腹部常見病變的主要癥狀和體征剖析

1、腹部常見病變的主要癥狀和體征,胃、十二指腸潰瘍急性腹膜炎肝硬化急性闌尾炎腸梗阻 腹部包塊,胃、十二指腸潰瘍,胃、十二指腸潰瘍是一種常見的慢性病。因這些潰瘍的形成均有胃酸和胃蛋白酶的消化作用參與，故現(xiàn)在多統(tǒng)稱為消化性潰瘍（peptic ulcer）。食管下端及胃腸吻合術(shù)后空腸上段的潰瘍也屬于這一類 慢性發(fā)作性上腹痛是消化性潰瘍的主要癥狀,上腹痛的部位,胃潰瘍的疼痛多在上腹部正中或偏左，十二指腸潰瘍則位于上腹部偏右或臍周。疼痛

2、范圍一般如手掌大。如果潰瘍較深并位于十二指腸球部后壁時(shí)，疼痛常放射至腰背部。,,,,,潰瘍腹痛位置示意圖,上腹痛的性質(zhì),疼痛的性質(zhì)不一，常為持續(xù)性鈍痛如脹痛、灼痛、饑餓樣不適等。急性發(fā)作時(shí)亦可有劇痛如絞擰或刀割樣。每次持續(xù)時(shí)間一般為l～2小時(shí)或3～4小時(shí)。當(dāng)潰瘍穿透至漿膜層，病變處與周圍臟器粘連，即呈持續(xù)性劇痛,上腹痛的特點(diǎn) -節(jié)律性,消化性潰瘍的疼痛與進(jìn)餐有一定關(guān)系。胃潰瘍的疼痛多在餐后1～2小時(shí)出現(xiàn)，至下一餐前消失，即進(jìn)餐一疼痛一緩

3、解。十二指腸潰瘍的疼痛則多在餐后3～4小時(shí)出現(xiàn)，持續(xù)至下次進(jìn)餐后緩解，即疼痛一進(jìn)餐一緩解，故又稱空腹痛，也可出現(xiàn)夜間痛，疼痛時(shí)服制酸藥或稍進(jìn)食物可獲緩解,上腹痛的伴隨癥狀,常有餐后腹脹、返酸、噯氣、流涎、惡心、嘔吐、食欲不振、便秘或體重下降等。,體征,潰瘍活動(dòng)期時(shí)，上腹部常有壓痛點(diǎn)，與疼痛部位一致。并可在背部10～12胸椎段有椎旁壓痛，胃潰瘍偏左側(cè)，十二指腸偏右側(cè)。緩解期則不明顯。后壁潰瘍穿孔，可有明顯背部壓痛。出血時(shí)可見皮膚及結(jié)膜

4、蒼白,,,,,胃、十二指腸潰瘍 –并發(fā)癥,出血：胃、十二指腸潰瘍并發(fā)出血是上消化道出血的最常見原因穿孔：潰瘍發(fā)生急性穿孔時(shí)，腹痛往往非常劇烈。繼而出現(xiàn)腹膜炎的癥狀和體征，還可伴有休克表現(xiàn)幽門梗阻：胃、十二指腸潰瘍（尤其是十二指腸球部潰瘍）可引起幽門的反射性痙攣、充血、水腫或瘢痕收縮，致使幽門發(fā)生梗阻癌變：胃潰瘍可以癌變,急腹癥,急性腹膜炎,當(dāng)腹膜受到細(xì)菌感染或化學(xué)物質(zhì)如胃液、腸液、胰液、膽汁等的刺激時(shí)，即可發(fā)生急性炎癥，稱為急性腹

5、膜炎（acute peritonitis）,急性腹膜炎 -分類,按炎癥范圍分為彌漫性和局限性按發(fā)病的來源分為繼發(fā)性和原發(fā)性按炎癥開始時(shí)的性質(zhì)分為無菌性及感染性,急性腹膜炎 --癥狀,腹痛：突然發(fā)生的持續(xù)性劇烈腹痛，一般以原發(fā)病灶處最顯著，常迅速發(fā)展，擴(kuò)及全腹。在深呼吸、咳嗽和變換體位時(shí)疼痛可加重惡心與嘔吐：常早期出現(xiàn)。開始由于腹膜刺激，惡心、嘔吐為反射性，時(shí)有時(shí)無，嘔吐物為胃內(nèi)容物，有時(shí)帶有膽汁。以后嘔吐變?yōu)槌掷m(xù)性，常由于麻痹性腸

