腰突 ppt課件

1、,腰椎間盤突出癥的中醫(yī)護(hù)理方法,主講人：上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院李群,目錄,,腰椎間盤突出癥相關(guān)知識回顧,1,中醫(yī)與腰椎間盤突出癥,2,腰椎間盤突出癥的中醫(yī)護(hù)理要點(diǎn),3,腰間盤突出癥疾病知識回顧,腰椎間盤突出癥(LDH)系指腰椎間盤變性、纖維環(huán)破裂、髓核組織突出刺激和壓迫神經(jīng)根或馬尾神經(jīng)而引起腰痛及下肢坐骨神經(jīng)放射痛等癥狀的的腰腿痛疾患。西方總發(fā)病率15.2%～30%。國內(nèi)統(tǒng)計(jì)18%。 腰椎間盤突出癥可發(fā)生于任何年齡

2、，病以往認(rèn)為青壯年發(fā)病者多，有人統(tǒng)計(jì)20—50歲者達(dá)70％以上。目前，發(fā)病年齡有增高的趨勢，高齡病人增多。其中男性多于女性(約4—6：1)。從事重體力勞動，特別是彎腰勞動者發(fā)病率高，有外傷史者為57％～70％，多在搬運(yùn)重物時，腰部扭傷發(fā)??；病程長者有多次腰腿痛發(fā)作史,腰椎間盤突出癥,腰椎間盤突出癥的病因病機(jī),本病屬中醫(yī)學(xué)“腰痛、痹癥”等范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為“不通則痛，不榮則痛”肝腎兩虛是致病之本?！峨s病源流犀燭》感風(fēng)、寒、濕是本癥促發(fā)之因

3、素?！端亻g·痹淪》日：風(fēng)、寒、濕三氣雜至合而為痹?！吨T病源侯論》載“勞損千腎，動傷經(jīng)絡(luò)，又為風(fēng)寒所侵，血?dú)鈸舨?，故腰痛”。中醫(yī)病因病機(jī)： 肝腎不足，筋骨不健，復(fù)受扭挫或感受風(fēng)寒濕邪，致經(jīng)絡(luò)閉阻，氣滯血瘀，不通則痛。常見癥候：氣滯血瘀證 寒濕痹阻證 濕熱痹阻證 肝腎虧虛證,,癥候要點(diǎn),寒濕痹阻證,腰腿痛劇烈，痛有定處，腰部僵硬，俯仰活動艱難，舌質(zhì)暗紫

4、，或有瘀斑，舌苔薄白或薄黃。,腰腿部冷痛重著，轉(zhuǎn)側(cè)不利，雖靜臥亦不減或反而加重，遇寒痛增，得熱則減，伴下肢活動受限，舌質(zhì)胖淡，苔白膩,腰筋腿痛，痛處伴有熱感，或見肢節(jié)紅腫，活動受限，口渴不欲飲，苔黃膩。,腰腿痛纏綿日久，反復(fù)發(fā)作，乏力，勞則加重，臥則減輕；包括肝腎陰虛及肝腎陽虛證。陰虛證癥見：心煩失眠，口苦咽干，舌紅少津。陽虛證癥見：四肢不溫，形寒畏冷，舌質(zhì)淡胖。,辨證分型統(tǒng)計(jì)如下：病例數(shù)583例：氣滯血瘀522例，寒濕痹阻2例，濕熱痹

5、阻6例，肝腎虧虛53例。,常見癥狀,2024/2/27,8,腰椎間盤突出癥的臨床表現(xiàn)不盡相同，治療方法繁多。據(jù)報(bào)道顯示10%-20%需手術(shù)治療，但術(shù)后仍有20％的患者仍有疼痛，7％～15％的手術(shù)患者發(fā)生腰椎手術(shù)失敗綜合征舊 。手術(shù)一般用于保守治療無效者。 如果沒有明顯的神經(jīng)受損者，一般采用保守治療，國內(nèi)外學(xué)者認(rèn)為85％～90％腰椎間盤突出癥患者經(jīng)過積極的保守治療，均可獲得較滿意的恢復(fù)。保守治療多數(shù)不影響工作、生活，能使大多數(shù)患者所

