潔凈手術(shù)室管理與監(jiān)測

1、潔凈手術(shù)室管理與監(jiān)測,,概念、定義,潔凈氣流的形成,潔凈手術(shù)室的空氣過濾,空氣進入手術(shù)室前要經(jīng)過初、中、高效過濾器，以控制空氣中的微生物粒子和非微生物粒子，潔凈手術(shù)間內(nèi)的回風(fēng)口必須設(shè)過濾網(wǎng)。風(fēng)口上方不應(yīng)超過地面0.5M，風(fēng)口下方離地面不應(yīng)少于0.1M。,潔凈手術(shù)室相關(guān)標(biāo)準(zhǔn),靜壓差：潔凈區(qū)內(nèi)不同級別的潔凈室之間為8-10Pa,潔凈區(qū)對與其相通的非潔凈區(qū)應(yīng)保持不小于10Pa的正壓，潔凈區(qū)對室外或?qū)εc室外直接相通的區(qū)域應(yīng)保持不小于15Pa的正

2、壓溫濕度： ≤ 24℃，濕度為≤ 70%噪音：≤52分貝新風(fēng)量：新風(fēng)口進風(fēng)速度應(yīng)不大于3m／s；排氣量：每間手術(shù)室的排氣量不宜低于200m³/h換氣次數(shù):凈化度隨換氣次數(shù)的增加而提高 百級 60-80(次/h)　　 15min 千級 30-36(次/h) 20min 萬級 18-22(次/h) 30min,潔凈手術(shù)室的分類,根

3、據(jù)氣流組織形式,潔凈手術(shù)室的特點,需提前開啟、延后關(guān)閉需定期檢查，更換濾器需經(jīng)常檢查換氣效率防霉問題漏氣問題阻塞問題,層流,對管理要求較高,值班模式可以降低成本,潔凈手術(shù)室的分類,百級,百級,百級,百級,千級,千級,千級,千級,萬級,萬級,清潔走廊,正負(fù)壓,正負(fù)壓,高溫滅菌物品室,低溫滅菌物品室,誘導(dǎo)室,儀器庫房,蘇醒室,移植庫房,吧臺,麻醉庫房,清洗區(qū),應(yīng)急,標(biāo)本,麻醉值班室,男值班室,醫(yī)休室,男廁,女廁,女值班室,四層手術(shù)

4、區(qū),緩沖區(qū),百級,百級,百級,百級,千級,千級,千級,千級,萬級,萬級,萬級,萬級,清潔走廊,高溫滅菌物品室,低溫滅菌物品室,移植庫房,麻醉庫房,吧臺,誘導(dǎo)室,蘇醒室,清洗區(qū),應(yīng)急,標(biāo)本,控制室,轉(zhuǎn)播間,護辦,醫(yī)休室,男廁,女廁,三層手術(shù)區(qū),手術(shù)安排,關(guān)節(jié)置換手術(shù)、器官移植手術(shù)應(yīng)在（Ⅰ級）特別潔凈手術(shù)間（百級凈化）進行。心臟、骨科等一類手術(shù)應(yīng)在（Ⅱ級）標(biāo)準(zhǔn)潔凈手術(shù)室（千級凈化）進行。,負(fù)壓手術(shù)室,要求：設(shè)立獨立的空氣凈化系統(tǒng)，室內(nèi)空氣

5、靜壓低于相鄰想通環(huán)境靜壓，實施污染手術(shù)的房間形成：正壓時手術(shù)房間百級、千級、萬級壓力大于走廊壓力，往外壓；當(dāng)切換至負(fù)壓時，萬級壓力不變，天花板上有兩個排風(fēng)口，加大排風(fēng)量，將它抽到室外，使房間的壓力低于走廊的壓力，形成負(fù)壓,負(fù)壓手術(shù)室啟用,在急救情況下，病人不能經(jīng)過衛(wèi)生處理的急救手術(shù)特殊感染手術(shù)由空氣途徑傳播的傳染病，又必須就地急救的急診手術(shù)當(dāng)有傳染性疾病或為傳染病患者手術(shù)時,負(fù)壓你打開了嗎,,潔凈手術(shù)室環(huán)境的管理,嚴(yán)格人流、物

6、流管理控制手術(shù)間空氣的溫度、濕度、噪音強化衛(wèi)生清潔管理凈化程序的管理環(huán)境質(zhì)量監(jiān)測,嚴(yán)格人流管理,手術(shù)人員進入手術(shù)室：由專用通道更換消毒的衣褲、鞋子，帽子后進入手術(shù)室。手術(shù)人員不能戴手飾、搽亮甲油或戴假指甲。不允許有自已的衣服外露。潔凈區(qū)和清潔區(qū)工作的人員不得直接進入污物清洗區(qū)，出入時應(yīng)洗手，必要時更鞋。其他人員進入手術(shù)室：嚴(yán)格控制進入手術(shù)室內(nèi)的人員。除必要的手術(shù)醫(yī)生、護士、麻醉師外，應(yīng)限制進入手術(shù)室的其他人員，參觀人員

