根本死因確定規(guī)則

1、XX市疾病預(yù)防控制中心慢性病科,根本死因的確定規(guī)則,2,總原則（1條）選擇規(guī)則（3條）修飾規(guī)則（6條A-F）（注：尚有特別注釋說明等要求…）,內(nèi)容,3,順序 (死因鏈的合理描述)總原則 (首先應(yīng)用的規(guī)則)選擇規(guī)則 (隨后應(yīng)用的選擇規(guī)則)修飾規(guī)則 (必要時可進行的修飾),根本死因的確定次序,4,指分別記入死亡醫(yī)學(xué)證明書第Ⅰ 部分逐行上的兩個或多個情況。,,I (a) xxxxxx

2、(b) xxxxxx (c) xxxxxx (d) xxxxxx,,,順序,5,總原則指出當(dāng)證明書上列入 不止一個情況時，應(yīng)選擇單獨列 在第Ⅰ部分最低一行占用線上的 那個情況，只要它能夠引起列在 其上的所有情況。,I (a) xxxxxx (b) xxxxxx (c) xxxxxx

3、(d) xxxxxx,,,,I (a) 肺心病 (b) 肺氣腫 (c) 慢支 (d),,,總原則,6,只應(yīng)用于Ⅰ部分； 存在一個合理順序； 最后一行上的死因是根本死因。,,總原則的應(yīng)用特點,7,總原則：選擇順序的“根”,例7：Ⅰ (a)肝功能衰竭 (b)膽管梗阻

4、 (c)胰頭癌 選擇胰頭癌(C25.0)。 例8：Ⅰ (a)腦出血 (b)高血壓 (c)慢性腎盂腎炎 (d)前列腺腺瘤 選擇前列腺腺瘤(D29.1 )。 例9：Ⅰ (a)外傷性休克 (b)多發(fā)性骨折

5、 (c)行人被卡車撞傷(交通事故) 選擇行人被卡車撞傷(V04.1)。,,選擇規(guī)則,規(guī)則1: 順序較多較亂時考慮使用,規(guī)則2: 沒有合理順序時考慮使用,規(guī)則3: 直接確定最早的根本原因 (因比較復(fù)雜，不推薦使用),9,,如果總原則不適用，但存在 一個終結(jié)于證明書上首先列入之 情況的報告順序，則選擇該順序 的起始原因。,I (a) xxx

6、xxx (b) xxxxxx (c) xxxxxx (d) xxxxxx,,,I (a) 肺心病 (b) 肺氣腫 (c) 慢支 (d) 動脈硬化,,,規(guī)則 1 _(1),,10,,如果存在不止一個終結(jié)于首先提及之情況的順序，則選擇第一個提及順序的起始原因。,I (a

7、) xxxx 和 xxxx x (b) xxxx 和 xxxx x (c) xxxx,,I (a) 腦梗死和墜積性肺炎 (b) 高血壓和糖尿病 (c) 動脈硬化,,,規(guī)則 1 _(2),,11,只應(yīng)用于第Ⅰ部分； 多個死亡順序，或順序不規(guī)范； 選擇第一順序的起始死因。,,規(guī)則1的應(yīng)用特點,12,規(guī)則1：選擇第一順序的“根”例1

8、2：Ⅰ (a)食管靜脈曲張和充血性心力衰竭 (b) 慢性風(fēng)濕性心臟病和肝硬變 選擇肝硬變(K74.6)。終結(jié)于證明書上首先列入之情況的順序是由于肝硬變引起的食管靜脈曲張。例13：Ⅰ (a)急性心肌梗死 (b)動脈粥樣硬化性心臟病 (c) 流行性感冒 選擇動脈粥樣硬化性心臟病。終結(jié)于證明書上首先列入之情況的報告順序是由于動脈粥樣硬化性心臟病引

9、起的急性心肌梗死。,規(guī)則1：選擇第一順序的“根” 例14：Ⅰ (a)心包炎 (b) 尿毒癥和肺炎選擇尿毒癥。存在兩個終結(jié)于證明書上首先列入之情況的報告順序；由于尿毒癥引起的心包炎，以及由于肺炎引起的心包炎。選擇第一個提及順序的起始原因。,,如果不存在報告順序，則 選擇首先提及的情況。,I (a) xxxxxx (b) xxxxxx

10、(c) xxxxxx (d) xxxxxx,I (a) 肺癌 (b) 動脈硬化 (c) (d),規(guī)則 2,,15,,只應(yīng)用于第Ⅰ部分；無死亡順序；選擇（a）行首先提到的情況。,規(guī)則2的應(yīng)用特點,16,規(guī)則2：選擇首先提到的原因例16：Ⅰ (a)惡性貧血和足壞疽 (b)動脈粥樣硬化 選擇

