正常分娩經(jīng)過

1、第三節(jié) 先兆臨產(chǎn)、臨產(chǎn)與產(chǎn)程,正常分娩Normal Delivery,,分娩 (delivery) 妊娠滿28周及以后的胎兒及其附屬物，從臨產(chǎn)發(fā)動至從母體全部娩出的過程。,早 產(chǎn) premature delivery: ≥28周－<37周足月產(chǎn) term delivery: ≥37周－<42周過期產(chǎn) post-term delivery: ≥42周,先兆臨產(chǎn),假臨

2、產(chǎn) ：臨產(chǎn)前2-3w，不規(guī)律宮縮胎兒下降感：胎兒先露已入盆見紅：多在分娩前24-48小時出現(xiàn),臨產(chǎn)的診斷,規(guī)律且逐漸增強的子宮收縮，持續(xù)30秒或以上，間歇5~6分鐘同時伴進行性宮頸管消失，宮口擴張和胎先露部下降,總產(chǎn)程及產(chǎn)程分期,總產(chǎn)程：即分娩全過程。第一產(chǎn)程 ： 宮頸擴張期。初產(chǎn)婦11～12小時，經(jīng)產(chǎn)婦6～8小時。第二產(chǎn)程 ： 胎兒娩出期。初產(chǎn)婦不超過2小時，經(jīng)產(chǎn)婦不超過1小時。第三產(chǎn)程 ： 胎盤娩出期。5-15

3、分鐘，不超過30分鐘。,待產(chǎn)室,第一產(chǎn)程臨床表現(xiàn),1、規(guī)律宮縮：30秒/5-6分----大于1分/1-2分2、宮口擴張：3、胎頭下降程度：決定能否經(jīng)陰道分娩的重要觀察項目宮口擴張4-5cm，胎頭達坐骨棘水平4、胎膜破裂：羊膜腔內(nèi)壓力增加到一定程度時，前羊水囊胎膜自然破裂，多發(fā)生在宮口近開全時,一般處理,1、詳細詢問病史，查體，結(jié)合必要的輔助檢查，對分娩進行初步評估2、對產(chǎn)婦進行分娩宣教，精神安慰 3、血壓：產(chǎn)程中

4、每隔4～6小時測量一次 4、飲食與活動：鼓勵孕婦少量多次進食攝入足夠水分；鼓勵適量活動,一般處理,5、排尿與排便：鼓勵每2～4小時排尿一次；灌腸6、肛門檢查/陰道檢查 宮頸情況、胎方位、胎先露高低、骨盆正常否、胎膜破否,產(chǎn)程觀察及處理：,1.子宮收縮,宮縮規(guī)律性持續(xù)時間間歇時間強度,手測監(jiān)護,,2.胎 心,潛伏期1~2小時一次活躍期15~30分鐘一次,3.宮口擴張及胎頭下降,宮口擴張曲線（將第一產(chǎn)程分為潛

5、伏期和活躍期）：潛伏期：臨產(chǎn)—宮口擴張3cm。平均8小時，最大時限16小時活躍期：宮口擴張3cm—10cm。需4小時，最大時限為8小時。活躍期又分為3期：加速期：宮口擴張3cm至4cm，約需1小時30分鐘；最大加速期：宮口擴張4cm至9cm，約需2小時；減速期：宮口擴張9cm至10cm，約需30分鐘。 胎頭下降曲線：胎頭顱骨最低點——坐骨棘平面關(guān)系,（3）.宮口擴張及胎頭下降,宮口擴張曲線胎頭下降曲線：胎頭顱骨最低點—

6、—坐骨棘平面關(guān)系,第一產(chǎn)程婦女的護理,,第二產(chǎn)程,,第一產(chǎn)程,宮口擴張4-5cm，胎頭達坐骨棘水平,4.胎膜破裂,胎膜破裂：立即聽胎心，觀察羊水性狀和流出量同時記錄破膜時間,產(chǎn) 房,第二產(chǎn)程臨床表現(xiàn),未破膜者人工破膜產(chǎn)婦有排便感，不自主地向下屏氣胎頭撥露:縮時胎頭露出于陰道口，隨產(chǎn)程進展不斷增大，宮縮間歇期又縮回陰道內(nèi)胎頭著冠;胎頭雙頂徑越過骨盆出口，宮縮間歇期胎頭也不在回縮胎頭、肩和胎體相繼娩出,產(chǎn)程觀察及處理,密切監(jiān)測胎心