6、接受，具有安全性、可靠性、副作用小，治療方便、靈活療效顯著同時也避免因手術(shù)所致的各種并發(fā)癥的出現(xiàn)等特點(diǎn),腰椎間盤突出的治療,李立新等口3報(bào)道腰椎間盤突出癥髓核摘除術(shù)后腰部疼痛為主216例，發(fā)現(xiàn)腰臀部仍有疼痛和L4～s節(jié)段壓痛，說明手術(shù)不能使所有患者解除癥狀，且手術(shù)并發(fā)癥較多。呂新石等采用科利福特頻譜將中藥離子直接透人病灶治療腰椎間盤突出癥103例，臨床結(jié)果顯示有效率98．1％。胡志剛[I 73采用理療、電療、電針灸綜合治療22例

7、患者．結(jié)果治愈18例，占85．7％；好轉(zhuǎn)3例，占1．4％；無效1例，占0．47％。宋浩銘經(jīng)過臨床實(shí)踐認(rèn)為，理療具有改善血液循環(huán)、消炎、鎮(zhèn)痛、緩解肌肉痙攣、興奮神經(jīng)肌肉組織和促進(jìn)損傷愈合等作用。通過遠(yuǎn)紅外線照射，產(chǎn)生人體易于接受的電磁渡，輻射到腰問盤突出細(xì)胞組織一定深，吸收部位根據(jù)分子部位運(yùn)動原理，產(chǎn)生一系列生理、生化、生物效應(yīng)，改善血液循環(huán)，促進(jìn)局部滲出的吸收．使細(xì)菌分解的毒物遭到破壞，形成新抗體，達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)理氣血，去除疾病的

8、目的。運(yùn)用針炙、中藥熏蒸、理療配合推拿、牽引綜合治療48例，總有效率達(dá)93．75％，療效顯著，安全可靠,腰椎間盤突出的治療,腰椎間盤突出癥的非手術(shù)治療,臥床休息藥物治療牽引療法物理治療推拿療法針灸療法封閉療法,腰椎間盤突出癥的中醫(yī)治療,1.中藥熏蒸床2.中藥蒸汽浴3.中藥離子導(dǎo)入4.中藥熱熨5.艾灸6.拔火罐7.耳穴埋豆8.穴位貼敷9.穴位按摩,www.longhua.net,,中醫(yī)與腰椎間盤突出癥,中醫(yī)就是

9、中國醫(yī)學(xué)科學(xué)，指中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，是研究人體生理、病理，以及疾病的診斷和防治等的一門學(xué)科。是中國古代人民同疾病作斗爭的經(jīng)驗(yàn)和理論知識，是在古代樸素的唯物論和自發(fā)的辨證法思想指導(dǎo)下，通過長期醫(yī)療實(shí)踐逐步形成并發(fā)展成的醫(yī)學(xué)理論體系。在研究方法上，以整體觀相似觀為主導(dǎo)思想，以臟腑經(jīng)絡(luò)的生理、病理為基礎(chǔ)，以辨證論治為診療依據(jù)，具有樸素的系統(tǒng)論、控制論，分形論和信息論內(nèi)容。,一項(xiàng)2年周期的研究：患者共30人，其中男20，女10人，最大年齡80歲，最小

10、的20歲，所有患者經(jīng)醫(yī)生確診均患有腰椎間盤突出。通過對30例腰椎間盤突出患者采取適當(dāng)有效和易于接受的護(hù)理日常指導(dǎo)，加強(qiáng)了出院指導(dǎo)和出院后的家訪工作，使患者了解和自己疾病有關(guān)健康知識與衛(wèi)生保健宣教內(nèi)容，病人也要主動配合治療、護(hù)理工作辨證施護(hù)、情志護(hù)理、飲食調(diào)護(hù)、功能鍛煉、生活起居。干預(yù)后的結(jié)果為，30例中所有人都有一定程度的好轉(zhuǎn)，有的患者好轉(zhuǎn)的程度很好有16例占53%，中度緩解的有7例占23%，但同樣有沒有多大改善的，有7例占23%，年紀(jì)

