腹主動(dòng)脈瘤多普勒超聲檢查指南

1、腹主動(dòng)脈瘤多普勒超聲檢查指南 河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院 東院超聲科 劉翠景,一、目的1、評(píng)估腹主動(dòng)脈瘤部位、類型、大小、瘤內(nèi)情況及其與周圍組織的關(guān)系。2、腹主動(dòng)脈瘤治療前和治療后隨訪。,二、適應(yīng)證1、腹主動(dòng)脈瘤的診斷。2、腹主動(dòng)脈瘤的監(jiān)測(cè)。3、腹主動(dòng)脈瘤術(shù)后評(píng)估。三、禁忌證和局限性一般無(wú)禁忌證。,四、儀器設(shè)備彩色多普勒

2、超聲儀，探頭頻率2～5MHz。五、檢查前準(zhǔn)備一般無(wú)需要特殊準(zhǔn)備，必要時(shí)清晨空腹檢查。,六、檢查技術(shù)及注意事項(xiàng)（一）檢查技術(shù)1、灰階超聲（1）先掃查腹主動(dòng)脈各段的橫斷面，而后縱斷面掃查，觀察管壁、管腔情況，測(cè)量管徑。存在狹窄時(shí)，應(yīng)測(cè)量殘腔內(nèi)徑，包括最窄處前后徑和最窄處橫徑。（2）測(cè)量瘤頸（即瘤體入口）距腎動(dòng)脈開(kāi)口的距離，觀察瘤頸的形態(tài)；測(cè)量瘤體出口距左右髂總動(dòng)脈分叉的距離。（3）評(píng)價(jià)腹主動(dòng)脈瘤，需檢查腹主動(dòng)脈及主要分支近

3、端，包括腹腔動(dòng)脈、腸系膜上動(dòng)脈、腎動(dòng)脈及髂總動(dòng)脈。,2、彩色多普勒提供血流空間特征信息，可以識(shí)別血流的存在、方向、特征和分流等。3、脈沖多普勒必要時(shí)分析脈沖多普勒頻譜及測(cè)量血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)。,Longitudinal Abdominal Aorta 腹主動(dòng)脈縱切面； Transverse Abdominal Aorta 腹主動(dòng)脈橫切面； Proximal 近段； Mid 中段； Distal 遠(yuǎn)段,（二）注意事項(xiàng)1. 多普勒

4、取樣容積放置于血管中心，使用較小取樣容積（取樣門(mén)寬度多為1.5mm～2mm）進(jìn)行多普勒檢查，這樣可以僅得到感興趣血管的血流信息。測(cè)量流速時(shí)必須作多普勒角度校正。要求：校正線與血流方向平行；校正后角度顯示值≤60 °。不要使用＞60°的取樣角度，因?yàn)檫@會(huì)使收縮期峰值流速假性增高。,（二）注意事項(xiàng)2. 腹主動(dòng)脈測(cè)量注意三點(diǎn)：①在縱切和橫切時(shí)測(cè)量前后徑和橫徑；②測(cè)量方法為從腹主動(dòng)脈的一側(cè)管壁的外緣至對(duì)側(cè)管壁的外緣；③由于

5、動(dòng)脈擴(kuò)張后常扭曲，測(cè)量時(shí)應(yīng)以所測(cè)動(dòng)脈的解剖位置為標(biāo)準(zhǔn)，而不是以患者本身為標(biāo)準(zhǔn)。,（二）注意事項(xiàng)3. 必須熟悉腹主動(dòng)脈解剖腹主動(dòng)脈分三段：(1)胸骨下緣至腸系膜上動(dòng)脈起始處水平為腹主動(dòng)脈近段(2)腸系膜上動(dòng)脈起始處至腎動(dòng)脈水平為腹主動(dòng)脈中段(3)腎動(dòng)脈水平至腹主動(dòng)脈分叉處為腹主動(dòng)脈遠(yuǎn)段（圖1）正常腹主動(dòng)脈從近段至遠(yuǎn)段逐漸變細(xì)，至分叉處最細(xì)。腹主動(dòng)脈平均直徑1.5～2.5 cm，近段的管徑是1.1～2.8cm，中段1.1～2

6、.5cm, 遠(yuǎn)段常小于2cm。,七、腹主動(dòng)脈瘤超聲診斷要點(diǎn)（一）真性腹主動(dòng)脈瘤1. 真性動(dòng)脈瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）腹主動(dòng)脈最寬處外徑較相鄰正常段外徑增大1.5倍以上；（2）最大徑（外徑）＞3.0cm。符合以上兩標(biāo)準(zhǔn)之一可診斷。2. 局部囊樣擴(kuò)張。用來(lái)描述動(dòng)脈擴(kuò)大，但尚未達(dá)到動(dòng)脈瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)。3. 對(duì)于腹主動(dòng)脈狹窄，沒(méi)有特定的診斷標(biāo)準(zhǔn)。如果局部收縮期峰值流速升高100%，可以診斷直徑狹窄率＞50%。,圖2  真性動(dòng)脈瘤

