老年人生理心理、疾病

1、老年人生理、心理 與患病健康狀況評(píng)估,河南職工醫(yī)學(xué) 院 王書萍,第一節(jié) 老年人健康生理評(píng)估,內(nèi)容提要：1、臨床醫(yī)學(xué)評(píng)估老年健康指標(biāo)2、老年健康護(hù)理,1、臨床醫(yī)學(xué)評(píng)估老年健康指標(biāo)：,生理與精神健康方面無(wú)障礙。評(píng)估總體健康狀況：軀體功能、社會(huì)交往和情感。,1、臨床醫(yī)學(xué)評(píng)估老年健康指標(biāo)：,世界衛(wèi)生組織評(píng)估：身體健康、心理健康、獨(dú)立性、社會(huì)關(guān)系、環(huán)境和精神六大方面。多數(shù)研究者評(píng)估健康的標(biāo)準(zhǔn)：生理功能（如血壓）

2、，心理和認(rèn)知功能，軀體功能（如生活自理能力），健康感受 （如健康自評(píng)），社會(huì)功能（比如社會(huì)交往的性質(zhì)和范圍）。,1、臨床醫(yī)學(xué)評(píng)估老年健康指標(biāo)：,臨床試驗(yàn)的綜合評(píng)估：軀體健康，自理能力，認(rèn)知功能，心理健康，社會(huì)交往，家庭情感支持，生活滿意度。經(jīng)濟(jì)狀況，業(yè)余生活，幸福感,2、老年健康護(hù)理,（1）、老年護(hù)理范疇：評(píng)估老年人的健康和功能狀態(tài)，制定護(hù)理計(jì)劃；有效護(hù)理和其他衛(wèi)生保健服務(wù)，評(píng)價(jià)效果；保持和恢復(fù)、促進(jìn)

3、健康，預(yù)防和控制殘疾； 發(fā)揮老年人的日常生活能力，實(shí)現(xiàn)老年肌體的最佳功能；保持老年人的尊嚴(yán)和舒適生活，直至死亡。,2、老年健康護(hù)理,（2）老年護(hù)理的目標(biāo)：增強(qiáng)自我照顧能力；延緩惡化及衰退；提高生活質(zhì)量；做好臨終關(guān)懷。（3）老年人服務(wù)需求：日常生活照料； 精神安慰； 醫(yī)療保健。,第二節(jié) 老年人心理保健,內(nèi)容提要：（一）心理特點(diǎn)： （二）老年人心理障礙（三）老年人心理需求（四）預(yù)防老人心理危機(jī),,科學(xué)研究：輕松愉快的

4、心情可以增強(qiáng)機(jī)體的免疫力，預(yù)防疾病，抑制癌癥細(xì)胞的生長(zhǎng)。長(zhǎng)期抑郁緊張、孤獨(dú)、心理承受能力降低，在大腦內(nèi)形成的信號(hào)，破壞機(jī)體的免疫力，直接影響身心健康。,（一）心理特點(diǎn)：,1.認(rèn)識(shí)能力低下 老年人身體機(jī)能衰退，大腦功能發(fā)生改變，中樞神經(jīng)系統(tǒng)遞質(zhì)的合成和代謝減弱，首先是感覺(jué)遲鈍，聽力、視覺(jué)、嗅覺(jué)、皮膚感覺(jué)等功能減退，視力下降，聽力減退，靈敏度下降；動(dòng)作靈活性差，協(xié)調(diào)性差，反應(yīng)遲緩，行動(dòng)笨拙。,（一）、心理特點(diǎn),2.孤獨(dú)和依賴

5、 孤獨(dú)：缺少或不能進(jìn)行有意義的思想和感情交流，產(chǎn)生憂郁感，長(zhǎng)期憂郁會(huì)焦慮不安，心神不定。 依賴：被動(dòng)順從，感情脆弱，猶豫不決，畏縮不前等，事事依賴別人去做,（一）、心理特點(diǎn),3.易怒和恐懼 老年人情感不穩(wěn)定，易傷感，易激怒，不僅對(duì)當(dāng)前事情易怒，而且容易引發(fā)對(duì)以往情緒壓抑的怒火爆發(fā)。恐懼是老年人常見(jiàn)的一種心理狀態(tài)，表現(xiàn)為害怕，當(dāng)恐懼感嚴(yán)重時(shí)，還會(huì)出現(xiàn)血壓升高、心悸、呼吸加快、尿頻、厭食等癥狀。,↗,（一）、心理特點(diǎn)：,4.抑郁