11、惡性貧血(D51.0)。不存在終結(jié)于證明書上首先列入之情況的報告順序。例17： Ⅰ (a)風(fēng)濕性和動脈粥樣硬化性心臟病選擇風(fēng)濕性心臟病(I09.9)。不存在報告順序；兩種情況處于同一行上。例18： Ⅰ (a)胰腺纖維囊性病 (b)支氣管炎和支氣管擴張選擇胰腺纖維囊性病(E84.9)。不存在報告順序。,,如果按照總原則、規(guī)則 1 或 規(guī)則 2 所選擇的情況明顯為另一

12、報告情況的直接后果，不管該情 況處于第Ⅰ部分或第Ⅱ部分，均 選擇這個原始的情況。,I (a) xxxxxx (b) xxxxxx (c) xxxxxx (d) xxxxxx II xxxxxx,規(guī)則 3,,18,,應(yīng)用于Ⅰ、 Ⅱ部分；用選擇規(guī)則后，還有更早的原因；選擇更早的原因。,規(guī)則3的應(yīng)用特點,19,規(guī)則3：結(jié)

13、合醫(yī)學(xué)知識選擇最早的原因 (不推薦)例22： Ⅰ(a)卡波西肉瘤 Ⅱ 艾滋病 選擇導(dǎo)致卡波西肉瘤的HIV病(B21.0)。例23：Ⅰ(a)卵巢癌 2年 Ⅱ HIV病 1年選擇卵巢的惡性腫瘤(C56)。例24：Ⅰ(a)結(jié)核病 Ⅱ HIV病

14、選擇導(dǎo)致分支桿菌感染的HIV病(B20.0)。,規(guī)則3：結(jié)合醫(yī)學(xué)知識選擇最早的原因 (不推薦)例26：Ⅰ(a)支氣管肺炎 Ⅱ 繼發(fā)性貧血和慢性淋巴性白血病選擇慢性淋巴性白血病(C91.1)。支氣管肺炎和繼發(fā)性貧血兩種病都可以認(rèn)為是慢性淋巴性白血病的直接后遺癥。例28：Ⅰ(a)急性腎炎，猩紅熱選擇猩紅熱(A38)。按照規(guī)則2選擇的急性腎炎可以認(rèn)為是猩紅熱的直接后遺癥。,選

15、擇的死亡原因?qū)τ谥票韥碚f不一定是最有用和信息豐富的情況。例如，如果選擇了衰老或象高血壓、動脈粥樣硬化這樣的一些全身性疾病，這并不比選擇一個臨床表現(xiàn)、老齡化或疾病的結(jié)果更有用。,修飾規(guī)則—目的,修飾規(guī)則,規(guī)則A：盡可能去除診斷不明規(guī)則B：盡可能去除瑣細情況規(guī)則C：對某些疾病建立聯(lián)系規(guī)則D：盡可能突出特異診斷規(guī)則E：強調(diào)同一疾病的晚期情況規(guī)則F：突出疾病或損傷的晚期效應(yīng),當(dāng)選擇死亡的原因可以分類到第18章 (癥狀、體征和臨床與

16、實驗室異常所見，不可歸類在他處者)，除外R95 (嬰兒猝死綜合征)， 而在證明書上又報告了可以分類在R00-R94或 R96-R99 以外其他地方的一個情況，則重新選擇死亡原因，就好象分類在第18章的情況未曾報告那樣。,規(guī)則A：衰老和其他不明確情況,,下面的情況可以看作是不明原因： - I46.9(心臟停搏，未特指)； - I95.9(低血壓，未特指)； - I99(循環(huán)系統(tǒng)其他和未特指的疾患)； -

17、J96.0(急性呼吸衰竭)； - J96.9(呼吸衰竭，未特指)； - P28.5(新生兒呼吸衰竭)； - R00-R94或R96-R99(癥狀、體征和 臨床實驗室異常所見，不可歸類 在他處者)。,,,規(guī)則A：對R編碼重新選擇例33：Ⅰ(a)衰老(R54)和墜積性肺炎 （ b）類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(M06.9

18、)編碼到類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(M06.9)。不理會按照規(guī)則2選擇的衰老，而應(yīng)用總原則。例35：Ⅰ(a)心肌變性(I51.5)和肺氣腫 （b）衰老(R54)編碼到心肌變性(I51.5)。不理會按照總原則選擇的衰老，而應(yīng)用規(guī)則2。,,規(guī)則A：對R編碼重新選擇例36：Ⅰ(a)咳嗽(R05)和嘔血 編碼到嘔血(K92.0)。 不理

19、會按照規(guī)則2選擇的咳嗽。例37：Ⅰ(a)終末期肺炎(J18.9) （b）擴散性壞疽(R02)和腦 血管梗死(K92.0) 編碼到腦血管梗死(I63.9)。 不理會按照規(guī)則1選擇的壞疽，而應(yīng)用總原則。,,當(dāng)選擇的原因是一個不大可能引起死亡的瑣細情況，而又報告了一個更嚴(yán)重的情況，則重新選擇根本原因，