7、測(cè)量方法Largest AP Measurement 最大前后徑測(cè)量 Largest TRV Measurement最大橫徑測(cè)量Longitudinal AAA Length縱切面腹主動(dòng)脈瘤長(zhǎng)徑,圖3  動(dòng)脈瘤合并血栓時(shí)內(nèi)徑的測(cè)量方法Narrowest AP Measurement 最狹窄處前后徑測(cè)量Narrowest TRV Measurement最狹窄處橫徑測(cè)量,14,,,（二）假性動(dòng)脈瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)1.在血

8、管外形成的搏動(dòng)性血腫，沒(méi)有動(dòng)脈壁回聲。最常見(jiàn)的原因是醫(yī)源性的。例如，動(dòng)脈穿刺術(shù)后。2.CDFI可見(jiàn)腔內(nèi)有隨心動(dòng)周期變化的血流信號(hào)。當(dāng)瘤體內(nèi)完全血栓形成后，可無(wú)血流信號(hào)。,15,,,（三）動(dòng)脈夾層診斷標(biāo)準(zhǔn)灰階超聲：顯示腹主動(dòng)脈管腔被分成兩部分，即真腔和假腔，假腔內(nèi)徑一般大于真腔。彩色多普勒和脈沖多普勒：顯示真腔和假腔內(nèi)不同類型的血流，包括血流方向、流速可能不同。真腔內(nèi)血流快，方向與正常動(dòng)脈相似，假腔內(nèi)血流慢而不規(guī)則。,1

9、6,,,（四）腹主動(dòng)脈瘤治療后并發(fā)癥的診斷（如內(nèi)支架、人工血管）支架內(nèi)瘺灰階超聲：動(dòng)脈瘤內(nèi)見(jiàn)網(wǎng)狀強(qiáng)回聲支架（單管型、分叉型），支架外的瘤腔血栓低回聲內(nèi)出現(xiàn)不規(guī)則無(wú)回聲區(qū)，瘤腔增大。彩色多普勒：支架內(nèi)見(jiàn)彩色血流信號(hào)。內(nèi)瘺的分型：根據(jù)彩色多普勒檢查所見(jiàn)血流進(jìn)入瘤體內(nèi)的部位，分為四型。I型：血流從腹主動(dòng)脈支架端附著處流向瘤腔Ⅰa 型：血流從腹主動(dòng)脈支架近端流向瘤腔。Ⅰb 型：血流從腹主動(dòng)脈支架遠(yuǎn)端流向瘤腔。II型：血流

10、從腹主動(dòng)脈分支反流進(jìn)入瘤腔。Ⅲ型：血流從二個(gè)內(nèi)支架連接部或破裂處流向瘤腔。Ⅳ型：血流從內(nèi)支架的孔隙處流向瘤腔。此外，尚有在無(wú)內(nèi)瘺的情況下動(dòng)脈瘤體增大，稱為瘤體張力。,17,,,2. 支架內(nèi)血栓形成和狹窄狹窄處血流信號(hào)細(xì)而亮，多普勒頻譜顯示支架內(nèi)收縮期峰值血流速度異常增高或明顯降低甚至無(wú)血流頻譜（閉塞）。3.支架扭曲或移位  灰階超聲顯示植入支架變形或離開(kāi)最初位置，CDFI顯示異常血流。4. 超聲造影對(duì)支

11、架內(nèi)瘺、血栓和狹窄有重要診斷價(jià)值。,八、報(bào)告描述、內(nèi)容和要求腹主動(dòng)脈瘤多普勒超聲檢查報(bào)告包括超聲描述、超聲診斷及可能提出的建議，前兩者為必須內(nèi)容。,19,,,超聲描述應(yīng)包括：1.      常規(guī)描述腹主動(dòng)脈的二維聲像圖特征（位置、有無(wú)畸形、橫斷面形態(tài)）；腔內(nèi)有無(wú)異?；芈暋Ｓ涗浉怪鲃?dòng)脈前后徑和橫徑。2.      發(fā)現(xiàn)腹主動(dòng)脈瘤，

12、應(yīng)記錄動(dòng)脈瘤前后徑、橫徑和長(zhǎng)度。3.      腹主動(dòng)脈瘤內(nèi)有狹窄時(shí)，應(yīng)記錄殘腔內(nèi)徑，包括最窄處前后徑和橫徑。4.      彩色多普勒血流信號(hào)的分布和特征。5.      脈沖多普勒頻譜特征（三相波、二相波、單相波）。6.     

13、; 任何累及器官超聲檢查所見(jiàn)的簡(jiǎn)要描述。7.      應(yīng)該報(bào)告腎動(dòng)脈、髂動(dòng)脈和腘動(dòng)脈情況。8.        若評(píng)價(jià)腹主動(dòng)脈內(nèi)支架位置和血流，應(yīng)報(bào)告其位置、是否通暢、有無(wú)血栓、有無(wú)內(nèi)瘺及內(nèi)瘺分型。支架近端及遠(yuǎn)端的血流速度。 9.       

14、 記錄支持和排除診斷的圖像資料。,20,,,超聲診斷：1.    有無(wú)腹主動(dòng)脈瘤。2.    動(dòng)脈瘤的類型（真性、假性、動(dòng)脈夾層）。3.    動(dòng)脈瘤的部位、程度。4.    受累器官（如腎）的形態(tài)、大小。5.    有無(wú)治療后并發(fā)癥及其