無創(chuàng)通氣 ppt課件

1、新疆自治區(qū)人民醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 陳麗萍,無創(chuàng)通氣臨床應(yīng)用,主要內(nèi)容,2,無創(chuàng)正壓通氣概述無創(chuàng)正壓通氣模式和參數(shù)調(diào)節(jié)無創(chuàng)正壓通氣失敗的原因和注意事項(xiàng)無創(chuàng)通氣常見的不良反應(yīng)無創(chuàng)通氣在疾病中的應(yīng)用,生理呼吸90················,3,自主呼吸的過程,,,

2、自主呼吸,膈神經(jīng)的刺激膈肌收縮胸腔容量增加容量 ? ? 胸內(nèi)壓 ? 壓力梯度使氣流進(jìn)入肺內(nèi)胸腔內(nèi)負(fù)壓有助于靜脈血回流至右心,4,,,自主呼吸,,,,,,,,,,胸腔容積擴(kuò)大, 胸腔內(nèi)壓下降胸內(nèi)負(fù)壓梯度由上至下增加氣流選擇性地進(jìn)入灌注良好的肺底部通氣/灌注比例匹配,,,,,,,,,自主呼吸(吸氣相),,,,容量變化,形成氣流,壓力差,6,,,負(fù)壓通氣,模仿自主呼吸壓力作用于胸壁? 胸腔容量?胸內(nèi)負(fù)壓梯度使氣流進(jìn)入

3、肺內(nèi)無須氣管插管主要用于神經(jīng)-肌肉疾患的長期治療舉例: 鐵肺, 雨衣型, 鐵甲肺,7,,,正壓通氣,氣流通過正壓進(jìn)入患者的氣道, 氣體被壓進(jìn)胸腔內(nèi)胸腔內(nèi)壓的變化與自主呼吸相反:常需要增加潮氣量靜脈回流受阻患者常需要接受循環(huán)的容量支持,8,,,正壓通氣,胸腔內(nèi)在整個(gè)呼吸周期保持正壓氣流受到的阻力較小氣體常分布于肺的非依賴, 灌注不良的區(qū)域通氣/灌注不匹配,9,正壓機(jī)械通氣,,,,壓力差,容量變化,氣流,10,機(jī)械通氣,

4、11,無創(chuàng)通氣,有創(chuàng)通氣,在美國的醫(yī)院中無創(chuàng)通氣技術(shù)應(yīng)用不理想的原因：,,13,無創(chuàng)通氣概述,無創(chuàng)通氣：是指無需建立人工氣道（如氣管插管等）的機(jī)械通氣方法， 包括無創(chuàng)正壓通氣和胸外負(fù)壓通氣等。 NPPV或NIPPV：工作模式包括雙水平正壓通氣（bi-level positive airway pressure, BiPAP）和持續(xù)氣道內(nèi)正壓（continuous positive airway pressure, CPAP），輔助壓力

5、控制（APCV）等多種氣道內(nèi)正壓通氣模式。,14,無創(chuàng)通氣的歷史,造物主用地上的泥巴做成人，將氣吹進(jìn)鼻孔，于是人就成為活的具有靈魂的人………… 1928年10月Phllip Drink和Charles McKhann箱式通氣 機(jī)(鐵肺)用于臨床. 1931年J.H.Emerson研發(fā) tank裝置 1950s脊髓灰質(zhì)炎流行是負(fù)壓通氣的顛峰期 胸部盔甲（cuirass）或殼（shell）通氣機(jī)

6、 rocking 床和間歇負(fù)壓通氣機(jī) 在1960s前，幾乎所有機(jī)械通氣技術(shù)都是無創(chuàng)的.,15,,負(fù)壓機(jī)械通氣,16,Iron lung, 1920s,ICU in 1950s,Negative airway pressure,負(fù)壓機(jī)械通氣,17,正壓機(jī)械通氣-----有創(chuàng)呼吸機(jī),18,Ventilator in 1950s,Bennett MA-1 in 1960s,Siemens 900C 199

7、0s,無創(chuàng)通氣的歷史,1980早期：CPAP治療OSA1980后期：NIPPV治療慢性/急性呼吸衰竭90年代以來,已成為治療AECOPD呼衰的一線治療. 此外提倡家庭機(jī)械通氣治療治療慢性呼衰. 現(xiàn)在有足夠的證據(jù)證明對某些需要機(jī)械通氣輔助的病人，通過一個(gè)鼻罩，口件或全面罩應(yīng)用正壓通氣能減少插管的需要及其相關(guān)的并發(fā)癥，減少死亡率，縮短住院時(shí)間。,無創(chuàng)正壓機(jī)械通氣,20,,無創(chuàng)通氣,急診科,ICU,普通病房（呼吸、心內(nèi)、神內(nèi)、、兒科

8、）,圍手術(shù)期（外科、麻醉）,家庭、社區(qū),康復(fù)治療,無創(chuàng)通氣的適用范圍,22,無創(chuàng)通氣,無創(chuàng)通氣的優(yōu)點(diǎn),NPPV的臨床應(yīng)用被認(rèn)為是近十余年機(jī)械通氣領(lǐng)域的重要進(jìn)步之一，體現(xiàn)在以下幾方面： 1. 使機(jī)械通氣的“早期應(yīng)用”成為可能； 2. NPPV在單純氧療與有創(chuàng)通氣之間，提供了“過渡性”的輔助通氣 選擇：在有創(chuàng)通氣應(yīng)用有困難時(shí)，可嘗試NPPV治療；在撤機(jī)過程 中，NPPV可以作為一種“橋

9、梁”或“降低強(qiáng)度”的輔助通氣方法， 有助于成功撤機(jī)； 3. NPPV作為一種短時(shí)或間歇的輔助通氣方法擴(kuò)展了機(jī)械通氣的應(yīng)用 領(lǐng)域，如：輔助進(jìn)行纖維支氣管鏡檢查、長期家庭應(yīng)用、康復(fù)治療、 插管前準(zhǔn)備等，提高了呼吸衰竭救治的成功率。,23,無創(chuàng)通氣的優(yōu)點(diǎn),24,4. 保留了上呼吸道的濕化，溫化及防御作用，保留了患者吞咽，說話和咳嗽等功能。5. 避免,減少了鎮(zhèn)靜劑和肌松劑的需

