突發(fā)公共衛(wèi)生事件預(yù)警分解

1、突發(fā)公共衛(wèi)生事件預(yù)警,湖北省疾病預(yù)防控制中心陳紅纓,主要內(nèi)容,,突發(fā)公共衛(wèi)生事件預(yù)警涵義和特點,2,,預(yù)警系統(tǒng)的組成和流程,2,,預(yù)警系統(tǒng)的分類,3,1,4,,我國預(yù)警體系,2,預(yù)警定義,預(yù)警：指危險出現(xiàn)之前的預(yù)先告警。通過對事態(tài)發(fā)展的定量和定性的判斷，為做出相應(yīng)的反應(yīng)做出提示或警示。 目的是有效預(yù)防和避免突發(fā)事件的發(fā)生和擴散，具有警示、延緩、阻止和化解突發(fā)事件的功能。,突發(fā)公共衛(wèi)生事件的預(yù)警,是指根據(jù)收集、整理的突發(fā)公共衛(wèi)生事件相

2、關(guān)信息資料，分析和評估事件發(fā)展趨勢與危害程度，在事件發(fā)生之前或早期發(fā)出警報，以便相關(guān)責(zé)任部門及事件影響目標(biāo)人群及時做出反應(yīng)，預(yù)防或減少事件的危害。,定義分解,預(yù)警分析：通過對突發(fā)公共衛(wèi)生事件征兆進(jìn)行檢查、識別、診斷與評價并及時報警的管理活動。（監(jiān)測）預(yù)警監(jiān)控：根據(jù)預(yù)警分析的結(jié)果，對災(zāi)害征兆的不良趨勢進(jìn)行糾正、預(yù)防與控制的管理活動。（反應(yīng)）,預(yù)警與預(yù)測、預(yù)報的區(qū)別,預(yù)測：指通過調(diào)查和分析，對事物的動態(tài)和發(fā)展趨勢，事先做出推測和測定。預(yù)

3、報：預(yù)先報告，多指有可能。是在一定期限內(nèi)對事態(tài)的發(fā)展所作的科學(xué)分析，同時含有預(yù)警的意義。,預(yù)警與預(yù)測、預(yù)報的聯(lián)系,三者都需要基于目前數(shù)據(jù)和資料對時間發(fā)展趨勢和動態(tài)做出推測推測后采取的行動及其目的則有所區(qū)別 預(yù)警系統(tǒng)的建立是與反應(yīng)系統(tǒng)緊密聯(lián)系的，其目的在于能夠迅速啟動相應(yīng)的公共衛(wèi)生干預(yù)措施，減少突發(fā)公共衛(wèi)生事件對人群健康造成的危害。,預(yù)警系統(tǒng)的特點—及時性,及早識別突發(fā)公共衛(wèi)生事件的發(fā)生，迅速采取有效反應(yīng)以降低事件造

4、成的損失是突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)對的主要目標(biāo)之一。在突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生時，無論從挽救生命還是減少經(jīng)濟損失的角度考慮，及時性的要求都變得非常突出和重要。在信息調(diào)查、收集、傳輸、分析、發(fā)布和采取措施等方面均要體現(xiàn)及時性。失去了及時性，預(yù)警就失去了意義。,特點—高效性和準(zhǔn)確性：,高效性：是指盡可能多角度、全方位的收集信息，盡可能準(zhǔn)確的做出預(yù)測，避免不必要的應(yīng)對措施。 準(zhǔn)確性：判斷是否正確關(guān)系到整個突發(fā)預(yù)警和應(yīng)急管理的成敗。準(zhǔn)確性可以避免不

5、必要的消耗。,特點—可操作性：,是指要符合現(xiàn)階段我國的國情和不同地區(qū)的實際情況，由于預(yù)警的基本目的是減少或避免損失，因此預(yù)警必須建立在相應(yīng)的人員和物資儲備基礎(chǔ)上，操作簡單易行方便，容易實施。,特點—可持續(xù)性和可拓展性,可持續(xù)性：是指預(yù)警體系有持續(xù)發(fā)展的空間，可根據(jù)實際情況增加或減少預(yù)警的種類。 可拓展性：是指預(yù)警系統(tǒng)可以有充分的空間，能根據(jù)具體情況不斷增減預(yù)警的目標(biāo)事件，具有可拓展性的空間，并不斷調(diào)整和改善的預(yù)警能力。,特點—社會性和