11、較年輕的以40歲為分界，年齡較小者有20例，康復(fù)16例占80%，年齡較大的有10例，好轉(zhuǎn)的5例占50%。研究表明，中醫(yī)護(hù)理腰椎間盤突出癥具有明顯的效果。,腰椎間盤突出癥是國家中醫(yī)藥管理局確定的首批“13個優(yōu)勢病種中醫(yī)護(hù)理方案”中的病種之一，自2013年7月至2015年6月，上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院在骨傷科應(yīng)用“腰椎間盤突出癥中醫(yī)護(hù)理方案”護(hù)理住院患者共627例，其中納入中醫(yī)臨床路徑管理的583例，患者平均住院日11天。,優(yōu)勢病種1.

12、腰椎間盤突出癥（月收治率55%，年收治率42%）2.神經(jīng)根型頸椎病（月收治率29%%，年收治率27%）3.膝骨關(guān)節(jié)炎（月收治率10%，年收治率8%）,年收治率,優(yōu)勢病種,中醫(yī)護(hù)理措施應(yīng)用情況,中醫(yī)護(hù)理技術(shù)應(yīng)用情況,中醫(yī)護(hù)理措施應(yīng)用情況,中醫(yī)護(hù)理技術(shù)應(yīng)用情況,中醫(yī)護(hù)理措施應(yīng)用情況,中醫(yī)護(hù)理技術(shù)應(yīng)用情況,中醫(yī)護(hù)理技術(shù)應(yīng)用頻率高的項(xiàng)目是中藥熏洗，應(yīng)用頻率最低的是耳穴貼壓，分析其原因：1．中藥熏洗是腰椎間盤突出癥患者保守治療期間的首選

13、，病人依從性高。相比耳穴貼壓醫(yī)生更習(xí)慣用中藥熏洗 2．中藥熏洗有助于緩解病人疼痛，促進(jìn)睡眠，見效快，無創(chuàng)傷，患者易于接受。相比較而言，耳穴貼壓效果不明顯，見效慢。3．中藥熏洗設(shè)備操作方法簡單，臨床易于實(shí)施，相比耳穴貼壓病人舒適度高。4.耳穴貼壓和穴位按摩主要是由責(zé)任護(hù)士根據(jù)患者的癥狀主動與主管醫(yī)生溝通并實(shí)施，因此應(yīng)用的主動性高。5.無創(chuàng)傷，患者易于接受。,腰椎間盤突出癥的中醫(yī)護(hù)理要點(diǎn),腰椎間盤突出癥的中醫(yī)護(hù)理要點(diǎn),02,03,04,05

14、,中醫(yī)特色治療護(hù)理,健康指導(dǎo),護(hù)理難點(diǎn),護(hù)理效果評價(jià)表,01,辨證施護(hù)、臨癥護(hù)理,,,,辨證施護(hù)、臨癥護(hù)理,,01,辨證施護(hù),1、氣滯血淤型：（1）腰痛明顯者，可用推拿或輕叩法以緩解疼痛 ，在椎旁壓痛點(diǎn)、環(huán)跳穴、承山穴等部位注射，每周兩次。也可濕熱敷。 （2）服用身痛逐瘀湯以活血化瘀。 （3）遵醫(yī)囑口服十七味大活血膠囊達(dá)到活血行氣，祛瘀止痛，外用活血祛瘀的膏藥 外敷。,2、風(fēng)寒阻絡(luò)型：（1）注意腰背部保暖，避免寒邪入侵

15、。（2）采用溫?zé)岱ㄗo(hù)理技術(shù)，局部中藥熱敷、熏蒸。（3）艾灸、拔火罐，針灸等治療，以溫經(jīng)散寒、通絡(luò)止痛。（4）口服中藥湯劑。,辨證施護(hù),3、肝腎兩虛型：（1）遵醫(yī)囑服補(bǔ)肝益腎劑，藥宜溫火久煎，溫?zé)岱?。?）臥硬板床休息，避免久坐、彎腰、勞倦過度。（3）疼痛甚時穴位按摩（取穴腎俞、命門等穴）。,辨證施護(hù),4、濕熱下阻型（1）保持居室床鋪干燥平整，汗出及時擦干并更換衣服。（2）多食蔬菜水果，多飲茶水或清涼飲料，保持二便

