胰島素注射規(guī)范

1、胰島素注射規(guī)范,目錄,糖尿病是一種進(jìn)展性疾病,Presentation title,David MK, Robert MC, Richard MB. European journal of internal medicine 20 (2009):S329-S339.,隨病程進(jìn)展胰島素分泌功能降低,Presentation title,David MK, Robert MC, Richard MB. European journal of

2、 internal medicine 20 (2009):S329-S339.,胰島素起始治療時(shí)間晚是中國(guó)2型糖尿病人群治療現(xiàn)狀的特點(diǎn)之一,我國(guó)胰島素起始治療時(shí)間較晚，此時(shí)患者已患病多年(平均10~15年)，殘留β細(xì)胞功能顯著降低，僅基礎(chǔ)胰島素QD難以使血糖達(dá)標(biāo)4,1. 中國(guó)2型糖尿病防治指南(2013年版). 2. Pan C, Yang W, Jia W, et al. Curr Med Res Opin. 2009 Jan;2

3、5(1):39-45. 3. 紀(jì)立農(nóng), 馮波, 蘇青, 等. 中國(guó)糖尿病雜志, 2011, 19(3): 746-751. 4. 楊軍, 李俊. 中華內(nèi)分泌代謝雜志, 2013, 29(5): 5b1-5b5.,指南推薦：口服藥聯(lián)合治療血糖不達(dá)標(biāo)即啟用胰島素,中國(guó)2型糖尿病防治指南(2013年版).,胰島素起始治療注意事項(xiàng),Presentation title,首選胰島素治療,T1DM,二線或三線啟用胰島素治療,在生活方式和較大劑

4、量多種口服降糖藥聯(lián)合治療后血糖仍未達(dá)到控制目標(biāo)，即可聯(lián)合胰島素治療,新發(fā)T2DM有明顯高血糖，發(fā)生酮癥或酮癥酸中毒,新診斷DM與T1DM鑒別困難,糖尿病病程中出現(xiàn)無(wú)明顯誘因的體重顯著下降，盡早使用胰島素治療,中國(guó)2型糖尿病防治指南(2013年版).,價(jià)格便宜純度不高易發(fā)生過(guò)敏反應(yīng),胰島素按來(lái)源分類(lèi),動(dòng)物胰島素,人胰島素,胰島素類(lèi)似物,中國(guó)糖尿病患者胰島素使用教育管理規(guī)范（2011年版）.,純度高劑型廣泛,更符合生理需求降糖效果更

5、佳,胰島素按作用分類(lèi),中國(guó)糖尿病患者胰島素使用教育管理規(guī)范（2011年版）.,糖尿病進(jìn)展特性決定胰島素起始治療后，需積極優(yōu)化方案以實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)期血糖控制,1.Raccah D,Bretzel RG, Owens D, et al. Diabetes Metab Res Rev. 2007, 23: 257–264. 2.中國(guó)2型糖尿病防治指南(2013年版).,在階梯化治療基礎(chǔ)上實(shí)現(xiàn)胰島素個(gè)體化治療,2012年ADA/EASD立場(chǎng)聲明指出

6、，應(yīng)在階梯化治療基礎(chǔ)上實(shí)現(xiàn)胰島素個(gè)體化治療，非胰島素治療方案血糖不達(dá)標(biāo)時(shí)，應(yīng)及時(shí)加用胰島素,Inzucchi SE, Bergenstal RM, Buse JB, et al. Diabetologia 2012;55(6):1577-96.,,,,個(gè)體化胰島素注射方案,Presentation title,基礎(chǔ)胰島素方案,適用人群：T2DM患者使用時(shí)機(jī)：較大劑量多種口服藥聯(lián)合治療后HbA1c仍>7.0%使用方法：

7、口服降糖藥+中效人胰島素/長(zhǎng)效胰島素類(lèi)似物，一天一針,預(yù)混胰島素方案,適用人群：T2DM患者T1DM患者蜜月期使用時(shí)機(jī)：飲食、運(yùn)動(dòng)和口服藥治療后血糖仍不達(dá)標(biāo)時(shí)使用方法：根據(jù)患者血糖水平，每日1~2次注射,胰島素強(qiáng)化治療方案,適用人群：T1DM及T2DM患者妊娠糖尿?。ㄐ枰獣r(shí)）使用時(shí)機(jī)：出現(xiàn)嚴(yán)重糖代謝紊亂時(shí)簡(jiǎn)單胰島素治療方案血糖控制不達(dá)標(biāo)時(shí)使用方法：基礎(chǔ)胰島素+3餐前餐時(shí)胰島素每日3次預(yù)混胰島素類(lèi)似物,

