自閉癥的診治前沿問題

1、郭 德 華江西省孤獨癥兒童康復(fù)中心 主任江西省心靈通首席咨詢師心理學(xué)博士、國家心理咨詢師培訓(xùn)師,自閉癥診治前沿問題,1、尊重他人：請把手機調(diào)至靜音或關(guān)閉狀態(tài)2、享受當(dāng)下：認(rèn)真傾聽，汲取精華3、身心和諧：放松身體，隨心互動4、靜心體悟：不談?wù)?，不隨意走動5、真誠相待：適當(dāng)記錄，課件不拷貝,你是一個高素質(zhì)的聽眾,心靈通：專注心理健康事業(yè) www.xinli100.cn,目錄Contents,一、關(guān)于自閉癥二、篩查、診斷

2、、治療三、家庭康復(fù)策略四、轉(zhuǎn)介與處理五、相關(guān)政策與趨勢,一、關(guān)于自閉癥,1、關(guān)于自閉癥的定義 （1）相關(guān)稱呼：自閉癥、孤獨癥、autism、autism spectrum disorder（ASD）、Pervasive developmental disorder （PDD） （2）普適定義：孤獨癥是一種嚴(yán)重的身心廣泛發(fā)展性障礙，臨床表現(xiàn)社會交往障礙、溝通障礙和局限性、刻板性、重復(fù)性行為為主要特征為特征，多數(shù)始于嬰

3、幼兒期，通常在3歲以前就出現(xiàn)發(fā)育異常和受損，男女發(fā)病率為4-6：1 （3）精神病學(xué)定義：(75) 廣泛性發(fā)育障礙《中國精神疾病分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版(CCMD-3)》， （4）爭議：ASD/PDD,廣泛性發(fā)育障礙（PDD）包括： 兒童孤獨癥、Asperge氏綜合征、Rett氏綜合征、童年瓦解性障礙、非典型孤獨癥以及其他未特定性的廣泛性發(fā)育障礙。孤獨譜系障礙（ASD）包括： 兒童孤獨癥、Asperge氏

4、綜合征和非典型孤獨癥。,ASD/PDD,2、關(guān)于發(fā)病率 美國：1/150-1/100 歐洲：1/1000-6/1000 亞洲其它國家：5/10000-1/1000（韓國與美國齊平，1/100） 中國：第二次全國殘疾人抽樣調(diào)查結(jié)果顯示，我國0-6歲精神殘疾（含多重）兒童占0-6歲兒童總數(shù)的1.10‰，約為11.1萬人，其中孤獨癥導(dǎo)致的精神殘疾兒童占到36.9%，約為4.1萬人。 爭議：真得在上升嗎

5、？應(yīng)從嚴(yán)還是從寬診斷？,3、可能的病因 遺傳說：易感基因（多基因病變） 環(huán)境說：胎兒大腦發(fā)育關(guān)鍵期接觸的有害環(huán)境因素（生化/免疫因素），重金屬、有毒物質(zhì)、感染、心理社會因素等。 爭議：神經(jīng)系統(tǒng)問題？4、發(fā)展趨勢 醫(yī)教結(jié)合、教就結(jié)合、生態(tài)托養(yǎng) 多學(xué)科、跨專業(yè)合作,遺傳學(xué)因素,遺傳特點：同胞患病率為2%-8%，是一般人發(fā)病率的50-200倍。同卵雙生的同病率為60%，異卵雙生同病率為0，遺產(chǎn)度為9

6、0%，目前多數(shù)研究認(rèn)為，兒童孤獨癥是由于多基因遺傳和環(huán)境因素及其他非遺傳因素共同作用的結(jié)果。有關(guān)的染色體或候選基因： 7號染色體 15號染色體 5羥色胺,免疫生化因素,免疫因素：自身免疫因素、病毒感染、免疫接種。生化因素：神經(jīng)遞質(zhì) 其他,早期研究 認(rèn)為與孤獨癥有關(guān)的孕產(chǎn)期高危因素有：精神抑郁、吸煙史、病毒感染、高燒、服藥史、剖宮產(chǎn)、患兒早產(chǎn)、出生體重低、有產(chǎn)傷、呼吸窘迫綜合癥等等，但缺乏特異性的關(guān)

7、聯(lián)。,圍產(chǎn)期因素,5、關(guān)于IQ 智力異常70%左右的孤獨癥兒童智力落后，但這些兒童可能在某些方面具有較強能力，20%智力在正常范圍，約10%智力超常，多數(shù)患兒記憶力較好，尤其是在機械記憶方面。,6、核心癥狀（凱納三聯(lián)征）（1）社會交往障礙：缺乏與人交往的興趣，也缺乏正常的交往方式和技巧。 （2）溝通障礙：在言語交流和非言語交流方面均存在障礙。（3）局限性、刻板性、重復(fù)性行為和興趣：傾向于使用僵化刻板、墨守成規(guī)的方式應(yīng)付日常