6、相應(yīng)的法律效應(yīng),社會性和相應(yīng)的法律效應(yīng)：因為預(yù)警涉及社會很多行業(yè)，只有預(yù)警具備相應(yīng)的法律效應(yīng)，才能在短時間內(nèi)發(fā)揮效應(yīng)和預(yù)警的作用。,特點—與應(yīng)急系統(tǒng)的關(guān)聯(lián)性,預(yù)警和應(yīng)急是兩個連續(xù)的過程，沒有準(zhǔn)確的預(yù)警，隨后的應(yīng)急就很難協(xié)調(diào)平穩(wěn)進(jìn)行。,要點,預(yù)警的基礎(chǔ)是監(jiān)測主要特點：及時性 準(zhǔn)確性 與應(yīng)急系統(tǒng)的關(guān)聯(lián)性,主要內(nèi)容,,突發(fā)公共衛(wèi)生事件預(yù)警涵義和特點,2,,預(yù)警系統(tǒng)的

7、組成和流程,2,,預(yù)警系統(tǒng)的分類,3,1,4,,我國預(yù)警體系,15,組成,風(fēng)險信息系統(tǒng)預(yù)警評價指標(biāo)體系預(yù)警評價與推斷系統(tǒng)報警系統(tǒng)預(yù)警防范措施,信息收集與交流預(yù)警技術(shù)和指標(biāo)預(yù)警決策系統(tǒng),信息收集與交流,是整個預(yù)警系統(tǒng)的基礎(chǔ)，其主要功能是收集外部環(huán)境的動態(tài)信息，以及人群內(nèi)部健康方面的資料和信息，并進(jìn)行初步整理、加工、存儲以及傳輸。是保證預(yù)警和應(yīng)急機構(gòu)獲得高質(zhì)量信息，充分識別，正確分析突發(fā)事件的前提條件。,信息來源：,疾病控制、

8、衛(wèi)生監(jiān)督、醫(yī)療服務(wù)等衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)部信息。我國現(xiàn)行傳染病報告系統(tǒng)、突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告系統(tǒng)、醫(yī)院信息管理系統(tǒng)、重點傳染病專項監(jiān)測和公共衛(wèi)生監(jiān)督監(jiān)測等來源資料，為主要信息來源。衛(wèi)生部門和氣象、水利、農(nóng)業(yè)、林業(yè)、檢疫等相關(guān)部門建立信息交流機制，提供預(yù)警線索。大眾媒體。彌補信息來源主渠道不足。,預(yù)警技術(shù)和指標(biāo),預(yù)警評價指標(biāo)體系遵循敏感性、及時性、可操作性的原則來選擇能反映事件發(fā)生先兆的一系列有內(nèi)在聯(lián)系的監(jiān)測指標(biāo)，從不同角度、多層次、全方位

9、早期提示突發(fā)事件的發(fā)生預(yù)警識別系統(tǒng)設(shè)定的警戒線（閾值）報警系統(tǒng)及時通報給預(yù)警和應(yīng)急機構(gòu),要求,兼顧靈敏度與特異度的預(yù)警方法和預(yù)警界值。如果事件發(fā)展快、后果嚴(yán)重，選擇更靈敏的預(yù)警方法或更低的預(yù)警界值考慮預(yù)警工作的日常性，方法不能過于復(fù)雜，同時充分考慮應(yīng)急工作能力，在不影響靈敏度基礎(chǔ)上，適當(dāng)提高特異性。,預(yù)警決策系統(tǒng),預(yù)警反應(yīng)啟動系統(tǒng)。根據(jù)預(yù)警信號，針對不同地區(qū)和其衛(wèi)生狀況采取解決和消化危險的一系列辦法和措施。有關(guān)部門接到報警

