泌尿外科癥狀學(xué)課件

1、泌尿外科癥狀及外科檢查,重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院泌尿外科 姜慶jq001002@sina.com13508346066,泌尿生殖系統(tǒng)癥狀學(xué),全身癥狀泌尿生殖系統(tǒng)相關(guān)癥狀 疼痛 排尿改變 尿液改變 尿道分泌物 男性性功能障礙,泌尿生殖系統(tǒng)癥狀學(xué),全身癥狀 發(fā)熱和寒戰(zhàn)是任何部位的泌尿生殖道感染最常見(jiàn)的全身癥狀。 女

2、性最多見(jiàn)于急性腎盂腎炎，男性最多見(jiàn)于急性前列腺炎、急性附睪炎。,泌尿生殖系統(tǒng)癥狀學(xué),疼痛 ①腎臟疼痛 多為反映在肋脊角的持續(xù)性鈍痛，可繞過(guò) 腰部放射至上腹部和肚臍，也可放射至?xí)幒筒G丸。 ②輸尿管痛 腎絞痛（renal colic）由腎盂輸尿 管連接處或輸 尿管急性梗阻、 輸尿管擴(kuò)張

3、引起，表現(xiàn)為急性發(fā) 作，陣發(fā)性絞痛，劇烈難忍，伴惡心、嘔吐，向輸 尿管行徑及睪丸或陰唇放射。 右側(cè)輸尿管中段梗阻時(shí)，疼痛放射至右下腹麥?zhǔn)?點(diǎn)周圍，需與闌尾炎鑒別； 下段輸尿管梗阻時(shí)常表現(xiàn)為膀胱刺激癥狀及恥 骨上區(qū)不適。,泌尿生殖系

4、統(tǒng)癥狀學(xué),疼痛 ③ 膀胱痛 多為急性尿潴留致膀胱過(guò)度充盈所致，膀胱炎時(shí)可出現(xiàn)間歇性恥骨上區(qū)疼痛，疼痛為銳痛、燒灼痛，男性常放射至尿道遠(yuǎn)端，女性則放射至整個(gè)尿道。 ④前列腺痛 繼于前列腺炎癥所致的組織水腫或被膜擴(kuò)張，疼痛不能準(zhǔn)確定位，多訴會(huì)陰部、下腹部、腹股溝區(qū)、腰骶部或直腸內(nèi)疼痛，多伴有排尿刺激癥狀，如尿頻或尿痛。 ⑤陰囊痛 可分為原發(fā)性如附睪炎、睪丸或附睪附屬物扭轉(zhuǎn)及外傷

5、等）和繼發(fā)于腎絞痛及前列腺炎癥所引起的放射痛。,泌尿生殖系統(tǒng)癥狀學(xué),排尿改變 1.尿路刺激癥狀 ①尿頻（frequency） 由泌尿、生殖道炎癥，膀胱結(jié)石或腫瘤、前列腺 增生等原因造成膀胱有效容量減少或排空障礙所 致。 也可為飲水過(guò)多、糖尿病、尿崩癥、原發(fā)性醛固

6、 酮增多癥致尿量增多所引起。,泌尿生殖系統(tǒng)癥狀學(xué),排尿改變 ②尿急（urgency） 繼發(fā)于膀胱炎癥、膀胱 容量過(guò)小，順應(yīng)性降低時(shí)；亦可見(jiàn)于焦 慮病人。 ③尿痛（dysuria) 疼痛呈燒灼感，與膀胱、 尿道或前列腺感染有關(guān)。排尿開(kāi)始時(shí)出現(xiàn)疼痛說(shuō)

7、 明病變?cè)谀虻?，在終末時(shí)疼痛，說(shuō)明病變可能在 膀胱。 尿頻、尿急、尿痛常同時(shí)出現(xiàn)，三者合稱為膀胱刺激癥。,泌尿生殖系統(tǒng)癥狀學(xué),排尿改變 2.梗阻癥狀 ①排尿困難（difficulty of urination ） 由膀胱以下尿路梗阻引起，包括排尿躊躇、尿 不盡、費(fèi)力感、尿線無(wú)力、分叉、滴瀝等 。

8、 ②尿流中斷：由膀胱結(jié)石在膀胱頸形成活塞，阻斷排尿過(guò)程而引起。,泌尿生殖系統(tǒng)癥狀學(xué),排尿改變 3.尿潴留（urinary retention） ①急性尿潴留 見(jiàn)于膀胱以下嚴(yán)重尿路梗 阻，突然不能排尿，患者痛苦，恥骨上 區(qū)疼痛，且可觸及充盈膀胱。 ②慢性尿潴留 長(zhǎng)期排尿困難緩慢發(fā)

