺傳因素。也就是說父母中患近視的越多，下一代近視發(fā)生率也越高。同樣，遺傳因素相同的個(gè)體是否發(fā)生近視則取決于環(huán)境因素。也就是說，近眼工作量越大，近視發(fā)生率就越高。綜上所述，遺傳因素與近眼工作是影響近視發(fā)生與發(fā)展的兩個(gè)重要因素。,三

10、、近視眼的臨床表現(xiàn)和并發(fā)癥,臨床表現(xiàn)遠(yuǎn)視力下降視力疲勞外斜視眼球突出眼底改變豹紋狀眼底；視神經(jīng)乳頭改變；視乳頭弧形斑；黃斑部變性。,三、近視眼的臨床表現(xiàn)和并發(fā)癥,并發(fā)癥晶體病變玻璃體病變黃斑區(qū)脈絡(luò)膜出血黃斑裂孔視網(wǎng)膜裂孔原發(fā)性視網(wǎng)膜脫離青光眼,四、近視眼的治療,藥物療法生理療法中醫(yī)中藥治療法戴鏡治療法手術(shù)治療法近視眼并發(fā)癥的預(yù)防和治療,戴鏡治療法,眼鏡的歷史配戴眼鏡的目的和意義近視患者對(duì)配戴眼鏡

11、的模糊認(rèn)識(shí)近視患者眼鏡處方原則,眼鏡的歷史,早在公元13世紀(jì)末，眼鏡就同時(shí)出現(xiàn)在中國和歐洲。馬可·波羅在1260年曾寫道：“中國老人為了清晰地閱讀而戴著眼鏡。”這充分證明，中國人在這之前就已使用眼鏡。那是多以水晶石、黃玉或玫瑰石英制成橢圓形鏡片，并以玳瑁裝邊。由于材料來源及加工不易，所以，當(dāng)時(shí)人們戴眼鏡不僅僅是為了提高視力，更重要的是作為一種炫耀身份的裝飾品來配戴。當(dāng)今的眼鏡，無論是從鏡片的質(zhì)量還是鏡架的樣式和色澤都有了極

12、大的發(fā)展。人們配戴眼鏡，不僅僅是為了糾正視力，方便學(xué)習(xí)，同時(shí)也展現(xiàn)了自己的風(fēng)采和氣質(zhì)。,配戴眼鏡的目的和意義,近視眼配戴眼鏡的主要目的是使投入眼睛的光線經(jīng)過屈折能夠聚焦成像在視網(wǎng)膜上，從而提高視力，便于工作和學(xué)習(xí)。對(duì)近視眼同時(shí)伴有斜視和屈光參差的患者，配戴合適的眼鏡不僅可以提高視力，還可矯正眼位，促進(jìn)雙眼單視功能的建立。,近視患者對(duì)配戴眼鏡的模糊認(rèn)識(shí),1、一些人認(rèn)為眼鏡一旦戴上，遠(yuǎn)視力將會(huì)很快下降，近視度數(shù)要逐年加深。還有些人認(rèn)為戴上眼

13、鏡有損自己的形象，寧愿整天瞇縫著眼生活在朦朧狀態(tài)之中也不配鏡，這些認(rèn)識(shí)是不正確的。近視患者配戴眼鏡之后，外界投入的光線經(jīng)過屈折能正確聚焦成像在視網(wǎng)膜上，視物就比較清楚。一旦摘下眼鏡，視物就顯得比以前更為模糊，相比之下，就產(chǎn)生了視力下降的錯(cuò)覺，其實(shí)屈光度并無明顯的變化。另外，近視眼患者經(jīng)過正確驗(yàn)光后，挑選一副美觀大方，適合自己年齡、膚色、臉形的鏡框，鑲上兩片符合標(biāo)準(zhǔn)的鏡片，戴上后不需瞇眼即能清楚視物，這樣既可方便工作和學(xué)習(xí)又顯得更有風(fēng)度

14、。,近視患者對(duì)配戴眼鏡的模糊認(rèn)識(shí),2、另一類錯(cuò)誤的認(rèn)識(shí)和做法是：只要視力一下降，不論是什么性質(zhì)的問題，也不管屈光度有多深，隨便上街買一副眼鏡或借別人的眼鏡戴上，衡量是否合適的唯一標(biāo)準(zhǔn)是看清遠(yuǎn)方物體。以這種方式配的近視眼鏡往往過深，常可因調(diào)節(jié)痙攣而引起頭痛、眼脹等一系列癥狀，從而促使近視加深、應(yīng)引起重視,近視患者對(duì)配戴眼鏡的模糊認(rèn)識(shí),3、近視眼鏡是否需要常戴，如何正確配戴，有些人還不太清楚。還有些人片面地認(rèn)為，近視眼視遠(yuǎn)不清楚，但看近還是

15、沒有影響，可以不戴眼鏡，這不能一概而論。我們認(rèn)為：對(duì)3.00屈光度以下的輕度近視眼鏡應(yīng)以遠(yuǎn)用為主，看書、寫字時(shí)可以摘下。中高度近視患者應(yīng)該常戴，這樣不僅可以提高視力，還可促進(jìn)調(diào)節(jié)和輻輳功能的加強(qiáng)，防止外斜視的發(fā)生。但中高度近視患者在看近時(shí)可考慮在原驗(yàn)光基礎(chǔ)上減少1.50－2.00屈光度配鏡，這樣可減輕長時(shí)間讀寫而引起的調(diào)節(jié)痙攣及眼肌疲勞，防止近視的進(jìn)一步加深。為了減少換鏡麻煩，有條件者也可考慮配雙焦距眼鏡,近視患者對(duì)配戴眼鏡的模糊認(rèn)識(shí),

16、綜上所述，近視患者是進(jìn)行治療還是配戴眼鏡，眼鏡經(jīng)常配戴還是脫脫戴戴，究竟戴多少度，都要經(jīng)過眼科醫(yī)生的認(rèn)真檢查，結(jié)合每一患者的具體情況而決定。,近視患者眼鏡處方原則,要理想地矯正好近視患者各方面的視功能，首先要在準(zhǔn)確驗(yàn)光的基礎(chǔ)上，根據(jù)患者的眼位、視力、屈光性質(zhì)等情況，予以合理處方。只有這樣才能既可提高視力，又不致因過矯而產(chǎn)生調(diào)節(jié)痙攣引起的眼肌疲勞等一系列不適癥狀。,1、正位眼眼鏡處方原則2、外斜視眼鏡處方原則3、內(nèi)斜視眼鏡處方原則4