7、必須經(jīng)主管部門批準(zhǔn)，并應(yīng)控制人數(shù)（2-4人），按指定手術(shù)間參觀手術(shù)，不得隨意走動和出入，不得距手術(shù)臺過近，應(yīng)與手術(shù)者和手術(shù)無菌臺保持30CM以上的距離。手術(shù)病人進入手術(shù)室：運送病人的內(nèi)、外平車必須嚴(yán)格區(qū)分使用，外出平車嚴(yán)禁進入潔凈區(qū)，手術(shù)病人進出需在交換區(qū)進行內(nèi)外平車架交換。平車每天清潔消毒并更換被服，工作人員外出，必須更換外出衣與外出鞋,嚴(yán)格物流管理,清潔通道：無菌物品經(jīng)潔凈走廓進入手術(shù)室，所有進入潔凈區(qū)的物品、設(shè)備，均應(yīng)拆除外包裝

8、，擦拭干凈方可進入。污物通道：污器、污敷料、垃圾應(yīng)盡可能覆蓋從污走廊進入污物間，然后密閉送出手術(shù)室。手術(shù)室進出通道：手術(shù)室前后門保持關(guān)閉狀態(tài)，術(shù)前各項準(zhǔn)備工作要提前做好，術(shù)中盡量減少人員在室內(nèi)走動及出入手術(shù)室；勿在手術(shù)室內(nèi)抖動各種敷料；巡回護士、麻醉醫(yī)生應(yīng)在手術(shù)結(jié)束后再作整理工作。,潔凈走廊,污物走廊,控制手術(shù)間空氣的溫、濕度,適宜的溫度不僅使病人舒適，更有利于傷口的愈合。溫度過高，工作人員體內(nèi)代謝增快易出汗，影響操作并增加切口感染

9、的機會;溫度過低患者易發(fā)生低溫功能障礙影響術(shù)后恢復(fù)。室內(nèi)溫度控制在≤24℃，濕度控制在≤70%較為合適，噪音為≤52分貝，不僅滿足人體舒適度且又不利于室內(nèi)微生物的生存。,強化衛(wèi)生清潔管理,一切清潔工作必須采用濕式打掃和濕式平行擦拭，在凈化空調(diào)系統(tǒng)運行中進行，手術(shù)間無影燈、手術(shù)床、器械車、壁柜表面及地面應(yīng)在每天手術(shù)前后用清水、消毒液擦拭。（術(shù)前用清水擦腰以上平面，術(shù)后用清水擦，遇到被血液污染處，先覆蓋，后擦拭）。每周進行徹底清掃1次，

10、每周擦拭非阻漏式孔板，每周行衛(wèi)生大掃除1次，使用的清潔工具不宜用掉纖維的織物材料制作。設(shè)備物品進入手術(shù)間前，應(yīng)安裝完畢，擦拭干凈。手術(shù)人員隔離鞋每日清洗1次。負(fù)壓手術(shù)室每次手術(shù)結(jié)束后應(yīng)當(dāng)先進行負(fù)壓持續(xù)運轉(zhuǎn)6小時后再進行物品、儀器等終末消毒，而后再安常規(guī)自凈方法進行凈化后方可進行下一臺手術(shù)。,周末清潔,凈化程序的管理,空氣處理機組、新風(fēng)機組應(yīng)定期檢查，保持清潔新風(fēng)機組粗效濾網(wǎng)宜每2d清潔一次；粗效過濾器宜1月—2月更換一次；中效過

11、濾器宜每周檢查，3個月更換一次高效過濾器宜每年檢查一次，當(dāng)阻力超過設(shè)計初阻力160Pa或已經(jīng)使用3年以上時宜更換。排風(fēng)機組中的中效過濾器宜每年更換，發(fā)現(xiàn)污染和堵塞及時更換。定期檢查回風(fēng)口過濾器，宜每周清潔一次，每年更換一次。如遇特殊污染，及時更換，并用消毒劑擦拭回風(fēng)口內(nèi)面設(shè)專門維護管理人員，遵循設(shè)備的使用說明進行保養(yǎng)和維護；并制定運行手冊，有檢查和記錄。,環(huán)境質(zhì)量監(jiān)測,每月對手術(shù)間的空氣、物體表面進行生物監(jiān)測一次，工作人員洗手效

