諾如病毒防控知識(shí)培訓(xùn)

1、,諾如病毒防控知識(shí)專(zhuān)題講座,樂(lè)東縣疾病預(yù)防控制中心,諾如病毒變異快、環(huán)境抵抗力強(qiáng)、感染劑量低，感染后潛伏期短、排毒時(shí)間長(zhǎng)、免疫保護(hù)時(shí)間短，且傳播途徑多樣、全人群普遍易感，因此，諾如病毒具有高度傳染性和快速傳播能力。諾如病毒感染發(fā)病的主要表現(xiàn)為腹瀉和/或嘔吐，國(guó)際上通常稱(chēng)之為急性胃腸炎。我國(guó)一直將其列入丙類(lèi)傳染病中進(jìn)行報(bào)告管理。 諾如病毒是全球急性胃腸炎散發(fā)病例和暴發(fā)疫情的主要致病原，疾病負(fù)擔(dān)嚴(yán)重。2013年以來(lái)，我國(guó)其他感染

2、性腹瀉病暴發(fā)多以諾如病毒暴發(fā)疫情為主，尤其是2014年冬季以來(lái)，諾如病毒暴發(fā)疫情大幅增加，顯著高于歷年水平。,,樂(lè)東縣疾病預(yù)防控制中心,摘要,（一）潛伏期 諾如病毒的潛伏期相對(duì)較短，通常12-48小時(shí)。瑞典曾對(duì)一起食源性傳播引起的涉及30家托幼機(jī)構(gòu)和學(xué)齡兒童托管機(jī)構(gòu)的暴發(fā)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，潛伏期中位數(shù)為34小時(shí)（范圍：2-61小時(shí)）。,,樂(lè)東縣疾病預(yù)防控制中心,臨床特征,（二）輕癥病例臨床表現(xiàn) 諾如病毒感

3、染發(fā)病以輕癥為主，最常見(jiàn)癥狀是腹瀉和嘔吐，其次為惡心、腹痛、頭痛、發(fā)熱、畏寒和肌肉酸痛等。有兩項(xiàng)研究對(duì)不同年齡組病例的腹瀉和嘔吐癥狀進(jìn)行比較。其中一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)成人中腹瀉更常見(jiàn)（72% VS 52%），而兒童比成人更容易出現(xiàn)嘔吐；而另一項(xiàng)研究顯示，<1歲嬰幼兒（95%）和≥12歲組（91%）出現(xiàn)腹瀉的比例高于1–4歲（84%）和5-11歲組（74%），而5-11歲組出現(xiàn)嘔吐的比例最高（95%），其次分別是≥12歲組（82%）、1–4

4、歲（75%）和<1歲嬰幼兒（59%）。,,樂(lè)東縣疾病預(yù)防控制中心,臨床特征,（二）輕癥病例臨床表現(xiàn) 諾如病毒感染病例的病程通常較短，癥狀持續(xù)時(shí)間平均為2-3天，但高齡人群和伴有基礎(chǔ)性疾病患者恢復(fù)較慢。研究結(jié)果顯示，40%的85歲以上老年人在發(fā)病4天后仍有癥狀，免疫抑制病人平均病程為7天,,樂(lè)東縣疾病預(yù)防控制中心,臨床特征,（三）重癥臨床表現(xiàn)和相關(guān)危險(xiǎn)因素 盡管諾如病毒感染主要表現(xiàn)為自限性疾病，但

5、少數(shù)病例仍會(huì)發(fā)展成重癥，甚至死亡。一篇系統(tǒng)綜述對(duì)843起諾如病毒暴發(fā)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，住院和死亡病例的比例分別為0.54% 和0.06%。,,樂(lè)東縣疾病預(yù)防控制中心,臨床特征,（三）重癥臨床表現(xiàn)和相關(guān)危險(xiǎn)因素 重癥或死亡病例通常發(fā)生于高齡老人和低齡兒童。 健康人感染諾如病毒后偶爾也會(huì)發(fā)展為重癥。2002年5月13日至19日，駐阿富汗英國(guó)軍人中諾如病毒暴發(fā)，29人患病，最先發(fā)病的3名患者不僅出現(xiàn)胃腸道癥狀及發(fā)熱，同時(shí)還伴有