6、和焦慮。 壓抑、沮喪、悲觀、厭世等，與腦內(nèi)生物胺代謝改變有關(guān)。焦慮心理會(huì)使老年人變得心胸狹窄、吝嗇、固執(zhí)、急躁，久則會(huì)引起神經(jīng)、內(nèi)分泌失調(diào)。,（一）、心理特點(diǎn)：,5.睡眠障礙 老年人由于大腦皮質(zhì)興奮和抑制能力低下，造成睡眠減少，睡眠淺、多夢(mèng)、早醒等。老人出現(xiàn)心理問(wèn)題時(shí)，要及時(shí)進(jìn)行心理咨詢，尋求心理治療，以免心理問(wèn)題加劇，引發(fā)嚴(yán)重的精神心理疾病。,（一）、心理特點(diǎn),6、老年人的動(dòng)機(jī)與需要： 美國(guó)心理學(xué)家馬斯

7、洛的需要學(xué)說(shuō)：人有生理、安全、愛(ài)與歸屬、尊重及自我實(shí)現(xiàn)等需要。老年人的安全需要表現(xiàn)對(duì)生活保障與安寧的要求，他們普遍對(duì)養(yǎng)老保障、患病就醫(yī)、社會(huì)治安以及合法權(quán)益受侵等問(wèn)題表示極大的關(guān)注。 老年人希望從家庭和社會(huì)獲得更多精神上的關(guān)懷，并且仍有很強(qiáng)的參與社會(huì)活動(dòng)、融入各種團(tuán)體的要求，以滿足愛(ài)與歸屬的要求。,（二）老年人心理障礙,趙旸心理學(xué)說(shuō)：年齡大不是衰老的標(biāo)志，心理上衰老才是真正的衰老。 心理障礙表現(xiàn)老年人衰老跡象，人稱“老

8、小孩”。,（二）老年人心理障礙,（1）記憶力日漸減退，記不住最近的事情（2）遇急事心情焦躁不安，以我為主，關(guān)心自己為重（3）總愛(ài)說(shuō)過(guò)去的事情，對(duì)以往的生活總感到后悔（4）很難接受新事物，愿意獨(dú)自生活，不愿別人介入（5）不愛(ài)接觸陌生人，對(duì)社會(huì)的變化恐懼，對(duì)噪音敏感，愛(ài)發(fā)牢騷（6）固執(zhí)己見(jiàn)，喜歡夸耀過(guò)去的本領(lǐng)和功勞，收集不適用的東西。,（三）老年人心理需求,1、老年人心理需求 （1） 健康、依靠需求：多與老人交心、談心，生活上

9、照顧，緩解恐老、怕病、怕死亡心理；（2）和睦、尊敬需求：老人一生勞作渴望家庭幸福和睦，不論家庭經(jīng)濟(jì)條件是否，只要互敬互愛(ài)，全家、鄰里和睦融洽，有幸福感；（3）支配、不服老需求：老人原來(lái)多是一家之主，有支配權(quán)，自主權(quán)，年老后，能力被貶低，體現(xiàn)不到自身價(jià)值，子女和他人要多理解；（4）求偶需求：老人喪偶后生活寂寞，有意的子女應(yīng)該支持求偶需求。,（三）老年人心理需求,2、擺脫怕老情緒，做“年輕型老人” 老化情緒是老年人的精神反應(yīng)

10、，誘發(fā)老年性疾病。衰老和疾病、精神創(chuàng)傷、環(huán)境變化威脅著老年人。老人退行性變化，力不從心，身體不適及疾病和痛苦，在衰老基礎(chǔ)上憂愁、恐懼死亡心理油然而生；對(duì)周圍和生活環(huán)境的突然變化不適應(yīng)；有些老年人生活質(zhì)量、健康水平、疾病療效不佳，陷入痛苦之中。,（三）老年人心理需求,要鼓勵(lì)老人不斷學(xué)習(xí)，勤于思考；常參加社會(huì)活動(dòng)，豐富自己的生活；改變自己的個(gè)性，發(fā)展自己的業(yè)余愛(ài)好，彌補(bǔ)空閑時(shí)間多而造成無(wú)事可做的心境；安排一定的時(shí)間到外地去旅游或探親訪友陶冶

