2023年全國碩士研究生考試考研英語一試題真題(含答案詳解+作文范文)_第1頁
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1、,潰瘍性結(jié)腸炎,湖南中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院肛腸科 曾娟妮副教授,,一、概述,潰瘍性結(jié)腸炎( UC)又稱非特異性潰瘍性結(jié)腸炎一種原因不明的慢性直腸和結(jié)腸炎性疾病,病變位于結(jié)腸的黏膜層以潰瘍?yōu)橹骼奂爸蹦c和遠端結(jié)腸可遍及整個結(jié)腸并有多種腸外并發(fā)癥,,一、概述,流行病學青中年多發(fā),國內(nèi)UC患病率為l1.62/105l0年該病報道率上升3.08倍反復發(fā)作60%-75%持續(xù)進展10%-15%癌變9%-15%,,二、病因病

2、機,,三、病理,病理生理,結(jié)腸運動減弱、結(jié)腸袋消失腹瀉、便頻,如果累及直腸可偶發(fā)便秘 吸收與分泌不良電解質(zhì)喪失 蛋白丟失重者低蛋白血證,四、分類,1.按病程分 初發(fā)型 無既往史,首次發(fā)作 慢性復發(fā)型 最多見,病變范圍小,癥狀輕,往往有緩解期,易于復發(fā),預后較好 慢性持續(xù)型 病變范圍廣,癥狀持續(xù)半年以上 急性暴發(fā)型 起病急,腹部、全身癥狀重,易大出血及急性擴張性腸梗阻,腸穿

3、孔等并發(fā)癥,,,,四、分類,1.按病程分 初發(fā)型 無既往史,首次發(fā)作 慢性復發(fā)型 最多見,病變范圍小,癥狀輕,往往有緩解期,易于復發(fā),預后較好 慢性持續(xù)型 病變范圍廣,癥狀持續(xù)半年以上 急性暴發(fā)型 起病急,腹部、全身癥狀重,易大出血及急性擴張性腸梗阻,腸穿孔等并發(fā)癥,,,,四、 分類,2.按病情分 輕度:腹瀉6次/日 ,膿血便 伴發(fā)熱、貧血、 心動過速等全身癥狀,,四、 分類,3.按病變范圍分

4、型: 潰瘍性直腸炎 潰瘍性直乙結(jié)腸炎 潰瘍性左半結(jié)腸炎 潰瘍性右半潰瘍性 潰瘍性區(qū)域性潰瘍性 潰瘍性全結(jié)腸炎4.按病態(tài)分型: 活動期和緩解期,五 、臨床表現(xiàn),癥狀:(1)腹瀉:粘液血便,稀便,水樣便(2)腹痛陣發(fā)性絞痛,便后可緩解,可能與痙攣和腸張力增 加有關(guān)(3)里急后重 ,上腹飽滿不適,惡心、嘔吐等(4)腸外表現(xiàn):關(guān)節(jié)痛、鞏膜炎、皮膚紅斑、皮下節(jié)結(jié)、膽 管炎、慢性

5、肝炎等(5)全身癥狀:1.發(fā)熱;2.消瘦;3.貧血 體征:脈疾、失水、右下腹壓痛,伴腸鳴音亢進等,六 、并發(fā)癥,局部并發(fā)癥,急性結(jié)腸炎與結(jié)腸穿孔結(jié)腸和肛周疾病:痔、瘺、裂、脫、腫結(jié)腸大出血 結(jié)腸炎息肉結(jié)腸狹窄及腸梗阻 癌變,,六 、并發(fā)癥,2.全身并發(fā)癥 a.皮膚、黏膜:紅斑、口腔潰瘍 b.眼損害:結(jié)膜炎、鞏膜炎 c.一過性游走性關(guān)節(jié)痛,偶有強直性脊柱炎 d.肝病:慢性