10、要6. 保留了生理性咳嗽7. 無需插管,避免了人工氣道的不適和并發(fā)癥8. 可間隙使用,容易脫機(jī).,無創(chuàng)通氣的缺點(diǎn),1. 無法提供有效的氣道管理。痰液清除能力低2. 通氣保障低,不能確保通氣支持水平。3. 面部皮膚損傷.4. 增加了吸入的危險(xiǎn).5. 減少了咳嗽的能力(全面罩)6. 如果失敗,增加了通氣時(shí)間.7. 患者配合和舒適要求高,8. 增加重復(fù)呼吸死腔,25,無創(chuàng)通氣的適應(yīng)癥,COPD急性加重期和穩(wěn)定期有創(chuàng)

11、通氣提前拔管之序貫治療有創(chuàng)通氣拔管失敗急、慢性心功能不全睡眠呼吸暫停綜合癥低通氣ALI - ARDS支氣管哮喘急性發(fā)作,高齡患者圍手術(shù)期的通氣支持神經(jīng)肌肉疾病導(dǎo)致的呼吸衰竭器官移植術(shù)后的通氣支持宮內(nèi)窘迫肺間質(zhì)纖維化胸廓畸形肺減容術(shù)后的通氣支持矽肺,呼吸衰竭,無創(chuàng)通氣治療的時(shí)機(jī),NPPV的總體應(yīng)用指征和臨床切入點(diǎn) NPPV主要適合于輕中度呼吸衰竭的患者。在急性呼吸衰竭中，其參考的應(yīng)用指征如下： （1）

12、疾病的診斷和病情的可逆性評價(jià)適合使用NPPV。 （2）有需要輔助通氣的指標(biāo)：中至重度的呼吸困難，表 現(xiàn)為呼吸急促（COPD患者的呼吸頻率>24次/min， 充血性心力衰竭患者的呼吸頻率>30次/min）；動(dòng) 用輔助呼吸肌或胸腹矛盾運(yùn)動(dòng)；血?dú)猱惓PH45 mm Hg或氧合指數(shù)<200 （3）排除有應(yīng)

13、用NPPV禁忌證,27,無創(chuàng)通氣治療的時(shí)機(jī),NPPV主要適合于輕中度呼吸衰竭，生命體征相對穩(wěn)定、沒有緊急插管指征、沒有NPPV禁忌證的患者，用于呼吸衰竭早期干預(yù)和輔助撤機(jī)。,28,絕對禁忌癥心跳呼吸停止自主呼吸微弱、昏迷誤吸可能性高合并其它器官功能嚴(yán)重衰竭面部創(chuàng)傷/術(shù)后/畸形不合作,相對禁忌癥氣道分泌物多/排痰障礙嚴(yán)重肺部感染極度緊張嚴(yán)重低氧血癥PaO2<45mmHg嚴(yán)重酸中毒pH<7.20近期上腹部

14、手術(shù)后嚴(yán)重肥胖上氣道機(jī)械性阻塞,無創(chuàng)通氣禁忌癥,無創(chuàng)正壓通氣臨床應(yīng)用中的幾點(diǎn)建議 中華結(jié)核和呼吸雜志 2002;25(3):130-4,無創(chuàng)呼吸機(jī)簡介,無創(chuàng)通氣概述,無創(chuàng)通氣連接方式,口鼻面罩：肺泡通氣量增加，潮氣量和分鐘通氣量顯著增加，動(dòng)脈血?dú)飧纳泼黠@。鼻罩：由于阻力增大或口部漏氣，導(dǎo)致患者潮氣量較小。全臉面罩：不能耐受鼻罩或口鼻面罩者，或漏氣明顯患者。鼻塞國外文獻(xiàn)－對急性呼吸衰竭(ARF)病人無創(chuàng)通氣時(shí)面罩使用率統(tǒng)計(jì)顯

15、示：口鼻面罩率70％ 鼻罩25％（慢性呼吸衰竭(CRF)病人鼻罩使用率較高）,鼻罩,廣泛用于持續(xù)氣道正壓通氣(CPAP)，治療阻塞性睡眠呼吸暫停／低通氣綜合征(OSAHS)及神經(jīng)肌肉疾病的病人,優(yōu)點(diǎn)：鼻罩死腔小，與面部接觸少，較少引起幽閉恐懼和不適感，病人易耐受，嘔吐誤吸、窒息等并發(fā)癥可能性較小。允許病人咳痰。缺點(diǎn)：不適合重癥或有張口呼吸的患者,口鼻面罩,優(yōu)點(diǎn)：漏氣少，對病人配合要求較低，允許張口呼吸，因急性嚴(yán)重呼吸衰竭的病人，如

16、佩戴鼻罩常張口呼吸導(dǎo)致漏氣，降低通氣效果，因此，口鼻面罩改善每分鐘通氣量和動(dòng)脈血?dú)鈨?yōu)于鼻罩。,缺點(diǎn)：與鼻罩相比，口鼻面罩妨礙病人的講話、進(jìn)食、排痰。死腔大，有引起幽閉恐懼癥、反流誤吸、CO2重復(fù)呼吸的可能，舒適性較差。,,鼻 塞,優(yōu)點(diǎn)：輕便小巧，與面部接觸少，消除幽閉恐懼感，可阻止鼻梁皮膚壓傷，減少不適感；漏氣較少，遠(yuǎn)離眼睛，不對眼睛造成刺激；適合因鼻罩導(dǎo)致鼻梁皮膚潰瘍、壞死的病人，特別適合幽閉恐懼感的病人缺點(diǎn)：不適合有鼻部疾病患者及

17、治療壓力過高的患者,全面罩,急救場合首選，當(dāng)與 Respironics CPAP 或者 BiPAP® 療法結(jié)合使用時(shí)，用來為成年病人提供一種界面連接裝置。,頭 罩,36,可口頭交流，不易胃脹，嘔吐物阻塞氣道不可能，無漏氣，無皮膚損害，排痰障礙較少，舒適。但死腔較大，觸發(fā)延遲及CO2重復(fù)呼吸。 因在CO2排除方面不如面罩，對需要立即改善肺泡通氣的病情嚴(yán)重的患者，不主張使用頭罩。目前，主要用于急性缺氧的呼吸衰竭患者，