12、果每月一次，取樣數(shù)量，結(jié)果符合要求潔凈手術(shù)部綜合性能指標(biāo)測定（靜壓差、截面風(fēng)速、換氣次數(shù)、自凈時間、溫濕度、噪聲、照度、新風(fēng)量、潔凈度級別和細(xì)菌濃度等技術(shù)指標(biāo)）醫(yī)院每年進行一次，結(jié)果符合相關(guān)規(guī)定要求。有記錄。,空氣采樣注意事項,選擇消毒處理后與進行醫(yī)療活動之前采樣(凈化系統(tǒng)達到自凈時間并處于開啟狀態(tài)）布點順序：放置培養(yǎng)皿從房間的最靠里的點開始布點，最后靠近門，然后人員撤出，收取時順序相反。送風(fēng)口集中布置時，應(yīng)對手術(shù)區(qū)和周邊區(qū)分別

13、檢測；如送風(fēng)口分散布置時，全室統(tǒng)一檢測，測點可均布，不應(yīng)布置在送風(fēng)口正下方采樣點可布置在地面上或不高于地面0.8m的任意高度上，手術(shù)區(qū)域放置在四角的平皿應(yīng)離手術(shù)區(qū)邊緣0.12m，培養(yǎng)皿放置30分鐘 采樣后的培養(yǎng)皿，應(yīng)立即置于37度條件下培養(yǎng)24小時； 放置培養(yǎng)皿示意圖：,,,,環(huán)境微生

14、物消毒及采樣方法,,,,5. 醫(yī)療機構(gòu)環(huán)境表面清潔和消毒建議,a. 常規(guī)或有液體濺出或物體表面有明顯污物時，清潔室內(nèi)物體表面（例如地板、桌面）。類別IIb. 常規(guī)（例如每天，每周3次）或表面有明顯污物時消毒（或清潔）環(huán)境表面。類別IIc. 按照生產(chǎn)商說明正確使用消毒產(chǎn)品（或清潔劑）。類別II d. 醫(yī)療區(qū)域的墻壁、百葉窗和窗簾有明顯污染或污物時進行清潔。IIe. 按需準(zhǔn)備消毒液（清潔劑），經(jīng)常更換（如每3人間病房更換地板擦拭液，

15、至少每60分鐘更換1次）。IB類f. 定期清潔拖把頭和抹布防止污染（例如每日至少洗滌一次并晾干）。類別IIg. 對醫(yī)療場所的下述地方使用一步操作和EPA注冊的醫(yī)院消毒劑。。。類別IIh.在非醫(yī)療區(qū)域（例如行政辦公室），用去污劑和水清潔表面即可。IIi.高水平消毒劑/液態(tài)化學(xué)滅菌劑不建議用于消毒低度危險性物體表面。類別IB j. 用EPA注冊醫(yī)院消毒劑（去污劑）潤濕清潔抹布，定期（如每日，每周3次）清潔表面。按說明配

16、制。II,醫(yī)務(wù)人員手的采樣,被檢人五指并攏，用浸有含相應(yīng)中和劑的無菌洗脫液（洗手考核采用生理鹽水）的棉拭子在雙手指屈面從指根到指端往返涂擦 2 次(一只手涂擦面積約 30cm2)，并隨之轉(zhuǎn)動采樣棉拭子，剪去操作者手接觸部位，將棉拭子投入 10ml 含相應(yīng)中和劑的無菌洗脫液試管內(nèi)，立即送檢。,,,檢測方法,細(xì)菌總數(shù)檢測:將采樣管在混勻器上振蕩20s或用力振打 80 次，用無菌吸管吸取 1.0ml 待檢樣品接種于滅菌平皿，每一樣本接種2個平

17、皿，內(nèi)加入已溶化的 45℃～48℃ 的營養(yǎng)瓊脂 15ml～18ml，邊傾注邊搖勻，待瓊脂凝固，置 36℃±1℃溫箱培養(yǎng) 48h，計數(shù)菌落數(shù)。,,采樣結(jié)果計算方法：細(xì)菌總數(shù)(cfu/cm2)＝平板上菌落數(shù) × 稀釋倍數(shù)/采樣面積(cm2),結(jié)果判定,Ⅰ、Ⅱ類區(qū)域工作人員：細(xì)菌總數(shù)≤5cfu/cm2，并未檢出金黃色葡萄球菌、大腸桿菌、銅綠假單孢菌為消毒合格。Ⅲ類區(qū)域工作人員：細(xì)菌總數(shù)≤10cfu/cm2，并未檢出金黃色