6、頭痛、頸強(qiáng)直、畏光以及反應(yīng)遲鈍，其中一名患者出現(xiàn)彌漫性血管內(nèi)凝血，另兩名患者需要呼吸機(jī)輔助支持。,,樂(lè)東縣疾病預(yù)防控制中心,臨床特征,（四）隱性感染 根據(jù)已有文獻(xiàn)報(bào)道，隱性感染的研究設(shè)計(jì)包括志愿者人體試驗(yàn)、橫斷面調(diào)查和隨訪研究。50名志愿者人體試驗(yàn)中，41人（82%）感染了諾如病毒，其中32%表現(xiàn)為無(wú)癥狀感染。 幾項(xiàng)橫斷面調(diào)查對(duì)5歲以下兒童的隱性感染比例進(jìn)行研究，研究結(jié)果顯示隱性感染比例相差較大：英國(guó)

7、一項(xiàng)大型研究（2205人）和布基納法索研究發(fā)現(xiàn)隱性感染比例超過(guò)24%，尼加拉瓜、法國(guó)等研究在8%-11.7%，而我國(guó)和越南的研究?jī)H為2.7-2.8%。但健康兒童和非急性胃腸炎患病兒童的隱性感染比例沒(méi)有明顯差異。,,樂(lè)東縣疾病預(yù)防控制中心,臨床特征,（一）傳播途徑 諾如病毒傳播途徑包括人傳人、經(jīng)食物和經(jīng)水傳播。人傳人可通過(guò)糞口途徑（包括攝入糞便或嘔吐物產(chǎn)生的氣溶膠）、或間接接觸被排泄物污染的環(huán)境而傳播。食源性傳播是通過(guò)食

8、用被諾如病毒污染的食物進(jìn)行傳播，污染環(huán)節(jié)可出現(xiàn)在感染諾如病毒的餐飲從業(yè)人員在備餐和供餐中污染食物，也可出現(xiàn)食物在生產(chǎn)、運(yùn)輸和分發(fā)過(guò)程中被含有諾如病毒的人類(lèi)排泄物或其它物質(zhì)（如水等）所污染。牡蠣等貝類(lèi)海產(chǎn)品和生食的蔬果類(lèi)是引起暴發(fā)的常見(jiàn)食品。經(jīng)水傳播可由桶裝水、市政供水、井水等其他飲用水源被污染所致。一起暴發(fā)中可能存在多種傳播途徑。例如，食物暴露引起的點(diǎn)源暴發(fā)常會(huì)導(dǎo)致在一個(gè)機(jī)構(gòu)或社區(qū)內(nèi)出現(xiàn)續(xù)發(fā)的人與人之間傳播。,,樂(lè)東縣疾病預(yù)防控制中心,

9、流行病學(xué)特征,（二）季節(jié)性 諾如病毒具有明顯的季節(jié)性，人們常把它稱(chēng)為“冬季嘔吐病”。根據(jù)2016年發(fā)表的系統(tǒng)綜述，全球52.7%的病例和41.2%的暴發(fā)發(fā)生在冬季（北半球是12月-次年2月），78.9% 的病例和71.0%的暴發(fā)出現(xiàn)在涼爽的季節(jié)（北半球是10月-次年3月）。,,樂(lè)東縣疾病預(yù)防控制中心,流行病學(xué)特征,（一）疑似病例 即急性胃腸炎病例，定義為24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)排便≥3次且有性狀改變（呈稀水樣便

10、），和/或24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)嘔吐≥2次者。（二）臨床診斷病例 在諾如病毒感染引起的聚集性或暴發(fā)疫情中，滿足疑似病例定義，且與實(shí)驗(yàn)室診斷病例有流行病學(xué)關(guān)聯(lián)的病例。（三）實(shí)驗(yàn)室診斷病例 疑似病例或臨床診斷病例中，糞便、肛拭子或嘔吐物標(biāo)本經(jīng)諾如病毒核酸檢測(cè)陽(yáng)性，或ELISA抗原檢測(cè)陽(yáng)性者。,,樂(lè)東縣疾病預(yù)防控制中心,病例定義,聚集性疫情：3天內(nèi)，同一學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老院、工廠、建筑工地、游輪、社