18、或不能耐受面罩的COPD患者。,連接方法對療效的影響,保 護(hù) 措 施,38,無創(chuàng)通氣實(shí)施步驟,第一步：檢查機(jī)器及附件第二步：與患者充分交流第三步：適應(yīng)性連機(jī)第四步：參數(shù)調(diào)節(jié)第五步：監(jiān)測反饋,連接電源、氣源呼吸機(jī)管道連接開機(jī)呼吸機(jī)自檢確認(rèn)呼吸機(jī)工作正常,測試呼吸機(jī)，以確保呼吸機(jī)無故障,一、患者體位與呼吸機(jī)連接,患者的體位：常用半臥位(30?～45?)面罩佩戴的順序：先佩戴好面罩，再連接呼吸機(jī)。適合輕型、害怕或不配合的病

19、人面罩連接到呼吸機(jī)上，呼吸機(jī)開啟工作，一人在前固定面罩在患者面部適當(dāng)?shù)奈恢?，另一人固定頭帶。適合較重、配合或比較緊急的病人,無創(chuàng)呼吸機(jī)的操作要點(diǎn),二、怎樣佩戴面罩,面罩佩戴的原則：兩條原則進(jìn)行平衡---比較緊，不漏氣或少漏氣。中華醫(yī)學(xué)會(huì)指南提示：一般以扣緊頭帶后能于面頰旁輕松插入一至兩指為宜。---不能太緊，以免造成壓傷和明顯不舒適感面罩佩戴的評價(jià)方法：---用手指、棉簽感知漏氣的位置---面罩佩戴評分---查看監(jiān)測漏氣情

20、況,無創(chuàng)呼吸機(jī)的操作要點(diǎn),主要內(nèi)容,43,無創(chuàng)正壓通氣概述無創(chuàng)正壓通氣模式和參數(shù)調(diào)節(jié)無創(chuàng)正壓通氣失敗的原因和注意事項(xiàng)無創(chuàng)通氣常見的不良反應(yīng)無創(chuàng)通氣在疾病中的應(yīng)用,,,無創(chuàng)呼吸機(jī)模式與參數(shù)調(diào)節(jié),BiPAP:是通氣模式的名稱口 雙水平氣道正壓通氣: （Bi-level positive airway pressure）口 BiPAP=PSV+PEEP IPAP: 吸氣壓力（PSV）

21、 EPAP：呼氣壓力（PEEP） 口是一個(gè)注冊商標(biāo) BiPAP®,·經(jīng)典無創(chuàng)呼吸機(jī),口 S （自主）,口 CPAP（持續(xù)氣道正壓）,APCV（輔助壓力控制）,口 T（時(shí)間）,口 S/T（自主/時(shí)間）,·具有漏氣補(bǔ)償功能的有創(chuàng)呼吸機(jī),PSV（壓力支持通氣）、CPAPasb,口 CPAP （持續(xù)氣道正壓）,BIPAPassist,無創(chuàng)呼吸機(jī)模式與參數(shù)調(diào)節(jié),S 、PSV、C

22、PAPasb,,,,,,Pt·自主呼吸觸發(fā)口呼吸機(jī)與病人的呼吸頻率保持完全同步；但若病人自主呼 吸停止，則呼吸機(jī)也停止工作·壓力控制（定壓）口在吸氣相呼吸機(jī)保持預(yù)先設(shè)定的IPAP壓力，在呼氣相呼 吸機(jī)保持預(yù)先設(shè)定的EPAP壓力·流速切換（吸氣相時(shí)間不可控）,,CPAP （持續(xù)氣道正壓）,,,,t·無觸發(fā)、切換·壓力控制（定壓）口

23、吸氣相和呼氣相壓力相等·生理學(xué)效應(yīng)相當(dāng)于PEEP（呼氣末正壓）口 增加功能殘氣量，改善氧和口 抵消內(nèi)源性PEEP，減輕呼吸功耗,P,,T（時(shí)間）模式,,,,,,Pt·時(shí)間觸發(fā)口呼吸機(jī)按照預(yù)設(shè)頻率工作，不與患者自主呼吸同步·壓力控制（定壓）口在吸氣相呼吸機(jī)保持預(yù)先設(shè)定的IPAP壓力， 在呼氣相呼吸機(jī)保持預(yù)先設(shè)定的EPAP壓力·時(shí)間切換（吸

24、氣相時(shí)間可控）·極少單獨(dú)使用，多作為背景通氣模式,S/T （自主/時(shí)間）模式,,,,,Pt·自主呼吸觸發(fā)+時(shí)間觸發(fā)口自主呼吸頻率＞呼吸機(jī)預(yù)設(shè)頻率時(shí)，呼吸機(jī)與病人呼吸頻率保持 完全同步口自主呼吸頻率＜呼吸機(jī)預(yù)設(shè)頻率時(shí)，呼吸機(jī)按照提前預(yù)設(shè)的頻率 工作，吸呼比亦為預(yù)設(shè)值,,,·壓力控制口在吸氣相呼吸機(jī)保持預(yù)先設(shè)定的IPAP壓力，在呼氣相呼吸機(jī)保持 預(yù)先設(shè)定的EPAP壓力

25、·流速切換+時(shí)間切換,無創(chuàng)通氣模式選擇,S/T模式：I型及II型呼吸衰竭病人均可選擇 （COPD等）CPAP模式： I型呼吸衰竭（肺炎，睡眠呼吸暫停，心衰等）,50,IPAP：Inspiratory Positive Airway Pressure吸氣壓力EPAP：Expiratory Positive Airway Pressure呼氣壓力BPM(Rate)：Breaths Per Minute呼吸頻

26、率IPAP%(I-time)：I:E Ratio吸呼比O2%：氧濃度%,BiPAP 呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置,NIPPV常用的通氣參數(shù)參考值,Vt 7~15ml/kgR 16~30次/分吸氣時(shí)間 0.8~1.2s吸氣壓力 10~25cmH2O呼氣壓力 依患者情況而（3~5cmH2O）氧濃度：根據(jù)病情,53,監(jiān) 測 指 標(biāo),常規(guī)的監(jiān)測包括臨床監(jiān)測、通氣參數(shù)監(jiān)

27、測和生理學(xué)指標(biāo)的監(jiān)測 所有患者在NPPV治療1~2 h后應(yīng)對臨床病情及血?dú)夥治鲈俅芜M(jìn)行評估，后續(xù)的監(jiān)測頻率取決于病情的變化情況。,生命體征 氣促程度、 呼吸頻率、 呼吸音、,潮氣量、呼吸頻率、吸氣壓力呼吸壓力、漏氣量等,心率、血氧飽和度血壓、血?dú)夥治龅?臨床監(jiān)測,通氣臨測,生理學(xué)指標(biāo),,,54,無創(chuàng)呼吸機(jī)的操作要點(diǎn),,機(jī)器,患者,監(jiān)護(hù)儀,觀察,主要內(nèi)容,5