8、生活。,二、自閉癥的篩查與診斷,兒童孤獨癥患兒診療康復(fù)流程,兒童孤獨癥主要通過詢問病史、精神檢查、體格檢查、心理評估和其他輔助檢查，并依據(jù)診斷標(biāo)準(zhǔn)作出診斷。　　1.詢問病史　　首先要詳細(xì)了解患兒的生長發(fā)育過程，包括運動、言語、認(rèn)知能力等的發(fā)育。然后針對發(fā)育落后的領(lǐng)域和讓家長感到異常的行為進(jìn)行詢問，注意異常行為出現(xiàn)的年齡、持續(xù)時間、頻率及對日常生活的影響程度。同時，也要收集孕產(chǎn)史、家族史、既往疾病史和就診史等資料。,,2.精神檢查　

9、　主要采用觀察法，有言語能力的患兒應(yīng)結(jié)合交談。檢查要點如下：　　（1）患兒對陌生環(huán)境、陌生人和父母離開時是什么反應(yīng)？（2）患兒的言語理解及表達(dá)的發(fā)育水平是否與年齡相當(dāng)？有無刻板重復(fù)言語、即時或延遲模仿性言語以及自我刺激式言語？是否能圍繞一個話題進(jìn)行交談以及遵從指令情況？（3）患兒是否回避與人目光對視？是否會利用手勢動作、點搖頭或其他動作、姿勢及面部表情進(jìn)行交流？（4）患兒是否有同理心？如父母或檢查者假裝受傷痛苦時患兒是否有反應(yīng)？是什么

10、反應(yīng)？（5）患兒是否對玩具及周圍物品感興趣？玩具使用的方式以及游戲能力如何？（6）患兒是否有刻板動作、強迫性儀式性行為以及自傷行為？（7）患兒智能發(fā)育的水平是否與年齡相當(dāng)？是否有相對較好或特殊的能力？,3.體格檢查　　主要是軀體發(fā)育情況，如頭圍、面部特征、身高、體重、有無先天畸形、視聽覺有無障礙、神經(jīng)系統(tǒng)是否有陽性體征等。,4、心理評估　（1）常用篩查量表　　1）孤獨癥行為量表（ABC）：共57個項目，每個項目4級評分，總分≥31

11、分提示存在可疑孤獨癥樣癥狀，總分≥67分提示存在孤獨癥樣癥狀，適用于8個月～28歲的人群?！　?）克氏孤獨癥行為量表（CABS）：共14個項目，每個項目采用2級或3級評分。2級評分總分≥7分或3級評分總分≥14分，提示存在可疑孤獨癥問題。該量表針對2～15歲的人群，適用于兒保門診、幼兒園、學(xué)校等對兒童進(jìn)行快速篩查。,（2）常用診斷量表　　兒童孤獨癥評定量表（CARS）是常用的診斷工具。該量表共15個項目，每個項目4級評分?？偡郑?0

12、分為非孤獨癥，總分30～36分為輕至中度孤獨癥，總分≥36分為重度孤獨癥。該量表適用于2歲以上的人群?！　〈送?，孤獨癥診斷觀察量表(ADOS-G）和孤獨癥診斷訪談量表修訂版(ADI-R）是目前國外廣泛使用的診斷量表，我國尚未正式引進(jìn)和修訂。,（3）發(fā)育評估及智力測驗量表　　可用于發(fā)育評估的量表有丹佛發(fā)育篩查測驗（DDST）、蓋澤爾發(fā)展診斷量表（GDDS）、波特奇早期發(fā)育核查表和心理教育量表（PEP）。常用的智力測驗量表有韋氏兒童智力

13、量表（WISC）、韋氏學(xué)前兒童智力量表（WPPSI）、斯坦福-比內(nèi)智力量表、Peabody圖片詞匯測驗、瑞文漸進(jìn)模型測驗（RPM）等。,5、診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照ICD-10中兒童孤獨癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)?！?A、3歲以前就出現(xiàn)發(fā)育異?；驌p害，至少表現(xiàn)在下列領(lǐng)域之一：?。?）人際溝通時所需的感受性或表達(dá)性語言；?。?）選擇性社會依戀或社會交往能力的發(fā)展；　（3）功能性或象征性游戲。,B、具有以下（1）、（2）、（3）項下至少六種癥狀，且其

14、中（1）項下至少兩種，（2）、（3）兩項下各至少一種：?。?）在下列至少兩個方面表現(xiàn)出社會交往能力實質(zhì)性異常：　　1）不能恰當(dāng)?shù)貞?yīng)用眼對眼注視、面部表情、姿勢和手勢來調(diào)節(jié)社會交往；　　2）（盡管有充分的機會）不能發(fā)展與其智齡相適應(yīng)的同伴關(guān)系，用來共同分享興趣、活動與情感；　　3）缺乏社會性情感的相互交流，表現(xiàn)為對他人情緒的反應(yīng)偏頗或有缺損；或不能依據(jù)社交場合調(diào)整自身行為；或社交、情感與交往行為的整合能力弱；　　4）不能自發(fā)地尋