11、區(qū)/村莊等集體單位或場(chǎng)所，發(fā)生5例及以上有流行病學(xué)關(guān)聯(lián)的諾如病毒感染病例，其中至少2例是實(shí)驗(yàn)室診斷病例。暴發(fā)：7天內(nèi)，同一學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老院、工廠、建筑工地、游輪、社區(qū)/村莊等集體單位或場(chǎng)所，發(fā)生20例及以上有流行病學(xué)關(guān)聯(lián)的諾如病毒感染病例，其中至少2例是實(shí)驗(yàn)室診斷病例。,,樂(lè)東縣疾病預(yù)防控制中心,聚集性疫情和暴發(fā)判定標(biāo)準(zhǔn),（一）學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老院、工廠、建筑工地、游輪等集體單位或場(chǎng)所發(fā)現(xiàn)急性胃腸炎聚集性

12、疫情或暴發(fā)，應(yīng)立即以電話或傳真的方式向?qū)俚乜h/區(qū)級(jí)疾病預(yù)防控制中心報(bào)告。（二）屬地疾病預(yù)防控制中心接到疫情報(bào)告后應(yīng)及時(shí)開(kāi)展調(diào)查，根據(jù)疫情流行病學(xué)、病例臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果等對(duì)疫情進(jìn)行核實(shí)。（三）凡實(shí)驗(yàn)室確診的諾如病毒感染暴發(fā)事件，應(yīng)嚴(yán)格根據(jù)病例定義統(tǒng)計(jì)病例數(shù)，包括以嘔吐癥狀為主的病例。符合《國(guó)家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告管理工作規(guī)范（試行）》報(bào)告標(biāo)準(zhǔn)的諾如病毒感染暴發(fā)，屬地疾病預(yù)防控制中心應(yīng)通過(guò)突發(fā)公共衛(wèi)生事件管理信息系統(tǒng)進(jìn)行

13、相關(guān)信息的報(bào)告。,,樂(lè)東縣疾病預(yù)防控制中心,疫情發(fā)現(xiàn)、核實(shí)與報(bào)告,聚集性疫情和暴發(fā)疫情的調(diào)查流程、調(diào)查內(nèi)容相同，主要包括疫情發(fā)生機(jī)構(gòu)基本情況調(diào)查、現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查、衛(wèi)生學(xué)調(diào)查和疫情終止評(píng)估，調(diào)查中涉及的標(biāo)本采集和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)見(jiàn)“八、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)”。,,樂(lè)東縣疾病預(yù)防控制中心,疫情調(diào)查,（一）基本情況 調(diào)查內(nèi)容包括：①疫情發(fā)生機(jī)構(gòu)名稱(chēng)、類(lèi)型（小學(xué)、中學(xué)等）、詳細(xì)地址和定位信息（GPS經(jīng)緯度）；②人員分布情況，疫情波及人數(shù)；③疫

14、情發(fā)生機(jī)構(gòu)內(nèi)部平面圖，重點(diǎn)關(guān)注如教學(xué)樓、宿舍、食堂、衛(wèi)生間的地理位置和供水線路分布等；④供餐和飲用水信息：集體餐飲供應(yīng)模式（食堂、外賣(mài)、周?chē)虡I(yè)餐館等）、生活用水和飲用水供應(yīng)來(lái)源和消毒情況；⑤其他相關(guān)信息：近期天氣異常（如長(zhǎng)期暴雨）或?yàn)?zāi)害（如內(nèi)澇）情況，其它可能影響疫情的特殊情況（如群體性活動(dòng)、水電故障）等。,,樂(lè)東縣疾病預(yù)防控制中心,疫情調(diào)查,（二）流行病學(xué)調(diào)查1.核實(shí)診斷疾病預(yù)防控制中心現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查組抵達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后，應(yīng)核實(shí)發(fā)病情況、開(kāi)展