9、展的 結(jié)果，多無(wú)疼痛感覺(jué)。,泌尿生殖系統(tǒng)癥狀學(xué),排尿改變 4.尿失禁（incontinence） ①真性尿失禁 常見(jiàn)于繞過(guò)尿道括約肌而 形成的泌尿道瘺，最常見(jiàn)的是膀胱陰道 瘺，亦可見(jiàn)于女性異位輸尿管患者。 ②假性尿失禁（充盈性尿失禁） 多發(fā)生于重

10、 度尿潴留和大量殘余尿者，之所以稱為假 性尿失禁是因?yàn)樗梢酝ㄟ^(guò)消除膀胱出口 梗阻的治療而治愈。,泌尿生殖系統(tǒng)癥狀學(xué),排尿改變 ③急迫性尿失禁 見(jiàn)于膀胱炎、神經(jīng)源性 膀胱及重度膀胱出口梗阻而導(dǎo)致的膀 胱順應(yīng)性嚴(yán)重下降的患者。 ④

11、壓力性尿失禁 當(dāng)腹內(nèi)壓暫時(shí)增高超過(guò) 尿道阻力，從而引起尿液突然、少量 的流出。也可見(jiàn)于因前列腺根治術(shù)損 傷尿道外擴(kuò)約肌的男性患者。,泌尿生殖系統(tǒng)癥狀學(xué),排尿改變 5.漏尿 繞過(guò)尿道括約肌由瘺口流出，易被誤 認(rèn)為尿失禁。 6.遺尿,泌尿生

12、殖系統(tǒng)癥狀學(xué),尿液改變 1.尿量的改變 成人24小時(shí)正常尿量為1000-2000ml 少尿: < 400ml/24h 無(wú)尿: <100ml/24h,泌尿生殖系統(tǒng)癥狀學(xué),尿液改變 2.血尿 肉眼血尿（gross hematuria） 鏡下血尿（microscopic hematuria）,泌尿生殖系統(tǒng)癥

13、狀學(xué),尿液改變 2.血尿的原因,泌尿生殖系統(tǒng)癥狀學(xué),尿液改變 2.血尿的原因 A.泌尿系統(tǒng)疾病： ①腎小球腎炎、局灶性腎小球腎炎、 腎盂腎炎、IgA腎病等 (腎實(shí)質(zhì)疾患除血尿外，尚有高血壓、 水腫、蛋白尿、管型尿),泌尿生殖系統(tǒng)癥狀學(xué),尿液改變

14、 ②泌尿系感染; ③泌尿系結(jié)石; ④腫瘤與創(chuàng)傷； ⑤遺傳性或先天性腎疾病； ⑥生理性血尿，如高熱、運(yùn)動(dòng)等； ⑦藥物性腎損害。,泌尿生殖系統(tǒng)癥狀學(xué),尿液改變 B.泌尿系鄰近臟器疾病

15、 子宮、陰道、輸卵管、前列腺、精 囊、直腸、結(jié)腸、闌尾等盆腔內(nèi) 的炎癥或腫瘤等，刺激或侵犯膀 胱、輸尿管時(shí)，均可引起血尿。,泌尿生殖系統(tǒng)癥狀學(xué),尿液改變 C.全身性疾病 如單純性紫癜、過(guò)敏性紫癜、再障、 白血病、敗血癥、流行性出血熱、

16、 系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。,,泌尿生殖系統(tǒng)癥狀學(xué),尿液改變 2.血尿（hematuria） 需解決以下幾個(gè)問(wèn)題： ①是肉眼血尿還是鏡下血尿？ 肉眼血尿：在1L尿中有1ml血液即呈肉眼血尿； 鏡下血尿：新鮮尿液離心后尿沉渣RBC>3個(gè)/HP. 假性血尿

17、：陰道或直腸血污染、某些藥物或食 物所致紅色尿 血紅蛋白尿：尿呈均勻紅色或醬油色、無(wú)沉淀、 鏡檢無(wú)紅細(xì)胞或偶有紅細(xì)胞,泌尿生殖系統(tǒng)癥狀學(xué),尿液改變 2.血尿（hematuria） ②排尿過(guò)程中，何時(shí)出現(xiàn)血尿？

18、 初始血尿：病變位于尿道或膀胱頸； 全程血尿：提示出血部位在膀胱或以 上部位； 終末血尿：見(jiàn)于排尿終末端，提示后 尿道、膀胱頸部或膀胱三

19、 角區(qū)出血。 尿三杯實(shí)驗(yàn)可以幫助估計(jì)出血部位。,泌尿生殖系統(tǒng)癥狀學(xué),尿液改變 2.血尿（hematuria） ③是否伴有疼痛? 血尿伴有或無(wú)疼痛是區(qū)別良惡性泌尿系疾病 的重要因素，血尿伴有疼痛大多與膀胱炎或 尿石癥有關(guān)，而無(wú)痛性血尿除非有其他證據(jù) （如