11、情操；多和年輕人溝通思想，借用年輕人的朝氣，來(lái)沖淡自己的老氣，做年輕的健康老人。,（四）預(yù)防老人心理危機(jī),1、多接觸神會(huì)、增加人際交往，預(yù)防老年人的失落、孤獨(dú)；2、通過(guò)傾聽、疏導(dǎo)、鼓勵(lì)等方式樹立信心，防治老年抑郁、憂郁癥；3、寬以待人，諒解別人，消除猜忌、妒忌心理；4、多參加集體活動(dòng)找人聊天，不以長(zhǎng)著、過(guò)來(lái)人自居，克服虛榮心，固執(zhí)發(fā)脾氣個(gè)性；,（四）預(yù)防老人心理危機(jī),5、讓自己的生活對(duì)昔日的時(shí)光回憶與眷戀，對(duì)已逝世的故友不過(guò)于悲哀

12、，不要過(guò)分的懷舊和迷戀，走出陰影。6、淡泊人生，淡泊名利榮辱。名利是身外之物，生不帶來(lái)，死不帶走。,（四）預(yù)防老人心理危機(jī),7、淡忘年齡形體。老人忌諱年高，常把“老了”、“不中用了”掛 在嘴邊，只要淡忘年齡，將再次擁有青春。,第三節(jié) 老年疾病防治,內(nèi)容提要：一、防病勝于治病二、老年疾病的特征三、老年人常見(jiàn)疾病,一、防病勝于治病,未病先防，勝似求醫(yī)討藥方。防病保健說(shuō)起來(lái)重要，做起來(lái)次要，忙起來(lái)不要。健康的人很少珍惜健康，只有

13、失去了健康的人才倍感健康的寶貴。不要等到人中風(fēng)、行動(dòng)困難時(shí)才想起要治療；不要等到血管堵塞時(shí)才想起要吃藥；不要等到不能行動(dòng)時(shí)才想到要進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉；不要等到不得以時(shí)才舍得花錢；不要等到老人已不行時(shí)才想起要好好孝順?biāo)麄?。醫(yī)院走廊上，各個(gè)門診焦急的排著長(zhǎng)隊(duì)，有幾個(gè)人不知道健康的重要性？花費(fèi)幾萬(wàn)塊錢，不愿每天花幾塊錢做防病保健。,一、防病勝于治病,1、警惕疾病先兆： 心慌氣短，腰背痛疼，食欲不振，夜間小便多等要及時(shí)檢查；2、養(yǎng)成良好的生

14、活和飲食習(xí)慣： 每天吃些有提高免疫力食品，保持良好的心態(tài)，提高免疫力、增強(qiáng)機(jī)體抗病能力。3、定期體格體檢：做到早診斷、早治療。,二、老年疾病的特征,1、不典型臨床癥狀隨年齡的增長(zhǎng)老年人出現(xiàn)生理學(xué)、生化學(xué)、形態(tài)學(xué)方面退行性變化。 老年人由于神經(jīng)系統(tǒng)的退行性改變，感覺(jué)中樞、體溫中樞、咳嗽中樞、嘔吐中樞等都受到不同程度的影響，對(duì)疼痛的定位能力下降，痛覺(jué)不敏銳，嚴(yán)重感染時(shí)體溫不一定升高，老年性肺炎表現(xiàn)不典型；痛閾升高，沒(méi)