20、就好象瑣細情況未曾報告那樣。如果死亡是治療瑣細情況的一個有害反應(yīng)的結(jié)果，則選擇這個有害反應(yīng)。,規(guī)則B：瑣細情況,,,規(guī)則B：對“小毛病”重新選擇(不推薦)(A)當(dāng)選擇的原因是一個不大可能引起死亡的瑣細情況，而又報告了一個更嚴(yán)重的情況(除了不明原因或另一個瑣細情況以外的任何情況)，則重新選擇根本原因，就好象瑣細情況未曾報告那樣。 例38：Ⅰ(a)齲牙(K02.9) Ⅱ 心臟停

21、搏(I46.9) 編碼到心臟停搏(I46.9)。不理會按照總原則選擇的齲牙。例39：Ⅰ(a)嵌甲(L60.0)和急性腎衰竭(N17.9) 編碼到急性腎衰竭(N17.9)不理會按照規(guī)則2選擇的嵌甲。,,規(guī)則B：對“小毛病”重新選擇(不推薦)(B)如果死亡是治療瑣細情況的一個有害反應(yīng)的結(jié)果，則選擇這個有害反應(yīng)。例40：Ⅰ(a)手術(shù)中出血 (b)扁桃體切除術(shù)

22、 (c)扁桃體肥大編碼到對按照總原則選擇的扁桃體肥大進行治療的有害反應(yīng):外科手術(shù)中的出血(Y60.0) 。,,規(guī)則B：對“小毛病”重新選擇(不推薦)(C)當(dāng)一個瑣細情況被報告為引起任何其他情況，則不要拋棄瑣細情況，即，規(guī)則B不適用。例41：Ⅰ (a)敗血癥 (b)膿皰性皮炎編碼到膿皰性皮炎(L01.0)。不要拋棄按照總原則選擇的瑣細情況，因為它被作

23、為另一個情況的原因報告。例42：Ⅰ (a)呼吸功能不全 (b)上呼吸道感染編碼到上呼吸道感染(J06.9)。不要拋棄按照總原則選擇的瑣細情況，因為它被作為另一個情況的原因報告。,當(dāng)選擇的原因與證明書上其他一個或多個情況發(fā)生聯(lián)系時，則運用 “根本死因編碼的注釋” 說明，編碼到聯(lián)合情況。,規(guī)則C：聯(lián)系,,,當(dāng)選擇的原因以一般性術(shù)語描述了一種情況，而在證明書上用一個術(shù)語提供了這個情況在部

24、位和性質(zhì)方面更精確的信息，則優(yōu)先采用這個信息更豐富的術(shù)語。,規(guī)則D：特異性,,,規(guī)則D：選擇更特異的診斷 例34：Ⅰ(a)貧血(D64.9) (b) 脾大(R16.1) 編碼到脾大性貧血(D64.8)。 例55：Ⅰ(a)腦梗死(I63.9)

25、 (b)腦血管意外(I64) 編碼到腦梗死(I63.9)。,,規(guī)則D：選擇更特異的診斷 例57：Ⅰ(a)腦膜炎(G03.9) (b)結(jié)核病(A16.9) 編碼到結(jié)核性腦膜炎(A17.0)。

26、這些情況以正確的因果關(guān)系所陳述。 例58：Ⅰ(a)妊娠中嚴(yán)重的高血壓(O16) Ⅱ 子癇驚厥(O15.9) 編碼到妊娠子癇(O15.0)。,,當(dāng)選擇的原因是一個疾病的早期 階段，而在證明書上還報告了同一個 疾病的較晚階段，則編碼到較晚階段。 本規(guī)則不適用于一個慢性型被報 告為由于一

27、個急性型所引起的情況， 除非在分類中對此效應(yīng)給予了特殊的 說明。,規(guī)則E：疾病的早期和晚期階段,,,規(guī)則E(1)：“早期、晚期”選“晚期”例61：Ⅰ(a)三期梅毒(A52.9) (b)初期梅毒(A51.0) 編碼到三期梅毒(A52.9)。例62：Ⅰ(a)妊娠期子癇(O15.0)

28、 (b)子癇前期(O15.9) 編碼到妊娠期子癇(O15.0)。,,規(guī)則E(2)：“急性、慢性”選“急性” 例63：Ⅰ(a)慢性心肌炎(I51.4) (b)急性心肌炎(I40.9) 編碼到急性心肌炎(I40.9)。 但有例外 例外的三種疾病是：白血病、支氣管炎、腎炎 例64：Ⅰ

29、(a)慢性腎炎(N03.9) (b)急性腎炎(N00.9) 編碼到未特指的慢性腎炎(N03.9)，因為對此結(jié)果給予了特殊的說明(見第40頁)。,某些類目是用于根本死因編碼以表明死亡并非發(fā)生在給定疾病/損傷的活動期,而是因其晚期(殘留)效應(yīng)所致。 報告為某疾病或損傷的后遺癥或殘留效應(yīng)的情況應(yīng)分類到適當(dāng)?shù)暮筮z癥類目，而不管疾病/損傷