6、活動性肝炎,肝硬化等 e.血液學改變:貧血、血栓性栓塞 f.腎臟病變:腎盂腎炎等 g.兒童生長發(fā)育可以受影響,,,,七 主要實驗室檢查,1.血液檢查:血常規(guī)、高凝狀態(tài),血清蛋白電泳2.糞便檢查:糞便常規(guī)、隱血檢查、膿血便、便隱血(+)3.結(jié)腸鏡檢查:結(jié)腸粘膜充血水腫、易出血、糜爛、潰瘍、炎性息肉4.X線氣鋇雙重對比造影檢查: 1、活動期X線表現(xiàn):腸壁邊緣毛刺鋸齒狀(潰瘍)、粘膜褶皺粗大紊亂(水腫) 2、后期:鉛

7、管樣改變(腸管變硬 縮短,結(jié)腸袋消失)、充盈缺損(炎性息肉),,腸鏡及病理,早期 腸鏡:結(jié)腸粘膜充血、水腫、出血、顆粒狀病變,易弱、觸之容易出血。 病理:腸腺基底部的隱窩上皮損傷、中性粒細胞侵入形成隱窩膿腫,許多小膿腫連接起來,產(chǎn)生了潰瘍。潰瘍邊緣有淋巴細胞、漿細胞侵入,病變血管常有血栓形成。,,腸鏡及病理,后期腸鏡:充血粘膜隨纖維組織的包圍,上皮增生,形成肉芽樣”息肉樣變” 病理:潰瘍愈合,瘢痕形成,腸壁增厚致腸壁狹窄、

8、縮短、僵直的“鉛管樣”,當全身中毒明顯時,結(jié)腸失去張力而顯著擴張出現(xiàn)“中毒巨結(jié)腸”的緊急情況,少數(shù)病歷可發(fā)現(xiàn)非典型增生的細胞及癌變細胞.,,正常直腸腸鏡見,UC腸鏡見,伴息肉形成,,,,,,,,,,,,X線,,,X線,,,,X線,九 、鑒別診斷,1.慢性細菌性痢疾2.慢性阿米巴性痢疾3.克羅恩病,,1 病變分布的不同,,2 大體形態(tài)的不同,,3 組織學表現(xiàn)的不同,,,十、 治療,治療原則,1.排除各種“有因可查”的結(jié)腸炎2.

9、掌握好分級、分期、分段治療的原則3.參考病程和過去治療情況確定治療藥物、方法及療程,盡早控制病情,防止復發(fā)4.注意疾病并發(fā)癥5.判斷全身情況,以便評估預后及生活質(zhì)量6.綜合性、個體化處理原則,十、 治療,活動期處理 輕度:柳氮磺胺吡啶(SASP)制劑每日3~4g,分次口服或5-氨基水楊酸(5-ASA)制劑病變分布于遠段結(jié)腸者SASP栓劑0.5~1g,每日2次氫化可的松琥珀酸鈉鹽灌腸液l00~200mg每晚1次保留

10、灌腸或用相當劑量的5-ASA制劑灌腸中藥保留灌腸治療,中度水楊酸類制劑治療反應不佳者適當加量或改服皮質(zhì)類固醇激素常用強的松30~40mg/d分次口服。,,十、 治療,重度①如患者尚未用過口服類固醇激素,可口服強的松龍40~60mg/d②腸外應用廣譜抗生素控制腸道繼發(fā)感染,如氨芐青霉素、硝基咪唑及喹諾酮類制劑③應使患者臥床休息,適當輸液、補充電解質(zhì),以防水鹽平衡紊亂④便血量大、Hb< 90g/L和持續(xù)出血不止者

11、應考慮輸血⑤營養(yǎng)不良,病情較重者可用要素飲食,病情嚴重者應予腸外營養(yǎng)。,⑥靜脈類固醇激素無效者可考慮環(huán)孢素⑦如上述藥物療效不佳,應及時內(nèi)、外科會診,確定結(jié)腸切除手術(shù)的時機和方式⑧慎用解痙劑及止瀉劑,以避免誘發(fā)中毒性巨結(jié)腸⑨密切監(jiān)測患者生命體征及腹部體征變化,及早發(fā)現(xiàn)和處理并發(fā)癥,十、 治療,2.緩解期UC的處理 維持治療,至少應維持1年,近年來愈來愈多的作者主張長期維持。,十、 治療,外科手術(shù)治療,,,外科手術(shù)治療,結(jié)直腸全

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