15、有胸痛表現(xiàn)，中樞神經(jīng)系統(tǒng)的敏感性降低，體溫調(diào)節(jié)功能差，沒(méi)有發(fā)熱或只有低熱，沒(méi)有咳嗽、咳痰等呼吸道癥狀，白細(xì)胞計(jì)數(shù)不高，表情淡漠或煩躁不安。甚至嗜睡至昏迷，心慌氣短、心律不齊、水腫、血壓降低等。,二、老年疾病的特征,老年人發(fā)生急性心肌梗塞很少見(jiàn)到象成年病人那樣劇烈的心絞痛，只有輕微的不適感，有的還可完全無(wú)疼痛。出現(xiàn)充血性心力衰竭癥狀后或心電圖檢查時(shí)，才發(fā)現(xiàn)有心肌梗塞。 表現(xiàn)：1、消化道癥狀：上腹部不適、腹脹、惡心、嘔吐等；有時(shí)則表現(xiàn)

16、為急性心功能不全、休克、血壓降低、心律不齊等。 2、牙痛，心電圖檢查發(fā)現(xiàn)為心肌梗塞。老年人患心絞痛或急性心肌梗塞時(shí)，已誤診,二、老年疾病的特征,糖尿病為老年人的常見(jiàn)病，三多（多飲、多食、多尿）常不典型,由于老年人口渴中樞敏感性降低，無(wú)口渴感覺(jué)，多食和多尿不明顯。 隨年齡的增長(zhǎng)，腎小球?yàn)V過(guò)率下降，排泄葡萄糖的腎閾值增高（查尿糖陰性），老年人糖尿病的癥狀為隱匿性，不典型的。,二、老年疾病的特征,2、病程長(zhǎng)、康復(fù)慢，并

17、發(fā)癥多 老年人神經(jīng)反應(yīng)遲鈍，康復(fù)能力差，某一個(gè)臟器遭到侵害時(shí)，對(duì)已衰退的其它臟器，也會(huì)產(chǎn)生某些影響，導(dǎo)致發(fā)生其他并發(fā)癥。病程長(zhǎng)反應(yīng)老年病后不易康復(fù)。 如老人雖不常發(fā)熱，一旦發(fā)熱，持續(xù)時(shí)間會(huì)長(zhǎng)。感冒是常見(jiàn)病、而老年人發(fā)熱持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)、多低熱，控制不及時(shí)會(huì)引起肺炎。 老年人因抵抗力降低，局部感染易發(fā)展為全身性感染或出現(xiàn)中毒性休克，繼而轉(zhuǎn)變?yōu)轭B固的慢性過(guò)程。不論何種原因引起的高燒，老年人都易發(fā)生脫水和電解質(zhì)紊亂，要重視

18、。,二、老年疾病的特征,3、急、慢性病急性發(fā)作危象 老年人中樞神經(jīng)系統(tǒng)敏感性差、臨床表現(xiàn)不典型，易誤診或漏診，在急性病或慢性急性發(fā)作時(shí)，出現(xiàn)臟器功能衰竭。老年病人容易發(fā)生的危象有：（1）水和電解質(zhì)紊亂： 老年人常見(jiàn)嘔吐和腹瀉，出現(xiàn)脫水，不感到口渴，對(duì)舌是否干燥，皮膚彈性是否減退及少尿、體重減輕等，水分喪失伴有電解質(zhì)的紊亂，多為缺鹽性或低張性脫水，要密切觀察。,二、老年疾病的特征,（2）心

19、律紊亂和心力衰竭： 老年人心律紊亂急性發(fā)作誘因：甲亢、藥物（特別是洋地黃等）、電解質(zhì)紊亂、感染、缺血和缺氧等。過(guò)勞、用力過(guò)猛、情緒激動(dòng)、飽食、煙酒或濃茶等。 慢性病病程長(zhǎng)，使心臟受累，出現(xiàn)高血壓性心臟病、冠心病和肺原性心臟病，慢性病急性發(fā)作時(shí)，心臟出現(xiàn)相應(yīng)類型的心力衰竭。 特別警惕心律紊亂及心力衰竭的出現(xiàn)，密切觀察心律（率）的變化，用洋地黃者，注意毒副反應(yīng)。避免過(guò)勞及情緒激動(dòng)，預(yù)防感冒及防止各種感染。,二

