腦出血微創(chuàng)清除術

1、微創(chuàng)手術治療腦出血 重慶川維醫(yī)院微創(chuàng)外科主任常雁,,腦出血疾病,腦出血，又稱腦溢血，血液在腦實質內積聚形成腦內血腫.起病急驟、病情兇險、死亡率非常高，是急性腦血管病中最嚴重的一種，為目前中老年人致死性疾病之—。,常見的腦出血的先兆癥狀有,①突然感到一側身體麻木、無力、活動不便，手持物掉落，嘴歪、流涎 ，走路不穩(wěn)。 ②與人交談時突然講不出話來，或吐字含糊不清，或聽不懂別人的話。 ③暫性視物模糊，以后可自行恢

2、復正常，或出現失明。 ④突然感到頭暈，周圍景物出現旋轉，站立不穩(wěn)甚至暈倒在地。這些表現可以短暫地出現一次，也可以反復出現或逐漸加重。,臨床主要表現,1.好發(fā)年齡為50-60歲2.常在活動中急性起病3.發(fā)病時有明細的血壓升高4. 較早地出現意識障礙，鼾聲大作，大汗、尿失禁或尿豬留等，意識清楚或輕度意識障礙者可訴頭痛，以病灶側為重；嘔吐多見，多為噴射性，嘔吐物為胃內容物，可為咖啡色，呃逆也相當多見 5.較早地出現腦膜刺激征,

3、,約 80%發(fā)生于大腦半球，以基底節(jié)區(qū)為主；約 20%發(fā)生于腦干和小腦；大腦基底節(jié)區(qū)出血為最常見的出血部位,約占腦出血的60%.由于損傷到內囊故稱為“內囊出血”.,各部位腦出血特點：,,,,22、尾狀核頭部      23、島葉   24、外囊   25、豆狀核 26、丘腦  綠色部分為顳葉，淺紅色部分為額葉,黃色部分為

4、枕葉,,,,微創(chuàng)手術治療 微創(chuàng)無創(chuàng)傷，治療無痛苦 鉆孔引流 顱內血腫微創(chuàng)手術,不及時手術和治療的危害,①血腫較大，預后不良。破入腦室者更嚴重。②并發(fā)上消化道出血者。③并發(fā)呼吸道感染者。④復發(fā)出血。⑤血壓過高或過低及心功能不全。 此病死亡率:35—52% 腦干、丘腦及大量腦室出血者更高。,微創(chuàng)手術治療重要性,目前治療高血壓腦出血的方法繁多，且不能完全說明何種方法優(yōu)劣，必須根據病情、根據不同類型，不同血腫量的高

5、血壓腦出血采用鉆顱側腦室引流，血腫碎吸引流或開顱手術并置引流管，對不同類型、不同血腫量的高血壓腦出血均能達到清除血腫，降低顱內壓的目的。身老體弱或患有心肺功能不全不能耐受開顱手術的患者則采用鉆顱或立體定向手術，做到不同年齡均適用。對條件適合的高血壓腦出血患者早期手術，在腦實質形成不可逆損害之前將血腫清除，打斷惡性循環(huán)鏈可使腦實質損害降到最低程度，這時搶救對患者生命及術后神經功能恢復具有重要作用。病情加重后出血量增加，早期積極微創(chuàng)手術是

6、降低致死率的重要關鍵。,：,,,腦室外引流手術,硬通道技術,,腰大池引流手術,微創(chuàng)手術治療腦出血重要性,高血壓性腦出血（HICH）發(fā)病急、進展快，嚴重威脅人類的健康。已成為威脅人類健康的一大殺手。隨著人口老齡化，其發(fā)病率還將逐年增高。 以往過去腦出血患者使用是開發(fā)性手術創(chuàng)傷大恢復慢；現在我們對高血壓性腦出血的治療向著微創(chuàng)或微侵襲手術方向發(fā)展。MINS指在最小微創(chuàng)思想指導下,以外科方法獲得最大治療效果.它包括術前精心地診斷和鑒別診

7、斷,細心＆全面地設計手術方案,應用微創(chuàng)地外科手段,盡量減少或避免病人痛苦＆醫(yī)源性傷害,從而達到MINS的最終目的-獲得最大療效.,常用微創(chuàng)或微侵襲手術方法,1、小骨窗開顱顯微手術2、內窺鏡手術3、鎖孔手術4、立體定向手術5、錐顱血腫碎吸術6、穿刺液化引流術顱內血腫微創(chuàng)清除術7、硬通道技術：YL-1型顱內血腫粉碎穿刺針8、軟通道技術：一次性使用顱腦外引流器,,均需要開顱建立通道，損傷大,,流行方法,顱內血腫微創(chuàng)清除技術安全

8、性分析,應用硬通道技術進行治療，患者在全治療過程中僅受一次性 3毫米直徑針道損傷，代替了開顱手術，避免了重復穿刺，減少再出血機會。穿刺針長度是根據血腫位置而選擇的，因而不會損傷正常腦組織。清除血腫應用針形血腫粉碎器及生化酶技術代替機械方法，能保留血腫部位殘存的神經組織。在整個手術過程中僅需局麻，不需輸血，大大減省了抗生素及降顱壓藥物的使用。由于穿刺針的特殊設計，密閉性好，不切割神經，也相應地減少了合并癥，在穿刺時只要注意選擇穿刺點，避

9、開大血管及主要功能區(qū)，其操作是十分安全的。,超早期手術的理論依據：,高血壓性腦出血發(fā)生后血腫的機械壓迫、各種血腫成分的浸潤、局部壓力的增加，使周圍腦組織內發(fā)生小血管受壓、血液循環(huán)障礙、血管通透性增加和紅細胞外漏，使周圍腦組織壞死層逐漸出現，組織壞死則其功能喪失為不可逆，因壞死層多在6小時后出現，所以早期清除血腫阻止壞死層的出現或增大使神經機能恢復的前提。 腦出血后，血腫周圍腦水腫多在出血后7~8小時左右出現，24~48小時達到高峰。

10、超早期清除血腫，可顯著減少腦水腫的形成和范圍，減少出血量大的患者因腦疝形成而死亡或產生嚴重并發(fā)癥時病情遷延，超早期治療高血壓性腦出血，腦水腫輕，腦壓相對低，血腫清除過程中受顱內壓影響小，液化劑、止血劑分散易，作用充分，血腫清除容易。此外，超早期手術可減少或防止血腫成分對周圍腦組織的損傷。,,,CT片定位,病人剃頭后標記出矢狀中線，眶耳線，確定血腫最大層面距眶耳線的距離，經此標記處出血腫最大層面線，經此層面測量出額部頭皮到血腫中心的垂直距