股骨近端髓內(nèi)釘?shù)母倪M(jìn)

1、PFNA,,概述,目前，股骨轉(zhuǎn)子間骨折的手術(shù)方法可分為髓外和髓內(nèi)固定兩種，前者以動(dòng)力髖螺釘(DHS)為代表，后者以股骨近端髓內(nèi)釘(PFN)為代表。DHS較適用于穩(wěn)定性骨折；而PFN 適用于嚴(yán)重粉碎的不穩(wěn)定性骨折。由于PFN系統(tǒng)的生物力學(xué)特性符合生物負(fù)重力線，可負(fù)擔(dān)大部分經(jīng)過(guò)股骨近端特別是內(nèi)側(cè)的負(fù)荷，股骨距區(qū)壓應(yīng)力減少至幾乎為零，并且力臂內(nèi)移，明顯降低釘棒結(jié)合處的張應(yīng)力和壓應(yīng)力，應(yīng)力遮擋小，有助于骨折愈合。對(duì)于骨質(zhì)疏松患者．選擇髓內(nèi)固定器

2、械的效果優(yōu)于其他手術(shù)方法。,PFNA是新改進(jìn)的PFN系統(tǒng),PFNA是新改進(jìn)的PFN 系統(tǒng)，一方面繼承了原PFN 的優(yōu)點(diǎn)，生物力學(xué)特點(diǎn)相同，另一方面在具體設(shè)計(jì)上有所創(chuàng)新，令固定更有效、操作更簡(jiǎn)單,,（1）相對(duì)于PFN，PFNA用螺旋刀片鎖定技術(shù)取代了傳統(tǒng)的2枚螺釘固定，未鎖定的螺旋刀片敲入時(shí)自旋轉(zhuǎn)進(jìn)入骨質(zhì)，對(duì)骨質(zhì)起填壓作用， PFNA依靠螺旋刀片一個(gè)部件實(shí)現(xiàn)抗旋轉(zhuǎn)和穩(wěn)定支撐，更適用于骨質(zhì)疏松、不穩(wěn)定性骨折患者，更有利于患者的早期負(fù)重。,,

3、（2）其次PFNA僅需打人1枚螺旋刀片，適用于股骨頸細(xì)的患者，操作簡(jiǎn)單易行。,,（3）PFNA在主釘上有以下改進(jìn)：① 主釘設(shè)計(jì)為空心，只需一小切口，令導(dǎo)針進(jìn)入髓腔后，即可順利完成后續(xù)操作，置入主釘，主釘具有6°外偏角，方便從大轉(zhuǎn)子頂端插入，進(jìn)入髓腔。PFN 的主釘為實(shí)心，人釘點(diǎn)定位需準(zhǔn)確，如果人釘點(diǎn)位置不佳，常導(dǎo)致主釘偏離髓腔中心或骨折移位，致插入困難，可導(dǎo)致手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)，創(chuàng)傷加重。因此，PFNA操作更簡(jiǎn)單，創(chuàng)傷更小，符合微創(chuàng)

4、原則。,,②PFNA遠(yuǎn)端只有一個(gè)鎖定孔，可選擇靜態(tài)或動(dòng)態(tài)鎖定，在經(jīng)轉(zhuǎn)子骨折病例中，由于使用垂直打人鎖定釘可能損害近端鎖定，須采用斜行打人鎖定釘，如果是高位轉(zhuǎn)子下骨折，可選擇垂直打人的動(dòng)態(tài)鎖定釘。③ 主釘有盡可能長(zhǎng)的尖端和凹槽設(shè)計(jì)，可使插入更方便并避免局部應(yīng)力的集中，減少出現(xiàn)斷釘及釘尾處再骨折的發(fā)生率。,PFNA適應(yīng)癥,各種類型股骨粗隆間骨折；股骨粗隆下骨折；股骨頸基底部骨折；股骨頸骨折合并股骨干骨折；股骨粗隆間骨折合并股骨干骨

5、折；,手術(shù)要點(diǎn)：,硬膜外麻醉或者腰硬聯(lián)合麻醉或者全麻；置于骨科牽引床上，健側(cè)肢體外展，患側(cè)內(nèi)收10－15°；牽引復(fù)位，必要時(shí)器械輔助復(fù)位或者切開復(fù)位，透視確認(rèn)位置；,,手術(shù)入路：大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)向近端延長(zhǎng)5ｃｍ切口，顯露大轉(zhuǎn)子尖端；進(jìn)針點(diǎn)：正位在大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)，側(cè)位在前中１／３交界處；進(jìn)針方向：向內(nèi)向前置入導(dǎo)針透視確認(rèn)；,,打開股骨皮質(zhì)依次擴(kuò)髓腔，遠(yuǎn)端擴(kuò)髓至相應(yīng)直徑（比所用直徑粗１ｍｍ）近端擴(kuò)至１７ｍｍ；安裝瞄準(zhǔn)器手動(dòng)旋轉(zhuǎn)

6、置入主釘至適當(dāng)位置置入近端螺旋刀片：股骨頸內(nèi)打入導(dǎo)針，透視確認(rèn)位置（位置在股骨頸中點(diǎn)偏下遠(yuǎn)端到關(guān)節(jié)面下5－10０ｍｍ）＼安裝螺旋刀片；置入遠(yuǎn)端鎖釘；拍片縫合切口,注意事項(xiàng),先復(fù)位后置釘；髓內(nèi)釘不可暴力錘擊；進(jìn)入困難時(shí)透視；每一步操作都要透視確認(rèn),并發(fā)癥,復(fù)位不良（髖內(nèi)翻＼間隙大＼成角畸形）骨折（入釘點(diǎn)骨折＼遠(yuǎn)端骨折＼術(shù)后股骨干骨折）愈合不良（骨折不愈合＼畸形愈合）股骨頭壞死感染（皮膚軟組織感染＼骨髓炎）深靜脈血栓