16、通暢。（3）中藥湯劑宜涼服。,辨證施護(hù),臨癥護(hù)理---腰腿疼痛,,評估疼痛的誘因、性質(zhì)、腰部活動、下肢感覺、運(yùn)動情況,,,,做好腰部、腿部保暖，防止受涼,,遵醫(yī)囑腰部予中藥帖敷、拔火罐、中藥熏蒸、中藥離子導(dǎo)入治療，觀察治療后的效果，及時向醫(yī)師反饋,,給予骨盆牽引，牽引重量是患者體重1/3~1/2左右，也可根據(jù)患者的耐受進(jìn)行牽引重量調(diào)節(jié),,遵醫(yī)囑予耳穴埋豆減輕疼痛。常用穴位：神門、皮質(zhì)下、肝、腰椎。,急性期嚴(yán)格臥床休息，臥硬板床，保持

17、脊柱平直?；謴?fù)期，下床活動室佩戴腰托加以保護(hù)和支撐，注意起床姿勢，宜先行翻身側(cè)臥，再用手臂支撐用力后緩緩起床，及腰部用力，避免體位的突然改變,臨癥護(hù)理---肢體麻木,01,評估麻木的部位、程度以及伴隨癥狀，并做好記錄,02,協(xié)助患者按摩拍打麻木肢體，力度適中，增進(jìn)患者舒適度，并詢問感受,03,麻木肢體做好保暖，指導(dǎo)患者進(jìn)行雙下肢關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動，促進(jìn)血液循環(huán),04,遵醫(yī)囑局部部位予中藥熏洗、中藥塌漬等治療，注意防止皮膚燙傷及損傷，觀察治療效

18、果。,05,遵醫(yī)囑予穴位注射，常用穴位：足三里、環(huán)跳、委中、承山等,,B,,D,,A,,C,,E,評估患者雙下肢肌力及步態(tài)，對肌力下降及步態(tài)不穩(wěn)者做好安全防護(hù)措施，防止跌倒及其他意外事件的發(fā)生。,臥床期間或活動困難者指導(dǎo)患者進(jìn)行四肢關(guān)節(jié)主動運(yùn)動及腰背肌運(yùn)動，提高肌肉強(qiáng)度及耐力。,遵醫(yī)囑予物理治療如激光、微波，中藥熏洗,穴位貼敷等,做好健康教育，教會患者起床活動的注意事項(xiàng)，使用輔助工具行走。,保持環(huán)境安全，物品放置有序，協(xié)助患者生活料理。

19、,臨癥護(hù)理---下肢活動受限,,,,中醫(yī)特色治療護(hù)理,,02,,,,（1）腰椎整復(fù)的護(hù)理,1.整復(fù)前告知患者整復(fù)方法及配合注意事項(xiàng)。2.整復(fù)后注意觀察患者腰部疼痛、活動度、雙下肢感覺運(yùn)動及大小便等情況。 3.臥床休息，定時雙人直線翻身，增加患者舒適度，仰臥時腰部加腰墊，維持生理曲度。,腰椎整復(fù)的護(hù)理,4.復(fù)位3天后，在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下佩戴腰托下床。下床時先俯臥位，在床上旋轉(zhuǎn)身體，腳著地后緩慢起身，上床則反之。下床后扶持患者，觀察有無頭

20、暈等不適，入廁時避免久蹲，防止引起體位性低血壓發(fā)生跌倒。,腰椎整復(fù)的護(hù)理,5.復(fù)位3天后逐漸進(jìn)行腰背肌功能鍛煉。,腰椎整復(fù)的護(hù)理,飛燕式鍛煉,五點(diǎn)支撐鍛煉,,,,（2）腰椎牽引的護(hù)理,牽引期間的護(hù)理,①牽引前做好解釋工作，告知患者注意事項(xiàng)以取得配合。②遵醫(yī)囑選擇合適的體位（三曲位、仰臥位、俯臥位）及牽引重量、牽引角度，牽引時上下衣分開，固定帶松緊適宜，使患者舒適持久。③牽引時囑患者全身肌肉放松，以減少軀干部肌肉收縮抵抗力，疼痛較