15、求與他人分享歡樂、興趣或成就（如不向旁人顯示、表達(dá)或指出自己感興趣的事物）。,（2）交流能力有實質(zhì)性異常，表現(xiàn)在下列至少一個方面：　　1）口語發(fā)育延遲或缺如，不伴有以手勢或模仿等替代形式補償溝通的企圖（此前常沒有呀呀學(xué)語的溝通）；　　2）在對方對交談具有應(yīng)答性反應(yīng)的情況下，相對地不能主動與人交談或使交談持續(xù)下去（在任何語言技能水平上都可以發(fā)生）；　　3）刻板和重復(fù)地使用語言，或別出心裁地使用某些詞句；　　4）缺乏各種自發(fā)的假扮性

16、游戲，或（幼年時）不能進(jìn)行社會模仿性游戲。,（3）局限、重復(fù)、刻板的興趣、活動和行為模式，表現(xiàn)在下列至少一個方面：　　1）專注于一種或多種刻板、局限的興趣之中，感興趣的內(nèi)容異?；蚧純簩λ惓５仃P(guān)注；或者盡管內(nèi)容或患兒關(guān)注的形式無異常，但其關(guān)注的強度和局限性仍然異常；　　2）強迫性地明顯固著于特殊而無用的常規(guī)或儀式；　　3）刻板與重復(fù)的怪異動作，如拍打、揉搓手或手指，或涉及全身的復(fù)雜運動；　　4）迷戀物體的一部分或玩具的沒有功能的

17、性質(zhì)（如氣味、質(zhì)感或所發(fā)出的噪音或振動）。,C、臨床表現(xiàn)不能歸因于以下情況：　　其他類型的廣泛性發(fā)育障礙；特定性感受性語言發(fā)育障礙及繼發(fā)的社會情感問題；反應(yīng)性依戀障礙或脫抑制性依戀障礙；伴發(fā)情緒/行為障礙的精神發(fā)育遲滯；兒童少年精神分裂癥和Rett綜合征。,6、鑒別診斷 兒童孤獨癥需要與廣泛性發(fā)育障礙的其他亞型以及其他兒童常見精神、神經(jīng)疾病進(jìn)行鑒別。　 （1）Asperger氏綜合征　　Asperger氏綜合征以社會交往障

18、礙和興趣、活動局限、刻板和重復(fù)為主要臨床表現(xiàn)，言語和智能發(fā)育正?；蚧菊?。和兒童孤獨癥患兒相比，Asperger氏綜合征患兒突出表現(xiàn)為社交技能的缺乏，言語交流常常圍繞其感興趣的話題并過度書面化，對某些學(xué)科或知識可能有強烈興趣，動作笨拙，運動技能發(fā)育落后。,（2）非典型孤獨癥　　發(fā)病年齡超過3歲或不同時具備臨床表現(xiàn)中的3個核心癥狀，只具備其中2個核心癥狀時診斷為非典型孤獨癥。非典型孤獨癥可見于極重度智能低下的患兒、智商正?；蚪咏５?/p>

19、患兒，也可見于兒童孤獨癥患兒到學(xué)齡期時部分癥狀改善或消失，不再完全符合兒童孤獨癥診斷者。,（3）Rett氏綜合征　　Rett氏綜合征幾乎僅見于女孩，患兒早期發(fā)育正常，大約6～24個月時起病，表現(xiàn)出言語、智能、交往能力等的全面顯著倒退和手運動功能喪失等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。以下幾點對鑒別診斷具有重要作用：①患兒無主動性交往，對他人呼喚等無反應(yīng)，但可保持“社交性微笑”，即微笑地注視或凝視他人；②手部刻板動作，這是該障礙的特征性表現(xiàn)，可表現(xiàn)為“洗手

20、”、“搓手”等刻板動作；③隨著病情發(fā)展，患兒手部抓握功能逐漸喪失；④過度換氣；⑤軀干共濟運動失調(diào)。,（4）童年瓦解性障礙　　又稱Heller綜合征、嬰兒癡呆?；純?歲以前發(fā)育完全正常，起病后已有技能迅速喪失，并出現(xiàn)和兒童孤獨癥相似的交往、交流障礙及刻板、重復(fù)的動作行為。該障礙與正常發(fā)育一段時期后才起病的兒童孤獨癥較難鑒別。主要鑒別點在于Heller綜合征患兒起病后所有已有的技能全面倒退和喪失，難以恢復(fù)。,（5）言語和語言發(fā)育障礙　　