20、前列腺增生、腎積水），否則提示泌尿 系腫瘤。 對(duì)于無(wú)痛性血尿，除患有急性膀胱炎或其 他禁忌癥者，應(yīng)及時(shí)行膀胱鏡檢查。,泌尿生殖系統(tǒng)癥狀學(xué),尿液改變 2.血尿（hematuria） ④是否有血凝塊？ 當(dāng)病變位于膀胱或尿道前列腺部時(shí)，排出 的血凝塊一般不成形，如果排除

21、的血凝塊 為蚓狀，尤其是伴有脅部疼痛時(shí)，表明病 變?cè)谏夏蚵罚@是由于出血在輸尿管內(nèi)凝 結(jié)為蚓狀。,泌尿生殖系統(tǒng)癥狀學(xué),尿液改變 2.血尿 ⑤是否有伴隨癥狀？ 血尿伴腎絞痛－腎、輸尿管結(jié)石 血尿伴排尿痛、尿流突然中斷－膀胱結(jié)石

22、 血尿伴膀胱刺激征－泌尿系感染 血尿伴泌尿系統(tǒng)腫塊－腫瘤、多囊腎 血尿伴其他部位出血－血液病 血尿伴乳糜尿－絲蟲(chóng)病 血尿伴高血壓、水腫、蛋白尿、管型尿－

23、 腎小球疾病,泌尿生殖系統(tǒng)癥狀學(xué),尿液改變 3. 細(xì)菌尿 正常尿液是無(wú)菌的，如尿中有細(xì)菌出現(xiàn)， 當(dāng)菌落數(shù)>105/ml時(shí)，則意味泌尿系存在感 染，稱為細(xì)菌尿。,泌尿生殖系統(tǒng)癥狀學(xué),尿液改變 3. 細(xì)菌尿 正常人在尿道遠(yuǎn)端可能存在細(xì)菌，污染的尿 液細(xì)菌菌落數(shù)< 104/m

24、l，細(xì)菌菌落數(shù)在104/ml – 105/ml時(shí)，為可疑感染，需重復(fù)尿培養(yǎng)，并結(jié) 合臨床考慮之。,泌尿生殖系統(tǒng)癥狀學(xué),尿液改變 3. 細(xì)菌尿 ①患者有尿路感染癥狀，而尿培養(yǎng)未發(fā)現(xiàn) 病原菌，可能是由于細(xì)菌數(shù)少（<103ml） 或是由厭氧菌、需特殊培養(yǎng)的病原體、

25、支原體、衣原體或真菌感染所致。 ②無(wú)癥狀細(xì)菌尿，可以無(wú)尿路感染癥狀， 而多次細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性。,泌尿生殖系統(tǒng)癥狀學(xué),尿液改變 有證據(jù)表明，無(wú)癥狀細(xì)菌尿并非一良性過(guò)程，也會(huì)損害腎功能，特別是有輸尿管反流的兒童和已存在腎臟疾患的患者，會(huì)加重他們的腎臟功能的損害。,泌尿生殖系統(tǒng)癥狀學(xué),尿液改變 4.渾濁尿 ①結(jié)晶尿

26、 ②膿尿 多提示泌尿系統(tǒng)感染，鏡檢 可見(jiàn)大量膿細(xì)胞。 ③乳糜尿 多見(jiàn)于絲蟲(chóng)病患者，絲蟲(chóng)寄生于 腹膜后淋巴管內(nèi)，堵塞淋巴 管，淋巴管破裂后與泌尿系統(tǒng)

27、 相通時(shí)，即發(fā)生乳糜尿。,泌尿生殖系統(tǒng)癥狀學(xué),尿液改變 5.氣尿 提示泌尿道-胃腸道瘺存在，或有泌 尿道的產(chǎn)氣細(xì)菌存在。,泌尿生殖系統(tǒng)癥狀學(xué),尿道分泌物 尿道分泌物是性病患者最常出現(xiàn)的狀； 淋菌性尿道炎-大量粘稠、黃色的膿性分 泌物； 非淋菌性尿道炎-少量水樣分泌物； 血性分泌物-提

28、示尿道腫瘤。,泌尿生殖系統(tǒng)癥狀學(xué),男性性功能障礙 最常見(jiàn)的為勃起功能障礙（ED）和早泄。 血精 最常見(jiàn)的原因?yàn)槟虻?、前列腺和精囊的非特異性炎癥，多見(jiàn)于年輕人，一般在幾周內(nèi)自動(dòng)消失，若血精持續(xù)幾周不消失，則需尋找原因。,泌尿生殖系統(tǒng)外科檢查,一般檢查 外生殖器和下肢水腫通常預(yù)示有心功能不全、腎衰、腎病綜合癥、盆腔或腹膜后淋巴梗阻。 陰毛分布異常，常是內(nèi)分泌疾病或先

