輸血知識講座(二)

1、輸血知識講座,時間：講課人：主要內(nèi)容：自身輸血指南，手術(shù)及創(chuàng)傷輸血指南,自身輸血指南,自身輸血可以避免血源傳播性疾病和免疫抑制，對一時無法獲得同型血的患者也是唯一血源。自身輸血有三種方法：●貯血式自身輸血、●急性等容血液稀釋（ANH）●回收式自身輸血。,貯存式自身輸血,術(shù)前一定時間采集患者自身的血液進(jìn)行保存，在手術(shù)期間輸用。●只要患者身體一般情況好，血紅蛋白>110g/L或紅細(xì)胞壓積>0.33，行擇期手術(shù)，患者簽

2、字同意，都適合貯存式自身輸血。●按相應(yīng)的血液儲存條件，手術(shù)前三天完成采集血液。●每次采血不超過500ml（或自身血容量的10%），兩次采血間隔不少于三天?！裨诓裳昂罂山o患者鐵劑、維生素C及葉酸（有條件的可運(yùn)用重組人紅細(xì)胞生成素）等治療。●血紅蛋白<100g/L的患者及有細(xì)菌性感染的患者不能采集自身血?！駥谛牟?、嚴(yán)重主動脈瓣狹窄等心腦血管疾病及重癥患者慎用。,急性等容血液稀釋（ANH）,ANH一般在麻醉后、手術(shù)主要出血

3、步驟開始前，抽取患者一定量自身血在室溫下保存?zhèn)溆?，同時輸入膠體液或等滲晶體補(bǔ)充血容量，使血液適度稀釋，降低紅細(xì)胞壓積，是手術(shù)出血時血液的有形成分丟失減少，然后根據(jù)術(shù)中失血及患者情況將自身血回輸給患者?！窕颊呱眢w一般情況好，血紅蛋白≥110g/L（紅細(xì)胞壓積≥0.33），估計術(shù)中有大量失血，可以考慮進(jìn)行ANH?！袷中g(shù)降低血液粘稠的，改善微循環(huán)灌流時也可采用?！裱合♂尦潭龋话闶褂眉t細(xì)胞壓積不低于0.25。●術(shù)中必須密切監(jiān)測血壓、

4、脈搏、血氧飽和度、紅細(xì)胞壓積、尿量的變化，必要時應(yīng)監(jiān)測患者靜脈壓。●下列患者不宜進(jìn)行血液衡釋：血紅蛋白<100g/L，低蛋白血癥，凝血機(jī)能障礙，靜脈輸液通路不暢及不具備監(jiān)護(hù)條件的。,回收式自身輸血,血液回收是指用血液回收裝置，將患者體腔積血、手術(shù)失血及術(shù)后引流血液進(jìn)行回收、抗凝、慮過、洗滌等處理，然后回輸給患者。血液回收必須采用合格的設(shè)備，回收處理的血必須達(dá)到一定的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。體外循環(huán)后的及其余血應(yīng)盡可能回輸給患者。回收血禁忌癥

5、：●血液流出血管外超過六小時?！駪岩闪鞒龅难罕患?xì)菌、糞便、羊水或毒液污染?！駪岩闪鞒龅难汉邪┘?xì)胞。●流出的血液嚴(yán)重溶血。,自身輸血備注事項(xiàng) 一,●自身貯血的采血量應(yīng)根據(jù)患者耐受性及手術(shù)需要綜合考慮。有些行自身貯血的患者術(shù)前可能存在不同程度的貧血，術(shù)中應(yīng)予以重視。,自身輸血備注事項(xiàng) 二,●適當(dāng)?shù)难合♂尯髣用}氧含量降低，但充分的氧供不會受到影響，主要代償機(jī)制是輸出量和組織氧攝取率增加。ANH還可降低血液粘稠度使組

6、織灌注改善，纖維蛋白原和血小板的濃度與紅細(xì)胞壓積平行性降低，只要紅細(xì)胞壓積>0.20，凝血不會受到影響。與自身貯血相比，ANH方法簡單：耗費(fèi)低；有些不適合自身貯血的患者，在麻醉醫(yī)師嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下，可以安全進(jìn)行ANH。疑有菌血癥的患者不能進(jìn)行自身貯血，而ANH不會造成細(xì)菌在血內(nèi)繁殖；腫瘤手術(shù)不宜進(jìn)行血液回收，但可以應(yīng)用ANH。,自身輸血備注事項(xiàng) 三,●回收的血液雖然是自身的血，但血管內(nèi)的血及自身貯存的血仍有著差別。血液回收有多種技