21、該障礙主要表現(xiàn)為言語理解或表達(dá)能力顯著低于應(yīng)有水平?；純悍茄哉Z交流無明顯障礙，社會交往良好，無興趣狹窄和刻板重復(fù)的行為方式。（6）精神發(fā)育遲滯　　精神發(fā)育遲滯患兒的主要表現(xiàn)是智力低下和社會適應(yīng)能力差，但仍然保留與其智能相當(dāng)?shù)慕涣髂芰?，沒有孤獨癥特征性的社會交往和言語交流損害，同時興趣狹窄和刻板、重復(fù)行為也不如孤獨癥患兒突出。,（7）兒童少年精神分裂癥　　兒童少年精神分裂癥多起病于少年期，極少數(shù)起病于學(xué)齡前期，無3歲前起病的報道，這

22、與兒童孤獨癥通常起病于嬰幼兒期不同。該癥部分臨床表現(xiàn)與兒童孤獨癥類似，如孤僻離群、自語自笑、情感淡漠等，還存在幻覺、病理性幻想或妄想等精神病性癥狀。該癥患兒可能言語減少，甚至緘默，但言語功能未受到實質(zhì)性損害，隨著疾病緩解，言語功能可逐漸恢復(fù)。兒童少年精神分裂癥藥物治療療效明顯優(yōu)于兒童孤獨癥，部分患兒經(jīng)過藥物治療后可以達(dá)到完全康復(fù)的水平。,（8）注意缺陷多動障礙　　注意缺陷多動障礙的主要臨床特征是活動過度、注意缺陷和沖動行為，但智能正常

23、。孤獨癥患兒，特別是智力正常的孤獨癥患兒也常有注意力不集中、活動多等行為表現(xiàn)，容易與注意缺陷多動障礙的患兒混淆。鑒別要點在于注意缺陷多動障礙患兒沒有社會交往能力質(zhì)的損害、刻板行為以及興趣狹窄。（9）其他　　需要與兒童孤獨癥鑒別的疾病還有嚴(yán)重的學(xué)習(xí)障礙、選擇性緘默癥和強迫癥等。,三、家庭康復(fù)策略,1、現(xiàn)狀：意見不一、消極、悲觀、沒有積極的康復(fù)計劃。 2、重點：構(gòu)建和諧家庭環(huán)境、意見統(tǒng)一、制定長遠(yuǎn)康復(fù)計劃。 3、措施：共同

24、探討和鼓勵、意見統(tǒng)一、與專家（機構(gòu)）保持聯(lián)系、家長互助、堅持不懈。 4、爭取權(quán)益和幫助。,5、干預(yù)總策略（1）特教干預(yù)為主，醫(yī)學(xué)干預(yù)為輔；（2）在評估的基礎(chǔ)上，個性化干預(yù)；（3）注重情緒的調(diào)適；（4）注重環(huán)境的創(chuàng)設(shè)；（5）多通道、多層次、漸進(jìn)干預(yù)。（感知、生物醫(yī)學(xué)、社會、潛能發(fā)掘等）,6、家長教育N要素 （1）全面客觀了解自閉癥； （2）全面客觀了解自己孩子； （3）與積極、理性的家長群體保持聯(lián)系； （

25、4）與專業(yè)機構(gòu)保持聯(lián)系； （5）與特教、教育、心理、語言、兒科等專家保持聯(lián)系； （6）與政府和社會保持聯(lián)系（殘聯(lián)/社區(qū)）。,7、社區(qū)康復(fù)員的作用（1）宣傳自閉癥知識（2）發(fā)現(xiàn)與提示疑似病例（3）指導(dǎo)干預(yù)措施（4）為家庭提供資源支持（5）規(guī)劃與整合社區(qū)資源（6）構(gòu)建社會支持體系（家庭—社區(qū)—學(xué)校一體化）,,8、家庭康復(fù)策略（1）及時發(fā)現(xiàn)、確診，早干預(yù)；（2）創(chuàng)設(shè)良好的家庭環(huán)境；（和諧、溫馨）（3）配合醫(yī)生治療/機

26、構(gòu)老師訓(xùn)練；（4）堅持家庭訓(xùn)練；（5）生活自理能力培養(yǎng)；（飲食、睡眠、大小便、基本溝通能力和適應(yīng)能力等）（6）制定終生發(fā)展策略和措施。,9、教育干預(yù)是解決情緒和行為問題的根本 教育干預(yù)的目的在于改善核心癥狀，同時促進(jìn)智力發(fā)展，培養(yǎng)生活自理和獨立生活能力，減輕殘疾程度，改善生活質(zhì)量，力爭使部分患兒在成年后具有獨立學(xué)習(xí)、工作和生活的能力。,（1）行為分析療法(ABA）　　原理與目的：ABA采用行為主義原理，以正性強化、負(fù)性強