21、甚不能平臥的患者可使三角枕墊于膝下緩解不適。④牽引過程中隨時詢問患者感受，觀察患者是否有胸悶、心慌等不適，及時調(diào)整。出現(xiàn)疼痛加重等不是立即停止治療了，通知醫(yī)師處理。⑤注意防寒保暖，用大毛巾或薄被覆蓋患者身體。⑥腰椎牽引后患者宜平臥20min再翻身活動。,根據(jù)人體力學(xué)的原理，臥位時腰椎的負(fù)荷最小，椎間盤所承受的壓力最小。有研究表明，椎間盤的內(nèi)壓因姿勢不同而異，坐位直立30%，臥位時減少50%，所以牽引治療后要求病人臥硬板床休息

22、3-5天，促進(jìn)腰椎間盤的回縮和回納。,,,,（3）圍手術(shù)期的護(hù)理,1.術(shù)前護(hù)理（1）做好術(shù)前宣教與心理護(hù)理，告知手術(shù)注意事項(xiàng)及相關(guān)準(zhǔn)備工作，取得患者的配合。（2）術(shù)前2天指導(dǎo)患者練習(xí)床上大小便及俯臥位訓(xùn)練。（3）對于吸煙者勸其戒煙，預(yù)防感冒；指導(dǎo)患者練習(xí)深呼吸、咳嗽和排痰的方法。（4）為患者選擇合適腰圍，指導(dǎo)正確佩戴方法。（5）常規(guī)進(jìn)行術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備、藥物過敏試驗(yàn)及交叉配血等。,圍手術(shù)期的護(hù)理,2.術(shù)后護(hù)理（1）術(shù)后妥善安置患

23、者，搬運(yùn)患者時，保持脊椎一條直線，防止扭曲，使用過床板平托過床。翻身時，采取軸線翻身方法。（2）根據(jù)不同的麻醉方式，正確指導(dǎo)患者進(jìn)食，進(jìn)食營養(yǎng)豐富易消化的食物。（3）注意患者生命體征變化，觀察雙下肢感覺、運(yùn)動、肌力等神經(jīng)功能的變化。（4）觀察傷口敷料滲出情況，保持傷口負(fù)壓引流管通暢，定時傾倒引流液，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。觀察引流液色、質(zhì)、量的變化，并正確記錄，如引流液為淡黃色液體，懷疑腦脊液應(yīng)通知醫(yī)師及時處理，并將引流球負(fù)壓排空，暫停

24、負(fù)壓引流。（5）指導(dǎo)患者進(jìn)行足趾、踝部等主動活動，促進(jìn)血液循環(huán)。評估患者下肢疼痛改善情況，循序漸進(jìn)指導(dǎo)患者進(jìn)行蹬腿、直腿抬高、五點(diǎn)支撐及飛燕式等功能鍛煉。,圍手術(shù)期的護(hù)理,（6）根據(jù)手術(shù)方式，術(shù)后1～3天協(xié)助患者佩戴腰托取半坐臥位或坐于床邊，適應(yīng)體位變化后，慢慢練習(xí)下地行走，行走時姿勢正確，抬頭挺胸收腹，護(hù)理上做好安全防護(hù)。（7）積極進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，預(yù)防肺部感染、尿路感染及下肢靜脈栓塞等并發(fā)癥的發(fā)生。（8）對排尿困難者，可采取艾灸關(guān)元