28、5,無創(chuàng)正壓通氣概述無創(chuàng)正壓通氣模式和參數(shù)調(diào)節(jié)無創(chuàng)正壓通氣失敗的原因和注意事項(xiàng)無創(chuàng)通氣常見的不良反應(yīng)無創(chuàng)通氣在疾病中的應(yīng)用,潮氣量不足呼吸困難癥狀不改善或加重同步不良低氧血癥改善不明顯CO2潴留改善不理想,BiPAP呼吸機(jī)常見問題及解決辦法,BiPAP 工作模式下，病人的潮氣量受多方面因素影響：病人自主呼吸的努力程度支持壓力的大小病人呼吸氣道阻力病人肺的順應(yīng)性在其他因素不變的情況下，調(diào)大支持壓力，可以獲得更大的

29、潮氣量。,影響潮氣量的因素,呼吸困難癥狀不改善或加重的常見原因,精神緊張吸入氧過低EPAP過高，EPAP不夠支持壓力不足可能存在未發(fā)現(xiàn)的禁忌癥，如未經(jīng)引流的氣胸其它非醫(yī)學(xué)因素,解決方法：,加強(qiáng)病人輔導(dǎo)和訓(xùn)練 仔細(xì)查體排除禁忌征 適當(dāng)調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù),,患者精神緊張 漏氣過大(病人張口呼吸) 機(jī)器故障,解決方法：,對病人耐心輔導(dǎo)訓(xùn)練 提醒病人閉口呼吸更換面罩 請偉康公司工程技術(shù)人員維修,同步不良的常見原

30、因,EPAP？氧源？氧流量或吸入氧濃度？分泌物？治療時(shí)間？其它措施？,低氧血癥改善不明顯的常見原因,適當(dāng)提高EPAP水平，同時(shí)提高IPAP 提高吸入氧流量 延長治療時(shí)間 調(diào)整其它治療措施,解決方法：,CO2潴留改善不明顯的常見原因,支持壓力？漏氣量？EPAP？分泌物？其它治療？治療時(shí)間,增大壓差適當(dāng)增大漏氣量： 打開鼻罩的所有開口或適當(dāng)松動(dòng)鼻罩 在鼻罩處接入4-5

31、L/min的氧流量 采用PEV排氣閥適當(dāng)提高EPAP，抵消PEEPi調(diào)整其它治療,解決方法：,NIPPV失敗指標(biāo)：,意識(shí)不清或煩躁不安， 不能清除分泌物， 無法耐受連接方法， 血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定， 氧合功能惡化，

32、 CO2潴留加重， 1—4h后如無改善，PaCO2↓＜16%，PH＜7.30，PaO2≤60mmHg,主要內(nèi)容,63,無創(chuàng)正壓通氣概述無創(chuàng)正壓通氣模式和參數(shù)調(diào)節(jié)無創(chuàng)正壓通氣失敗的原因和注意事項(xiàng)無創(chuàng)通氣常見的不良反應(yīng)無創(chuàng)通氣在疾病中的應(yīng)用,四、常見不良反應(yīng)與防治,1. NPPV 的常見不良反應(yīng)有口咽干燥、罩壓迫和鼻梁皮膚損傷、恐懼（幽閉癥）、胃脹氣、誤吸、漏氣、排痰障礙、睡眠性上氣道阻塞等。盡管發(fā)生率不

33、高和通常比較輕微，然而，應(yīng)該注意觀察和及時(shí)防治，有利于提高NPPV的臨床療效。,64,四、常見不良反應(yīng)與防治,2.罩壓迫和鼻梁皮膚損傷：罩對患者面部有一定的壓迫是難以避免的。過分的長時(shí)間的壓迫可造成患者明顯的不適，甚至鼻梁皮膚的損傷，使患者無法耐受。在NPPV通氣之初即在鼻梁貼保護(hù)膜可以減少鼻梁皮膚損傷的風(fēng)險(xiǎn)；選用合適形狀和大小的罩、擺好位置和調(diào)整合適的固定張力、間歇松開罩讓患者休息或輪換使用不同類型的罩（避免同一部位長時(shí)間的壓迫），均

34、有利于減少壓迫感和避免皮損。使用額墊可以減少鼻梁的壓力，也能減少罩的上下滑動(dòng)。,65,四、常見不良反應(yīng)與防治,3.胃脹氣：主要是由于反復(fù)的吞氣或者上氣道內(nèi)的壓力超過食道賁門括約肌的張力，使氣體直接進(jìn)入胃?；杳院鸵话銧顟B(tài)差的患者賁門括約肌的張力降低，容易有胃脹氣。防治的方法是在保證療效的前提下避免吸氣壓力過高（<25cmH2O）。有明顯胃脹氣者，可留置胃管持續(xù)開放或負(fù)壓引流。,66,四、常見不良反應(yīng)與防治,4.誤吸：口咽部分泌物、返

35、流的胃內(nèi)容物或嘔吐物的誤吸可以造成吸入性肺炎和窒息。盡管發(fā)生率較低，但后果嚴(yán)重。所以應(yīng)該避免在返流、誤吸可能性高的患者中使用NPPV。在NPPV治療時(shí)，應(yīng)避免飽餐后使用，適當(dāng)?shù)念^高位或半坐臥位和應(yīng)用促進(jìn)胃動(dòng)力的藥物，有利于較少誤吸的危險(xiǎn)性。,67,四、常見不良反應(yīng)與防治,5.排痰障礙：由于沒有人工氣道，排痰主要依靠患者的咳嗽?？人耘盘的芰^差的患者，由于痰液阻塞而影響NPPV的療效，也不利于感染的控制。建議在NPPV治療期間鼓勵(lì)患者間歇

36、主動(dòng)咳嗽排痰，必要時(shí)經(jīng)鼻導(dǎo)管吸痰（清除口咽部分泌物和刺激咳嗽）或用纖維支氣管鏡吸痰后再進(jìn)行NPPV治療。,68,四、常見不良反應(yīng)與防治,6.漏氣：漏氣可以導(dǎo)致觸發(fā)困難、人機(jī)不同步和氣流過大等，使患者感覺不舒服和影響治療效果。國外文獻(xiàn)報(bào)道其發(fā)生率可達(dá)20%～25%。日常臨床實(shí)踐中的發(fā)生率可能更高，甚至有學(xué)者認(rèn)為漏氣幾乎發(fā)生于所有的接受NPPV治療者，只是程度和是否得到及時(shí)糾正而已。密切監(jiān)護(hù)，經(jīng)常檢查是否存在漏氣并及時(shí)調(diào)整罩的位置和固定帶的