30、從開始至死亡的間隔。,規(guī)則F：后遺癥 _(1),,對某些情況， 疾病/損傷開始后1年及以上發(fā)生的死亡被假定為由于該情況的一個后遺癥或殘留效應(yīng)所引起，即使并未明確提及后遺癥也是如此。 類目表中大多數(shù)“…的后遺癥”類目下給出了解釋后遺癥的說明。,規(guī)則F：后遺癥 _(2),,后遺癥類目及說明,1、在ICD中，后遺癥又稱：晚期效應(yīng)、殘留效應(yīng)。2、ICD對某些疾病、損傷中毒設(shè)立了獨立的后遺癥類目。即，這些疾病、損傷中毒有

31、兩個編碼：本身的編碼和后遺癥編碼。3、后遺癥類目的確定依據(jù)：⑴在診斷中明確提及“后遺癥”；⑵某些疾病、損傷中毒達到１年及以上發(fā)生的死亡被假定為由于其后遺癥所引起，即使未明確提及后遺癥也是如此。,后遺癥類目及說明,4、后遺癥類目可以作為根本死因編碼，以表明死亡并非發(fā)生在疾病、損傷中毒的活動期，而是因其晚期(殘留)效應(yīng)所致。5、常見后遺癥編碼包括：B90-B94傳染病和寄生蟲病的后遺癥I69.-腦血管病后遺癥Y85-Y8

32、9損傷中毒外部原因的后遺癥……,,規(guī)則F：疾病的“后遺癥”致死選“后遺癥”例67：Ⅰ(a)肺纖維化(J84.1) (b)陳舊性肺結(jié)核(B90.9) 編碼到呼吸道結(jié)核的后遺癥(B90.9)。例68：Ⅰ(a)支氣管肺炎(J18.0) (b)脊柱彎曲(M43.9)

33、 (c)兒童佝僂病(E55.0) 編碼到佝僂病的后遺癥(E64.3)。例69：Ⅰ(a)腦積水(G91.9) (b)結(jié)核性腦膜炎(A17.0) 編碼到結(jié)核性腦膜炎的后遺癥,,規(guī)則F：疾病的“后遺癥”致死選“后遺癥”例70：Ⅰ (a)墜積性肺炎(J1

34、8.2) (b)偏癱(G81.9) (c)腦血管意外(10年) (I64)編碼到腦血管意外的后遺癥(I69.4)。例71：Ⅰ(a)慢性腎炎 (b)猩紅熱編碼到其他特指的傳染病和寄生蟲病的后遺癥(B94.8)。對腎炎作為慢性的描述意味著猩紅熱已不再處于它的活動期。,兩個注釋,對用于根本死因編碼的注釋(建立疾病之間聯(lián)系的編碼),解

35、釋死亡原因記錄的注釋(對填寫內(nèi)容的進一步整理),由于在使用 ICD死因分類規(guī)則確定 根本死因和編碼時，還有很多具體要求 是難以用分類規(guī)則來表達的。 為此，ICD 提供了兩個詳細注釋以 進一步規(guī)范在應(yīng)用規(guī)則確定根本死因時 的做法，盡可能使各個國家和地區(qū)在生 命統(tǒng)計中報告的資料趨于一致。 準(zhǔn)確地掌握和使用有關(guān)注

36、釋是ICD 死因統(tǒng)計的重要組成部分。,注釋的目的,一、對用于根本死因編碼的注釋,1.不作為根本死因編碼； 2.如果根本原因已知，則不使用此編碼； 3.伴有提及…，則編碼到…； 4.當(dāng)報告為…初始前因時，則編碼到…。,Z00-Z99:影響健康狀態(tài)和與 保健機構(gòu)接觸的 因素 不作為根本死因編碼。,重新確定編碼,由于這些編碼既不是疾病編碼，也不是損傷中毒及其 外部原因編碼，而

37、是屬于非疾病理由來醫(yī)療機構(gòu)接受某種 服務(wù)的情況，因此不能作為死亡原因報告和編碼。如果發(fā) 生死亡，必須確定其疾病或損傷中毒的原因加以報告。,1、不作為根本死因編碼,F03-F09:器質(zhì)性(包括癥狀 性)精神障礙如果根本性軀體情況已知的話，則不使用此編碼。,重新確定編碼,這些編碼所代表的疾病都是更早的器質(zhì)性疾病或損傷 所形成的后果，一般情況不能作為根本死因，應(yīng)尋找根本 性軀體情況。如果確實無法獲得