25、、氣海、中極等穴位，或予中藥熱熨下腹部，配合按摩，以促進(jìn)排尿。對于便秘患者，采取艾灸神闕、天樞、關(guān)元等穴位，或進(jìn)行腹部按摩，每天4次，為晨起、午睡醒后、早餐及晚餐后l～3小時進(jìn)行，順時針方向按摩，以促進(jìn)排便。（9）臥床期間協(xié)助患者做好生活護(hù)理，滿足各項(xiàng)需求。,圍手術(shù)期的護(hù)理,,,,（4）并發(fā)癥的護(hù)理,并發(fā)癥,并發(fā)癥的護(hù)理,給予腹部穴位按摩（取穴中脘、天樞、關(guān)元等），多飲水，多食行氣消導(dǎo)的食物。,并發(fā)癥,并發(fā)癥的護(hù)理,協(xié)助軸線翻身，避免

26、局部長期受壓。,臥床期間，病人主訴有不適之處，護(hù)士應(yīng)該耐心聽取并及時處理。如腰腿痛加劇者，可給予床頭腳踝牽引，必要時可給予輕柔按摩，也可單側(cè)屈曲下肢。,,,,（5）疼痛的護(hù)理,疼痛護(hù)理,急性期病人絕對臥硬板床休息，3周后若病情許可，可下床活動。仰臥位，床頭抬高30°，屈膝，腘窩處放小枕，避免彎曲脊柱。遵醫(yī)囑應(yīng)用，鎮(zhèn)痛藥或非甾體類消炎止痛藥。,疼痛護(hù)理,可給予物理治療緩解疼痛，肌肉按摩。聽輕音樂分散注意

27、力，心理安撫。 （一要選擇輕快舒緩的音樂，二要選擇個人喜歡的音樂，這樣才能盡快融入到音樂的節(jié)奏中，把原本關(guān)注于疼痛的注意力轉(zhuǎn)移到音樂的意境中。）,,,,（6）用藥的護(hù)理,1、遵醫(yī)囑用藥，觀察用藥后的反應(yīng)及效果。2、氣滯血瘀證：遵醫(yī)囑口服十七味大活血膠囊達(dá)到活血行氣、祛瘀止痛，外用院內(nèi)制劑活血膏外敷以行氣活血、舒筋通絡(luò)。3、風(fēng)寒阻絡(luò)證：遵醫(yī)囑內(nèi)服院內(nèi)制劑腰痹康沖劑達(dá)到祛風(fēng)散寒、溫經(jīng)通絡(luò)作用，中藥湯劑宜溫?zé)岱?，加?qiáng)藥效，藥后避免當(dāng)

28、風(fēng)受涼。4、肝腎虧虛證：遵醫(yī)囑予補(bǔ)肝益腎劑，藥宜溫火久煎，溫?zé)岱隆?用藥的護(hù)理,,,,（7）特色技術(shù),,,,,耳穴埋豆,Lorem,中醫(yī)護(hù)理適宜技術(shù),拔火罐,中藥熏蒸,穴位按摩,中藥蒸汽浴,穴位貼敷,中醫(yī)護(hù)理技術(shù) 中藥熏蒸床,目的 將藥物煎湯，趁熱在患處熏蒸，通過熱能作用，以達(dá)到溫經(jīng)通絡(luò)、活血化瘀、疏通腠理的目的。 外用方中使用是羌活、威靈仙、草烏、紅花、獨(dú)活、丹參、乳沒、川烏、川芎。,中醫(yī)護(hù)理技術(shù) 拔火罐,目的 溫通經(jīng)絡(luò)、驅(qū)

29、風(fēng)散寒、消腫止痛、吸毒排膿。取穴 主穴：腎腧穴、大腸腧穴（足太陽膀胱經(jīng)） 配穴：委中、承山（足太陽膀胱經(jīng)）。,中醫(yī)護(hù)理技術(shù) 耳穴埋豆,目的 運(yùn)用現(xiàn)代化針灸經(jīng)絡(luò)及中醫(yī)辨證論治原則，對耳穴埋豆部位進(jìn)行按壓起到活血化瘀、疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血及調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能。取穴 主穴：腰骶椎、腎。 配穴：交感、神門、皮質(zhì)下。,中醫(yī)護(hù)理技術(shù) 穴位貼敷,目的 運(yùn)用相應(yīng)的中藥（溫經(jīng)膏）通過皮膚吸收滲透，經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)，以達(dá)到防病治