6、梗阻所引起全身毒血癥狀：表現(xiàn)為發(fā)熱，甚至休克,急性彌漫性腹膜炎,急性腹膜炎 --癥狀,病變臟器的部位，如闌尾炎時(shí)腹膜炎可局限于右下腹膽囊炎時(shí)則局限于右上腹。此為臟器炎癥逐漸發(fā)展擴(kuò)散波及腹膜壁層所造成，其表現(xiàn)也是原發(fā)病灶癥狀的繼續(xù)。疼痛局限于病變部位，多為持續(xù)性鈍痛,急性局限性腹膜炎,急性腹膜炎 --體征,危重急性面容，冷汗，表情痛苦 患者被迫采取仰臥位，雙下肢屈曲，呼吸頻速表淺 在毒血癥后期，患者精神抑郁、萎靡，面色灰白，眼球內(nèi)

7、陷，脈搏頻數(shù)而無力 腹部檢查可發(fā)現(xiàn)典型的腹膜炎三聯(lián)征——肌緊張、壓痛和反跳痛腹式呼吸減弱或消失,肝硬化,肝硬化（liver cirrhosis)是一種常見的慢性進(jìn)行性肝?。鸶斡不牟∫蚝芏啵饕胁《拘愿窝?、慢性酒精中毒、血吸蟲病、營養(yǎng)不良、藥物及工業(yè)中毒等。據(jù)其病理特征分為小結(jié)節(jié)性、大結(jié)節(jié)性、混合性及再生結(jié)節(jié)不明顯等各類肝硬化起病隱匿，進(jìn)展緩慢，肝臟又有較強(qiáng)的代償功能，所以在肝硬化發(fā)生后較長一段時(shí)間，甚至數(shù)年內(nèi)并無明顯癥狀及體

8、征 臨床上肝硬化可分為代償期（早期）和失代償期（中、晚期），兩期之間的界限可不明顯或有重疊,肝硬化—癥狀,代償期肝硬化癥狀不明顯，可有食欲不振、消化不良、腹脹、惡心、大便不規(guī)律等消化系統(tǒng)癥狀以及乏力、頭暈、消瘦等全身癥狀。這些均屬非特異性失代償期時(shí)上述癥狀加重，并可出現(xiàn)水腫、腹水、黃疸、肝昏迷、無尿等,肝硬化 --體征,肝性面容，黃疸，蜘蛛痣（Spider），肝掌，男性患者乳房發(fā)育、壓痛肝臟由腫大而縮小，質(zhì)地變硬，表面有結(jié)節(jié)感脾

9、臟腫大靜脈側(cè)支循環(huán)的建立與開放 腹水、胸水下肢浮腫,,門脈高壓,,肝掌,,蜘蛛痣與毛細(xì)血管擴(kuò)張,黃疸與腹水,,黃疸與腹水,,急性闌尾炎,急性闌尾炎（acute appendicitis）是指闌尾的急性細(xì)菌性感染，為急腹癥中最常見的疾病。,急性闌尾炎 --癥狀,腹痛，早期為上腹痛或臍周圍痛（內(nèi)臟神經(jīng)傳導(dǎo)之疼痛），數(shù)小時(shí)后，炎癥累及漿膜，刺激壁層腹膜而出現(xiàn)定位清楚的右下腹痛（表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性疼痛）。常伴有惡心、嘔吐，兒童常有腹瀉，部分輕

10、度發(fā)熱,急性闌尾炎 --體征,早期闌尾炎尚未累及壁層腹膜時(shí)，右下腹可不出現(xiàn)壓痛，而是在上腹部或臍周圍有位置不定的壓痛 McBurney壓痛和反跳痛：起病數(shù)小時(shí)后，右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)有顯著而固定的壓痛和反跳痛，這是診斷闌尾炎的重要依據(jù)洛（Rovsing）氏征：加壓于左下腹并突然松手時(shí)可引起右下腹痛，這是由于內(nèi)臟的移動(dòng)和大腸內(nèi)氣體的倒流而刺激發(fā)炎的闌尾所致腰大肌征：左側(cè)臥位，兩腿伸直，當(dāng)使右腿被動(dòng)向后過伸時(shí)發(fā)生右下腹痛 闌尾炎進(jìn)展至壞死、