37、張力，用鼻罩時(shí)使用下頜托協(xié)助口腔的封閉，可以使多數(shù)的患者避免明顯的漏氣。,69,四、常見不良反應(yīng)與防治,7.不耐受：是指患者感覺NPPV治療過程導(dǎo)致不適，無法耐受治療。其原因眾多，可能與連接方法、人機(jī)同步、通氣模式與參數(shù)、患者的不適應(yīng)和基礎(chǔ)疾病等因素有關(guān)。,70,四、常見不良反應(yīng)與防治,8.恐懼（幽閉癥）：部分患者對帶罩，尤其是全面罩有恐懼心理，導(dǎo)致緊張或不接受NPPV 治療。合適的教育和解釋通常能減輕或消除恐懼。觀察其他患者成功地應(yīng)用

38、NPPV治療，有利于提高患者的信心和接受性。,71,四、常見不良反應(yīng)與防治,9.睡眠性上氣道阻塞：由于睡眠時(shí)上氣道肌肉松弛，有可能出現(xiàn)類似阻塞性睡眠呼吸暫停－低通氣的表現(xiàn)，使送氣時(shí)間明顯縮短，潮氣量下降，影響療效。甚至有部分患者入睡后因上氣道阻塞而憋醒。建議對患者入睡后的呼吸情況進(jìn)行觀察。如果有上氣道阻塞的表現(xiàn)者，可采用側(cè)臥位、增加PEEP水平（清醒后需要下調(diào)至基礎(chǔ)的水平）的方法。,72,四、常見不良反應(yīng)與防治,總體建議：盡管NPPV

39、的不良反應(yīng)不多見，但應(yīng)該在監(jiān)護(hù)過程中注意是否有口咽干燥、罩壓迫和鼻梁皮膚損傷、恐懼、胃脹氣、誤吸、漏氣、排痰障礙、睡眠性上氣道阻塞等情況的出現(xiàn)并及時(shí)處理，是提高NPPV的耐受性和臨床療效的重要措施之一[D級(jí)]。,73,主要內(nèi)容,74,無創(chuàng)正壓通氣概述無創(chuàng)正壓通氣模式和參數(shù)調(diào)節(jié)無創(chuàng)正壓通氣失敗的原因和注意事項(xiàng)無創(chuàng)通氣常見的不良反應(yīng)無創(chuàng)通氣在疾病中的應(yīng)用,NPPV在不同疾病中的應(yīng)用,呼吸衰竭的病因眾多，其病理生理學(xué)變化也有較大的差異

40、。因此，NPPV在不同基礎(chǔ)疾病的患者中應(yīng)用的價(jià)值和依據(jù)也有比較大的差異。下面針對臨床上比較常見的基礎(chǔ)疾病進(jìn)行論述。注：證據(jù)水平：A：有隨機(jī)對照試驗(yàn)，具備足夠的數(shù)據(jù)；B：有限數(shù)據(jù)的隨機(jī)對照試驗(yàn)依據(jù)；C：非隨機(jī)的試驗(yàn)，觀察性的研究依據(jù) D：專家意見,75,NPPV在不同疾病中的應(yīng)用,（一）、COPD急性加重期（AECOPD） NPPV在AECOPD中的應(yīng)用已經(jīng)有近20年的歷史，文獻(xiàn)報(bào)道較多。多項(xiàng)RCT及薈萃分析均顯示

41、，與常規(guī)治療相比，NPPV用于AECOPD 的成功率可達(dá)到80%～85%。絕大多數(shù)研究提示,有效的NPPV治療可在短時(shí)間內(nèi)(通常為1～2 h) 使PaCO2降低、pH 增高，呼吸困難減輕和生命體征穩(wěn)定（即時(shí)效應(yīng)）；長時(shí)間（數(shù)天~數(shù)周）應(yīng)用可降低氣管插管率，縮短住院時(shí)間和降低住院病死率（總體治療效應(yīng)）。,76,（一）AECOPD,總體來說，NPPV是AECOPD的常規(guī)治療手段[A級(jí)]。當(dāng)存在NPPV應(yīng)用指征，而沒有NPPV禁忌證的患者，

42、早期應(yīng)用NPPV治療可改善癥狀和動(dòng)脈血?dú)?，降低氣管插管的需要和病死率，縮短住院或住ICU的時(shí)間[A級(jí)]。對于病情較輕（動(dòng)脈血pH＞7.35，PaCO2＞45 mm Hg）的患者是否需要應(yīng)用NPPV存在爭議，需要綜合考慮人力資源和患者對治療的耐受性。對于出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸性酸中毒（pH＜7.25）的AECOPD患者，NPPV治療的成功率相對較低，可以在嚴(yán)密觀察的前提下短時(shí)間（1~2 h）試用，有改善者繼續(xù)應(yīng)用，無改善者及時(shí)改為有創(chuàng)通氣。對

43、于伴有嚴(yán)重意識(shí)障礙或有氣管插管指征的AECOPD患者，不推薦常規(guī)使用NPPV。只有在患者及其家屬明確拒絕氣管插管的前提下，在一對一密切監(jiān)護(hù)的條件下，作為一種替代治療的措施[C級(jí)]。,77,（二）穩(wěn)定期COPD,COPD的基本病理生理學(xué)改變是氣道阻力增大、氣流受限和過度充氣，導(dǎo)致呼吸做功增加和呼吸動(dòng)力的下降、呼吸肌易疲勞。另外，當(dāng)存在慢性CO2潴留時(shí)，呼吸中樞對CO2刺激反應(yīng)下降?；谝陨侠碚?，NPPV可以使嚴(yán)重COPD患者的慢性疲勞的呼