38、更早的根本原因，也只好 以此作為死因報告。,2、如根本原因已知，則不使用此編碼,F10.-:使用酒精引起的精神 和行為障礙 伴有提及…： K70.- (酒精性肝病)， 編碼到,經(jīng)過聯(lián)系后產(chǎn)生的編碼K70.-,當(dāng)證明書中同時報告“酒精性精神障礙”(F10.-)和 “酒精性肝病”(K70.-)兩種疾病, 不管其間有無順序關(guān) 系，注釋均對其建立

39、聯(lián)系并把合并后的“酒精性肝病” 作為根本死因，編碼 K70.9。,,3、伴有提及…，編碼到…,I10特發(fā)性(原發(fā)性)高血壓伴有提及…：I60-I69(腦血管病)，編碼到I60-I69,,,,,,,,注釋1---用于根本死因編碼的注釋(第3頁）,1) 順序成立，用總原則選擇“高血壓Ⅲ期”，編碼I10；2）注釋對I10有說明，伴有提及“腦血管?。↖60-I69）”，編碼到I60-I69。3）證明書(a)行的“右基

40、底節(jié)腦出血”編碼I61.0，符合上述說明。4）把(b)行和(a)行的疾病建立聯(lián)系，重新選擇“右基底節(jié)腦出血”作為根本死因，編碼I61.0，結(jié)束。,,I70.-動脈粥樣硬化 伴有提及…：I20-I25(缺血性心臟病)，編碼到I20-I25I25.-慢性缺血性心臟病 伴有提及…：I21.-(急性心肌梗死)，編碼到I21.-,,,,,,,,注釋1---用于根本死因編碼的注釋(第4、6頁）,

41、1）順序成立，用總原則選擇“動脈硬化”，編碼I70.9；2）注釋對I70.-有說明，伴有提及“缺血性心臟?。↖20-I25)”,編碼到I20-I25;3）證明書(b)行的“冠心病”編碼I25.1，符合上述說明；4）把(c)行和(b)行的疾病建立聯(lián)系，選擇“冠心病”作為根本死因，編碼I25.1，由于(a)行情況尚未考慮，故繼續(xù)重復(fù)上述步驟2）-4）；2）注釋對I25.-有說明，伴有提及“急性心肌梗死（I21.-)”,編碼到I21.

42、-;3）證明書(a)行的“急性前壁心梗”編碼I21.0，符合上述說明；4）把(b)行和(a)行的疾病建立聯(lián)系，選擇“急性前壁心?！弊鳛楦舅酪?，編碼I21.0，編碼結(jié)束。,,,,I11.- 高血壓性心臟病 伴有提及…：I12.-(高血壓性腎臟病)，編碼到 I13.-I13 高血壓性心臟和腎臟病I13.1高血壓心臟和腎臟病, 伴有腎衰竭,,-----N19 ：未特指的腎衰竭,注釋1---用于根本死因編碼的注釋

43、(第4頁）,1）順序成立，用總原則選擇“高心病”，編碼I11.-；2）注釋對I11.-有說明，伴有提及“高血壓性腎臟?。↖12.-)”,編碼到I13.-;3）把(d)行和(c)行的疾病建立聯(lián)系，選擇“高血壓性心臟和腎臟病病”作為根本死因，編碼I13.-；4）(b)行報告“尿毒癥”，屬于未特指的腎衰竭，符合I13.1的條件，故最后確定“高血壓心臟和腎臟病，伴有腎衰竭”作為根本死因，編碼I13.1，編碼結(jié)束。,,I67.2:大腦動脈

44、粥樣硬化 當(dāng)報告為…初始前因時： F03 (未特指的癡呆)， 編碼到,經(jīng)過聯(lián)系后產(chǎn)生的編碼F01.-,當(dāng)證明書中同時報告 “大腦動脈粥樣硬化”(I67.2) 和“癡呆”(F03)兩種疾病，而且“大腦動脈粥樣硬化”是 引起“癡呆”的最早原因, 注釋則對其建立聯(lián)系并把合并 后的“大腦性癡呆”作為根本死因，編碼 F01。,,4、當(dāng)報告為…初始前因時

45、，編碼到…,,,I10 特發(fā)性(原發(fā)性)高血壓 當(dāng)報告為…的初始前因時： I51.4-I51.9(心臟病的并發(fā)癥和不明確表述)，編碼到I11.-I11 高血壓性心臟病I11.0高血壓心臟病, 伴有心衰,,,注釋1---用于根本死因編碼的注釋(第4頁）,1) 順序成立，用總原則選擇“高血壓”，編碼I10；2）注釋對I10有說明，當(dāng)報告為“心臟病的并發(fā)癥和不明確表述”的初始前因時（I51.

