氣道緊急處理

1、當(dāng)臨床上發(fā)現(xiàn)病人意識喪失伴有上呼吸道部分梗阻，病人呼吸費(fèi)力，若不及時(shí)處理可能危及生命。在某些情況下，一些簡單的氣道緊急處理方法能起到重要作用，甚至可以免除氣管插管。,氣道緊急處理,（一）急救措施,清除呼吸道、口咽部的分泌物和異物。頭后仰，托起下頜（懷疑可能引起頸椎損傷時(shí)不能變更頭位）實(shí)施時(shí)將手掌放在病人的額前施壓，向后使寰枕關(guān)節(jié)盡量伸展，再將手指放于骨性下頜向上托起上頜，使下頜角抬起，呈現(xiàn)下頜牙位于上頜牙之前的位置；或調(diào)整頭部位置，使

2、氣道通暢。,放置通氣道 包括口咽、鼻咽兩種通氣道。口咽通氣道放置時(shí)將弓形凹面朝向上腭部，插到舌根部再旋轉(zhuǎn)180°。通氣道不可過短，易將舌推向咽喉壁加重梗阻。通氣道過長則能刺激咽部引起惡心、嘔吐乃至損傷。其長度以選擇從口角道耳垂的距離為宜。其他方法 可選擇的氣管導(dǎo)管有喉罩氣道、食管氣道、咽氣管道管等。,（二）輔助氣道,口咽氣道：適用于淺昏迷而不需要?dú)夤懿骞懿∪?，但?yīng)注意在口腔中的位置。清醒病人口咽氣道可引起惡心、嘔吐或由嘔吐物

3、引起喉痙攣。受過適當(dāng)訓(xùn)練的人員才可給病人放置口咽氣道。鼻咽氣道：適用于牙關(guān)緊閉，咬傷、顳頜關(guān)節(jié)緊閉、妨礙口咽氣道置入的頜面部創(chuàng)傷。在疑有顱骨骨折的病人使用鼻咽氣道要謹(jǐn)慎。鼻咽氣道置入可引起鼻黏膜的損傷而致出血。如果導(dǎo)管過長，可刺激聲門反射引起喉痙攣、惡心及嘔吐。,喉罩氣道：適用于急救、麻醉、呼吸衰竭的治療。充氣口咽通氣氣道：為存在自主呼吸的麻醉病人設(shè)計(jì)，它在復(fù)蘇中也是很有用的。充氣口咽通氣法使用容易，為在復(fù)蘇期間沒有受過這方面的訓(xùn)練

4、的人提供了一種有效的氣道管理。,（三）面罩通氣,一個(gè)合適的面罩可有效、簡便地行人工通氣。透明面罩便于觀察到胃的反流。面罩封嚴(yán)面部，同時(shí)罩住口、鼻，但有一個(gè)提供氧的入口和15~22cm大小的連接頭，備有不同型號的面罩以適合成人及兒童使用。,推薦采用單向閥裝置，可避免病人呼出氣體與急救者口腔接觸，更宜控制潮氣量。急救人員位于病人頭端處能使口-面罩密封效果最好，用嘴密封面罩進(jìn)氣孔對病人吹氣，用雙手固定面罩，將頭部側(cè)傾，保持氣道通暢。,口-面罩

5、通氣,主要用于未建立人工氣道的低氧血癥病人的氧供。護(hù)理上需注意吸氧面罩不能緊密貼合面頰、活塞閥缺失和CO2潴留。要根據(jù)病人顏面尺寸調(diào)節(jié)面罩松緊，加緊鼻夾，使用前認(rèn)真檢查供氧活塞閥和呼氣活塞閥的功能狀態(tài)，注意監(jiān)測動脈血?dú)夥治?，預(yù)防CO2潴留。,儲氧面罩,（四）簡易呼吸器,簡易呼吸器是由面罩、單向閥、球體、氧氣儲氣閥、氧氣導(dǎo)管組成。 簡易呼吸器呼吸頻率、呼吸比、潮氣量、壓力、流速，均由操作者調(diào)節(jié)。體積小，便于攜帶和安放。,常用于：①

6、緊急情況下來不及連接呼吸機(jī)或急救場地?zé)o法安裝呼吸機(jī)時(shí)②機(jī)械通氣治療前，采用簡易呼吸器進(jìn)行通氣，使機(jī)械通氣與自主呼吸同步或協(xié)調(diào)③用于估計(jì)氣道阻力和肺、胸的順應(yīng)性④搬運(yùn)病人作某些特殊檢查或給病人翻身、吸痰、更換氣管導(dǎo)管時(shí)⑤常規(guī)呼吸機(jī)出現(xiàn)故障時(shí)臨時(shí)替代。,簡易呼吸器,將病人仰臥，去枕、頭后仰。清除口腔與喉中義齒等任何可見的異物?？刹迦肟谘释獾?，防止舌咬傷和舌后墜。搶救者應(yīng)位于病人頭部的后方，將頭部向后仰，并托牢下頜使其朝上，使

7、氣道保持通暢將面罩扣住口鼻，并用拇指和示指緊緊按住面罩，其他的手指則緊按住下頜的骨性部分，形成“EC”手法固定面罩,一、操作方法,用另外一只手?jǐn)D壓球體，將氣體送入肺中，規(guī)律性地?cái)D壓球體提供足夠的吸氣/呼氣時(shí)間有氧源時(shí)，將氧流量調(diào)至8~10L/min，擠壓球囊1/2，潮氣量為6~8ml/kg無氧源時(shí)，應(yīng)去除氧氣儲氣袋，擠壓球囊2/3，潮氣量為10ml/L,二、注意事項(xiàng),選擇合適的面罩，以便得到最佳使用效果；如果外接氧氣，應(yīng)調(diào)節(jié)氧流量

8、至氧氣儲氣袋充滿氧氣鼓起（氧流量8~10L/min）；有無發(fā)紺的情況；適當(dāng)?shù)暮粑l率；鴨嘴閥是否正常工作；接氧氣時(shí)，注意氧氣管是否接實(shí)。如果操作中單向閥受到嘔吐物、血液等污染時(shí)，應(yīng)取下單向閥加以清洗。,三、清潔與消毒,將簡易呼吸器各配件依順序拆開，置入消毒液中浸泡2~4h。取出后使用清水沖洗所有配件，去除殘留的消毒劑。儲氧袋只需擦拭消毒即可，禁用消毒劑浸泡，因易損壞。如遇特殊感染病人，可使用環(huán)氧乙烷熏蒸消毒。消毒后的不見應(yīng)完全干

9、燥，并檢查是否有損壞，再依序安裝做好測試備用。,（五）自動轉(zhuǎn)運(yùn)呼吸機(jī) ATVs,自動轉(zhuǎn)運(yùn)呼吸機(jī)為手動觸發(fā)、氣流限制的人工呼吸器，專門為院前救治而設(shè)計(jì)。對非插管病人行機(jī)械通氣呼吸，胸外按壓容易進(jìn)行，一旦需要急救人員控制氣道只需讓另外的急救人員將通氣機(jī)打開。另外，插管病人通氣與胸外按壓無需保持同步。,對氣管插管病人，可使急救人員能同時(shí)完成其他工作；在非氣管插管病人，急救人員可使用雙手固定面罩和維護(hù)氣道開放；用一只手即可保持面罩所需密封壓力