20、、老年疾病的特征,（3）意識(shí)障礙： 老年人患肺炎、心?；蚱渌膊∫鸬牡脱獕?、低血糖、胃腸道出血、電解質(zhì)紊亂與脫水等引起意識(shí)障礙。（4）酸堿平衡失調(diào)： 血液中許多緩沖體系，對(duì)體液的酸堿度變化有緩沖作用。在中樞神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)下，控制肺內(nèi)二氧化碳的排出量；腎臟可通過(guò)對(duì)酸性離子的排泄和對(duì)堿性離子的吸收，控制酸堿離子的排出量，機(jī)體通過(guò)神經(jīng)——體液調(diào)節(jié)，保持體液的酸堿平衡。,二、老年疾病的特征,4、同時(shí)并

21、存多種疾患 ： 老年人患一種慢性病者很少，多數(shù)并存多種疾病，動(dòng)脈硬化可伴有腦血栓、心?；蛱悄虿〉扔邢嗷リP(guān)連疾病。多種疾病的相互影響使預(yù)后不佳，體內(nèi)各臟器、器官之間功能密切配合、相互調(diào)節(jié)，共同完成各種生理活動(dòng)機(jī)能。 心、腎、肺、腦等器官對(duì)調(diào)節(jié)體環(huán)境的穩(wěn)定平衡關(guān)系很大，最易發(fā)生問(wèn)題，康復(fù)緩慢。,二、老年疾病的特征,5、用藥特點(diǎn) ： 老年人腎臟排泄率減低，肝臟代償功能減退，藥物在體內(nèi)代謝速度遲緩、蓄積，使體內(nèi)藥物濃度升

22、高?？捎每刹挥玫乃幬镒詈貌挥?。對(duì)肝、腎功能影響較大的藥物更需慎用。 老年人的體溫調(diào)節(jié)中樞功能減弱，基礎(chǔ)代謝率降低，對(duì)易誘發(fā)低體溫的藥物： 氯丙嗪、巴比妥類不能輕易使用。 呋喃坦丁治療泌尿系統(tǒng)感染時(shí)可明顯影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)，對(duì)患有腦動(dòng)脈硬化的老年人，易發(fā)生精神錯(cuò)亂。老年病人的用藥要慎重。,三、老年人常見(jiàn)疾病,1、循環(huán)系統(tǒng)疾?。海?）高血壓?。焊哐獕菏抢夏耆嘶脊谛牟?、腦血栓病、心力衰竭，中風(fēng)的主要病因。治高血壓病對(duì)于

23、增進(jìn)健康，延長(zhǎng)壽命起到積極作用。 （2）肺心?。悍尾考膊≡黾佑倚呢?fù)擔(dān)而繼發(fā)的心臟病。慢性支氣管炎合并的肺氣腫，治療慢性支氣管炎就可以預(yù)防肺心病的發(fā)生。,三、老年人常見(jiàn)疾病,（3）缺血性心臟?。?冠心病，老年人發(fā)病率高，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化引起心臟缺血所致。心臟的耗氧量超過(guò)冠狀血流所提供的血氧濃度，引起心絞痛。老年典型心絞痛發(fā)作時(shí)要讓停止任何活動(dòng)，含服硝酸甘油能很快緩解 心電圖為T波流量，ST段下降。動(dòng)脈硬化除與年齡有關(guān)外，高血

24、壓，膽固醇，糖尿病，吸煙及肥胖等可以加速、加重動(dòng)脈硬化的發(fā)生發(fā)展。,三、老年人常見(jiàn)疾病,（4）心律失常與傳導(dǎo)阻滯 心力衰竭：隨著年齡的增長(zhǎng)，使心臟在結(jié)構(gòu)和功能上發(fā)生改變出現(xiàn)心律失常和傳導(dǎo)阻滯。年齡使老年人心臟基本功能發(fā)生變化，心臟舒縮功能減退，排血量下降，冠狀動(dòng)脈供血減少，心臟蓄備功能降低。老年期易患冠心病，高血壓性心臟病，肺心病。老年人心衰多見(jiàn)各種感染疾病，尤其呼吸道感染占首位。另外心肌梗塞（下圖），心律失常，輸液過(guò)快，體力勞動(dòng)