8、中國(guó)糖尿病患者胰島素使用教育管理規(guī)范（2011年版）.,目錄,胰島素注射裝置介紹,Presentation title,專(zhuān)用注射器,胰島素筆,無(wú)針注射器,胰島素泵,劑量精確，攜帶及使用方便，注射疼痛小,使用不同類(lèi)型胰島素時(shí)需分次注射,價(jià)格便宜，可混合不同類(lèi)型胰島素,攜帶和注射較為不便,操作簡(jiǎn)便，生活自由度大，低血糖風(fēng)險(xiǎn)小,價(jià)格昂貴，對(duì)使用者要求較高,藥液吸收快且均勻，消除針頭恐懼感,價(jià)格較高，操作復(fù)雜，瘦弱者皮膚易青腫,中國(guó)糖尿病患者胰

9、島素使用教育管理規(guī)范（2011年版）.,注射前，要準(zhǔn)備好注射物品,Presentation title,1. 核對(duì)胰島素名稱(chēng)、劑型、有效期,2. 檢查胰島素外觀有無(wú)異常,3. 胰島素溫度放至室溫（20℃左右，不超過(guò)25~30℃）再注射,中國(guó)糖尿病患者胰島素使用教育管理規(guī)范（2011年版）.,混懸型胰島素需搖勻,Presentation title,混懸型胰島素有：中效人胰島素、預(yù)混人胰島素和預(yù)混胰島素類(lèi)似物,搖勻方法示意,,中國(guó)糖尿病

10、藥物注射技術(shù)指南(2011年版),減少注射疼痛，部位選擇要合適,Presentation title,選擇皮下脂肪豐富且沒(méi)有較多神經(jīng)分布的部位可減少注射疼痛感,中國(guó)糖尿病患者胰島素使用教育管理規(guī)范（2011年版）.,正確輪換注射部位也可減少疼痛,Presentation title,中國(guó)糖尿病藥物注射技術(shù)指南(2011年版) 中國(guó)糖尿病患者胰島素使用教育管理規(guī)范(2011年版）,腹部注射部位等分為4個(gè)區(qū)域大腿或臀部可等分為2個(gè)區(qū)域

11、每周使用一個(gè)等分區(qū)域并始終按順時(shí)針?lè)较蜉啌Q,“小輪轉(zhuǎn)”,“大輪轉(zhuǎn)”,任何部位注射時(shí)，每次的注射點(diǎn)都應(yīng)間隔至少1厘米，以避免重復(fù)的組織損傷,,正確安裝針頭,Presentation title,取用一只新針頭，撕掉保護(hù)片直接將針頭裝在注射筆上，轉(zhuǎn)動(dòng)針頭，直到連接牢固為止,諾和筆®5 用戶指南.,取下外針帽，妥善保存外針帽,取下并丟棄內(nèi)針帽,,注射結(jié)束后，需要用此外針帽將針頭安全地從注射筆上旋下,,針尖處可能出現(xiàn)一滴胰島素，這

12、是正常現(xiàn)象，但仍需進(jìn)行胰島素流動(dòng)性檢查,檢查胰島素流動(dòng)性,諾和筆®5 用戶指南.,檢查流動(dòng)性的目的是將圖中間隙及胰島素筆芯中的氣泡清除，同時(shí)檢查針頭是否堵塞，對(duì)于準(zhǔn)確注射十分重要,如果注射推鍵未彈出，需手動(dòng)將其拔出,旋轉(zhuǎn)注射推鍵，調(diào)取2個(gè)單位,按下注射推鍵，直至劑量顯示回復(fù)至“0”針尖出現(xiàn)胰島素液滴,,若針尖未出現(xiàn)胰島素液滴，重復(fù)步驟2~4，直至針尖出現(xiàn)胰島素液滴若重復(fù)數(shù)次均未出現(xiàn)液滴，則需更換新針頭,選擇適宜的胰島素劑量

13、,Presentation title,諾和筆®5 用戶指南.,如果注射推鍵未彈出，需手動(dòng)將其拔出選擇劑量前，確保劑量顯示窗顯示“0”，并且與劑量指示對(duì)齊,轉(zhuǎn)動(dòng)注射推鍵，選擇所需胰島素劑量，推鍵前后轉(zhuǎn)動(dòng)均可劑量顯示窗與劑量指示顯示每次所注射的劑量單次最大注射劑量為60個(gè)單位,捏皮進(jìn)針有講究,中國(guó)糖尿病藥物注射技術(shù)指南(2011年版),正確的方法：用拇指和食指（或加上中指）捏起皮膚,錯(cuò)誤的方法：多個(gè)手指捏起皮膚，

