改善結(jié)直腸癌醫(yī)療服務(wù)行動

1、改善結(jié)直腸癌醫(yī)療服務(wù)行動 ——醫(yī)生助理,胃腸外科 2016.5.12,案例詳情,近十年內(nèi)結(jié)直腸癌成為位居世界第三的惡性腫瘤?！澳c造口

2、”人逐年增長，這一群體的康復(fù)護理、身心健康等問題日益成為家庭護理的難題，影響造口人及家庭生活質(zhì)量。深圳市第六人民醫(yī)院胃腸外科自2008年創(chuàng)建造口?？谱o理團隊以來，在護理組長梁曉燕的帶領(lǐng)下，用專業(yè)技能促進患者全面康復(fù)，開展了一系列“全程化造口護理管理工作”，培養(yǎng)了造口護理人員，讓更多的造口人受益于?？谱o理，體現(xiàn)?？谱o理的價值，讓造口人因全程護理而提高生活質(zhì)量，回歸家庭社會。,醫(yī)生助理,：現(xiàn)代護士的新角色,,在同一間診療室里，醫(yī)生主要針對病

3、人的疾病做出診斷，并給出相應(yīng)的治療方案。醫(yī)生助理負責解答與醫(yī)療關(guān)系不大的一些問題。簡單地說，醫(yī)生負責技術(shù)含量高、風險系數(shù)大的診療決策，其余的都可以交給醫(yī)生助理。這樣的溝通往往十分簡潔高效，醫(yī)護之間的配合也十分默契。,什么是醫(yī)生助理？,為什么要有醫(yī)生助理？,有些疾病由于過于嚴重或復(fù)雜，現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)一時難有作為，被恐懼與焦慮情緒籠罩著的病人更會不斷反復(fù)追問醫(yī)生。但醫(yī)生的時間和精力畢竟十分有限，無法回答所有問題，這就有可能會增加患者的不

4、安。引入一些除看病醫(yī)生之外其他的工作人員，同步與病人進行充分地交流，以解答他們的疑惑，安撫他們焦慮恐懼的情緒。,實行醫(yī)生助理制度的好處,醫(yī)生助理制度的實施與推廣，讓護理責任制落地，實現(xiàn)了醫(yī)護一體化查房，護理服務(wù)的全程、全面和連續(xù)性。同時，醫(yī)生助理制度也促進了?？谱o士的成長。為造口病人提供無縫隙化護理----胃腸外科優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)特色,醫(yī)生助理做些啥？,作為醫(yī)生助理，從門診到入院、手術(shù)，以及手術(shù)后到病房的復(fù)診，都要一一安排妥當。如

5、果病人需要住院手術(shù)，身為醫(yī)生助理就會在病房中與病人繼續(xù)保持溝通聯(lián)系，病人出院后的隨訪，也會共同參與。在病房，醫(yī)生助理會對病人進行術(shù)前和術(shù)后的健康教育，內(nèi)容包括病人出院后應(yīng)注意什么，會出現(xiàn)哪些情況，何時需要及時聯(lián)系。而一旦有需要緊急處置的情況，醫(yī)生助理會在第一時間安排患者到病房或是預(yù)約門診請醫(yī)生診療。,,為了提高腸造口病人的生活質(zhì)量，科室實施“全程無縫隙” 護理。從病人入院開始，開展心理安慰和輔導，讓病人了解造口的知識，緩解病人的恐懼感

6、。在科室的墻壁上張貼宣傳海報，讓病人家屬在術(shù)前就開始認識造口，從心里開始接受造口，配合手術(shù)。手術(shù)前，根據(jù)病人的身材特點和穿著習慣，與醫(yī)生一起給病人做造口術(shù)前定位，為術(shù)中造口做準備，讓病人有一個適合自己的造口。手術(shù)后設(shè)專人管理，從術(shù)后病人回到病房開始，就為病人選擇合適的造口袋，讓病人擺脫糞便滲漏、異味的尷尬，心理、身體得到安慰。在住院期間耐心指導家屬及病人造口的護理知識，幫助其掌握造口的護理方法，幫助病人盡快適應(yīng)造口后的生活。出院后科室繼

7、續(xù)延續(xù)造口護理服務(wù)，舉辦聯(lián)誼會，贈送造口護理手冊，給予造口病人及家屬學習和溝通的平臺，從造口護理的方法到造口用品的正確使用，從造口并發(fā)癥的預(yù)防到簡單處理，為造口病人打造一個全程無縫隙的護理。,投入情況,（一）人才培養(yǎng)1. 科室培養(yǎng) 2012年副主任護師梁曉燕成為我院第一位國際造口治療師，也是我院第一位醫(yī)生助理，為科室造口人帶來了專業(yè)的護理技術(shù)與服務(wù)。通過全員參與，重點培養(yǎng)，開始對科室護士進行專業(yè)知識技能培訓加臨床護理實踐雙