25、 等。,三、老年人常見(jiàn)疾病,2、呼吸系統(tǒng)疾病：年齡增加，肺逐漸老化，胸廓變形，呼吸肌萎縮使老年人胸式呼吸減弱。如肺炎，慢性支氣管炎、肺氣腫。 老年人患肺部疾病時(shí)容易發(fā)生低氧血癥和呼吸衰竭。,三、老年人常見(jiàn)疾病,3、內(nèi)分泌代謝系統(tǒng)疾病： 糖尿?。号c胰島素不足或相對(duì)不足、遺傳因素有關(guān)。 老年糖尿病大部分為非胰島素依賴型，防止誘發(fā)因素，如肥胖，精神刺激，長(zhǎng)期進(jìn)食過(guò)量，使有糖尿病遺傳史的成年人長(zhǎng)期潛伏而不發(fā)病。,糖尿病老年病

26、人飲食應(yīng)注意： （1）按時(shí)進(jìn)食，對(duì)使用降糖藥物的病人尤應(yīng)注意（2）控制飲食的關(guān)鍵在于控制總熱量（3）嚴(yán)格限制各種甜食；忌吃油炸、油煎食物；炒菜宜用植物油，忌食動(dòng)物油；少食動(dòng)物內(nèi)臟、蟹黃、蝦子、魚子等含膽固醇高的食物；限制飲酒；食鹽<6g/d。（4）病人進(jìn)行體育鍛煉時(shí)不宜空腹，應(yīng)補(bǔ)充少量食物，防止低血糖（5）每周測(cè)量體重一次，衣服重量要相同，且用同一磅秤,三、老年人常見(jiàn)疾病,2、高血脂癥：血脂與動(dòng)脈粥化， 脂肪肝

27、，血液粘稠有關(guān)。低密度脂蛋白的主要成分是膽固醇，膽固醇在血管壁細(xì)胞沉積，造成動(dòng)脈硬化。高密度脂蛋白升高時(shí)，有利于預(yù)防動(dòng)脈硬化的發(fā)生。膽固醇升高或β脂蛋白升高，可引起冠心病，嚴(yán)格限制含膽固醇高的食物如蛋黃，動(dòng)物內(nèi)臟。 血漿甘油三脂或低密度脂蛋白升高，見(jiàn)于糖尿病，高糖飲食引起，要控制糖類攝入，預(yù)防糖尿病、藥物降脂治療和飲食的輔助措施。,三、老年人常見(jiàn)疾病,3、消化系統(tǒng)疾病老年人小腸粘膜絨毛明顯減少，影響吸收功能，發(fā)生吸收不良。

28、 老年人對(duì)脂肪、鈣的吸收低，所以老年人易出現(xiàn)骨質(zhì)疏松。 老年人便秘較多，腸蠕動(dòng)緩慢，牙齒缺失，只能吃細(xì)軟的食物，食物中纖維太少而便秘。,三、老年人常見(jiàn)疾病,4、老年人神經(jīng)系統(tǒng)常見(jiàn)疾?。海?）腦卒中：急性腦血管病，急性發(fā)病，以偏癱，失語(yǔ)癥狀為主，為缺血性腦血管病和出血性腦血管病。常見(jiàn)的高血壓性腦出血如珠網(wǎng)膜下腔出血。缺血性腦血管病管壁增厚、管腔狹窄血管堵塞。 2、老年期癡呆：年齡越大發(fā)病越多，腦細(xì)胞萎縮明顯，發(fā)

29、病隱匿。早期以記性減退為首要癥狀，以后逐漸出現(xiàn)智力低下，出門回不了家。,老年腰腿痛的防治,內(nèi)容提要;一、腰腿疼痛的常見(jiàn)原因二、腰椎間盤突出、膝關(guān)節(jié)炎防治三、與腰腿痛相關(guān)的疾病,國(guó)際疼痛學(xué)會(huì)將每年10月16日確定為“世界疼痛日”，中華醫(yī)學(xué)會(huì)疼痛學(xué)會(huì)根據(jù)國(guó)際疼痛學(xué)會(huì)的倡議，特將10月16日—22日確定為“中國(guó)鎮(zhèn)痛周”，其題為“關(guān)注老年疼痛”。 老年腰腿痛臨床上多見(jiàn)兩種疾?。貉甸g盤突出癥、退行性膝骨性關(guān)節(jié)炎。困擾老年人生活的切