7、：每5～10分鐘聽一次胎心，發(fā)現(xiàn)胎心減慢，立即行陰道檢查，盡快結(jié)束分娩 指導(dǎo)產(chǎn)婦屏氣：產(chǎn)婦正確反復(fù)的屏氣動作，能加速產(chǎn)程進展接產(chǎn)準備：初產(chǎn)婦宮口開全、經(jīng)產(chǎn)婦宮口擴張4cm,會陰切開,會陰切開指征：會陰過緊或胎兒過大，或母兒有病理情況急需結(jié)束分娩者會陰切開術(shù)包括：會陰后-側(cè)切開術(shù)會陰正中切開術(shù),會陰切開,不提倡預(yù)防性會陰切開 切開長度應(yīng)為會陰體長度的一半,接 產(chǎn),會陰撕裂誘因：會陰水腫、會陰過緊缺乏彈性

8、、恥骨弓過低、胎兒過大、胎兒娩出過快接產(chǎn)要領(lǐng)：保護會陰（胎頭撥露使會陰后聯(lián)合緊張時）并協(xié)助胎頭俯屈，讓胎頭以最小徑線（枕下前囟徑）在宮縮間歇時緩慢通過陰道口接產(chǎn)步驟,臍帶繞頸,若臍帶繞頸過緊或繞頸2周及以上，應(yīng)快速松解臍帶,艾麗絲鉗,,血管鉗（止血鉗）,持針器,側(cè)切剪,臍帶夾,第三產(chǎn)程臨床表現(xiàn),胎盤剝離征象：宮體變硬呈球形，宮底升高達臍上剝離的胎盤降至子宮下段，陰道口外露的臍帶自行延長陰道少量流血接產(chǎn)者用手掌尺側(cè)在產(chǎn)婦恥骨

9、聯(lián)合上方輕壓子宮下段時，宮體上升而外露的臍帶不再回縮,第三產(chǎn)程臨床表現(xiàn),根據(jù)剝離開始部位及排出方式分兩種： 胎兒面娩出式（多見）胎盤先娩出，隨后有少量 陰道出血；母體面娩出式：先有多量陰道出血，胎盤后娩出；,,產(chǎn)程觀察及處理——1、新生兒處理,清理呼吸道清理呼吸道處理臍帶新生兒阿普加評分： 心率——呼吸——肌張力——喉反射——皮膚顏色 0-3分重度窒息（蒼白窒息）：需緊急搶救、氣管插管給氧 4-7

10、分輕度窒息（青紫窒息）：需清理呼吸道、人工呼吸、吸氧、藥物治療 8分以上正常新生兒,,新生兒阿普加評分,以出生后一分鐘內(nèi)的心率、呼吸、肌張力、喉反射及皮膚顏色5項體征為依據(jù)，每項為0～2分 。8～10分屬正常新生兒；4～7分為輕度窒息（青紫窒息）；0～3分為重度窒息（蒼白窒息），缺氧嚴重需緊急搶救。對缺氧較嚴重的新生兒，應(yīng)在出生后5分鐘、10分鐘時再次評分，直至連續(xù)兩次評分均≥8分。,產(chǎn)程觀察及處理,2、協(xié)助胎盤娩出3、檢查胎盤胎

11、膜：若有殘留可行徒手入宮腔取出殘留組織或大號刮匙清宮若僅有少許胎膜殘留，可給予子宮收縮劑待其自然排出 4、檢查軟產(chǎn)道：是否有裂傷5、預(yù)防產(chǎn)后出血：正常分娩出血量多不超過300ml產(chǎn)房觀察2小時,2013新生兒娩出后首先應(yīng),結(jié)扎臍帶新生兒阿普加評分清理呼吸道注射疫苗,2012比較可靠的分娩先兆是,宮底下降陰道有血性分泌物胎膜自然破裂假陣縮,2012,臨產(chǎn)的主要標志是宮底下降陰道有血性分泌物規(guī)律宮縮、宮口開大

12、、先露下降胎膜自然破裂,練習(xí),臨產(chǎn)后肛查了解胎頭下降程度，判斷標志是坐骨結(jié)節(jié)恥骨弓坐骨棘骶岬,接產(chǎn)時會陰保護開始于宮口開全時陰道口見到胎頭時候胎頭撥露使陰唇后聯(lián)合緊張時胎頭著冠時,新生兒阿普加評分指標是,心率、呼吸、脈搏、血壓、肌張力心率、脈搏、血壓、皮膚顏色、肌張力心率、呼吸、體溫、皮膚顏色、喉反射心率、呼吸、肌張力、喉反射、皮膚顏色,分娩的主要產(chǎn)力是（）A．子宮收縮力 B．腹肌收縮力 C．肛提肌收

13、縮力 D．盆底肌收縮力 E．膈肌收縮力,過期產(chǎn)是指（）A．妊娠28周以后分娩者 B．妊娠32周以后分娩者 C．妊娠36周以后分娩者D．妊娠42周以后分娩者 E．妊娠38周后分娩,早產(chǎn)的概念是（） A．妊娠28周以前分娩者 B．妊娠28周至37周之間分娩者 C．妊娠37周至40周之間分娩者D．妊娠40周至42周之間分娩者 E．妊娠3