15、訪談和采集病例標(biāo)本等。⑴核實(shí)發(fā)病情況。了解病例主要臨床特征、診治情況，查閱病歷記錄和臨床檢驗(yàn)報(bào)告等，摘錄和復(fù)制相關(guān)資料。⑵開(kāi)展病例和關(guān)鍵人物訪談。病例訪談對(duì)象首選首發(fā)病例、指示病例、重癥病例、住院病例、發(fā)病的食品從業(yè)人員、護(hù)理人員和教職工等。訪談內(nèi)容主要包括人口統(tǒng)計(jì)學(xué)信息、發(fā)病和就診情況以及發(fā)病前的暴露史等，訪談提綱可參考附件1。關(guān)鍵人物訪談對(duì)象和訪談提綱根據(jù)疫情實(shí)際情況而定。⑶采集病例標(biāo)本。調(diào)查員到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后應(yīng)盡快采集病例標(biāo)本，標(biāo)

16、本采集要求見(jiàn)第八部分。,,樂(lè)東縣疾病預(yù)防控制中心,疫情調(diào)查,（二）流行病學(xué)調(diào)查2.制定病例定義、開(kāi)展病例搜索參考上述病例定義制定疫情調(diào)查的病例定義。采用一覽表收集病例信息（見(jiàn)附件2），根據(jù)病例定義對(duì)搜索到的病例進(jìn)行核實(shí)?？蓞⒖家韵路椒ㄋ阉鞑±孩艖岩梢蚓鄄鸵鸬囊咔?，收集參加聚餐人員名單，通過(guò)電話調(diào)查或面對(duì)面調(diào)查等方式搜索全部病例。⑵對(duì)發(fā)生在學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)或其他集體單位的疫情，可通過(guò)收集缺勤記錄、晨檢和校醫(yī)（廠醫(yī)）記錄等，搜索可

17、能發(fā)病的人員。⑶涉及范圍較小或病例居住地相對(duì)集中的疫情，或有死亡或重癥病例發(fā)生時(shí)，可入戶搜索。⑷涉及范圍較大，或病例人數(shù)較多時(shí)，應(yīng)建議衛(wèi)生行政部門(mén)組織醫(yī)療機(jī)構(gòu)查閱門(mén)診就診日志、出入院登記等，搜索并報(bào)告符合病例定義者。,,樂(lè)東縣疾病預(yù)防控制中心,疫情調(diào)查,（二）流行病學(xué)調(diào)查 3.個(gè)案調(diào)查 參考附件3，并根據(jù)疫情需要自行修改個(gè)案調(diào)查表，對(duì)病例逐一進(jìn)行調(diào)查。也可將個(gè)案調(diào)查與病例搜索相結(jié)合，如采用此方式，應(yīng)在附件2自行增

18、加暴露史收集信息。調(diào)查方式可根據(jù)病例的文化水平及配合程度，選擇面訪、電話調(diào)查或自填式問(wèn)卷調(diào)查等。 調(diào)查內(nèi)容應(yīng)包括人口統(tǒng)計(jì)學(xué)信息、發(fā)病和診療情況、暴露史等。暴露史信息主要關(guān)注發(fā)病前3天的暴露情況：①飲食史：各餐次進(jìn)食時(shí)間、地點(diǎn)、品種及進(jìn)食量，正常餐次外的進(jìn)食情況等；②飲水史：飲水類(lèi)型（市政供水、自備井水、桶裝水、瓶裝水等）、飲水習(xí)慣（生水、開(kāi)水等）、飲用時(shí)間、地點(diǎn)和飲水量等；③與類(lèi)似病例的接觸史：接觸時(shí)間、時(shí)長(zhǎng)、接觸地點(diǎn)和

19、方式等；④其他暴露：參加的集體活動(dòng)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)暴露史等。,,樂(lè)東縣疾病預(yù)防控制中心,疫情調(diào)查,（二）流行病學(xué)調(diào)查 4.描述性分析 個(gè)案調(diào)查結(jié)束后，應(yīng)快速建立數(shù)據(jù)庫(kù)，及時(shí)錄入收集的信息資料，按以下但不限于以下內(nèi)容進(jìn)行描述性流行病學(xué)分析：①描述病例中出現(xiàn)各種癥狀和體征、住院、死亡等指標(biāo)的人數(shù)和比例，分析病例的臨床特征和疫情嚴(yán)重程度；②繪制流行曲線，描述病例的時(shí)間分布和推斷可能的暴露時(shí)間和方式；③利用上述收集的疫情發(fā)生機(jī)構(gòu)平