44、吸肌得到休息，改善肺功能和氣體交換。而且夜間NPPV可改善夜間低通氣，改善睡眠質(zhì)量，使呼吸中樞CO2調(diào)定點(diǎn)下調(diào)，最終改善白天氣體交換和生活質(zhì)量。,78,（二）穩(wěn)定期COPD,在美國的指南中，穩(wěn)定期COPD中NPPV應(yīng)用的指征如下：（1）伴有乏力、呼吸困難、嗜睡等癥狀；（2）氣體交換異常：PaCO2≥55 mm Hg 或在低流量給氧情況下PaCO2為50～55 mm Hg, 伴有夜間SaO24 h/d)、治療有效則繼續(xù)應(yīng)用。由于現(xiàn)有

45、的研究結(jié)果不一致，目前尚未能得出統(tǒng)一建議。對于有應(yīng)用指征的患者，可以嘗試應(yīng)用NPPV，如果有效和依從性好(>4 h/d)，則繼續(xù)應(yīng)用[C級(jí)]。,79,（三）心源性肺水腫,心源性肺水腫可以導(dǎo)致呼吸困難和低氧血癥，NPPV有可能改善氧合和呼吸困難的同時(shí)，可通過下列機(jī)制改善心功能：（1）胸內(nèi)正壓作用于心室壁，降低心室跨壁壓，抵消了左室收縮時(shí)需要對抗的胸內(nèi)負(fù)壓，并能反射性抑制交感神經(jīng)興奮性、降低外周血管阻力，減輕心臟后負(fù)荷。（2）胸腔

46、內(nèi)壓升高，減少了體循環(huán)的回心血量，減輕了左心的前負(fù)荷。多項(xiàng)隨機(jī)對照試驗(yàn)和薈萃分析均證實(shí)了NPPV在心源性肺水腫的確切療效：改善患者的臨床癥狀、改善心功能、降低氣管插管率和死亡率。,80,（三）心源性肺水腫,NPPV可改善心源性肺水腫患者的氣促癥狀，改善心功能，降低氣管插管率和死亡率[A級(jí)]。首選CPAP，而BiPAP應(yīng)用于CPAP治療失敗和PaCO2＞45 mm Hg的患者。 目前多數(shù)研究結(jié)果認(rèn)為BiPAP不增加心肌梗塞

47、的風(fēng)險(xiǎn)，但對于急性冠脈綜合征合并心力衰竭患者仍應(yīng)慎用BiPAP。,81,（四）免疫功能受損合并呼吸衰竭,免疫功能受損患者，如：惡性血液病、AIDS、實(shí)質(zhì)性器官或骨髓移植術(shù)后等，一旦氣管插管后，容易繼發(fā)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎和氣道損傷。其感染病原體復(fù)雜，治療難度大，病死率高。如果NPPV能夠減少氣管插管的使用，對防治呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎和降低病死率有重要的意義。此外，此類疾病合并呼吸衰竭時(shí)，肺病理改變以肺泡毛細(xì)血管膜通透性增高和肺水腫為主，多數(shù)患者

48、氣道內(nèi)分泌物不多或沒有膿性分泌物，為NPPV的治療提供了相對有利的條件。NPPV通過正壓減輕肺內(nèi)滲出和水腫，改善氧合，且呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎和呼吸機(jī)相關(guān)性肺損傷的發(fā)生率較有創(chuàng)通氣降低。隨機(jī)前瞻對照研究[32-33]結(jié)果顯示，盡管總病死率較高，與有創(chuàng)通氣相比，NPPV可以減少氣管插管率，降低死亡率和縮短入住ICU時(shí)間。,82,（五）支氣管哮喘急性嚴(yán)重發(fā)作,哮喘急性嚴(yán)重發(fā)作的病理生理基礎(chǔ)是氣道黏膜嚴(yán)重充血、水腫，支氣管平滑肌嚴(yán)重痙攣，可有支氣

49、管內(nèi)廣泛痰栓形成。由于呼氣流速受限，常導(dǎo)致嚴(yán)重的肺動(dòng)態(tài)過度充氣和內(nèi)源性呼氣末正壓(PEEPi)，是嚴(yán)重喘息的基礎(chǔ)。常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上，機(jī)械通氣是挽救患者生命的重要措施。盡管有創(chuàng)通氣是有效的救治哮喘嚴(yán)重發(fā)作的措施，但氣管插管本身可以刺激氣道，導(dǎo)致氣道痙攣加重等不良的效應(yīng)。因此，能否通過早期應(yīng)用NPPV，減少氣管插管的需要，是臨床上重要的問題。,83,（五）支氣管哮喘急性嚴(yán)重發(fā)作,薈萃分析研究結(jié)果提示，NPPV可降低危重哮喘患者的住院率和

50、改善肺功能。 NPPV治療有助于肺功能改善的確切機(jī)制尚不清楚，可能與氣道內(nèi)正壓直接機(jī)械性擴(kuò)張氣道、提高霧化吸入藥物的效率和緩解呼吸肌肉疲勞等有關(guān)。 然而，現(xiàn)有RCT樣本量較小，患者的病情均較輕；而入選病情危重患者的研究均為回顧性研究。因此，在哮喘重癥發(fā)作中NPPV的效果仍存在爭議。,84,（五）支氣管哮喘急性嚴(yán)重發(fā)作,NPPV在哮喘嚴(yán)重急性發(fā)作中的應(yīng)用存在爭論,在沒有應(yīng)用禁忌證的前提下可以嘗試應(yīng)用[C級(jí)]。治療過程中應(yīng)該同

51、時(shí)給予霧化吸入支氣管舒張劑等治療。如果NPPV治療后無改善應(yīng)及時(shí)氣管插管有創(chuàng)通氣。,85,（六）NPPV輔助撤機(jī),有創(chuàng)通氣患者早日撤機(jī)，對減少人工氣道和呼吸機(jī)相關(guān)的并發(fā)癥（呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎等）具有重要意義。常規(guī)的撤機(jī)過程是從有創(chuàng)通氣過渡到單純氧療。NPPV作為過渡性的或降低強(qiáng)度的輔助通氣方法，幫助實(shí)現(xiàn)提早撤機(jī)拔管和減少撤機(jī)失敗。由于撤機(jī)拔管的指征并沒有公認(rèn)的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，需要綜合考慮患者的總體健康狀況、神智情況、肺部感染情況、痰液清除能力、

