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文檔簡介
1、前言,90年代: 腹主動(dòng)脈瘤腔內(nèi)修復(fù)術(shù)(endovascular repair EVR)EVR特點(diǎn): 創(chuàng)傷輕微、并發(fā)癥少、死亡率低。EVR要求: 必要的解剖條件是EVR成功及遠(yuǎn)期療效的關(guān)鍵。本文報(bào)告應(yīng)用螺旋CT血管造影(computed tomographic angiography CTA)檢查腹主動(dòng)脈瘤并對(duì)其形態(tài)學(xué)特點(diǎn)及臨床意義進(jìn)行探討,材料與方法,臨床資料:總結(jié)我院1998年1月至2000年12月,收治30例腹主動(dòng)脈
2、瘤患者。男21例,女1例,平均年齡64.3歲。 檢查方法:全部患者行螺旋CTA(Toshiba Xpress/GX)檢查。掃描范圍從腹腔動(dòng)脈干至髂外動(dòng)脈。在SUN工作站進(jìn)行CTA圖像重建。采用111~130 個(gè)2 mm層厚橫斷面數(shù)據(jù)應(yīng)用多平面重建法(MPR) 最大強(qiáng)度投影法(MIP),材料與方法,測量指標(biāo):動(dòng)脈瘤直徑,近端瘤頸長度、直徑,動(dòng)脈瘤頸角度,腹主動(dòng)脈長度,兩側(cè)髂總動(dòng)脈長度、直徑,髂外動(dòng)脈直徑,,,,
3、,,,材料與方法,測量指標(biāo):近端瘤頸角度,,,?,,?60?~75?,,ß,>120?,瘤頸直徑,動(dòng)脈瘤直徑,腹主動(dòng)脈瘤測量,,,,腹主動(dòng)脈瘤測量,腹主動(dòng)脈長度,髂總主動(dòng)脈長度,,,,材料與方法,適合EVR解剖條件近端瘤頸長度?13~20mm;瘤頸直徑 ? 26~30mm;瘤頸角度?60?~75?;瘤頸內(nèi)無附壁血栓,瘤頸呈直管非圓錐形髂總動(dòng)脈直徑8mm~20mm;長度>25mm;彎曲角度?90?,且
4、無嚴(yán)重扭曲, 狹窄及鈣化,結(jié) 果,動(dòng)脈瘤平均最大直徑59.42 cm 腹主動(dòng)脈瘤直徑與瘤頸的角度呈正相關(guān)(r=0.47,P<0.05)與瘤頸長度呈負(fù)相關(guān)(r=-0.41,P<0.05)。,結(jié) 果,本組病例中,2例合并雙側(cè)髂總動(dòng)脈瘤(>2.4cm),2例合并右側(cè)髂總動(dòng)脈瘤,平均直徑3.75cm左側(cè)髂總動(dòng)脈瘤及閉塞各1例。,結(jié) 果,符合EVR條件:12例(40%) 。不符合EVR條件:16例(53
5、.3%)因瘤頸角度過大(平均88.8°, 范圍70°~ 112°)其中4例合并髂總動(dòng)脈瘤。1(3.3%)例因瘤頸過短。1(3.3%)例髂總動(dòng)脈閉塞伴瘤頸附壁血栓。,結(jié) 果,瘤頸角度過大,,,110°,結(jié) 果,瘤頸角度過大,,,100°,結(jié) 果,瘤頸角度過大,,,,,82°,85°,結(jié) 果,瘤頸角度過大,,,112°,討 論,腹主動(dòng)脈瘤的檢測手段
6、 螺旋CTA:最佳的AAA檢測手段。MRA:過高估計(jì)中小動(dòng)脈的狹窄程度,常規(guī)CT:易高估近端瘤頸的直徑,血管造影:高估瘤頸的長度,低估瘤頸的直徑。,討 論,腹主動(dòng)脈瘤的解剖條件 歐洲的AAA三型五分法未提及瘤頸角度,美國的分型方法認(rèn)為瘤頸角度不是關(guān)鍵條件。本組患者不適合EVR的主要單一決定因素是過大的瘤頸角度。這是與歐美資料重要的不同之處,是本組AAA病例解剖學(xué)特點(diǎn)之一。,討 論,瘤頸角度過大影響EVR的實(shí)施,術(shù)后
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