20、面圖，可繪制標(biāo)點(diǎn)地圖或面積地圖，描述病例的地區(qū)分布；④按性別、年齡（學(xué)?；蛲杏讬C(jī)構(gòu)常用年級(jí)代替年齡）、職業(yè)等人群特征進(jìn)行分組，以及考慮飲食飲水可能存在差異的相關(guān)特征（住校和走讀，白班和夜班等）進(jìn)行分組，分析各組人群的罹患率是否存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，以推斷高危人群，并比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的各組人群在暴露史方面的異同，以尋找病因線索。,,樂(lè)東縣疾病預(yù)防控制中心,疫情調(diào)查,（二）流行病學(xué)調(diào)查5.提出病因假設(shè) 根據(jù)上述描述性分析和訪談

21、結(jié)果，提出病因假設(shè)，常見(jiàn)假設(shè)為食源性傳播、水源性傳播或人傳人，也可能同時(shí)存在多種傳播途徑。各種傳播途徑的疫情特點(diǎn)如下：⑴食源性傳播：污染食物一次性供應(yīng)常出現(xiàn)點(diǎn)源暴發(fā)，持續(xù)供應(yīng)時(shí)則呈現(xiàn)持續(xù)同源暴發(fā)模式。疫情早期大部分病例具有相同食物暴露史或共同進(jìn)餐史，病例分布與污染食物的供應(yīng)范圍一致。停止污染食物供應(yīng)后疫情即明顯下降或停止。⑵水源性傳播：疫情早期病例空間分布與污染水源供應(yīng)范圍或水源管網(wǎng)分布一致，可出現(xiàn)點(diǎn)源暴發(fā)或持續(xù)同源暴發(fā)。病例出現(xiàn)前

22、可能存在造成水污染的相關(guān)因素，如水管破損、維修，降雨量增加等。水源性因素解除后疫情明顯下降或停止。⑶人與人傳播：病例遷延不斷，流行曲線呈增殖模式，可能出現(xiàn)班級(jí)聚集性、宿舍聚集性等。,,樂(lè)東縣疾病預(yù)防控制中心,疫情調(diào)查,（二）流行病學(xué)調(diào)查 6.分析性研究 為驗(yàn)證病因假設(shè)，進(jìn)一步查明暴發(fā)疫情傳播途徑及危險(xiǎn)因素，可根據(jù)實(shí)際情況開(kāi)展分析性研究，通常采用病例對(duì)照或回顧性隊(duì)列研究。在難以調(diào)查全部病例或暴露人群不確定時(shí)，適合開(kāi)展

23、病例對(duì)照研究；如暴露人群容易界定（電子就餐打卡記錄等）且人群數(shù)量較少時(shí)，適合開(kāi)展隊(duì)列研究。,,樂(lè)東縣疾病預(yù)防控制中心,疫情調(diào)查,（三）衛(wèi)生學(xué)調(diào)查 根據(jù)前期流行病學(xué)調(diào)查，獲得具有一定指向性的危險(xiǎn)因素后，及時(shí)開(kāi)展衛(wèi)生學(xué)調(diào)查，進(jìn)一步調(diào)查食品或水的污染源、污染環(huán)節(jié)、導(dǎo)致疫情傳播的危險(xiǎn)因素，進(jìn)一步驗(yàn)證現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果，為采取預(yù)防控制措施提供依據(jù)。調(diào)查方法可包括訪談相關(guān)人員、查閱記錄、現(xiàn)場(chǎng)勘察、采集樣本檢測(cè)等，調(diào)查內(nèi)容因不同