52、氣道保護(hù)能力和呼吸功能等因素。NPPV為輔助撤機(jī)提供了新的選擇。,86,（六）NPPV輔助撤機(jī),目前NPPV輔助撤機(jī)的方案有兩種：是拔管后序貫使用NPPV（有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫策略）；是拔管后常規(guī)的氧療，當(dāng)出現(xiàn)呼吸衰竭加重后再使用（NPPV補(bǔ)救策略）。 目前的研究報(bào)道中，支持有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫策略的依據(jù)較多，而NPPV補(bǔ)救策略的研究結(jié)果顯示不能降低再插管率，反而因?yàn)檠诱`了插管時(shí)間而增加病死率的風(fēng)險(xiǎn)。,87,（六）NPPV輔助撤機(jī)

53、,我國的多中心隨機(jī)前瞻對照研究的結(jié)果顯示，以肺部感染控制窗為切換點(diǎn)行有創(chuàng)與無創(chuàng)序貫機(jī)械通氣治療策略，使有創(chuàng)通氣時(shí)間明顯縮短，住ICU時(shí)間減少, VAP發(fā)生率明顯下降，患者病死率降低。 此項(xiàng)研究同時(shí)提出了NPPV輔助撤機(jī)策略的應(yīng)用指征：（1）患者在COPD急性發(fā)作前生活基本可以自理；（2）感染是AECOPD的原因；（3）經(jīng)過治療后肺部感染得到有效控制；（4）全身的一般狀態(tài)比較好，神智清晰；（5）痰液不多和氣道清除

54、能力較好；（6）需要的通氣參數(shù)：吸入氧濃度<40%、壓力支持<12 cm H2O（1 cm H2O= 0.098 kPa）、SIMV頻率<12次/min。,88,（六）NPPV輔助撤機(jī),推薦意見：建議在合適的病例中，可以應(yīng)用NPPV輔助早期撤機(jī)拔管，尤其是在COPD并高碳酸性呼吸衰竭的患者[A級(jí)]。此策略的應(yīng)用需要掌握其應(yīng)用指征，注意密切監(jiān)護(hù)和做好再插管的準(zhǔn)備。在非COPD 患者中，NPPV輔助撤機(jī)拔管策略的有效性

55、依據(jù)尚不足[C級(jí)]，指征也不明確，不宜常規(guī)應(yīng)用，尤其是不適合用于氣管插管操作難度大的患者。,89,（七）手術(shù)后呼吸衰竭,胸部外科手術(shù)后肺部并發(fā)癥（如肺部感染、肺不張和急性呼吸衰竭等相關(guān)機(jī)制：手術(shù)本身的創(chuàng)傷、麻醉的過程、手術(shù)后肺部和胸壁的改變、傷口疼痛，氣道分泌物增加、呼吸肌肉功能下降、痰液清除能力下降和并發(fā)感染等。NPPV有可能通過壓力支持作用改善胸肺順應(yīng)性和對氣道、肺泡的機(jī)械性擴(kuò)張作用，使肺氣容積增加，而PEEP的應(yīng)用有利于肺復(fù)張

56、，增加呼氣末肺容積增加并改善病變區(qū)氣體的分布，從而增加有效肺泡通氣量和通氣/血流比值（V/Q），防治術(shù)后呼吸衰竭。針對胸部或胸腹部聯(lián)合手術(shù)后呼吸衰竭的小樣本的前瞻性干預(yù)研究結(jié)果顯示，NPPV治療使氧合功能改善, 減低氣管插管率。而且，術(shù)后NPPV治療有較好的安全性。然而，在其他疾病手術(shù)后的研究數(shù)據(jù)不足，在需要胃腸減壓的手術(shù)，如胃、食道的手術(shù)等，還存在影響吻合口愈合的擔(dān)心。,90,（七）手術(shù)后呼吸衰竭,推薦意見：NPPV可應(yīng)用于防治手

57、術(shù)后呼吸衰竭，在COPD或充血性心衰患者行肺切除術(shù)后的作用尤為明顯[B級(jí)]，但不建議在上呼吸道、食道、胃和小腸術(shù)后使用。,91,（八）肺炎,肺部炎癥滲出和實(shí)變，可直接導(dǎo)致氣體交換面積減少和通氣血流比例失調(diào)。嚴(yán)重的肺炎也可合并急性肺損傷和急性呼吸窘迫綜合征而導(dǎo)致呼吸困難和低氧血癥。 當(dāng)肺炎患者出現(xiàn)呼吸困難和低氧血癥時(shí)，NPPV的治療價(jià)值存在爭論。數(shù)項(xiàng)前瞻性隨機(jī)試驗(yàn)結(jié)果存在差異。多數(shù)的研究報(bào)道采用氧合指數(shù)在120-200之間，

58、而患者一般狀況比較好，沒有緊急插管的指征者作為NPPV的應(yīng)用指征。 研究結(jié)果顯示NPPV治療可以短時(shí)改善患者的氣促癥狀和低氧血癥，部分研究結(jié)果顯示可以減少氣管插管率，但多數(shù)的研究結(jié)果顯示不能降低病死率。,92,肺 炎,推薦意見：NPPV治療肺炎導(dǎo)致的低氧血癥的失敗率較高，應(yīng)用需要綜合考慮患者的臨床狀況和疾病的進(jìn)展等問題，權(quán)衡NPPV治療的利弊。對于合適的患者，可以常用在ICU中密切監(jiān)護(hù)下實(shí)施NPPV治療[C級(jí)]。一旦NP

59、PV治療失敗，應(yīng)及時(shí)氣管插管。,93,（九）急性肺損傷/急性呼吸窘迫綜合征（ALI/ARDS）,ALI/ARDS是臨床各科常見的呼吸危重癥，除控制原發(fā)病外，機(jī)械通氣是最為重要的治療手段。能否通過NPPV，實(shí)現(xiàn)早期輔助通氣，降低氣管插管的需要和病死率是近年來研究的熱點(diǎn)問題。由于ALI/ARDS 的病因多樣性，病情嚴(yán)重程度的差異大，疾病的發(fā)展規(guī)律不同（好轉(zhuǎn)、穩(wěn)定或惡化），研究的結(jié)果也存在較大的差異。 隨機(jī)對照和開放觀察研

60、究的結(jié)果顯示，NPPV雖然在應(yīng)用第1h明顯改善 ARDS患者的氧合功能,但并不能夠降低氣管插管率、住院死亡率和住ICU 時(shí)間等。休克、嚴(yán)重低氧血癥、嚴(yán)重感染和代謝性酸中毒是ARDS患者 NPPV治療失敗的獨(dú)立預(yù)測指標(biāo),94,（九）急性肺損傷/急性呼吸窘迫綜合征（ALI/ARDS）,從現(xiàn)有的應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)和研究的結(jié)果來看，NPPV可能適合于“有選擇病例”的ALI/ARDS的早期干預(yù)，因此不建議常規(guī)應(yīng)用NPPV。