27、化、區(qū)分強化、消退、分化訓(xùn)練、泛化訓(xùn)練、懲罰等技術(shù)為主，矯正孤獨癥患兒的各類異常行為，同時促進(jìn)患兒各項能力的發(fā)展?！　〗?jīng)典ABA的核心是行為回合訓(xùn)練法（DTT），其特點是具體和實用，主要步驟包括訓(xùn)練者發(fā)出指令、患兒反應(yīng)、訓(xùn)練者對反應(yīng)作出應(yīng)答和停頓，目前仍在使用?，F(xiàn)代ABA在經(jīng)典ABA的基礎(chǔ)上融合其他技術(shù)，更強調(diào)情感與人際發(fā)展，根據(jù)不同的目標(biāo)采取不同的步驟和方法。,用于促進(jìn)兒童孤獨癥患兒能力發(fā)展、幫助患兒學(xué)習(xí)新技能時主要采取以下步驟：

28、　?、賹純盒袨楹湍芰M(jìn)行評估，對目標(biāo)行為進(jìn)行分析。②分解任務(wù)并逐步強化訓(xùn)練，在一定的時間內(nèi)只進(jìn)行某項分解任務(wù)的訓(xùn)練。③患兒每完成一個分解任務(wù)都必須給予獎勵(正性強化），獎勵物主要是食品、玩具和口頭、身體姿勢的表揚，獎勵隨著患兒的進(jìn)步逐漸隱退。④運用提示和漸隱技術(shù)，根據(jù)患兒的能力給予不同程度的提示或幫助，隨著患兒對所學(xué)內(nèi)容的熟練再逐漸減少提示和幫助。⑤兩個任務(wù)訓(xùn)練間需要短暫的休息。,（2）孤獨癥以及相關(guān)障礙患兒治療教育課程(TEACCH

29、）　　原理與目的：兒童孤獨癥患兒雖然存在廣泛的發(fā)育障礙，但在視覺方面存在一定優(yōu)勢。應(yīng)當(dāng)充分利用患兒的視覺優(yōu)勢安排教育環(huán)境和訓(xùn)練程序，增進(jìn)患兒對環(huán)境、教育和訓(xùn)練內(nèi)容的理解、服從，以全面改善患兒在語言、交流、感知覺及運動等方面存在的缺陷。,步驟：①根據(jù)不同訓(xùn)練內(nèi)容安排訓(xùn)練場地，要強調(diào)視覺提示，即訓(xùn)練場所的特別布置，玩具及其他物品的特別擺放。②建立訓(xùn)練程序表，注重訓(xùn)練的程序化。③確定訓(xùn)練內(nèi)容，包括兒童模仿、粗細(xì)運動、知覺、認(rèn)知、手眼協(xié)調(diào)、語

30、言理解和表達(dá)、生活自理、社交以及情緒情感等。④在教學(xué)方法上要求充分運用語言、身體姿勢、提示、標(biāo)簽、圖表、文字等各種方法增進(jìn)患兒對訓(xùn)練內(nèi)容的理解和掌握。同時運用行為強化原理和其他行為矯正技術(shù)幫助患兒克服異常行為，增加良好行為。該課程適合在醫(yī)院、康復(fù)訓(xùn)練機構(gòu)開展，也適合在家庭中進(jìn)行。,（3）人際關(guān)系發(fā)展干預(yù)(RDI）　　RDI是人際關(guān)系訓(xùn)練的代表。其他方法還有地板時光、圖片交換交流系統(tǒng)、共同注意訓(xùn)練等?！　≡恚耗壳罢J(rèn)為共同注意缺陷和心

31、理理論缺陷是兒童孤獨癥的核心缺陷。共同注意缺陷是指患兒自嬰兒時期開始不能如正常嬰兒一樣形成與養(yǎng)育者同時注意某事物的能力。心理理論缺陷主要指患兒缺乏對他人心理的推測能力，表現(xiàn)為缺乏目光接觸、不能形成共同注意、不能分辨別人的面部表情等，因此患兒無社會參照能力，不能和他人分享感覺和經(jīng)驗，無法與親人建立感情和友誼。RDI通過人際關(guān)系訓(xùn)練，改善患兒的共同注意能力，加深患兒對他人心理的理解，提高患兒的人際交往能力。,步驟：①評估確定患兒人際關(guān)系發(fā)展

32、水平。②根據(jù)評估結(jié)果，依照正常兒童人際關(guān)系發(fā)展的規(guī)律和次序，依次逐漸開展目光注視-社會參照-互動-協(xié)調(diào)-情感經(jīng)驗分享-享受友情等能力訓(xùn)練。③開展循序漸進(jìn)的、多樣化的訓(xùn)練游戲活動項目。活動多由父母或訓(xùn)練老師主導(dǎo)，內(nèi)容包括各種互動游戲，例如目光對視、表情辨別、捉迷藏、“兩人三腿”、拋接球等。要求訓(xùn)練者在訓(xùn)練中表情豐富夸張但不失真實，語調(diào)抑揚頓挫。,（4）其他干預(yù)方法　　地板時光訓(xùn)練也將人際關(guān)系和社會交往作為訓(xùn)練的主要內(nèi)容，與RDI不同的是