30、病的目的的治療方法。骨傷科應(yīng)用于緩解骨傷科頸椎病、腰椎病等疾病患者疼痛及肢體麻木癥狀。 取穴 足三里（足陽明胃經(jīng)）、三陰交（足太陰脾經(jīng)）。,,,,健康教育,,03,,,,（1）生活起居,2024/2/27,61,做好腰部保護(hù)，防止腰部受到外傷，盡量不彎腰提重物，減輕腰部負(fù)荷。撿拾地上的物品時宜雙腿下蹲腰部挺直，動作要緩。,健康指導(dǎo)--生活起居,2024/2/27,62,在日常生活與工作中，注意對腰部的保健，提倡坐硬板凳，宜臥硬板薄

31、軟墊床。工作時要做到腰部姿勢正確，勞逸結(jié)合，防止過度疲勞，同時還要防止寒冷等不良因素的刺激?？人?、打噴嚏時，注意保護(hù)腰部，避免誘發(fā)和加重疼痛。,健康指導(dǎo)--生活起居,2/27/2024,63,,腰托的選用及佩戴：腰托規(guī)格要與自身腰的長度、周徑相適應(yīng)，其上緣須達(dá)肋下緣，下緣至臀裂，松緊以不產(chǎn)生不適感為宜。佩戴時間：可根據(jù)病情掌握佩戴時間，腰部癥狀較重時應(yīng)隨時佩戴，輕癥患者可在外出或較長時間站立及固定姿勢坐位時使用，睡眠及休息時取下。

32、使用腰托期間應(yīng)逐漸增加腰背肌鍛煉。防止和減輕腰部肌肉萎縮。,腰托使用健康指導(dǎo),2024/2/27,64,施式十二字養(yǎng)生操,,,,（2）飲食護(hù)理,飲食護(hù)理,氣滯血瘀型：飲食宜進(jìn)行活血化瘀之品如：黑木耳、金針菇、桃仁等寒濕痹阻型：飲食宜進(jìn)溫經(jīng)散寒、祛濕通絡(luò)之品，如砂仁、羊肉、蛇酒等，藥膳方：肉桂瘦肉湯、鱔魚湯、當(dāng)歸紅棗煲羊肉。忌涼性食物及生冷瓜果、冷飲。濕熱痹阻型：飲食宜清熱利濕通絡(luò)之品，如：絲瓜、赤小豆、玉米須等。藥膳方：絲瓜瘦肉湯，

33、忌辛辣燥熱之品 如：蔥、蒜、胡椒等。肝腎虧虛型：①肝腎陰虛者宜進(jìn)食滋陰填精、滋養(yǎng)肝腎之品，如：枸 杞子、黑芝麻、黑白木耳等。藥膳方：蓮子百合煲羊肉。及辛辣香燥之品。②肝腎陽虛者宜進(jìn)食溫壯腎陽，補(bǔ)精髓制品，如：黑豆、桃仁、杏仁、腰果、黑芝麻等。食療方：干姜煲羊肉。忌生冷瓜果及寒涼食物,（1）當(dāng)歸牛膝豬腰： 當(dāng)歸110克，黨參10克，牛膝10克，豬腰500克，醬油姜絲蒜末香油各適量。加水適量，清燉至豬腰熟透，冷卻后切片拌入醬油醋姜

34、絲蒜末香油即可。具有養(yǎng)血益氣壯腰作用。(2)杜仲羊腎：取杜仲509。羊腎4個。羊腎去筋膜，切開洗凈，將杜仲焙研細(xì)末，放羊。腎內(nèi)，外用荷葉包住，再包3層濕紙，文火煨熱。用少許白酒佐食。具有溫補(bǔ)腎陽、疏經(jīng)通絡(luò)止痛的作用。(3)藥酒：取桂枝lOg，牛膝159，威靈仙209，續(xù)斷159，桃仁lOg，海風(fēng)藤209，全蝎39，制沒藥39，制乳香39，共浸入白酒1000ml中，密封，10日后開封飲服。每次10～20ml，每日2次。具有溫補(bǔ)腎陽、