10、信息號，立即啟動相應(yīng)應(yīng)急預(yù)案，有效應(yīng)對各種突發(fā)事件。 信息 行動,,主要內(nèi)容,,突發(fā)公共衛(wèi)生事件預(yù)警涵義和特點,2,,預(yù)警系統(tǒng)的組成和流程,2,,預(yù)警系統(tǒng)的分類,3,1,4,,我國預(yù)警體系,22,分類,征兆預(yù)警對可能危及公眾健康和生命的突發(fā)事件的相關(guān)前兆發(fā)出警報早期預(yù)警早期對已經(jīng)危及人的健康和生命的突發(fā)事件發(fā)出警報突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生前很難發(fā)現(xiàn)征兆，只能在事件發(fā)生初期啟動預(yù)警。,征兆預(yù)

11、警（一）,公共衛(wèi)生狀況預(yù)警：水環(huán)境污染預(yù)警水體污染引起急性中毒，還可致長期遺傳毒性。食品污染預(yù)警食品中某種有毒有害物質(zhì)超過過國家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)限量，如2005年“蘇丹紅一號”大氣污染預(yù)警,大氣污染,1952年12月4日，倫敦上空的冷高壓導(dǎo)致大氣濕度增加，風(fēng)力微弱，污染物難以擴散，嗆人的濃厚煙霧彌漫全城5天之久，幾天內(nèi)死亡人數(shù)比平時增加了4000人，這就是著名的“倫敦大霧”事件。2011年12月5日，華北中南部、長江流域依舊被大霧所

12、籠罩。呼吸都感覺跟往常不一樣，有點不舒服。 今早首都機場部分進(jìn)港的航班出現(xiàn)了延誤或者取消。,,征兆預(yù)警（二）,傳染病流行因素預(yù)警病媒生物及宿主動物預(yù)警宿主動物與病媒密度明顯增加，布病、瘧疾病原體演變預(yù)警流感病原學(xué)監(jiān)測，甲型H1N1流感病毒、流腦A+C人群易感性預(yù)警麻疹、脊髓灰質(zhì)炎等疫苗接種率,征兆預(yù)警（三）,次生突發(fā)公共衛(wèi)生事件預(yù)警氣候異常與自然災(zāi)害次生突發(fā)公共衛(wèi)生事件預(yù)警大災(zāi)之后大疫，1998年洪水、2005年印尼

13、海嘯事故災(zāi)害次生突發(fā)公共衛(wèi)生事件預(yù)警重慶特大天然氣井噴事件社會災(zāi)難次生突發(fā)公共衛(wèi)生事件預(yù)警1995年東京地鐵沙林毒氣恐怖襲擊,早期預(yù)警（一）,癥候群預(yù)警。通過癥候群監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)某一類癥候群信息號在時間、空間上的異常變化而發(fā)出的預(yù)警。不明原因肺炎、流感樣病例監(jiān)測,早期預(yù)警（二）,傳染病早期預(yù)警出現(xiàn)個別特殊病例已消滅疾病 (天花、脊灰)傳入本土沒有的疾?。ò２├﹤魅拘浴⒅滤佬詷O強的疾?。ㄊ笠撸┰缙诎l(fā)現(xiàn)聚集性病例時

14、間聚集性（與歷史同期比較）空間聚集性有流行病學(xué)聯(lián)系,早期預(yù)警（三）,類似事件預(yù)警指在某一單位、社區(qū)或區(qū)域發(fā)生中毒、疾病暴發(fā)等突發(fā)公共衛(wèi)生事件是，向有可能發(fā)生類似事件的其他單位或區(qū)域發(fā)出預(yù)警信息。發(fā)現(xiàn)食物中毒，及時向有毒食品流向地區(qū)發(fā)出預(yù)警。,主要內(nèi)容,,突發(fā)公共衛(wèi)生事件預(yù)警涵義和特點,2,,預(yù)警系統(tǒng)的組成和流程,2,,預(yù)警系統(tǒng)的分類,3,1,4,,我國預(yù)警體系,31,我國突發(fā)事件預(yù)警的法律基礎(chǔ),2003年5月頒布的《突發(fā)公共衛(wèi)生