11、穿孔后，右下腹壓痛和反跳痛更為明顯，伴有局部腹肌緊張。形成闌尾周圍膿腫時(shí)，可觸及壓痛明顯的包塊,腸梗阻,腸內(nèi)容物在腸道內(nèi)通過受到阻礙時(shí)，稱為腸梗阻（intestinal obstruction）。腸梗阻是臨床上常見的一種急腹癥腸梗阻可以分為三大類型,腸梗阻——分類,機(jī)械性腸梗阻 ：如腸粘連、腸扭轉(zhuǎn)、腸套疊、腫瘤、蛔蟲團(tuán)或糞塊堵塞腸腔等 動(dòng)力性腸梗阻：由于腸壁肌肉運(yùn)動(dòng)的紊亂，使腸內(nèi)容物不能通過。動(dòng)力性腸梗阻又分為麻痹性腸梗阻和痙攣性腸

12、梗阻 血管性腸梗阻：由于腸系膜血管內(nèi)有栓塞或血栓形成致腸管缺血，繼而腸壁平滑肌發(fā)生麻痹，腸內(nèi)容物運(yùn)行停滯 根據(jù)腸壁有無循環(huán)障礙，分為單純性和絞窄性腸梗阻 根據(jù)腸梗阻的程度，分為完全性和不完全性腸梗阻 根據(jù)腸梗阻的發(fā)展快慢，分為急性和慢性腸梗阻,腸梗阻——癥狀,腹痛：機(jī)械性腸梗阻時(shí)，梗阻近端腸段平滑肌產(chǎn)生強(qiáng)烈收縮，患者有劇烈的陣發(fā)性絞痛 嘔吐 ：早期為反射性的，嘔吐物為發(fā)病前所進(jìn)食物。以后嘔吐則按梗阻部位的高低而有所不同 腹脹

13、 ：腸道內(nèi)氣體和液體積聚所致 停止排氣排便,腸梗阻——體征,腹部膨隆，可見腸型（麻痹性腸梗阻除外）腹部有壓痛。絞窄性腸梗阻有腹肌緊張、反跳痛機(jī)械性腸梗阻時(shí)可見腸型及蠕動(dòng)波，腸鳴音明顯亢進(jìn)，呈金屬音調(diào)麻痹性腸梗阻腸鳴音減弱或消失,腹部包塊,腹部包塊是一種常見的癥狀（由患者自己發(fā)現(xiàn)）和體征。可由很多病因引起，如臟器腫大、炎性包塊、腫瘤、寄生蟲等。,腹部包塊--原因（1）,實(shí)質(zhì)臟器的病理性腫大：如肝腫大（肝炎、脂肪肝、肝瘀血等）、脾腫

14、大（白血病、門脈高壓癥等）、腎腫大（多囊腎、腎癌等）、胰腺腫大（水腫型胰腺炎、胰腺假性囊腫等）及淋巴結(jié)腫大（結(jié)核、Hodgkin病等）空腔臟器的擴(kuò)張 ：如急性胃擴(kuò)張、腸扭轉(zhuǎn)、腸套疊、先天性巨結(jié)腸、膀胱尿潴留炎癥性腫塊 ：如結(jié)核性腹膜炎或手術(shù)后所致腸粘連、闌尾周圍膿腫，腹內(nèi)結(jié)核形成寒性膿腫等,良性腫瘤：有腹壁皮下的脂肪瘤、纖維瘤，腹腔的卵巢囊腫、子宮肌瘤及腹膜后脂肪瘤等 惡性腫瘤：胃癌、肝癌、胰腺癌、腎癌、結(jié)腸癌、惡性淋巴瘤及腹膜后

