椎體成型術(shù)后的護(hù)理

1、,,緊跟醫(yī)院建設(shè)步伐 再創(chuàng)科室事業(yè)輝煌,,,,,,,,,,,,中國人民解放軍總醫(yī)院,椎體成型術(shù)及術(shù)后護(hù)理,李玲,,,,,,隨著人類進(jìn)入老齡化的社會，老年人的生活能力將影響整個(gè)社會的發(fā)展。因此，老年人的生活、健康狀況將成為我們的重要工作內(nèi)容。,,,,,,同沒有脊柱骨折的病人相比，這些病人由于年齡原因引起死亡的發(fā)生率增加 23%同骨質(zhì)疏松但沒有椎體壓縮骨折的病人相比，嚴(yán)重骨折使危險(xiǎn)性增加了37%死亡與肺部疾病和癌癥有明顯的

2、關(guān)系,椎體骨折對老年人壽命的影響,,,,,,病人出現(xiàn)嚴(yán)重急/慢性疼痛 主要表現(xiàn)是疼痛和活動受限癥狀可以持續(xù)數(shù)周到數(shù)月脊柱發(fā)生畸形 呼吸功能減弱步態(tài)發(fā)生變化 向前傾社會生活發(fā)生改變表現(xiàn)抑郁生活質(zhì)量差,椎體壓縮骨折的臨床表現(xiàn),,,,,,保守治療 臥床休息 止痛藥物、鈣劑 支具手術(shù)療法 僅有神經(jīng)癥狀（0.05%）

3、 前或后路----器械創(chuàng)傷大 （骨質(zhì)疏松---效果很差） 微創(chuàng)治療 椎體成形術(shù)（Vertebroplasty ）,骨質(zhì)疏松壓縮骨折治療狀況,,,,,,1.經(jīng)皮椎體成形術(shù)（PVP）:是在影像學(xué)技術(shù)引導(dǎo)下應(yīng)用骨穿針經(jīng)皮膚穿刺至病變椎體，將骨水泥注入，是一種凝固病變椎體的技術(shù)。2.骨水泥：是骨粘合劑的俗稱，為一高分子聚合物，又稱丙烯酸類粘合劑，由聚甲基丙烯酸、甲酯粉劑和丙烯酸

4、甲酯單體構(gòu)成。,一、相關(guān)概念,,,,,,術(shù)中體位,,,,,,經(jīng)椎弓根入路 經(jīng)椎弓根外側(cè)入路,手術(shù)入路,,,,,,1 常規(guī)應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。2 一周內(nèi)可帶腰圍下地活動。,術(shù)后處理,,,,,,1. 低血壓2. 肺栓塞3. 心律失常、甚至心搏驟停,骨水泥的毒副作用,,,,,,在臨時(shí)應(yīng)用骨水泥時(shí)是將粉劑和液態(tài)單體混合，在混合的過程中可產(chǎn)生高達(dá)80°C至90°C的高溫。有研究表明，單體對心臟有抑制作用，單

5、體經(jīng)血液循環(huán)吸收后可致周圍血管擴(kuò)張，從而引起低血壓和心動過速，也有人認(rèn)為骨水泥聚合產(chǎn)熱造成血管損傷，并有氣栓形成從而造成肺栓塞（骨水泥顆粒進(jìn)入靜脈同樣可造成栓塞），這是骨水泥應(yīng)用中主要的毒副作用來源，一般發(fā)生在骨水泥應(yīng)用24小時(shí)內(nèi)發(fā)生。,產(chǎn)生原因,,,,,,給患者術(shù)前心理指導(dǎo)消除患者緊張憂慮情緒做好術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)后24小時(shí)內(nèi)的護(hù)理工作十分重要。,我們的護(hù)理工作,,,,,,呼吸血壓心率心律面色意識（尤其是體質(zhì)虛弱患者，防止意外

6、發(fā)生）,生命體征的觀察,,,,,,一、脊髓神經(jīng)功能的觀察 患者雙下肢感覺、運(yùn)動功能及足趾活動，若出現(xiàn)異常及時(shí)向手術(shù)醫(yī)師或主管醫(yī)師報(bào)告。 產(chǎn)生原因：骨水泥向硬膜及椎間孔滲漏造成脊髓或神經(jīng)受壓從而功能障礙。,并發(fā)癥的觀察及護(hù)理,,,,,,二、肺栓塞的觀察是一種罕見并發(fā)癥，一旦發(fā)生有生命危險(xiǎn)，是操作過程中骨水泥顆?；驓怏w栓子進(jìn)入血流造成。臨床表現(xiàn)：突發(fā)胸悶、面色青紫、呼吸急促、困難，如果出現(xiàn)上述表現(xiàn)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并配合醫(yī)

7、生做好搶救工作。,并發(fā)癥的觀察及護(hù)理（續(xù)）,,,,,,三、 發(fā)熱和疼痛護(hù)理骨水泥的聚合反應(yīng)使機(jī)體產(chǎn)生炎癥反應(yīng)從而造成一過性體溫升高或疼痛。疼痛一般發(fā)生在術(shù)后幾個(gè)小時(shí)內(nèi)，體溫升高一般在37.7°C-38.5°C之間，可給與安慰解釋、物理降溫、遵醫(yī)囑給予解熱鎮(zhèn)痛治療。,并發(fā)癥的觀察及護(hù)理（續(xù)）,,,,,,四、 骨水泥對血流動力學(xué)影響骨水泥可造成血壓、心率的下降，嚴(yán)重者可造成心臟驟停。術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測心電、血壓