腹腔間室綜合征的護(hù)理

1、腹腔間室綜合征的護(hù)理,,腹脹是一種常見的臨床癥狀，可因許多原因而發(fā)生，可發(fā)生在各種疾病，如肝臟、心臟、肺、腎臟疾患，也可發(fā)生在重度營養(yǎng)不良、低蛋白血癥，還可發(fā)生在腹部創(chuàng)傷、腹膜后血腫，也可見于胃腸道功能障礙，如急腹癥（急性腹腔感染）、急性腸梗阻、腸麻痹等。,肚子怎么會漲成這樣？,腹腔內(nèi)的壓力是多大？,會有什么后果？,腹腔是一個(gè)密閉的體腔，前壁由肌肉與軟組織組成，后壁由脊椎及腰大肌等組成，上部是膈肌，下方是骨盆及盆底肌肉組織，兩側(cè)為腹斜肌

2、等肌肉組織。,,,導(dǎo)致IAH的常見原因有以下幾點(diǎn)：,ACS臨床表現(xiàn)特點(diǎn)如下：,,,監(jiān)測膀胱壓,膀胱壓測量簡便易行，能準(zhǔn)確反映腹內(nèi)壓。被認(rèn)為是臨床間接測量腹腔壓的“金標(biāo)準(zhǔn)”。腹部創(chuàng)傷術(shù)后ACS發(fā)生率高，膀胱壓應(yīng)作為護(hù)理常規(guī)監(jiān)測。,,呼吸功能監(jiān)護(hù),腹壓升高時(shí)膈肌抬高，患者呼吸功耗增加，胸腔和肺順應(yīng)性下降，可引起高碳酸血癥、低氧血癥和呼吸功能衰竭。從患者的心肺系統(tǒng)表現(xiàn)及動脈血?dú)獗O(jiān)測方面評估呼吸功能變化，特別注意患者潮氣量、呼吸頻率、脈搏及血氧

3、飽和度的改變，行動脈血?dú)夥治?，?jì)算氧合指數(shù)，預(yù)防ARDS的發(fā)生。實(shí)施有效的氣道開放機(jī)械通氣，做好氣道護(hù)理。保證充分供氧，保障管道通暢，加強(qiáng)吸痰和氣道濕化。,,,腎功能監(jiān)護(hù),腹內(nèi)壓增高，腎動、靜脈受壓導(dǎo)致腎血流灌注壓不足，其表現(xiàn)有時(shí)出現(xiàn)較早，主要為少尿或無尿，尿素氮及肌酐升高。為及早發(fā)現(xiàn)腎功能的異常，嚴(yán)格記錄24小時(shí)出入量，動態(tài)評價(jià)心輸出量和腎組織血流灌注，并遵醫(yī)囑留取血標(biāo)本，進(jìn)行血清尿素氮、肌酐及各項(xiàng)相關(guān)化驗(yàn)檢查。,,,血流動力學(xué)監(jiān)護(hù),

4、ACS的病理生理改變在心血管系統(tǒng)主要表現(xiàn)：由于IAP增高，下腔靜脈受壓，引起下肢靜脈和門靜脈回流受阻，心臟前負(fù)荷明顯下降，導(dǎo)致心搏出量減少，外周血管阻力增加，心率加快。早期充分的液體復(fù)蘇對于保證重要臟器灌注、防止全身并發(fā)癥至關(guān)重要。但是，過負(fù)荷補(bǔ)液就是ACS常見的發(fā)病原因，因此要準(zhǔn)確把握液體復(fù)蘇。,,,腸道功能監(jiān)護(hù),腹內(nèi)壓增高，腸系膜血流受阻，腸道粘膜屏障功能受損，腸道細(xì)菌和內(nèi)毒素異位，導(dǎo)致SIRS和MODS。ACS嚴(yán)重時(shí)可因供血障礙引

5、起腸壞死。除了早期減壓，還應(yīng)重視腸道護(hù)理。減少腸內(nèi)營養(yǎng)或暫禁食，胃腸減壓或肛管排氣。腸腔內(nèi)減壓可改善腸壁血供和降低腹內(nèi)壓。TPN營養(yǎng)中適當(dāng)添加谷氨酰胺有利于保護(hù)腸粘膜屏障，減少細(xì)菌和內(nèi)毒素異位。,,,神經(jīng)系統(tǒng)監(jiān)護(hù),ACS所致的胸腔內(nèi)壓和CVP升高致使顱內(nèi)靜脈回流受阻，引起顱內(nèi)壓升高，腦灌注壓下降，臨床可有精神癥狀?；颊咴贏CS早期即可出現(xiàn)不同程度的意識恍惚、譫妄、躁動等神經(jīng)系統(tǒng)受損表現(xiàn)，此時(shí)極易發(fā)生意外脫管及護(hù)理意外，應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理意外的防

6、范，予適當(dāng)?shù)谋Ｗo(hù)性約束，床檔保護(hù)，妥善固定各種管道。,,,腹腔減壓術(shù)后,根據(jù)“腹腔高壓和腹腔間室綜合征診療指南”，對于腹部有開放性傷口的危重癥或創(chuàng)傷患者，應(yīng)該采用傷口負(fù)壓治療技術(shù)。負(fù)壓封閉引流術(shù)用于腹腔開放減壓是治療ACS的有效方法之一。負(fù)壓封閉引流術(shù)有利于創(chuàng)面愈合、減輕創(chuàng)面感染，利于腹內(nèi)壓下降和關(guān)腹及減少術(shù)后并發(fā)癥。,,,妥善固定，做好標(biāo)識,觀察引流液的量、顏色及形狀,保持持續(xù)有效的負(fù)壓引流,,腹腔減壓術(shù)后,,預(yù)防并發(fā)癥,空腸水腫明顯

7、，空腸自Trieze韌帶40cm處可見長約5cm漿肌層裂傷；自回盲部至近端約100cm空回腸腸管發(fā)黑失活，腸管管壁變薄。胰體下緣可見明顯滲血。行腸切除、腸吻合術(shù)。,案例分享,術(shù)后用負(fù)壓引流敷料覆蓋創(chuàng)面及暴露腸管,1.使腹腔與外界隔開，對腸管起到保溫、保濕作用，減少腹壁與腸管之間粘連的形成，有助于更好延期閉合腹腔；2.持續(xù)的負(fù)壓有助于炎癥和水腫的消退，大大減少換藥次數(shù)，也減少院內(nèi)感染的發(fā)生率；3.負(fù)壓提高組織灌注，刺激肉芽形成，