29、天性疾病的表現(xiàn)。 內(nèi)分泌疾患、長(zhǎng)期酗酒或前列腺癌接受去勢(shì)治療后會(huì)出現(xiàn)男性乳腺發(fā)育等異常情況。,泌尿生殖系統(tǒng)外科檢查,專科查體 ①腎檢查 成人一般不能觸摸到腎臟 檢查腰部疼痛的患者應(yīng)除外神經(jīng)根的刺激和 骨骼的其他異常，以及單純帶狀皰疹的早期。 ②膀胱檢查 尿液多于150ml時(shí)可在

30、恥骨上區(qū)觸及。 充盈膀胱叩診呈鼓音。,泌尿生殖系統(tǒng)外科檢查,專科查體 男性生殖系統(tǒng)檢查 ①陰莖和尿道口 包皮 包莖 ②陰囊及其內(nèi)容物 陰囊透光試驗(yàn),泌尿生殖系統(tǒng)外科檢查,?？撇轶w ③前列腺檢查 肛指檢查及前列腺按摩

31、 前列腺大?。?.5(長(zhǎng))*3.5(底)*2.5(厚)cm 質(zhì)地似拇指抵緊小指時(shí)收縮的大魚(yú)際肌 對(duì)于40歲以上的男性和接受泌尿系檢查的男性常規(guī)都要做直腸指檢。但急性前列腺炎時(shí)為禁忌。,泌尿生殖系統(tǒng)外科檢查,?？撇轶w 影像學(xué)檢查 腹部平片 (KUB),泌尿生殖系統(tǒng)外科檢查,專科查體 影像學(xué)檢查

32、 排泄性尿路造影 即靜脈尿路造影（IVU）,泌尿生殖系統(tǒng)外科檢查,CT檢查 箭頭所指為腎上腺，左右腎上極分別用lk和rk標(biāo)志，a.主動(dòng)脈；li.肝；p.胰腺；s.脾；v.下腔靜脈,泌尿生殖系統(tǒng)外科檢查,CT檢查此圖為腎上極圖像，箭頭所指為左腎上腺，a.主動(dòng)脈；c.結(jié)腸；d.十二指腸；li.肝；lk.左腎；p.胰腺；rk.右腎；v.下腔靜脈,泌尿生殖系統(tǒng)外科檢查,CT檢查

33、此圖為腎門圖像，實(shí)心箭頭所示為腎靜脈，空心箭頭所指為右腎動(dòng)脈， a.主動(dòng)脈；c.結(jié)腸；d.十二指腸；li.肝；lk.左腎；p.胰腺；rk.右腎；v.下腔靜脈,泌尿生殖系統(tǒng)外科檢查,CT檢查 圖為腎門圖像，空心箭頭所示為左腎動(dòng)脈，實(shí)心箭頭所指為左腎靜脈，彎箭頭所示為結(jié)腸肝區(qū)； a.主動(dòng)脈；c.結(jié)腸；d.十二指腸；li.肝；lk.左腎；p.胰腺；rk.右腎；v.下腔靜脈,

34、泌尿生殖系統(tǒng)外科檢查,CT檢查 腎臟中下極圖像，rp. 腎盂； a.主動(dòng)脈；c.結(jié)腸；d.十二指腸；li.肝；lk.左腎；p.胰腺；rk.右腎；v.下腔靜脈；ac.升結(jié)腸；dc.降結(jié)腸；,泌尿生殖系統(tǒng)外科檢查,CT檢查 腎下極圖像，可見(jiàn)充盈的上段輸尿管（箭頭所示），由于輸尿管壁薄，有時(shí)CT不能顯示。,泌尿生殖系統(tǒng)外科檢查,超聲正常腎臟超聲，右腎(R)的縱切面(

35、A)和橫切面(B)，腎實(shí)質(zhì)相對(duì)于肝(L)呈低回聲，腎竇脂肪(S)呈高回聲。,泌尿生殖系統(tǒng)外科檢查,超聲 腎臟超聲是了解腎實(shí)質(zhì)異常、囊實(shí)性結(jié)構(gòu)及評(píng)價(jià)腎積水的重要輔助手段。由于腎被膜與腎周脂肪產(chǎn)生的回聲不同，腎輪廓很容易顯影，故易于評(píng)估腎臟大小。 中心的腎竇脂肪是高回聲區(qū)，這部分還包括腎盂、腎動(dòng)靜脈分支和淋巴系統(tǒng)。,泌尿生殖系統(tǒng)外科檢查,超聲 膀胱的理想情況為對(duì)稱的，膀胱內(nèi)液體呈無(wú)回聲，膀胱壁正常