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1、PFNA,,概述,目前,股骨轉(zhuǎn)子間骨折的手術(shù)方法可分為髓外和髓內(nèi)固定兩種,前者以動(dòng)力髖螺釘(DHS)為代表,后者以股骨近端髓內(nèi)釘(PFN)為代表。DHS較適用于穩(wěn)定性骨折;而PFN 適用于嚴(yán)重粉碎的不穩(wěn)定性骨折。由于PFN系統(tǒng)的生物力學(xué)特性符合生物負(fù)重力線,可負(fù)擔(dān)大部分經(jīng)過(guò)股骨近端特別是內(nèi)側(cè)的負(fù)荷,股骨距區(qū)壓應(yīng)力減少至幾乎為零,并且力臂內(nèi)移,明顯降低釘棒結(jié)合處的張應(yīng)力和壓應(yīng)力,應(yīng)力遮擋小,有助于骨折愈合。對(duì)于骨質(zhì)疏松患者.選擇髓內(nèi)固定器
2、械的效果優(yōu)于其他手術(shù)方法。,PFNA是新改進(jìn)的PFN系統(tǒng),PFNA是新改進(jìn)的PFN 系統(tǒng),一方面繼承了原PFN 的優(yōu)點(diǎn),生物力學(xué)特點(diǎn)相同,另一方面在具體設(shè)計(jì)上有所創(chuàng)新,令固定更有效、操作更簡(jiǎn)單,,(1)相對(duì)于PFN,PFNA用螺旋刀片鎖定技術(shù)取代了傳統(tǒng)的2枚螺釘固定,未鎖定的螺旋刀片敲入時(shí)自旋轉(zhuǎn)進(jìn)入骨質(zhì),對(duì)骨質(zhì)起填壓作用, PFNA依靠螺旋刀片一個(gè)部件實(shí)現(xiàn)抗旋轉(zhuǎn)和穩(wěn)定支撐,更適用于骨質(zhì)疏松、不穩(wěn)定性骨折患者,更有利于患者的早期負(fù)重。,,
3、(2)其次PFNA僅需打人1枚螺旋刀片,適用于股骨頸細(xì)的患者,操作簡(jiǎn)單易行。,,(3)PFNA在主釘上有以下改進(jìn):① 主釘設(shè)計(jì)為空心,只需一小切口,令導(dǎo)針進(jìn)入髓腔后,即可順利完成后續(xù)操作,置入主釘,主釘具有6°外偏角,方便從大轉(zhuǎn)子頂端插入,進(jìn)入髓腔。PFN 的主釘為實(shí)心,人釘點(diǎn)定位需準(zhǔn)確,如果人釘點(diǎn)位置不佳,常導(dǎo)致主釘偏離髓腔中心或骨折移位,致插入困難,可導(dǎo)致手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng),創(chuàng)傷加重。因此,PFNA操作更簡(jiǎn)單,創(chuàng)傷更小,符合微創(chuàng)
4、原則。,,②PFNA遠(yuǎn)端只有一個(gè)鎖定孔,可選擇靜態(tài)或動(dòng)態(tài)鎖定,在經(jīng)轉(zhuǎn)子骨折病例中,由于使用垂直打人鎖定釘可能損害近端鎖定,須采用斜行打人鎖定釘,如果是高位轉(zhuǎn)子下骨折,可選擇垂直打人的動(dòng)態(tài)鎖定釘。③ 主釘有盡可能長(zhǎng)的尖端和凹槽設(shè)計(jì),可使插入更方便并避免局部應(yīng)力的集中,減少出現(xiàn)斷釘及釘尾處再骨折的發(fā)生率。,PFNA適應(yīng)癥,各種類型股骨粗隆間骨折;股骨粗隆下骨折;股骨頸基底部骨折;股骨頸骨折合并股骨干骨折;股骨粗隆間骨折合并股骨干骨
5、折;,手術(shù)要點(diǎn):,硬膜外麻醉或者腰硬聯(lián)合麻醉或者全麻;置于骨科牽引床上,健側(cè)肢體外展,患側(cè)內(nèi)收10-15°;牽引復(fù)位,必要時(shí)器械輔助復(fù)位或者切開復(fù)位,透視確認(rèn)位置;,,手術(shù)入路:大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)向近端延長(zhǎng)5cm切口,顯露大轉(zhuǎn)子尖端;進(jìn)針點(diǎn):正位在大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn),側(cè)位在前中1/3交界處;進(jìn)針方向:向內(nèi)向前置入導(dǎo)針透視確認(rèn);,,打開股骨皮質(zhì)依次擴(kuò)髓腔,遠(yuǎn)端擴(kuò)髓至相應(yīng)直徑(比所用直徑粗1mm)近端擴(kuò)至17mm;安裝瞄準(zhǔn)器手動(dòng)旋轉(zhuǎn)
6、置入主釘至適當(dāng)位置置入近端螺旋刀片:股骨頸內(nèi)打入導(dǎo)針,透視確認(rèn)位置(位置在股骨頸中點(diǎn)偏下遠(yuǎn)端到關(guān)節(jié)面下5-100mm)\安裝螺旋刀片;置入遠(yuǎn)端鎖釘;拍片縫合切口,注意事項(xiàng),先復(fù)位后置釘;髓內(nèi)釘不可暴力錘擊;進(jìn)入困難時(shí)透視;每一步操作都要透視確認(rèn),并發(fā)癥,復(fù)位不良(髖內(nèi)翻\間隙大\成角畸形)骨折(入釘點(diǎn)骨折\遠(yuǎn)端骨折\術(shù)后股骨干骨折)愈合不良(骨折不愈合\畸形愈合)股骨頭壞死感染(皮膚軟組織感染\骨髓炎)深靜脈血栓
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