61、 對符合以下條件者可試行治療：（1）患者清醒合作，病情相對穩(wěn)定；（2）無痰或痰液清除能力好；（3）無多器官功能衰竭；（4）SAPSⅡ≤34；（5）NPPV治療1~2 h后PaO2/FiO2＞175 mm Hg；（6）基礎(chǔ)疾病容易控制和可逆（如：手術(shù)后，創(chuàng)傷等）。 特別注意，NPPV只是一種呼吸支持治療，而不是病因治療。開始治療有改善并不代表最終治療的有效。需要密切監(jiān)測病情變化，一旦病情惡化并達(dá)到氣管插

62、管的指標(biāo)則轉(zhuǎn)為有創(chuàng)通氣，避免延誤氣管插管。,95,（十）急性肺損傷/急性呼吸窘迫綜合征（ALI/ARDS）,推薦意見：不建議常規(guī)應(yīng)用NPPV治療ALI/ARDS，但對于特別適合者可在密切監(jiān)護(hù)下試行治療[C級(jí)]。如NPPV治療1～2 h后低氧血癥不能改善或全身情況惡化，應(yīng)及時(shí)氣管插管有創(chuàng)通氣。,96,（十一）胸壁畸形或神經(jīng)肌肉疾病,胸壁畸形或神經(jīng)肌肉疾病使呼吸動(dòng)力不足和胸壁順應(yīng)性降低導(dǎo)致肺泡通氣量下降和CO2潴留。NPPV應(yīng)用于此類疾病已

63、經(jīng)有數(shù)十年的歷史，但主要的研究屬于開放觀察和回顧分析[60-61]，結(jié)果提示NPPV的應(yīng)用可以改善動(dòng)脈血?dú)?、生活治療和減緩肺功能下降趨勢。仍然缺乏嚴(yán)謹(jǐn)?shù)碾S機(jī)前瞻對照的研究。應(yīng)用的參考指征主要如下：（1）癥狀：疲勞、晨起頭痛、嗜睡、惡夢、遺尿、呼吸困難等；（2）體征：肺心??；（3）氣體交換指標(biāo)：白天PaCO2≥45 mm Hg；或夜間SaO2下降（SaO2 10 %的總監(jiān)測時(shí)間）； （4）急性呼吸衰竭恢復(fù)期但存在CO2潴留或因急性呼吸衰

64、竭反復(fù)住院；（5） FVC<50%預(yù)計(jì)值。然而，如果有咳嗽排痰能力和吞咽功能障礙者，不宜應(yīng)用NPPV。,97,（十）胸壁畸形或神經(jīng)肌肉疾病,推薦意見：對于適合的患者，NPPV 可以改善胸壁畸形或神經(jīng)肌肉疾病患者的動(dòng)脈血?dú)?、生活治療和減緩肺功能下降趨勢[C級(jí)]。但不適合于咳嗽無力和吞咽功能異常者。,98,（十一）拒絕氣管插管的呼吸衰竭,有創(chuàng)通氣的使用需要綜合分析利弊和征求家屬或患者本人的同意。部分患者或其家屬拒絕氣管插管有創(chuàng)通氣治療

65、，此時(shí)，NPPV作為有創(chuàng)通氣的替代治療，其成功率與基礎(chǔ)疾病類型、感染的情況、疾病的嚴(yán)重程度、患者的綜合健康狀況等多種因素有關(guān)。文獻(xiàn)報(bào)道總體的成功率在20％~70％之間。其中，與NPPV成功的相關(guān)因素有：（1）患者基礎(chǔ)PaCO2較高（而與基礎(chǔ)PaO2和pH無關(guān)）；（2）基礎(chǔ)疾病為充血性心衰和COPD；（3）患者清醒且咳嗽能力較好。 推薦意見：對于拒絕氣管插管的呼吸衰竭患者，NPPV可以作為一種有效的替代治療[C]。,99,

66、（十二）其他疾病,NPPV也有應(yīng)用于多種疾病導(dǎo)致的呼吸衰竭的治療報(bào)道，包括肺囊性纖維化、氣管擴(kuò)張癥、氣管插管前改善氧合、輔助纖維支氣管鏡檢查及輔助麻醉手術(shù)等。基礎(chǔ)疾病及其嚴(yán)重程度、臨床綜合狀況等各種因素，影響著NPPV治療的效果和安全性。需要綜合考慮，權(quán)衡利弊來選擇應(yīng)用NPPV。 推薦意見：盡管NPPV有應(yīng)用于多種疾病導(dǎo)致的呼吸衰竭或短暫的輔助通氣支持，但臨床上需要綜合考慮，權(quán)衡利弊來選擇應(yīng)用NPPV[D級(jí)]。,100,,

67、注：證據(jù)水平：A：有隨機(jī)對照試驗(yàn)，具備足夠的數(shù)據(jù)；B：有限數(shù)據(jù)的隨機(jī)對照試驗(yàn)依據(jù)；C：非隨機(jī)的試驗(yàn)，觀察性的研究依據(jù),101,在臨床實(shí)踐中動(dòng)態(tài)決策NPPV的使用,圖2 動(dòng)態(tài)觀察選擇應(yīng)用NPPV和有創(chuàng)通氣的策略,102,在臨床實(shí)踐中動(dòng)態(tài)決策NPPV的使用,在動(dòng)態(tài)決策實(shí)施過程中，關(guān)鍵的問題是如何判斷NPPV治療有效與失敗。NPPV失敗的指標(biāo)如下，如果出現(xiàn)下列指征，應(yīng)該及時(shí)氣管插管，以免延誤救治時(shí)機(jī)。 (1) 神志惡化或煩躁不安 (2)

68、不能清除分泌物 (3) 無法耐受連接方法 (4) 血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定 (5) 氧合功能惡化 (6) CO2潴留加重 (7) 治療1~4 h后如無改善 [PaCO2 無改善或加重、出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸性酸中毒（pH<7.20）或嚴(yán)重的低氧血癥（FiO2≥0.5條件下，PaO2 ≤8 kPa或OI<120 mm Hg)],103,在臨床實(shí)踐中動(dòng)態(tài)決策NPPV的使用,推薦意見：對于沒有NPPV禁忌證的呼吸衰竭患者，可采用“試驗(yàn)治