15、事件應(yīng)急條例》中規(guī)定：縣級以上地方人民政府應(yīng)當(dāng)建立和完善突發(fā)事件監(jiān)測與預(yù)警系統(tǒng)； 2004年8月修訂的《中華人民共和國傳染病防治法》第19條中規(guī)定：國家要建立傳染病預(yù)警制度；2005年我國衛(wèi)生應(yīng)急工作要點之一就是要建立衛(wèi)生應(yīng)急監(jiān)測與預(yù)警制度，有效及時預(yù)警。,我國預(yù)警系統(tǒng)初步構(gòu)架,衛(wèi)生內(nèi)部信息與其它部門交流機制大眾媒體監(jiān)測,,疾控機構(gòu)的網(wǎng)絡(luò)報告系統(tǒng),,各級醫(yī)院,衛(wèi)生院,其它疾病防治機構(gòu),?？漆t(yī)院… …,縣級 CDC,地市級 CD

16、C,省級 CDC,國家 CDC,縣級衛(wèi)生局,地市級衛(wèi)生局,省級衛(wèi)生廳/局,衛(wèi)生部,,,中央數(shù)據(jù)庫,,,,,,,統(tǒng)計分析,預(yù)警,,,預(yù)警,統(tǒng)計分析,,報告事件個案,維護(hù),審核,數(shù)據(jù)應(yīng)用,數(shù)據(jù)應(yīng)用,病例,,反饋,日報、周報,月報、年報,與其他部門信息交流,2005年湖北省衛(wèi)生廳與農(nóng)業(yè)廳建立信息交流機制2007年與氣象局建立信息交流機制,輿情監(jiān)測（大眾媒體）,是通過對互聯(lián)網(wǎng)傳播的公眾對現(xiàn)實生活中某些熱點、焦點問題所持的有較強影響力、傾向

17、性的言論和觀點的一種監(jiān)視和預(yù)測行為。通過所說的輿情監(jiān)測主要是網(wǎng)絡(luò)輿情的監(jiān)測。傳統(tǒng)媒體的信息有嚴(yán)格的審查制度，在可控范圍內(nèi)不需要監(jiān)測，同時，媒體的信息基本都已經(jīng)上網(wǎng)。,我省衛(wèi)生輿情監(jiān)測,對與衛(wèi)生相關(guān)的網(wǎng)絡(luò)輿情進(jìn)行監(jiān)測，為領(lǐng)導(dǎo)投供及時的衛(wèi)生信息匯總，便于決策和應(yīng)對可能出現(xiàn)的問題。從2010年3月份開始，承擔(dān)省廳要求的衛(wèi)生輿情監(jiān)測,每日衛(wèi)生新聞熱點選摘,1、主要從權(quán)威媒體收集信息：一是新聞媒體網(wǎng)站如新華網(wǎng)、人民網(wǎng)、健康報網(wǎng)、荊楚網(wǎng)、漢網(wǎng)

18、、大楚網(wǎng)等二是衛(wèi)生部門官網(wǎng)如衛(wèi)生部、中國疾控中心、省衛(wèi)生廳、省疾控中心網(wǎng)站,衛(wèi)生輿情監(jiān)測周報：,每周從權(quán)威媒體及論壇微博收集本省重大衛(wèi)生信息：從媒體主要收集重大衛(wèi)生新聞報道從論壇微博，主要是監(jiān)測負(fù)面信息，及時發(fā)現(xiàn)苗頭，便于相關(guān)部門應(yīng)對，防止發(fā)酵成重大公共衛(wèi)生事件。,預(yù)警系統(tǒng)實例介紹：,我國傳染病自動預(yù)警系統(tǒng),,41,預(yù)警原理,(1) 單病例預(yù)警：針對某些重點關(guān)注傳染病，一旦報告1例，即實時預(yù)警。 (2) 時間聚集性探測預(yù)警模型

19、： 采用移動百分位數(shù)法建立時間預(yù)警模型，當(dāng)探測到病例存在時間聚集性時，系統(tǒng)將定期自動發(fā)出預(yù)警信號。預(yù)警推送：以手機短信方式自動發(fā)出預(yù)警信號,移動百分位數(shù)法預(yù)警模型示意圖,,計算實時數(shù)據(jù)塊（前7天）,歷史數(shù)據(jù),建立歷史基線,確定預(yù)警閾值,,發(fā)出預(yù)警,預(yù) 警 模 型,實時數(shù)據(jù)與歷史基線比較,暴發(fā)流行的預(yù)警,需要解決的難點：用多少年歷史數(shù)據(jù)做基線？超過歷年平均水平多少發(fā)出預(yù)警？,爆發(fā)：局部地區(qū)短時間內(nèi)發(fā)生大量相同癥狀病