18、葡萄球菌、大腸桿菌為消毒合格。Ⅳ類區(qū)域工作人員：細(xì)菌總數(shù)≤15cfu/cm2，并未檢出金黃色葡萄球菌、大腸桿菌為消毒合格。,空氣監(jiān)測,采樣時間：選擇消毒處理后與進行醫(yī)療活動之前采樣。采樣高度：距地面垂直高度80～150cm。,,采樣點設(shè)置,非層流房間 室內(nèi)面積≤30m2，在對角線上設(shè)里、中、外三點。里、外兩點位置各距墻1m；室內(nèi)面積＞30m2，設(shè)東、西、南、北、中 5點。其中東、西、南、北4點均距墻1m。9cm直徑普通營養(yǎng)瓊脂

19、平板在采樣點暴露5min后送檢培養(yǎng)。,,層流房間 層流房間根據(jù)房間不同級別進行布點，操作按照GB50333-2002。9cm直徑普通營養(yǎng)瓊脂平板在采樣點暴露30min后送檢培養(yǎng)。,采樣的注意事項,采樣人員做好手部衛(wèi)生，佩戴口罩、帽子等個人防護用品。進入層流房間監(jiān)測必須穿防護服。層流房間應(yīng)為空態(tài)或靜態(tài)條件下。皿蓋打開按照先內(nèi)后外順序。手臂及頭不可越過培養(yǎng)皿上方。行走及放置動作要輕，盡量減少對空氣流動狀態(tài)的影響。皿蓋不可仰放，以防

20、污染。,,采樣結(jié)束后，由外向內(nèi)合上皿蓋。將已采樣完畢的培養(yǎng)皿在6h內(nèi)送進實驗室，置于37℃溫箱內(nèi)培養(yǎng)48h。,實驗室檢查,培養(yǎng)皿在37℃培養(yǎng)48h后，計算菌落總數(shù)。普通營養(yǎng)瓊脂培養(yǎng)基的配制按照GB/T4789.28-2003，菌落計數(shù)方法按照GB/T7918.2-1987。,,致病菌檢驗：溶血性鏈球菌檢驗按照GB/T4789.11-2003，沙門氏菌檢驗按照GB/T4789.4-2003，綠膿桿菌檢驗按照GB/T7918.4-1987

21、，金黃色葡萄球菌檢驗按照GB/T7918.5-1987。,計算結(jié)果,非層流房間以100cm2的平皿在空氣中暴露5min即相當(dāng)于10L空氣中的細(xì)菌數(shù)，則計算公式為：細(xì)菌數(shù)（cfu/m3）= 1000÷（A/100×t×10/5）×N = 50000N/At t -平皿暴露于空氣中的時間（min） N-培養(yǎng)后平皿上的菌落數(shù)（cfu/平皿） A-所用平皿的面積（cm2）層流房間

22、直接以個/30min·Ф90皿為單位計算結(jié)果。,結(jié)果判斷,Ⅰ類區(qū)域：包括層流潔凈手術(shù)室、層流潔凈病房。按照GB50333-2002要求。Ⅱ類區(qū)域：包括普通病房、產(chǎn)房、嬰兒室、早產(chǎn)兒室、普通保護性隔離室、供應(yīng)室無菌室、燒傷病房、重癥監(jiān)護病房。細(xì)菌總數(shù)≤200 cfu/m3，未檢出致病菌。,,Ⅲ類區(qū)域：包括兒科病房、婦產(chǎn)科檢查室、注射室、換藥室、治療室、供應(yīng)室清潔室、急診室、化驗室、各類普通病房和房間。細(xì)菌總數(shù)≤500cfu/m

23、3，未檢出致病菌。,,,,,,,,潔凈手術(shù)部綜合指標(biāo),,物體表面監(jiān)測,采樣時間：在消毒處理后4h內(nèi)進行采樣。采樣方法: 被采樣本面積＜100cm2取全部表面；如采樣面積≥100cm2，連續(xù)采樣4個位置(不可有重疊)，每個位置采5cm×5cm的大小，用浸有無菌生理鹽水或中和劑的棉拭子1支，在規(guī)格板內(nèi)橫豎往返均勻涂擦各5次，并隨之轉(zhuǎn)動棉拭子，剪去手接觸部位后，將棉拭子投人10ml無菌生理鹽水試管內(nèi)，立即送檢。不規(guī)則的物體

24、表面，用棉拭子直接涂擦，采樣面積不小于30cm2。,采樣注意事項,送檢時間不得超過6h，若樣品保存于4℃，則不得超過24h。消毒後采樣一定要采用中和劑，不同消毒劑所用中和劑不同，可參考2002版《消毒技術(shù)規(guī)范》。,實驗室檢驗,取1mL傾注培養(yǎng)，平行雙份。37℃培養(yǎng)48h，計算菌落總數(shù)。普通營養(yǎng)瓊脂培養(yǎng)基的配制按照GB/T4789.28-2003，培養(yǎng)和菌落計數(shù)方法按照GB/T7918.2-1987。致病菌檢驗與空氣監(jiān)測相同。計算公