30、膚之痛。,一、腰腿疼痛的常見(jiàn)原因,1、急慢性損傷：腰肌勞損、受涼；2、退行性變：如脊柱骨關(guān)節(jié)病、老年性骨質(zhì)疏松癥、椎間盤退行性變、椎管狹窄癥等。3、炎性變：脊柱結(jié)核、強(qiáng)直性脊柱炎、風(fēng)濕性纖維組織炎或肌筋膜炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骶髂關(guān)節(jié)炎、膝關(guān)節(jié)炎滑膜炎、滑囊炎等。,一、腰腿疼痛的常見(jiàn)原因,4、功能性缺陷：姿勢(shì)不良、扁平足、下肢不等長(zhǎng)等。5、內(nèi)臟疾?。好谀蚣吧称鞴偌膊?、肝病等。6、腫瘤：原發(fā)性骨腫瘤、轉(zhuǎn)移性骨腫瘤、神經(jīng)腫瘤等。,二

31、、腰椎間盤突出、膝關(guān)節(jié)炎防治,1、腰椎隨著年齡的增高出現(xiàn)相應(yīng)的退化，如骨質(zhì)疏松、韌帶松弛、脊柱的穩(wěn)定性減低、椎體邊緣骨贅形成。椎體后緣增生的骨贅與關(guān)節(jié)突的增生導(dǎo)致退行性腰椎管狹窄，預(yù)防老年人應(yīng)避免過(guò)度后伸的運(yùn)動(dòng)、搬重物、蹲旱廁以減低腰椎后部的抗力。下腰段脊椎骨負(fù)重大，產(chǎn)生的抗力也大，骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率高。治療：不能手術(shù)的老人，臥硬板床加牽引。對(duì)癥狀重、痛苦大、診斷明確的，應(yīng)盡早手術(shù)治療。,二、腰椎間盤突出、膝關(guān)節(jié)炎防治,2、老年退行性骨

32、性膝關(guān)節(jié)炎膝部痛常見(jiàn)老年人，疼痛門診的膝痛多數(shù)是骨性關(guān)節(jié)炎。鹽酸氨基葡萄糖膠囊0.75g/2次/日原發(fā)性骨性關(guān)節(jié)炎的病因：關(guān)節(jié)軟骨破壞。隨著年齡的增長(zhǎng)，軟骨基質(zhì)中的粘多糖含量減少，基質(zhì)喪失硫酸軟骨素，纖維成分增加，軟骨的韌性減低，容易遭受力學(xué)傷害而產(chǎn)生退行性改變。以女性肥胖和粗壯體型多見(jiàn)，尤其是閉經(jīng)前后的婦女。與機(jī)體激素的變化有關(guān)，另外與年齡、性別、飲食遺傳潮濕、寒冷氣候因素有關(guān)。,二、腰椎間盤突出、膝關(guān)節(jié)炎防治,病變?cè)缙趹?yīng)采取的保

33、健和預(yù)防措施、減輕痛苦和對(duì)癥治療疾病。骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)展緩慢，早期癥狀較輕，出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬，劇烈疼痛。屬于繼發(fā)性骨性關(guān)節(jié)炎者，在對(duì)癥治療同時(shí)，還要針對(duì)病因進(jìn)行施治 。,二、腰椎間盤突出、膝關(guān)節(jié)炎防治,3、非手術(shù)治療措施：1）適當(dāng)休息：受累關(guān)節(jié)不能過(guò)度負(fù)重、受潮、受涼，避免久坐、久站。不應(yīng)使膝關(guān)節(jié)處于某一體位長(zhǎng)久不動(dòng)，應(yīng)適當(dāng)活動(dòng)關(guān)節(jié)。（2）消除關(guān)節(jié)勞損因素：肥胖者節(jié)制飲食，減少體重；堅(jiān)持多乘車（包括騎自行車），少走路，少上下臺(tái)階及走不平的路