7、術(shù)方法，其質(zhì)量高低取決于對回收血的處理，處理不當(dāng)?shù)幕厥昭斎塍w內(nèi)會造成嚴(yán)重的后果。目前先進(jìn)的血液回收裝置已達(dá)到全自動化的程度，按程度自動過濾、分離、洗滌紅細(xì)胞。如出血過快來不及洗滌，也可直接回輸未洗滌的抗凝血液。,自身輸血備注事項(xiàng) 四,●術(shù)前自身貯血、術(shù)中ANH及血液回收可以聯(lián)合利用。,手術(shù)及創(chuàng)傷輸血指南,●濃縮紅細(xì)胞●血小板●新鮮冰凍血漿（FFP）●全血,濃縮紅細(xì)胞,用于需要的提高血液攜氧能力，血容量基本正?；虻脱萘恳驯?/p>

8、糾正的患者。低血容量患者可配晶體液或膠體液應(yīng)用?！裱t蛋白>100g/L，可以不輸?！裱t蛋白<70g/L，應(yīng)考慮輸。●血紅蛋白在70~100g/L之間，根據(jù)患者的貧血程度、心肺代償功能、有無代謝率增高以及年齡等因素決定。,血小板,用于患者血小板數(shù)量減少或功能異常伴有出血傾向或表現(xiàn)?！裱“逵嫈?shù)>100x109/L可以不輸?！裱“逵嫈?shù)<50 x109/L應(yīng)考慮輸?！裱“逵嫈?shù)50~100 x109/

9、L之間，應(yīng)根據(jù)是否有自發(fā)性出血或傷口滲血決定?！袢缧g(shù)中出現(xiàn)不可控滲血，確定血小板功能低下，輸血小板不受上述限制。,新鮮冰凍血漿（FFP）,用于凝血因子缺失的患者?！馪T或APTT>正常1.5倍，創(chuàng)面彌漫性滲血?！窕颊呒毙源蟪鲅斎氪罅繋齑嫒驖饪s紅細(xì)胞后（出血量或輸血量相當(dāng)于患者自身血容量）?！癫∈坊蚺R床過程表現(xiàn)有先天性或獲得性凝血功能障礙?！窬o急對抗華法令的抗凝血作用（FFP：5-8ml/kg）,全血,●用于急性大

10、量血液丟失可能出現(xiàn)低血容量休克的患者，或患者存在持續(xù)活動性出血，估計失血量超過自身血容量的30%?；剌斪泽w全血不受本指征限制，根據(jù)患者血容量決定。,手術(shù)及創(chuàng)傷輸血備注事項(xiàng) 一,●紅細(xì)胞的主要功能是攜帶氧到組織細(xì)胞。貧血及容量不足都會影響機(jī)體氧輸送，但這兩者的生理影響不一樣的，失血達(dá)總血容量的30%才會有明顯的低血容量表現(xiàn)，年輕體健的患者補(bǔ)充足夠液體（晶體液或膠體液）就可以完全糾正其失血造成的血容量不足。全血或血漿不宜用擴(kuò)容劑。血容

11、量不足之后輸血目的是提高血液的攜氧能力，首選紅細(xì)胞制品。晶體液或并用膠體液擴(kuò)容，結(jié)合紅細(xì)胞輸注，也是用于大量輸血。,手術(shù)及創(chuàng)傷輸血備注事項(xiàng) 二,●無器官器質(zhì)性病變的患者，只要血容量正常，紅細(xì)胞壓積達(dá)0.20（血紅蛋白>60g/L）的貧血不影響組織氧合。急性貧血患者，動脈血氧含量的降低可以被心輸出血的增加及氧離曲線右移而代償；當(dāng)然，心肺功能不全和代謝率增高的患者應(yīng)保持血紅蛋白濃度>100g/L，以保證足夠的氧輸送。,手術(shù)

12、及創(chuàng)傷輸血備注事項(xiàng) 三,●手術(shù)患者在血小板>50x109/L 時，一般不會發(fā)生出血增多。血小板功能低下（如繼發(fā)于術(shù)前阿司匹林治療）對出血的影響比血小板計數(shù)更重要。手術(shù)類型和范圍、出血速率、控制出血的能力、出血所致的后果的大小以及影響血小板功能的相關(guān)因素（如體外循環(huán)、腎衰、嚴(yán)重肝病用藥）等，都是決定是否輸血小板的指征。分娩功能的相關(guān)因素（如體外循環(huán)、腎衰、嚴(yán)重肝病用藥）等，都是決定是否輸血小板的指征。分娩婦女血小板可能會低于5

13、0 x109/L（妊娠性血小板）而不一定輸血小板，因輸血小板后的峰值決定其效果，緩慢輸入的效果較差，所以輸血小板時應(yīng)快速輸注，并一次性足量使用。,手術(shù)及創(chuàng)傷輸血備注事項(xiàng) 四,●只要纖維蛋白原濃度>0.8g/L，即使凝血因子只有正常的30%，凝血功能仍可能維持正常。即患者血液置換量達(dá)全身血液總量，實(shí)際上還會有三分之一自體成分(包括凝血因子)保留在體內(nèi)，仍然有足夠的凝血功能。應(yīng)當(dāng)注意，休克沒得到及時糾正，可導(dǎo)致消耗性凝血障礙。F