46、4-I51.9）”，編碼到I11.-。3）證明書(b)行的“心臟擴大”編碼I51.7，符合上述說明。4）把(c)行和(b)行的疾病建立聯(lián)系，選擇“高血壓性心臟病”作為根本死因，編碼I11.-；5）(a)行報告“心力衰竭”，符合I11.0的條件，故最后確定“高血壓性心臟病，伴有心力衰竭”作為根本死因，編碼I11.0，結(jié)束。,,上述規(guī)則常常應(yīng)用于確定 基本死亡報表中的根本死亡原 因。每個國家都需要根據(jù)本國 醫(yī)學(xué)證明書

47、的質(zhì)量和完善程度 去充實這些規(guī)則。本注釋有助 于制定這樣的附加說明。,二、解釋死亡原因記錄的注釋,1. “很不可能的”/可接受的順序后遺癥手術(shù)惡性腫瘤先天性畸形人類免疫缺陷病毒（HIV）能夠引起糖尿病的情況列表,二、解釋死亡原因記錄的注釋,如果在證明書上把記載的手術(shù) 作為死亡原因，但未提及實行該手 術(shù)的適應(yīng)情況或手術(shù)所見情況，而 且在字母順序索引中也未對該手術(shù) 提供特定的編碼，則編碼到該手術(shù) 名稱所指明

48、的器官或部位的殘留類 目。,手術(shù)_(1),,,報告“腎切除術(shù)”且未提及疾病則編碼到：N28.9 未特指的腎和輸尿管疾患,填寫舉例 _例1,59,如果手術(shù)未指明器官或部位， 則編碼到 R99 (死因不明)，除非存 在提及了一種可分類于Y60-Y84 的 醫(yī)療事故或手術(shù)后的并發(fā)癥。,,手術(shù)_(2),,報告“剖腹術(shù)”且未提及任何其他 情況，則編碼到： R99 其他原因不明確和未特指 原

49、因的死亡,填寫舉例 _例2,61,如果提及了在手術(shù)時的意外 事故，則編碼到Y(jié)60-Y69。 如果提及了在手術(shù)時病人存 在任何異常反應(yīng)而未提及意外事 故，則編碼到Y(jié)83-Y84。,,手術(shù)_(3),手術(shù)死亡編碼舉例,例1：Ⅰ(a)肺栓塞 (b)闌尾切除術(shù)編碼到未特指的闌尾疾病(K38.9)。例2：Ⅰ(a)動脈意外穿刺 (b)剖腹術(shù)編碼

50、到在外科手術(shù)中非故意的穿刺(Y60.-)。,手術(shù)死亡編碼舉例,手術(shù)死亡編碼舉例,對產(chǎn)科手術(shù)的理由編碼為產(chǎn)科并發(fā)癥。如果沒有指明產(chǎn)科手術(shù)的理由則編碼到O75.4。例3：Ⅰ(a)術(shù)后出血 (b)剖宮產(chǎn)術(shù) (c)滯產(chǎn)編碼到未特指的產(chǎn)程延長(O63.9)。例4：Ⅰ(a)羊水栓塞 (b)剖宮產(chǎn)術(shù)編碼到產(chǎn)科手術(shù)和操作的其他并發(fā)癥(O75.4)。,手術(shù)

51、死亡編碼舉例,含義； 部位的精確性； 原發(fā)部位的確定； 多個原發(fā)部位的處理； 轉(zhuǎn)移性及常見轉(zhuǎn)移部位表； 惡性腫瘤與傳染?。?惡性腫瘤與循環(huán)系統(tǒng)疾??；……,惡性腫瘤,,惡性腫瘤的含義,當(dāng)在證明書上提及的一個腫瘤已經(jīng)發(fā)生轉(zhuǎn)移（繼發(fā)），則意味著必須 按惡性編碼。例： Ⅰ（a） 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 （b） 乳腺原位癌 編碼到乳房惡性腫瘤（C50.9）。,,惡性腫瘤部位的精確性,由“周圍”、“近旁”、

52、“前”、“上”、“下”等作前綴的部位或描述為身體某部位 “一帶”或“區(qū)域”的腫瘤，除非這些術(shù)語有專門的索引，均應(yīng)作如下編碼：其形態(tài)學(xué)類型可分類于類目C40、C41（骨和關(guān)節(jié)軟骨）、C43（皮膚惡性黑色素瘤）、C44（皮膚其他惡性腫瘤）、C45（間皮瘤）、C47（周圍神經(jīng)和自主神經(jīng)系統(tǒng)）、C49（結(jié)締組織和軟組織）、C70（腦脊膜）、C71（腦）和C72（中樞神經(jīng)系統(tǒng)的其它部位）之一者，編碼到其類目的適當(dāng)亞目；否則編碼到C76（

53、其它和不明確部位）的適當(dāng)亞目。 例： Ⅰ（a） 腿部纖維肉瘤編碼到下肢結(jié)締組織和軟組織的惡性腫瘤（C49.2）。,,未特指部位的惡性腫瘤伴有其它報告情況,當(dāng)一個原發(fā)惡性腫瘤的部位未被特指時，不要從來自其它報告情況如穿孔、梗阻或出血的位置去作出部位的假定。這些情況也許發(fā)生在與腫瘤無關(guān)的部位，如腸梗阻可能是由于一個卵巢惡性腫瘤的擴散所引起。 例3：Ⅰ（a）腸梗阻