24、病因假設(shè)而異，具體如下：,,樂(lè)東縣疾病預(yù)防控制中心,疫情調(diào)查,1.食源性：①疫情發(fā)生機(jī)構(gòu)內(nèi)供食堂和商業(yè)性餐館日常運(yùn)作管理模式、食堂數(shù)量和布局、供應(yīng)餐次和食譜、供應(yīng)范圍、食品從業(yè)人員崗位、資質(zhì)和數(shù)量等；②外賣(mài)供餐單位的供應(yīng)鏈條及其他用餐單位病例出現(xiàn)情況；③供餐環(huán)境衛(wèi)生和餐具消毒情況；④高風(fēng)險(xiǎn)食品的備餐流程，包括原材料、配方、加工用水、加工過(guò)程、保存條件、運(yùn)輸和銷(xiāo)售等，高風(fēng)險(xiǎn)食品主要包括貝類(lèi)（蛤、牡蠣、貽貝等）、沙拉、涼菜、面包/糕點(diǎn)等；⑤

25、加工過(guò)程是否可能存在交叉污染；⑥食品從業(yè)人員近一個(gè)月來(lái)是否有急性胃腸炎史和備餐中的個(gè)人衛(wèi)生情況；⑦根據(jù)疫情需要和前期調(diào)查結(jié)果，盡早采集相關(guān)食品、環(huán)境樣品及食品從業(yè)人員的標(biāo)本進(jìn)行諾如病毒核酸檢測(cè)。,,樂(lè)東縣疾病預(yù)防控制中心,疫情調(diào)查,2.水源性：①調(diào)查生活飲用水的來(lái)源（包括市政自來(lái)水、小型集中供水、河水、井水、桶裝水（品牌名）、直飲水等）、供應(yīng)范圍和頻次等，如有二次供水，調(diào)查二次供水的方法、頻次等；②水生產(chǎn)工藝和制水流程、消毒過(guò)程、水質(zhì)監(jiān)

26、測(cè)結(jié)果；③病例分布與供水分布的關(guān)系等；④水廠工作人員健康情況和人員更換情況；⑤近期水管網(wǎng)破損、維修情況；⑥同一來(lái)源水源供水的其他單位病例發(fā)病情況；⑦根據(jù)疫情需要和前期調(diào)查結(jié)果，采集可疑污染水樣本進(jìn)行諾如病毒核酸檢測(cè)。,,樂(lè)東縣疾病預(yù)防控制中心,疫情調(diào)查,3.人傳人：①場(chǎng)所被病例糞便、嘔吐物污染情況，直接接觸排泄物的人員、或在排泄物附近活動(dòng)人員的發(fā)病情況；②教室、宿舍、食堂、廁所等場(chǎng)所及周邊環(huán)境通風(fēng)和清潔衛(wèi)生現(xiàn)況，洗手液或肥皂、洗手設(shè)施等

27、配備及使用情況；③近期是否有大型集體活動(dòng)，病例在班級(jí)、車(chē)間、宿舍等場(chǎng)所的活動(dòng)情況；④污染場(chǎng)所清潔消毒情況（包括清潔消毒范圍、頻次，污染物處理方式，是否專(zhuān)人進(jìn)行及其培訓(xùn)情況）等；⑤病例的手衛(wèi)生習(xí)慣；⑥病例發(fā)病后隔離治療情況；⑦個(gè)人防護(hù)：重點(diǎn)調(diào)查清潔人員在處理排泄物過(guò)程中是否有防護(hù)（戴口罩、手套等），清潔用品是否經(jīng)常進(jìn)行消毒；護(hù)理人員（養(yǎng)老院、孤兒院、醫(yī)院等）在護(hù)理過(guò)程中是否使用基本防護(hù)用品（如口罩、手套等），及非即棄型防護(hù)用品的清潔消毒情

28、況等。,,樂(lè)東縣疾病預(yù)防控制中心,疫情調(diào)查,（四）疫情終止評(píng)估 組織專(zhuān)家組對(duì)暴發(fā)疫情及時(shí)開(kāi)展分析研判，評(píng)估疫情是否終止。判定疫情終止條件為：①傳播危險(xiǎn)因素得到有效控制，如停止供應(yīng)污染水源或食品；②自最后一例病例隔離起72小時(shí)后未再發(fā)現(xiàn)新的諾如病毒感染病例，或者疫情發(fā)生機(jī)構(gòu)的急性胃腸炎病例數(shù)降至往年同期基線水平。,,樂(lè)東縣疾病預(yù)防控制中心,疫情調(diào)查,目前，針對(duì)諾如病毒尚無(wú)特異的抗病毒藥和疫苗，其預(yù)防控制主要采用非藥物性