33、，地板時光訓(xùn)練是以患兒的活動和興趣決定訓(xùn)練的內(nèi)容。訓(xùn)練中，訓(xùn)練者在配合患兒活動的同時，不斷制造變化、驚喜和困難，引導(dǎo)患兒在自由愉快的時光中提高解決問題的能力和社會交往能力。訓(xùn)練活動分布在日常生活的各個時段。,10、感覺統(tǒng)合訓(xùn)練對自閉癥兒童情緒行為的幫助,（1）調(diào)節(jié)敏感度：正?；⑦m應(yīng)環(huán)境要求（2）促進(jìn)感覺信息處理：建立/強化學(xué)習(xí)能力（3）增強專注（4）穩(wěn)定情緒（5）改善行為組織（6）促進(jìn)社交溝通,11、社交故事,由美國人Car

34、ol Gray 發(fā)明 ;從孤獨癥兒童的角度描寫日常生活事項 ;以短篇故事增進(jìn)孤獨癥幼兒對社交處境的理解 ;用客觀、正確和簡明的層次，誘導(dǎo)孤獨癥兒童對社交處境的理解；教育孤獨癥兒童學(xué)習(xí)合適的行為和態(tài)度，增強社交技巧 ;內(nèi)容主要描述社交場合中常見的情境和概念 ;一般人的觀點以及預(yù)期的行為、反應(yīng)和態(tài)度 ;必要應(yīng)對技巧。讓孤獨癥幼兒能直接「閱讀」這些訊息,P.S. 孤獨癥兒童的教育及訓(xùn)練,應(yīng)用行為分析言語溝通訓(xùn)練地板時間心

35、智解讀訓(xùn)練社會適應(yīng)訓(xùn)練感覺統(tǒng)合訓(xùn)練結(jié)構(gòu)化教學(xué) (TEEACH)社交故事,聽覺統(tǒng)合訓(xùn)練營養(yǎng)治療藥物治療藝術(shù)治療圖片交換溝通法 (PECS)寵物治療緊抱治療音樂治療,還有…………………………………………?????,（1）注意看（2）依指令行動（3）知道自己的名字（4）分辨自己或他人的物品（5）表達(dá)自己的喜好（6）知道自己和他人的性別（7）自我介紹（8）認(rèn)識高興和不高興的表情（9）知道自己和他人是高興或難

36、過（10）知道自己和他人害怕的感受（11）知道自己和他人生氣的感受（12）容忍挫折,12、自閉癥兒童社會情緒課程,13、注意事項 （1）盡可能讓學(xué)生參與，同時配合視覺提示及學(xué)生容易理解的方式，放在醒目地方時刻提醒學(xué)生。 （2）合理應(yīng)用強化物，避免強化物的飽和。 （3）制定行為管理制度時，以增加正性行為為主，減少負(fù)性行為為輔，必要時，謹(jǐn)慎使用懲罰。 （4）忽視學(xué)生某些不適當(dāng)?shù)男袨椤?（5）及時撤除強化物，逐漸以社

37、會增強來取代。 （6）對問題行為的處理。,14、預(yù)后及其影響因素　　兒童孤獨癥一般預(yù)后較差。近年來，隨著診斷能力、早期干預(yù)、康復(fù)訓(xùn)練質(zhì)量的提高，兒童孤獨癥的預(yù)后正在逐步改善。部分兒童孤獨癥患兒的認(rèn)知水平、社會適應(yīng)能力和社交技巧可以達(dá)到正常水平?！　和陋毎Y的預(yù)后受到多種因素的影響，包括：　　（1）診斷和干預(yù)的時間；（2）早期言語交流能力；（3）病情嚴(yán)重程度及智力水平；（4）有無伴發(fā)疾病。,專業(yè)人士與父母之間進(jìn)行合作，才是孤獨

38、癥教育領(lǐng)域的最大突破，因為只有他們才是真正的專家，知道什么是有效的，而什么是不起作用的。 ——Rimland,四、轉(zhuǎn)介與處理,1、轉(zhuǎn)介原則（1）一切以孩子健康成長為原則；（2）早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)原則；（3）專業(yè)科學(xué)原則；（4）系統(tǒng)、高效、全面原則。,2、轉(zhuǎn)介體系在提供康復(fù)服務(wù)的基礎(chǔ)上，對殘疾人在文化教育、職業(yè)培訓(xùn)、勞動就業(yè)等方面的需求，聯(lián)系有關(guān)部門或單位，提供相關(guān)信息和轉(zhuǎn)介服務(wù)，并做好記錄與跟蹤。3、轉(zhuǎn)介體系構(gòu)建策略——建立