54、 （b）癌 編碼到未特指部位的惡性腫瘤（C80）,,腫瘤惡性腫瘤伴有指明的原發(fā)部位,如果一個具體部位已被指明為原發(fā)部位則應(yīng)予以選擇，而不考慮它在證明書的位置或它處在第Ⅰ部分還是第Ⅱ部分。 例：Ⅰ（a）膀胱癌 Ⅱ 原發(fā)于腎 編碼到腎惡性腫瘤（C64）。,,惡性腫瘤原發(fā)部位未知,如果陳述為“原發(fā)部位未知”，或在證明書任何（如腺癌C80、纖維肉瘤C49.9、骨肉

55、瘤C41.9），而不管在證明書他處提及的部位。 例8：Ⅰ（a）廣泛轉(zhuǎn)移 （b）背部黑素瘤 （c）原發(fā)部位未知 編碼到未特指部位的惡性黑素瘤（C43.9）,,惡性腫瘤多個原發(fā)部位的處理,例9：Ⅰ (a)胃癌 (b)乳房癌編碼到獨立的多個部位的(原發(fā)性)惡性腫瘤(C97)因為提及了兩個不同的解剖部位而且一個原發(fā)惡性腫瘤由于另一個所引起是不

56、可能的。例13：Ⅰ (a)白血病 Ⅱ 乳房癌編碼到白血病(C95.9)，因為乳房癌處于第Ⅱ部分。當(dāng)處理多個部位時，只有在證明書第Ⅰ部分的部位才應(yīng)被考慮。,,轉(zhuǎn)移性惡性腫瘤,常見的轉(zhuǎn)移部位 骨 腦 膈 心臟 肝 肺 淋巴結(jié) 不明確的部位(可分類于C76的部位) 縱膈 腦膜 腹膜 胸膜 腹膜后腔 脊髓 

57、; ·肺部造成特殊的問題，它既是轉(zhuǎn)移性惡性腫瘤又是原發(fā)性惡性腫瘤的常見部位。1）只要肺部和這張表以外的任何部位同時出現(xiàn)，就應(yīng)考慮肺部為一個常見的轉(zhuǎn)移部位。但有特例：然而當(dāng)支氣管或支氣管原性的癌瘤被提及時，這個腫瘤應(yīng)考慮為原發(fā)的。 2）如果肺部僅僅和常見轉(zhuǎn)移部位一覽表上的部位被同時提及的話，則考慮肺為原發(fā)部位。 ·未特指為原發(fā)的淋巴結(jié)惡性腫瘤應(yīng)假設(shè)是繼發(fā)的。,,轉(zhuǎn)移性惡性

58、腫瘤,例14：I (a) 骨癌 (b) 肺癌 編碼到肺惡性腫瘤，因為骨是列在常見轉(zhuǎn)移部位一覽表中的部位，而肺則被假設(shè)為原發(fā)。例36：Ⅰ（a）胃癌 （b）肝癌 編碼到胃惡性腫瘤（C16.9）。盡管該順序提出肝癌是原發(fā)部位，但自肝（一個常見的轉(zhuǎn)移部位）轉(zhuǎn)移至胃是不可能的，因此假設(shè)是胃癌轉(zhuǎn)移至肝。,,傳染病和惡性腫瘤,由于化學(xué)療法對免疫系統(tǒng)的影響，有些腫瘤病人變得易于罹患及死

59、于傳染病。因此，任何可分類于A00—B19或B25—B64的傳染病報告為“由于”癌所引起都是可接受的順序，不管是在第I或第Ⅱ部分。,,傳染病和惡性腫瘤,例：I (a) 帶狀皰診 (b) 慢性淋巴細胞白血病編碼到慢性淋巴細胞血?。–91.1）,,傳染病和惡性腫瘤,除了人類免疫缺陷病毒[HIV]病以外，沒有一種傳染病或寄生蟲病能被接受為惡性腫瘤的原因。例48：I（a）肝細胞癌 （b

60、）乙型病毒性肝炎編碼到肝細胞癌（C22.0）。,,惡性腫瘤和循環(huán)系疾病,在第I部分的下列急性或致命性循環(huán)系疾病可被接受為由于惡性腫瘤引起：I21—I22急性心肌梗死I24.- 其他急性缺血性心臟病I26.- 肺栓塞I30.- 急性心包炎I33.- 急性和亞急性心內(nèi)膜炎I40.- 急性心肌炎I44.- 房室傳導(dǎo)阻滯和左束支傳導(dǎo)阻滯,,惡性腫瘤和循環(huán)系疾病,I44.- 房室傳導(dǎo)阻滯和左束支傳導(dǎo)阻滯I45.