29、預(yù)防措施，包括病例管理、手衛(wèi)生、環(huán)境消毒、食品和水安全管理、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和健康教育。這些措施既適用于聚集性和暴發(fā)疫情的處置，也適用于散發(fā)病例的預(yù)防控制。,,樂(lè)東縣疾病預(yù)防控制中心,預(yù)防控制措施,（一）病例管理鑒于諾如病毒的高度傳染性，對(duì)諾如病毒感染人員進(jìn)行規(guī)范管理是阻斷傳播和減少環(huán)境污染的有效控制手段。原則如下：1. 病例：在其急性期至癥狀完全消失后72小時(shí)應(yīng)進(jìn)行隔離。輕癥患者可居家或在疫情發(fā)生機(jī)構(gòu)就地隔離；癥狀重者需送醫(yī)療機(jī)構(gòu)按腸道傳

30、染病進(jìn)行隔離治療，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)做好感染控制，防止院內(nèi)傳播。2. 隱性感染者：建議自諾如病毒核酸檢測(cè)陽(yáng)性后72小時(shí)內(nèi)進(jìn)行居家隔離。3. 從事食品操作崗位的病例及隱性感染者：諾如病毒排毒時(shí)間較長(zhǎng)，盡管病例癥狀消失72小時(shí)后，或隱性感染者自核酸檢測(cè)陽(yáng)性算起72小時(shí)后的病毒排出載量明顯下降，但仍可能存在傳播的風(fēng)險(xiǎn)。為慎重起見(jiàn)，建議對(duì)食品從業(yè)人員采取更為嚴(yán)格的病例管理策略，需連續(xù)2天糞便或肛拭子諾如病毒核酸檢測(cè)陰性后方可上崗。,,樂(lè)東縣疾病預(yù)防

31、控制中心,預(yù)防控制措施,（二）手衛(wèi)生 保持良好的手衛(wèi)生是預(yù)防諾如病毒感染和控制傳播最重要最有效的措施。應(yīng)按照《消毒技術(shù)規(guī)范(2002年版)》[60]中的6步洗手法正確洗手，采用肥皂和流動(dòng)水至少洗20秒。需要注意的是，消毒紙巾和免沖洗的手消毒液不能代替標(biāo)準(zhǔn)洗手程序，各集體單位或機(jī)構(gòu)應(yīng)配置足夠數(shù)量的洗手設(shè)施（肥皂、水龍頭等），要求相關(guān)人員勤洗手。此外，還需注意不要徒手直接接觸即食食品。,,樂(lè)東縣疾病預(yù)防控制中心,預(yù)防控制措施

32、,（三）環(huán)境消毒環(huán)境消毒的總體原則如下，具體消毒方法見(jiàn)附件6。1. 學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)等集體單位和醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立日常環(huán)境清潔消毒制度。2. 化學(xué)消毒劑是阻斷諾如病毒通過(guò)被污染的環(huán)境或物品表面進(jìn)行傳播的主要方法之一，最常用的是含氯消毒劑，按產(chǎn)品說(shuō)明書(shū)現(xiàn)用現(xiàn)配。3. 發(fā)生諾如病毒感染聚集性或暴發(fā)疫情時(shí)，應(yīng)做好消毒工作，重點(diǎn)對(duì)患者嘔吐物、排泄物等污染物污染的環(huán)境物體表面、生活用品、食品加工工具、生活飲用水等進(jìn)行消毒。4. 患者