34、。,二、腰椎間盤突出、膝關(guān)節(jié)炎防治,（3）增強(qiáng)功能鍛練：以主動(dòng)不負(fù)重活動(dòng)為主，先作增強(qiáng)肌力的練習(xí)，再逐漸練習(xí)增加關(guān)節(jié)活動(dòng)，以改善膝關(guān)節(jié)伸直功能。（4）物理治療：解除疼痛和肌肉痙攣，有助于改善血液循環(huán)，減輕腫脹。用熱敷，熱氣浴和溫泉浴、超短波、微波、離子透入均有消炎止痛的良效。,二、腰椎間盤突出、膝關(guān)節(jié)炎防治,（5）在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥：有布洛芬、維生素Ｂ1、Ｃ、Ｅ等。急性炎癥期，紅腫熱痛者，還應(yīng)給予抗生素，因有些骨性關(guān)節(jié)炎合并有低毒性感染

35、。（6）注射療法：局部痛點(diǎn)和關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射，藥物直接到達(dá)病灶局部消除炎癥刺激，潤(rùn)滑關(guān)節(jié)、阻斷病理反射，緩解肌肉緊張或肌肉痙攣，改善局部血液循環(huán)，防止原發(fā)和繼發(fā)性疼痛。,三、與腰腿痛相關(guān)的疾病,1、骨質(zhì)疏松。絕經(jīng)期的婦女，雌激素的減少，骨密度下降及骨關(guān)節(jié)、韌帶退化導(dǎo)致發(fā)病。2、骨質(zhì)增生癥：俗稱長(zhǎng)“骨刺”。40歲以上90%的人負(fù)重關(guān)節(jié)都有或多或少增生性改變。3、椎管狹窄：壓迫脊髓、馬尾或神經(jīng)根表現(xiàn)為間歇性跛行。,三、與腰腿痛相關(guān)的疾病,

36、4. 老年婦女腰腿痛的預(yù)防保?。号匝忍弁纯杀Ｊ刂委?，部分老人需手術(shù)治療。有手術(shù)適應(yīng)癥的患者應(yīng)抓住恢復(fù)健康的機(jī)會(huì)，避免長(zhǎng)期處于亞健康痛苦的生活狀態(tài)。保守治療一般用藥物治療、理療、中醫(yī)推拿、針灸等措施保守治療。應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下，根據(jù)不同的病因、病情采取相應(yīng)的。保守治療無(wú)效，選擇手術(shù)治療。,三、與腰腿痛相關(guān)的疾病,5、老年人足跟痛防治“人老先老腿和腳”，腳跟疼常與勞損和退變有關(guān)。跟骨骨刺會(huì)造成老人腳跟痛。足部軟組織慢性勞損等，也會(huì)壓迫

37、跟部皮神經(jīng)，產(chǎn)生腳跟痛，其他如痛風(fēng)、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等，特點(diǎn)是跟骨內(nèi)外側(cè)痛，行走時(shí)疼痛。 較胖的老人更容易腳后跟疼痛。 防止腳跟痛方法：不參加劇烈活動(dòng)，用熱水洗腳，烤電、熱敷、艾灸促進(jìn)局部血液循環(huán)。 腳跟痛的老人在治療期間應(yīng)適當(dāng)休息，少走路，少?gòu)椞?，盡量穿寬松、柔軟、輕便、舒適的鞋子。,三、與腰腿痛相關(guān)的疾病,6、老年骨折 老年人常見(jiàn)的骨折包括：手腕附近橈骨骨折、椎體壓迫骨折、骨股頸骨折、股骨轉(zhuǎn)子間骨折、肱

38、骨上端骨折等。老年人一旦發(fā)生骨折，送醫(yī)院由骨科醫(yī)師進(jìn)行診斷，給予正確的治療，以免造成更為嚴(yán)重的并發(fā)癥，引發(fā)不良后果。有些骨折不需要手術(shù)，用石膏或夾板進(jìn)行固定門診隨訪就行了。有些骨折必須手術(shù)，如常見(jiàn)的股骨轉(zhuǎn)子間骨折和股骨頸骨折。,三、與腰腿痛相關(guān)的疾病,骨折的預(yù)防勝于治療，預(yù)防老年人骨折主要著眼于減少骨質(zhì)疏松和防止意外事故發(fā)生。一方面，老年人要從日常生活習(xí)慣、飲食攝取等方面加以注意，并配合適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)來(lái)減少骨質(zhì)疏松，另一方面，更要注意環(huán)境安