61、- 其他傳導(dǎo)疾患I46.- 心臟停搏I47.- 陣發(fā)生心動過速I48 心房纖顫和撲動 I49.- 其他的心臟心律失常I50.- 心力衰竭I51.8.- 其他不明確的心臟病I60—I69 腦血管病，除外I67.0-I67.5， I67.9，I69.-,,惡性腫瘤和循環(huán)系疾病,I00—I09 風(fēng)濕熱和風(fēng)濕性心臟病I10—I15 高血壓?。ǔ钱?dāng)報告為由于內(nèi)分泌 腫瘤

62、、腎性腫瘤和類癌瘤引起時）I20.- 心絞痛I25.- 慢性缺血性心臟病I70.- 動脈粥樣硬化癥,,當(dāng)下列情況在述及的年齡 引起死亡而并未提供任何跡象 表明它們是在出生以后的后天 性情況，則可以看作為先天性。,先天性畸形_(1),,·一歲以下：動脈瘤、主動脈狹窄/閉鎖畸形、腦萎縮、 腦囊腫/變形、器官易位/異位、器官發(fā)育不全/發(fā)育 缺陷、肺動脈狹窄、心臟瓣膜病·

63、四周以下：心臟病NOS、腦積水NOS,如果在發(fā)病和死亡之間的間隔 以及死者的年齡表明此情況自出生 就存在的話，任何疾病都應(yīng)看作為 先天性，即使在醫(yī)學(xué)證明書上未特 指為先天性時也是如此。,如5歲兒童報告死于“心臟病”，時間間隔為5年， 則可以認(rèn)為此例死因為“先天性心臟病”。,,先天性畸形_(2),在新生兒或嬰兒死亡證明書上， 當(dāng)給出肺發(fā)育不全并且提及任何未 成熟、早產(chǎn)、妊娠期短或低出生體 重則編碼到肺發(fā)育不全(P28

64、.0)而不 要編碼到Q33.6。,,先天性畸形_(3),當(dāng)對任何情況(例如,一種血液病) 進行輸血治療并且被感染的供血導(dǎo)致 發(fā)生HIV感染時， 把HIV感染作為根 本原因進行編碼，而不考慮所治療的 情況。,人類免疫缺陷病毒(HIV),,人類免疫缺陷病毒(HIV),例1：Ⅰ(a)卡波西肉瘤1 年 (b)HIV3 年 (c)輸血5 年

65、 (d)出生以來的血友病編碼到HIV。例2：Ⅰ(a)卡氏肺囊蟲6 月 (b)HIV5 年 (c)脾破裂7 年 (d)被襲擊-徒手斗毆7 年編碼到HIV。,,確定死因工作流程,第Ⅰ部分,存在順序,唯一完整順序,,,,總原則，選順序的根,,,是，向下,否,修飾規(guī)則與注釋,,編碼結(jié)束,不需要,需要,第二

66、卷全程指導(dǎo),是，向下,否,,規(guī)則2，選(a)行首先提及的情況,,,,,,進一步修飾,規(guī)則1，選第一順序的根,,85,與性別、年齡有關(guān)的死因_(1),只發(fā)生在男性/女性的死因；新生兒(圍生兒)死因： 吸入性肺炎、窒息、早產(chǎn)、先天性疾病5歲以下兒童主要死因： 肺炎、腹瀉、營養(yǎng)不良,死因報告的邏輯性_(1),與性別、年齡有關(guān)的死因_(1),死因報告的邏輯性_(1),孕產(chǎn)婦死因： 梗阻性分娩、妊高癥、產(chǎn)后

67、出血老年人死因： 腦血管病、惡性腫瘤、心血管病中青年死因： 損傷/中毒：機動車事故、工傷、自殺,與性別、年齡有關(guān)的死因_(2),死因報告的邏輯性_(2),常常不作為根本死亡原因的情況,繼發(fā)性疾?。?繼發(fā)性惡性腫瘤、繼發(fā)性高血壓呼吸和循環(huán)系統(tǒng)較早發(fā)生的疾?。?動脈硬化、高血壓、急性支氣管炎醫(yī)療操作并發(fā)癥損傷中毒的臨床表現(xiàn),死因報告的邏輯性_(3),常常不作為根本死亡原因的情況,死因報告的邏輯性_(

68、3),常常不作為根本死亡原因的情況,死因報告的邏輯性_(3),原發(fā)性疾?。?原發(fā)性惡性腫瘤呼吸和循環(huán)系統(tǒng)較晚發(fā)生的疾?。?腦血管病、冠心病、慢性支氣管炎嚴(yán)重危害健康的各類疾病損傷中毒的外部原因,常常作為根本死亡原因的情況,死因報告的邏輯性_(4),意外事故報告內(nèi)容(V01-X59)1、運輸事故(V01-V99)：1)涉及人員：行人、騎車者、運輸工具的駕駛者/乘客；2)運輸工具：自行車、摩托車、小汽車、