15、纖維肉瘤、神經(jīng)鞘瘤寄生蟲：如包蟲病常表現(xiàn)為皮下囊腫或肝囊腫，蛔蟲團(tuán)可引起腸梗阻 其他：如腹壁疝（白線疝、臍疝、切口疝）、腹股溝疝等,腹部包塊--原因（2）,腹部包塊--診斷步驟,確定有無包塊（在此要排除正常腹部可能觸到的包塊，比如劍突、腹主動(dòng)脈）并明確包塊所在的位置，應(yīng)鑒別包塊是在腹壁、腹腔內(nèi)或腹膜后 然后注意包塊的形態(tài)、大小、質(zhì)地、移動(dòng)性、搏動(dòng)，尤其注意包塊與臟器的關(guān)系（多數(shù)包塊與臟器有關(guān)）再結(jié)合病史，實(shí)驗(yàn)室檢查和必要的特殊檢

16、查，如X線、B超、內(nèi)鏡、核素顯像、CT、腹腔血管造影和活組織檢查等，綜合分析包塊的性質(zhì)和病因,病例分析,1,患者男性，43歲，突然發(fā)熱伴上腹及左側(cè)腰痛3天，查： T38℃，左腰部皮下瘀血，左上腹壓痛、肌緊張，可能的診斷是： A 左腎膿腫 B 肝左葉膿腫 C 幽門梗阻 D 急性胰腺炎 E 脾破裂,2,男患者，69歲，逐漸消瘦半年，黃疸1周，右上腹部可觸及包塊、質(zhì)硬無壓痛，表面不光

17、滑，可能是哪種疾?。?A 胃癌 B 幽門梗阻 C 肝囊腫 D 巨脾 E 胰頭癌,3,女患者，45歲，右上腹脹痛伴寒戰(zhàn)、發(fā)熱5天就診，查肝區(qū)叩痛陽性，可能為哪種疾?。?A 肝膿腫 B 三尖瓣關(guān)閉不全 C 肝包蟲病 D 肝囊腫 E 肝血管瘤,4,65歲女性患者，腹脹、腹痛

18、一周，病后停止排氣、排便，偶伴惡心、嘔吐。發(fā)病前曾進(jìn)食山楂。10年前曾行胃大部切除術(shù)。查腹部膨隆，彌漫性輕壓痛，腸鳴音亢進(jìn)。見于哪種疾?。?A 腸癌 B 粘連性腸梗阻 C 殘胃癌 D 急性腸炎 E 腸傷寒,5,女性30歲，腹部脹大3年，查：腹膨隆如足月妊娠，叩診為濁音，腹兩 側(cè)為鼓音，濁音區(qū)不隨體位改變，下列哪項(xiàng)診斷正確： A 肝

19、硬化腹水 B 巨大卵巢囊腫 C 結(jié)核性腹膜炎 D 肝硬化癌變 E 肝硬化合并原發(fā)性腹膜炎,6,一男患者，34歲，平素腰酸，查消瘦，立位時(shí)用雙手觸診法可于左上腹觸及鈍圓的包塊，表面光滑無壓痛，最大可能是： A 脾腫大 B 腫大的肝左葉 C 腎下垂（左） D 胰尾腫瘤 E 結(jié)腸牌曲

20、腫物,7,一老年男性，71歲，排尿緩慢2年，無尿3天，無水腫，小腹脹痛，恥骨上觸壓痛陽性，叩診濁音，濁音區(qū)不隨體位改變，常見于哪種疾病： A 腎功衰竭 B 尿潴留 C 休克 D 輸尿管結(jié)石 E 腎盂積水,8,男性，50歲，“胃痛”20年，近來出現(xiàn)持續(xù)性嘔吐宿食，形體消瘦。 1．體格檢查時(shí)最可能的發(fā)現(xiàn)是：_______ 

21、60;  A．肛指檢查直腸前窩可觸及腫 D．貧血    B．腹部有胃型及蠕動(dòng)波 E．腹部包塊    C．有鎖骨上淋巴結(jié)可捫　 2．哪項(xiàng)檢查能明確診斷：_______   A．鋇餐透視   B．B超    

22、;  C．CT      D．胃鏡　　     E．磁共振,9,男性，40歲，突發(fā)性上腹部疼痛2小時(shí)來院急診。體格檢查：腹平，全腹均有壓痛，腹肌呈板樣強(qiáng)直，腸鳴音消失，肝濁音界縮小。 1．此時(shí)的診斷應(yīng)考慮為：_______    A．急性胰腺炎 