33、盡量使用專(zhuān)用廁所或者專(zhuān)用便器?；颊邍I吐物含有大量病毒，如不及時(shí)處理或處理不當(dāng)很容易造成傳播，當(dāng)病人在教室、病房或集體宿舍等人群密集場(chǎng)所發(fā)生嘔吐，應(yīng)立即向相對(duì)清潔的方向疏散人員，并按附件6的方法對(duì)嘔吐物進(jìn)行消毒處理。5. 實(shí)施消毒和清潔前，需先疏散無(wú)關(guān)人員。在消毒和清潔過(guò)程應(yīng)盡量避免產(chǎn)生氣溶膠或揚(yáng)塵。環(huán)境清潔消毒人員應(yīng)按標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施佩戴個(gè)人防護(hù)用品，注意手衛(wèi)生，同時(shí)根據(jù)化學(xué)消毒劑的性質(zhì)做好化學(xué)品的有關(guān)防護(hù)。,,樂(lè)東縣疾病預(yù)防控制中心,預(yù)

34、防控制措施,（四）食品安全管理 加強(qiáng)對(duì)食品從業(yè)人員的健康管理，急性胃腸炎患者或隱性感染者須向本單位食品安全管理人員報(bào)告，應(yīng)暫時(shí)調(diào)離崗位并隔離；對(duì)食堂餐用具、設(shè)施設(shè)備、生產(chǎn)加工場(chǎng)所環(huán)境進(jìn)行徹底清潔消毒；對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)食品（如貝類(lèi)）應(yīng)深度加工，保證徹底煮熟；備餐各個(gè)環(huán)節(jié)應(yīng)避免交叉污染。（五）水安全管理 暫停使用被污染的水源或二次供水設(shè)施，通過(guò)適當(dāng)增加投氯量等方式進(jìn)行消毒；暫停使用出現(xiàn)污染的桶裝水、直飲水，并立

35、即對(duì)桶裝水機(jī)、直飲水機(jī)進(jìn)行消毒處理；經(jīng)衛(wèi)生學(xué)評(píng)價(jià)合格后方可啟用相關(guān)飲用水。集體單位須加強(qiáng)二次供水監(jiān)管和衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)，禁止私自使用未經(jīng)嚴(yán)格消毒的井水、河水等作為生活用水，購(gòu)買(mǎi)商品化飲用水須查驗(yàn)供水廠家的資質(zhì)和產(chǎn)品合格證書(shū)。農(nóng)村地區(qū)應(yīng)加強(qiáng)人畜糞便、病例排泄物管理，避免污染水源。,,樂(lè)東縣疾病預(yù)防控制中心,預(yù)防控制措施,（六）風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)需根據(jù)疫情的規(guī)模和傳播危險(xiǎn)因素、控制措施落實(shí)情況等，實(shí)時(shí)開(kāi)展疫情發(fā)展趨勢(shì)研

36、判和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，提出針對(duì)性的控制措施建議。（七）健康教育 疫情流行季節(jié)，各級(jí)政府及其衛(wèi)生、教育、宣傳、廣電等部門(mén)應(yīng)高度重視、密切合作，充分利用12320熱線、廣播、電視、報(bào)紙、網(wǎng)絡(luò)、手機(jī)短信、宣傳單/宣傳欄等多種方式，開(kāi)展諾如病毒感染防控知識(shí)的宣傳，提高社區(qū)群眾防控意識(shí)，養(yǎng)成勤洗手、不喝生水、生熟食物分開(kāi)、避免交叉污染等健康生活習(xí)慣。,,樂(lè)東縣疾病預(yù)防控制中心,預(yù)防控制措施,2016年12月1日深圳市羅湖區(qū)羅芳幼兒園

37、發(fā)生一起疑似諾如病毒感染暴發(fā)疫情。該園共發(fā)現(xiàn)44個(gè)病例，涉及兒童42人，老師2人，主要表現(xiàn)為腹痛、嘔吐、腹瀉。病人均屬輕癥，無(wú)重癥及死亡，經(jīng)對(duì)癥治療后均離院并居家隔離。2017年3月份北京市共報(bào)告急性胃腸炎聚集性疫情23起，其中16起為諾如病毒感染，其余7起病原結(jié)果正在檢測(cè)中。疫情共發(fā)現(xiàn)285名患者，涉及13所幼兒園、9所小學(xué)、1所中學(xué)。2月15日，廣州某小學(xué)就就出現(xiàn)了12例嘔吐腹瀉、發(fā)燒的病例。2月21日上海閔行區(qū)某幼兒園八十多名