14、可能會(huì)捏起肌肉層,捏皮后90°角進(jìn)針或者不捏皮45°角進(jìn)針，都是為了增加皮下組織的厚度，從而降低注入肌肉層的危險(xiǎn)快速進(jìn)針后，勻速緩慢推注胰島素,捏皮,進(jìn)針,*以上建議僅供參考，需結(jié)合臨床實(shí)際考慮,不捏皮45?角,捏皮90?角,小小措施防漏液,防止漏液小措施：注射完畢后，針頭留置在皮下10秒鐘以上拔針后及時(shí)卸下針頭，將胰島素筆蓋上筆帽存放好,漏液不僅造成藥物浪費(fèi)，還會(huì)堵塞針頭，造成下次注射劑量不準(zhǔn)確漏液還會(huì)改

15、變預(yù)混胰島素的濃度，影響血糖控制,10s,中國(guó)糖尿病患者胰島素使用教育管理規(guī)范（2011年版）.,注射完畢規(guī)范處理,注射完成后，戴上外針帽，按圖示捏住筆芯架，旋下針頭，妥善處理廢棄的針頭注射后將筆帽蓋緊,中國(guó)糖尿病藥物注射技術(shù)指南(2011年版),針頭不能重復(fù)使用,Presentation title,針頭應(yīng)一次性使用，重復(fù)使用會(huì)造成針尖變形，甚至部分折斷在體內(nèi)，通常用肉眼很難發(fā)現(xiàn)這些變化,中國(guó)糖尿病患者胰島素使用教育管理規(guī)范（2

16、011年版）.,與上一代諾和筆®相比，諾和筆® 5新增記憶功能，方便性更好,,單次最小注射劑量1個(gè)單位，最大注射劑量60個(gè)單位劑量糾正可直接回調(diào)注射完畢提示音,諾和筆® 4,諾和筆® 5,兩代諾和筆均具有,,,諾和筆®5獨(dú)有劑量記憶功能,可保存上次注射的劑量單位可顯示距離上次注射的時(shí)間,諾和筆® 4 使用手冊(cè). 諾和筆® 5 用戶指南.,具有智能記憶功能的

17、諾和筆® 5讓注射更安心,Presentation title,諾和筆® 5 用戶指南.,上次注射的劑量（單位）保存上次注射的劑量單位,距離上次注射的時(shí)間（小時(shí)）1個(gè)節(jié)段代表1小時(shí),便于快速了解上次注射時(shí)間及注射劑量，使用更安心,基于中國(guó)人群的最新研究：內(nèi)分泌科醫(yī)生及糖尿病患者對(duì)新型記憶功能胰島素筆的評(píng)價(jià),多中心、橫斷面調(diào)查研究，涉及全國(guó)133家二級(jí)以上醫(yī)院,,羅櫻櫻, 張明霞, 紀(jì)立農(nóng). 中國(guó)糖尿病雜志 2

18、014; 22 (6): 533-541.,,,內(nèi)分泌科醫(yī)生（n=200）,2年以上工作經(jīng)驗(yàn)在3個(gè)月內(nèi)至少給20例糖尿病患者起始胰島素治療,已有注射筆經(jīng)驗(yàn)患者, n=400初始應(yīng)用胰島素患者, n=600,,評(píng)估諾和筆® 5 與中國(guó)市場(chǎng)其他胰島素注射筆*在醫(yī)患心中的選擇傾向性、設(shè)計(jì)特點(diǎn)、治療信息,糖尿病患者（n=1000）,*包括諾和筆® 4; 優(yōu)伴筆II®; 優(yōu)伴經(jīng)典筆®; 甘舒霖筆

19、4; 或長(zhǎng)秀霖筆®,超過(guò)96%的中國(guó)醫(yī)生及患者認(rèn)為諾和筆® 5記憶功能簡(jiǎn)單易用,,,96.5%,99.2%,99.0%,96.5%的內(nèi)分泌科醫(yī)生認(rèn)為諾和筆® 5易教會(huì)患者使用，99%以上的患者（包括已使用胰島素和新使用胰島素的患者）認(rèn)為諾和筆® 5簡(jiǎn)單易學(xué)與醫(yī)生和新使用胰島素的患者相比，已使用胰島素的患者認(rèn)為諾和筆® 5簡(jiǎn)單易用的患者比例最高，達(dá)到99.2%（P=0.014）,羅櫻櫻