23、 　B．急性機(jī)械性腸梗阻      C．急性闌尾穿孔　 D．潰瘍病穿孔伴腹膜炎　        E．膽道蛔蟲 2．在體檢中腸鳴音消失的原因是：_______    A．腸壞死　 　B．機(jī)械性腸梗阻      C．腸運(yùn)動(dòng)障礙

24、 D．劇痛而不敢腹式呼吸　　      E．炎癥刺激而致腸麻痹,10,男性，30歲。近10年來常有空腹痛和夜間痛，服用制酸劑可使腹痛減輕，1h前餐后突感上腹持續(xù)性劇痛入院。  1．該病人目前的診斷是：_______   A．胃穿孔　　　　     B．十二指腸潰瘍穿孔 

25、;  C．腸梗阻　　　　     D．胃炎     E．腸痙攣 2．該病人查體最有診斷意義的是：_______   A．右上腹有壓痛　　　     B．肝濁音界消失　　　     C．腹式呼吸消失 &#

26、160;   　　D．腸鳴音消失　　　　      E．腹部有移動(dòng)性濁音,11,男性，20歲，2年來右上腹時(shí)有疼痛，痛向背部放射，尤以夜間為甚，曾有柏油樣大便史。1．首選的檢查為：_______    A．鋇餐透視　　    B．B超     

27、; C．胃鏡  　 D．CT　   E．腹腔動(dòng)脈造影  2．最可能的診斷是：_______   A．胃炎　　　      B．胰腺炎      C．十二指腸潰瘍 D．胃潰瘍       E．

28、急性胰腺炎,12,男性，30歲，臍周痛5小時(shí)，伴惡心、無嘔吐和腹瀉，此時(shí)來就診1．若為闌尾炎，最有診斷意義的發(fā)現(xiàn)是：_______  A．體溫38．5℃　　　     B．臍周壓痛　　　      C．右下腹壓痛     　　D．腸鳴音減弱　　　　 E．外

29、周血白細(xì)胞明顯增高2．1天后病人出現(xiàn)下列哪種情況更有助于診斷：______  A．尿鏡檢紅細(xì)胞1～2個(gè)/高倍鏡　　 B．大便每日4～5次，便稀 　C．嘔吐每日2～3次　  　D．右下腹疼痛 　E．腹脹,13,男，40歲，突起嘔吐鮮血40ml，解柏油樣便約300ml，既往查體提示脾大，HBsAg陽性。  1．此例最可能的診斷是：_______&#

30、160;   　　A．消化性潰瘍　　   B．急性糜爛性胃炎    　　C．胃癌　　　　　   D．白血病    　　E．食管靜脈曲張破裂出血  2．此例查體不可能有：_______    　　A．蜘蛛痣　　&#

31、160;  B．肝大、質(zhì)軟    　　C．腹水　　     D．血壓 90/60mmHg    　　E．腸鳴音增快 3．為明確出血原因哪項(xiàng)檢查最可靠：_______    　　A．胃鏡　　    B．鋇餐　　 

32、0;    C．B超　　     D．CT　　 E．核磁掃描,14,女性，30歲，突然右下腹絞痛，伴有惡心。體格檢查，腹部平坦，軟，右下腹深壓痛，右肋脊點(diǎn)叩痛，血白細(xì)胞9.8×10^9/L，中性粒細(xì)胞0.7。尿鏡檢白細(xì)胞5個(gè)/HP，紅細(xì)胞10個(gè)/HP。  1．最可能的診斷為：_______ &#

33、160;  　　A．急性闌尾炎　　B．右側(cè)輸尿管結(jié)石    　　C．膀胱結(jié)石　　　D．右側(cè)輸卵管炎    　　E．腸梗阻  2．為確診最好選用哪一項(xiàng)檢查：_______    　　A．CT　　　      B．B超　　　 &

34、#160;    C．腹部平片　  D．膀胱鏡十逆行造影    　　E．腹部平片十靜脈腎盂造影,男性，40歲，突然嘔吐鮮血約40m1，l小時(shí)后急診入院。體格檢查：血壓90/60mmHg，脈率127次/分，面部毛細(xì)血管擴(kuò)張，色素沉著，頸部見2個(gè)蜘蛛痣，腹平軟，移動(dòng)性濁音陰性。血紅蛋白4g/L，血白細(xì)胞數(shù)3．2×10^9/