39、殘疾人功能評測和中央轉(zhuǎn)介系統(tǒng)，完善功能評測機制，形成部門銜接、質(zhì)量控制的康復(fù)服務(wù)通道。逐步建立服務(wù)機構(gòu)和社區(qū)之間的轉(zhuǎn)介制度。——開展多樣化的社區(qū)康復(fù)工作。依托社區(qū)開展工療、娛療，把殘疾人康復(fù)和精神病防治康復(fù)納入社區(qū)健康服務(wù)。,4、轉(zhuǎn)介工作的主要因素 （1）轉(zhuǎn)介部門 （2）轉(zhuǎn)介體系 （3）轉(zhuǎn)介跟蹤 （4）轉(zhuǎn)介評估,五、相關(guān)政策與趨勢,1、相關(guān)法律法規(guī),（1）我國憲法和法律中有關(guān)保障殘疾人合法權(quán)益的規(guī)定

40、 （2）特殊教育學(xué)校暫行規(guī)程 （3）殘疾人符合什么條件可以領(lǐng)取最低生活保障金？ （4）中華人民共和國殘疾人保障法 （5）中華人民共和國殘疾人教育條例 （6）殘疾人教育條例 （7）國務(wù)院關(guān)于貫徹實施《中華人民共和國殘疾人保障法》的通知 （8）中殘聯(lián)十二五殘疾人發(fā)展綱要,2、中國孤獨癥事業(yè)政府參與大事記 （1）1982年南京腦科醫(yī)院陶國泰教授首次報告確診孤獨癥； （2）2007年12月24日，聯(lián)

41、合國大會通過決議，從2008年起，將每年的4月2日定為“世界自閉癥日”（World Autism Day） ； （3）2001年，孤獨癥首次被列入全國殘疾兒童調(diào)查中。 （4）2006年制訂的《“十一五”殘疾人康復(fù)規(guī)劃》中，孤獨癥被列入精神殘疾類別。 （5）2006年，《國家精神病防治康復(fù)“十一五”實施方案》也已明確規(guī)定：“在31個試點城市開展孤獨癥兒童康復(fù)訓(xùn)練，建立示范性康復(fù)設(shè)施，培訓(xùn)孤獨癥兒童的篩查、診斷、康復(fù)訓(xùn)練專業(yè)

42、人員”，等等。,（6）2008年《中共中央國務(wù)院關(guān)于促進(jìn)殘疾人事業(yè)發(fā)展的意見》下發(fā)。 （7）2009年中殘聯(lián)與財政部共同啟動了“陽光家園——智力、精神和重度殘疾人托養(yǎng)服務(wù)項目”，將在2009年至2011年，為包括孤獨癥在內(nèi)的該類人群的公益性和民辦托養(yǎng)服務(wù)機構(gòu)、家庭提供資助。 （8）2010年，國務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)中國殘聯(lián)等部門和單位關(guān)于加快推進(jìn)殘疾人社會保障體系和服務(wù)體系建設(shè)指導(dǎo)意見，其中專門提到孤獨癥兒童的康復(fù)和教育。 （9）

43、2010年4月2日，2010`中國孤獨癥人士社會服務(wù)保障研討會在北京召開，全國人大常委會原副委員長、中國關(guān)心下一代工作委員會主任顧秀蓮，中國殘聯(lián)主席張海迪，中國殘聯(lián)副主席馬廷慧出席會議。 （10）2011年3月，全國主要機構(gòu)負(fù)責(zé)人聯(lián)席會議在北京召開。,3、中殘聯(lián)在十一五期間所做的工作： （1）推動將孤獨癥兒童康復(fù)工作被納入《中國殘疾人事業(yè)“十一五”發(fā)展綱要與配套實施方案》。 （2）在全國選擇31 個試點城市，建立省級孤獨癥兒

44、童康復(fù)訓(xùn)練機構(gòu)。 已經(jīng)完成了全國31 個試點城市以及省級康復(fù)訓(xùn)練機構(gòu)的篩選和認(rèn)定工作。 （3）制定了《“十一五”孤獨癥兒童康復(fù)訓(xùn)練試點工作實施辦法》，成立了全國專家技術(shù)指導(dǎo)組，召開了“十一五”孤獨癥兒童康復(fù)工作研討會。 （4）組織目前國內(nèi)孤獨癥教育與康復(fù)領(lǐng)域的專家和有實際工作經(jīng)驗的專業(yè)人員共同編寫了《孤獨癥兒童的教育與康復(fù)訓(xùn)練》一書，作為“十一五”期間開展孤獨癥兒童康復(fù)訓(xùn)練的全國統(tǒng)一培訓(xùn)教材。 （5）舉辦了全國孤獨癥兒童康復(fù)

45、訓(xùn)練骨干技術(shù)人員培訓(xùn)班。,4、中殘聯(lián)下一步工作重點，在下列工作中取得成果：（1）科學(xué)有效的訓(xùn)練方法。通過試點工作總結(jié)、摸索出一套適合基層普及的，經(jīng)得起檢驗的訓(xùn)練和教育方法。（2）科學(xué)實用的標(biāo)準(zhǔn)。我們將加強孤獨癥兒童教育康復(fù)的科學(xué)研究，組織相關(guān)領(lǐng)域?qū)＜抑贫ü陋毎Y兒童的教育評估標(biāo)準(zhǔn)和機構(gòu)建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)一步引導(dǎo)、規(guī)范孤獨癥兒童康復(fù)工作。（3）形成有效運轉(zhuǎn)的機制。探索兒童“早期篩查——早期診斷——早期康復(fù)”的早期干預(yù)體系以及相關(guān)保障制度的建