20、, 張明霞, 紀(jì)立農(nóng). 中國(guó)糖尿病雜志 2014; 22 (6): 533-541.,92.5%以上的中國(guó)醫(yī)生和患者認(rèn)為諾和筆® 5可提高治療依從性,在諾和筆® 5有助于提高患者依從性方面，有92.5%以上的中國(guó)醫(yī)生和患者認(rèn)同這一觀點(diǎn),羅櫻櫻, 張明霞, 紀(jì)立農(nóng). 中國(guó)糖尿病雜志 2014; 22 (6): 533-541.,94.5%以上的中國(guó)醫(yī)生和患者更青睞諾和筆® 5,在選擇傾向性上，94.5%

21、以上的中國(guó)醫(yī)生和患者會(huì)優(yōu)先選擇諾和筆® 5，其中在新使用胰島素的患者中比例最高，達(dá)到了98.3%,羅櫻櫻, 張明霞, 紀(jì)立農(nóng). 中國(guó)糖尿病雜志 2014; 22 (6): 533-541.,,諾和筆® 5獲得中國(guó)醫(yī)生和患者的普遍認(rèn)可,羅櫻櫻, 張明霞, 紀(jì)立農(nóng). 中國(guó)糖尿病雜志 2014; 22 (6): 533-541.,目錄,走出胰島素治療誤區(qū),胰島素治療是到了病情晚期嗎？胰島素有成癮性嗎？注射胰島素很麻

22、煩嗎？注射胰島素會(huì)很痛嗎？胰島素治療的副作用大嗎？,胰島素治療并非已到疾病晚期，而是病情需要,胰島功能以每年約5%的速度減退，即使嚴(yán)格遵照醫(yī)囑使用口服降糖藥治療，大部分患者最終還是需要胰島素治療早期使用胰島素具有諸多益處：無(wú)肝腎副作用保護(hù)胰島β細(xì)胞幫助減少口服藥用量,Presentation title,中國(guó)糖尿病患者胰島素使用教育管理規(guī)范（2011年版）.,胰島素沒(méi)有成癮性,胰島素并不是藥物，是人體自身分泌的一種生理激素

23、對(duì)胰島素分泌不足的T2DM患者而言，注射胰島素可以改善患者自身的胰島功能，對(duì)改善預(yù)后大有益處需不需要使用胰島素治療、使用后能否撤掉，關(guān)鍵取決于病情,中國(guó)糖尿病患者胰島素使用教育管理規(guī)范（2011年版）.,胰島素治療不會(huì)擾亂生活，降低生活質(zhì)量,Presentation title,選擇更加靈活方便的胰島素注射裝置及制劑以改善生活質(zhì)量,胰島素類(lèi)似物餐時(shí)注射即可，無(wú)需等待30分鐘再進(jìn)餐，且低血糖風(fēng)險(xiǎn)更低,使用胰島素筆注射,選擇胰島素類(lèi)似物,

24、只在早上或就寢時(shí)注射胰島素,在公共場(chǎng)所使用胰島素筆，有助于克服心理障礙,中國(guó)糖尿病患者胰島素使用教育管理規(guī)范（2011年版）.,注射技巧幫助減少疼痛,Presentation title,使用直徑較小、長(zhǎng)度較短的針頭每次注射使用新針頭,中國(guó)糖尿病藥物注射技術(shù)指南(2011年版).,正在使用的胰島素室溫保存,如果使用酒精對(duì)注射部位進(jìn)行消毒，應(yīng)于酒精徹底揮發(fā)后再注射避免在體毛根部注射,胰島素治療副作用可防可控,Presentation

25、 title,注：水腫及視力模糊多見(jiàn)于胰島素應(yīng)用初期，一般無(wú)須特殊處理,中國(guó)糖尿病患者胰島素使用教育管理規(guī)范（2011年版）.,總結(jié),糖尿病是一種進(jìn)展性疾病，隨病情進(jìn)展胰島素分泌功能降低口服藥聯(lián)合治療血糖不達(dá)標(biāo)時(shí)應(yīng)及時(shí)啟用胰島素目前可選的胰島素制劑有動(dòng)物胰島素、人胰島素和胰島素類(lèi)似物三種胰島素治療應(yīng)在在階梯化治療基礎(chǔ)上遵循個(gè)體化原則胰島素治療重在規(guī)范注射技術(shù)選擇適宜的注射裝置：胰島素筆是兼顧方便性與經(jīng)濟(jì)性的選擇掌握正確的注射