35、L，血小板數(shù)5.02×10^9/L。  1．此病例上消化道出血的原因應(yīng)首先考慮：_______    　　A．潰瘍病　　     B．肝硬化門脈高壓　    　　C．胃癌　　　     D．急性出血性胃炎   &

36、#160;　　E．膽道出血  2．本例病人的臨床表現(xiàn)有：_______    　　A．肝大、腹水　　    B．腹痛、黃疸    　　C．腹痛、貧血　　    D．脾大、黑便    　　E．脾亢、腹痛,15,16,女性，50歲，有乙

37、肝病史20年，近來感腹脹而就診。查體：面部見蜘蛛痣，腹肌柔軟，移動(dòng)性濁音陽性。1．該病人病史及臨床表現(xiàn)支持下列哪項(xiàng)診斷：_______ A．肝硬化腹水 B．卵巢囊腫 C．肥胖 D．腸穿孔 E．腸梗阻2．治療后1個(gè)月復(fù)查，檢體移動(dòng)性濁音消失、水坑征陽性提示：_____A．腹水增多 B．腹水減少 C．腹

38、水消失D．腹壁水腫 E．腎盂積液3．1年后復(fù)查，查體出現(xiàn)液波震顫提示：_______A．腹水增多 B．腹水減少 C．腹水消失D．幽門梗阻 E．肝周圍炎4．病重期間，腹部查體反跳痛陽性，但無嘔吐亦無肛門停止排氣提示：A．急性彌漫性腹膜炎 B．腸穿孔C．原發(fā)性腹膜炎 D．腸梗阻 E

39、．腸粘連,17,男性，50歲，已確診晚期肝癌。突然右上腹痛，面色蒼白，大汗。1．最可能的診斷是：_______A．急性膽囊炎 B．急性闌尾炎 C．心肌梗死D．十二指腸潰瘍穿孔 E．肝癌破2．腹部可能出現(xiàn)的體征除外：_______A．腹式呼吸增強(qiáng) B．腹部膨隆 C．肝濁音界消失D．移動(dòng)性濁音陽性 E．腹肌緊張壓痛和反跳痛3．

40、若腹部移動(dòng)性濁音陽性，哪項(xiàng)檢查對(duì)明確診斷最為可靠：A．CT B．B超 C．腹部平片D．腹腔穿刺 E．胃鏡,18,女性，30歲，轉(zhuǎn)移性右下腹痛10小時(shí)，除考慮急性闌尾炎外，還應(yīng)考慮： A．十二指腸潰瘍穿孔 B．輸卵管扭轉(zhuǎn) C．宮外孕破裂 D．輸尿管結(jié)石 E．腸系膜淋巴結(jié)炎,19,男，30歲，飽餐后勞動(dòng)時(shí)，突然腹部劇烈

41、絞痛，陣發(fā)性加重，伴嘔吐。6小時(shí)末排氣、排便，查體：體溫37℃，脈率84次/分，左腹部膨隆，壓痛明顯，腸鳴音高亢，移動(dòng)性濁音陰性，最可能診斷為：_______ A．腸梗阻 B．腸道蛔蟲病 C．急性胰腺炎 D．潰瘍病穿孔 E．腸系膜血管栓塞,20,男性，33歲，5年來常有空腹痛和夜間痛，以秋季為重，服用雷尼替丁可以減輕。體格檢查：上腹部偏右輕壓痛，最可能的診斷： A．膽囊炎 B．胃潰瘍

42、 C．十二指腸潰瘍 D．胃炎 E．腎結(jié)石,21,男性，23歲，3年來經(jīng)常有餐后半小時(shí)上腹痛，以秋末冬初為重，伴腹脹，暖氣。查體：腹軟，上腹部偏左輕壓痛，無反跳痛，最可能診斷為： A．腸癌 B．胃潰瘍 C．十二指腸潰瘍 D．胰腺炎 E．腸梗阻,22,女性，30歲，臍周陣發(fā)性腹痛3天伴嘔吐，腸鳴音亢進(jìn)，有氣過水聲，診斷為急性腸梗阻，其下列原因可除外：