46、立。,5、相關(guān)救助/支持政策 （1）《中共中央國務(wù)院關(guān)于促進(jìn)殘疾人事業(yè)發(fā)展的意見》成為孤獨癥康復(fù)事業(yè)發(fā)展的重要指導(dǎo)文件。 （2）江西省級民生工程開始把孤獨癥納入資助范圍（2006年）； （3）部分孤獨癥兒童辦理殘疾證，享受國家相關(guān)政策（2007年始）。 （4）國家貧困殘疾兒童搶救性康復(fù)項目將0-6歲孤獨癥納入救助范圍（2008年）； （5）江西省孤獨癥托養(yǎng)工作提上議事日程（2011）。 （6）江西省孤獨癥康復(fù)機

47、構(gòu)建設(shè)支持提上議事日程（2011）。,6、由江西省殘聯(lián)主導(dǎo)的政府支持情況（1）江西省殘聯(lián)“十一五”發(fā)展規(guī)劃明確了對孤獨癥的救助目標(biāo)和措施。（2）資助江西省孤獨癥康復(fù)教育專家完成了“江西省孤獨癥兒童社會支持體系構(gòu)建的研究”課題，相關(guān)成果已經(jīng)成書并撰寫科研論文發(fā)表，本研究在廣泛調(diào)查分析基礎(chǔ)上，結(jié)合江西省實際情況，提出了孤獨癥兒童社會支持體系構(gòu)建的策略和方法，首次提出“孤獨癥兒童三級立體式社會支持體系模型”（見附件），這一開創(chuàng)性研究成果對

48、孤獨癥康復(fù)事業(yè)的發(fā)展有積極的理論、實踐和政策參考意義。（3）自2008年始，將孤獨癥兒童康復(fù)納入民生工程，給予在機構(gòu)康復(fù)的困難家庭經(jīng)濟補助。,（4）貫徹落實中殘聯(lián)“0—6歲殘疾兒童搶救性康復(fù)工程”，逐漸重點支持孤獨癥兒童的康復(fù)，并正在爭取省政府的配套資金支持，爭取擴大資助額和資助面。大大減輕了孤獨癥患者家庭的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，增強了他們應(yīng)對孤獨癥的信心。（5）為了規(guī)范診斷流程，聯(lián)合衛(wèi)生廳，確定了江西省兒童醫(yī)院為孤獨癥診斷單位。（6）將孤獨

49、癥康復(fù)知識和技能納入全省社區(qū)康復(fù)人員培訓(xùn)計劃，組織專家撰寫教材和開展培訓(xùn)。（7）正在組織專家開展調(diào)研工作，在中殘聯(lián)建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上，建立江西省孤獨癥康復(fù)機構(gòu)建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，促進(jìn)機構(gòu)規(guī)范健康發(fā)展。（8）積極協(xié)調(diào)各級殘聯(lián)重視孤獨癥的排查、宣傳和康復(fù)工作，協(xié)調(diào)符合條件的家長辦理殘疾證，協(xié)調(diào)社會相關(guān)部門保障孤獨癥兒童的康復(fù)、教育權(quán)利。（9）贛州、九江兩地殘聯(lián)組織對當(dāng)?shù)氐墓陋毎Y康復(fù)機構(gòu)給予了不少實質(zhì)性支持，免費提供場所，并在經(jīng)費和政策上給予幫助。,

50、要做好一個志愿者還需要的能力和知識,1、特殊教育知識2、心理學(xué)知識3、獲取資源的能力4、自我心理調(diào)適的能力5、交流、合作的能力6、英語水平,常用資源1、網(wǎng)站 http://www.autism-society.org/、 http://www.autism.org.uk 中國孤獨癥網(wǎng)、中國孤獨癥支援網(wǎng)、 江西省孤獨癥網(wǎng)（www.gdzkf.com）2、書籍 《孤獨癥兒童情緒調(diào)整與

51、人際關(guān)系交往訓(xùn)練指南》、《孤獨癥兒童社會性教育指南》、《解密孤獨癥（最新病因研究成果、康復(fù)干預(yù)措施）》、《孤獨癥兒童行為管理策略及行為治療課程》……,3、視頻資料http://v.163.com/special/opencourse/autism.html（耶魯大學(xué)課程） 電 影《雨人》（1988年）《一閃一閃亮晶晶》（2010年紀(jì)錄片）《海洋天堂》 (2010年中國電影)《自閉歷程》 (第62屆美國電視艾美獎，2010