20、人流行：發(fā)病水平超過歷年平均水平（基線）,移動百分位數(shù)法預(yù)警模型舉例解釋,回溯歷史年數(shù)為3年；計算周期為7天，按天移動歷史同期前后擺動2個參比周期假設(shè)某傳染病暴發(fā)的預(yù)警閾值為P80,移動百分位數(shù)法預(yù)警模型—以天為單位滾動,22日 23日 24日 25日,46,時間預(yù)警模型——移動百分位數(shù)法,21 22

21、 23 24,47,預(yù)警病種,單病例預(yù)警病種（11種）： 鼠疫、霍亂、傳染型非典型肺炎、脊髓灰質(zhì)炎、人感染高致病性禽流感、肺炭疽、白喉、絲蟲病、不明原因肺炎、手足口重癥和死亡病例、麻疹。移動百分位發(fā)預(yù)警病種（18種）： 甲型肝炎、流行性出血熱、流行性乙型腦炎、登革熱、痢疾、傷寒和副傷寒、流行性腦脊髓膜炎、猩紅熱、鉤端螺旋體病、瘧疾、流行性感冒、流行性腮腺炎、風(fēng)疹和急性出血性結(jié)膜炎,

22、預(yù)警工作流程,,預(yù)警信息分析與核實,對相關(guān)病例信息進(jìn)行以下分析：（1）地區(qū)分布：根據(jù)患者的現(xiàn)住址或者工作（學(xué)習(xí)）單位等信息，分析病例的空間聚集性。（2）時間分布：根據(jù)病例的發(fā)病時間和疾病的潛伏期等信息，分析病例的時間聚集性。（3）人群分布：根據(jù)病例的年齡、性別和職業(yè)等信息，分析病例的人群聚集性。（4）當(dāng)?shù)睾币?少見病種：判斷依據(jù)為當(dāng)?shù)貜奈窗l(fā)生過或近5年來從未報告的病種。,預(yù)警信息分析與核實,核實：對預(yù)警信息進(jìn)行初步分析后仍不能

23、排除異常增加情況時，應(yīng)立即通過電話等方式做進(jìn)一步核實。核實內(nèi)容包括疾病診斷的準(zhǔn)確性、病例的相關(guān)信息以及疫情發(fā)展趨勢等。,填報《異常信息卡》,根據(jù)監(jiān)測數(shù)據(jù)分析和核實的信息，及時填報《異常信息卡》。,開展現(xiàn)場調(diào)查,對于初步判斷為疑似事件的情況，要及時開展現(xiàn)場調(diào)查，并于現(xiàn)場調(diào)查結(jié)束后24小時內(nèi)，登錄預(yù)警系統(tǒng)，填報《現(xiàn)場調(diào)查表》,填報《現(xiàn)場調(diào)查表》,現(xiàn)場調(diào)查表管理,添加《現(xiàn)場調(diào)查表》,,,填報《現(xiàn)場調(diào)查表》,,上傳現(xiàn)場調(diào)查報告,以附件上傳現(xiàn)場

24、調(diào)查報告,,采取相應(yīng)處置措施,在對預(yù)警信息進(jìn)行分析、核實、現(xiàn)場調(diào)查的同時，要根據(jù)具體情況，按照國家有關(guān)法律法規(guī)采取相應(yīng)的處置措施。,試點縣（區(qū)）預(yù)警工作流程,,,填報《現(xiàn)場調(diào)查表》,,對于其它來源信息，開展的現(xiàn)場調(diào)查也填報《現(xiàn)場調(diào)查表》,面臨的問題與思考,59,監(jiān)測的核心是及時收集、整理、分析各類突發(fā)公共衛(wèi)生事件風(fēng)險信息,收集信息內(nèi)容？來源？工具？制度？……,整理與分析信息專業(yè)隊伍？信息的核實？分析模型與工具？運行機制