35、通絡(luò)止痛的作用。,,,,食療方,,,,（3）情志護(hù)理,心理護(hù)理的必要性患者因疼痛、感覺異常，活動受限，生活自理能力下降而出現(xiàn)不同程度的煩躁、焦慮、不安等情緒。疾病的急性發(fā)作常使工作受到影響，往往產(chǎn)生焦慮不安的情緒腰椎間盤突出癥一般病程長，遷延難愈，因腰腿疼痛較重，行走不便而痛苦、憂慮，給患者帶來了沉重的精神壓力，長期的痛苦折磨使患者失去了生活的信心。,情志護(hù)理,情志護(hù)理,護(hù)理人員應(yīng)向患者詳細(xì)說明腰椎間盤突出癥康復(fù)護(hù)理的重要作用

36、和必要性，使其掌握腰椎間盤突出癥臨床治療的有關(guān)知識，緩解患者的心 理問題，使其積極配合治療。 另一方面，指導(dǎo)患者及其家屬掌握自我護(hù)理的方 法，為其康復(fù)護(hù)理奠定良好的基礎(chǔ)，盡早進(jìn)入患者角色。 通過治療成功的病例，使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。主動接近患者，跟患者做好交流，耐心給患者解疑。鼓勵患者，緩解其悲觀、焦慮和緊張心理，使其以積極放松的狀態(tài)接受治療，最 大限度緩解患者的痛苦程度，以鞏固臨床治療效果。,特色健康教育,門診（每周二護(hù)理門

37、診）健康教育處方,,,,,,,在骨氣閣的書櫥里，我們添置了不少書籍、資料，供患者借閱解惑。舒適好看的沙發(fā)和圓桌讓病人小憩交流的同時，還給患者增加了歸屬感。此外，我們會定期開展健康教育或病友會，增進(jìn)護(hù)患交流。,特色健康教育,每周二骨氣閣健康教育、病友會,,,,,特色健康教育,病友會,,,,電話回訪十九病區(qū)康復(fù)助手,特色健康教育,,,,（4）出院指導(dǎo),,健康指導(dǎo)--出院指導(dǎo),指導(dǎo)患者在日常生活、學(xué)習(xí)、工作中養(yǎng)成合理的站姿、坐姿、勞動姿勢

38、、洗漱姿勢及睡眠姿勢。堅(jiān)持腰背肌訓(xùn)練，避免腰部負(fù)重，戴腰圍，避免長時間固定某種姿勢。注意保暖，防寒、防潮，適當(dāng)休息。增強(qiáng)體質(zhì)訓(xùn)練：如步行、氣功、太極拳、啞鈴操等。日常生活中注意安全，若有腰部不適或不慎再次腰扭傷應(yīng)及時就醫(yī)，注意保暖，尤其腰部及下肢保暖，定期到醫(yī)院復(fù)查。囑患者飲食宜營養(yǎng)豐富、易消化，同時多食粗纖維防止便秘的發(fā)生。,,,,護(hù)理難點(diǎn),,04,護(hù)理難點(diǎn)---自覺改善不良習(xí)慣依從性差,解決思路：1.加強(qiáng)對患者康復(fù)保

39、健知識教育，告知患者不良習(xí)慣對腰椎間盤突出癥的影響，增強(qiáng)患者的自我保健意識。2.發(fā)放健康教育小冊子，使患者掌握正確的生活方式、飲食調(diào)理、坐立行的方法、腰部保健、預(yù)防不良姿勢等相關(guān)護(hù)理知識。3.根據(jù)患者的情況，做到因人施護(hù)，制定可行的康復(fù)鍛煉方法，積極指導(dǎo)患者康復(fù)訓(xùn)練。4.定期隨訪，調(diào)查患者依從性，及時給予針對性的指導(dǎo)。,,,,護(hù)理效果評價(jià),,05,護(hù)理效果分析,患者對中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的依從性和滿意度,依從性較好的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)是耳穴貼壓