8、培養(yǎng)，通過持續(xù)培養(yǎng)及臨床實踐，現(xiàn)科室已成立造口專業(yè)護理小組，團隊協(xié)作，更好的服務(wù)造口人。2. 醫(yī)院培訓 醫(yī)院對專科護理高度重視，成立造口傷口小組，組織承辦并多人次參加國家級省級造口傷口學習班，及時掌握前沿護理信息，擇優(yōu)推廣。,投入情況,（二）科室建設(shè)1.教學專業(yè)化 科室配有獨立的造口護理示教室，通過模擬操作熟悉護理流程，通過培訓考核，再進入病房對造口人實際操作，增強了教學的專業(yè)性和指導性。通過觀看手術(shù)，個案分析，疑

9、難病例的討論等一系列專業(yè)化培訓流程，提高教學的有效性。2.團隊專業(yè)化 從術(shù)前護理評估，造口定位，圍手術(shù)期的護理，出院評估指導到延續(xù)護理的開展，團隊各成員分工協(xié)作，每個環(huán)節(jié)均有標準的護理流程及效果評價。持續(xù)的康復(fù)指導、關(guān)鍵的護理操作體現(xiàn)造口護理專業(yè)性，滿足造口人護理需求。3.考核專業(yè)化 造口團隊考核以理論，操作，個案匯報，病歷分析，論文討論等形式為主，督促護士進行知識強化，完善自身造口傷口護理理論。,操作過程,1.醫(yī)

10、護一體化查房，為造口人提供全身心、全時程、立體化專業(yè)護理。 任何疾病的發(fā)生發(fā)展都和心理發(fā)展變化息息相關(guān)，術(shù)后由于失去了正常肛門結(jié)構(gòu)，腸內(nèi)容物、糞便無規(guī)律地自由排泄，產(chǎn)生糞臭，污染衣物，損害周圍皮膚，給造口人帶來嚴重心理壓力，也給日常生活和工作帶來嚴重困難。十幾年前患者常常為保命還是保肛而抉擇。手術(shù)解決患者的疾病問題，但新的排便形式卻給他們帶來無盡的壓力。從入院的那一刻起，以造口人為中心的?？谱o理便開始了。全身心的

11、評估分析，全程的護理，干預(yù)與措施，為造口人提供心理支持，同時指導造口人及家屬參與護理，根據(jù)造口人實際問題制定個體化護理方案，為回歸家庭社會打堅實基礎(chǔ)。,,照片,操作過程,2.為造口人提供全程化護理管理及延伸服務(wù) 住院期間每個關(guān)鍵點均有標準護理路徑，保證其護理效果，重視健康教育對造口人健康的影響。制作多種健康教育資料，并以多種形式完成指導，保障教育的有效性。術(shù)后常規(guī)按一周、兩周、一個月、三個月、一年、兩年的時間順序

12、對造口人進行跟蹤隨訪答疑，如隨訪過程中造口人出現(xiàn)問題，即可告知解決辦法也方便來院復(fù)診。每月開展造口聯(lián)誼會，將造口人們聚集在一起，開展心理疏導，相互之間交流經(jīng)驗。造口門診每天下午接診，面向造口人解決護理問題，提供咨詢渠道。同時建立了南山醫(yī)院造口微信群、QQ群，由?？谱o士答疑解惑，讓造口人即使是出院，也能以多種形式得到專業(yè)幫助，滿足造口人護理需求。,,照片,操作過程,3.強化專業(yè)化優(yōu)質(zhì)服務(wù)意識 通過建立完善的培訓，

13、專業(yè)的學習進修體系，鼓勵了護理團隊不斷學習進步，進行有針對性的職業(yè)生涯規(guī)劃。一方面促進了?？谱o士責任感、使命感的建立，一方面構(gòu)建了優(yōu)質(zhì)護理團隊“服務(wù)造口人，實現(xiàn)自身價值”的觀念。,,術(shù)前護理評估，造口定位，圍手術(shù)期的護理，出院評估指導到延續(xù)護理的照片,,照片,創(chuàng)新亮點,1.完善護、教、學、研的培訓體系和激勵機制2.防安全隱患，?；颊呓】?.重視患者滿意度照片,達到效果,1.科室現(xiàn)有國際造口治療師1名，造口人康復(fù)知識普及率100%，

14、造口人對護理滿意度100%。2. 從2008年有記載至今，我們護理腸造口及傷口人次4000余人次，其中包括門診接診造口人1900余人。用專業(yè)的護理，促進了患者快速的康復(fù)。3.手術(shù)前后的相關(guān)造口護理調(diào)查，大大提高了出院造口者 隨訪護理的依從性，因采用個體化護理方案， 最初從造口人拒接電話，到如今電話隨訪有效率100%，到現(xiàn)在每月按時電話、微信、QQ交流，分享經(jīng)驗，我們用專業(yè)知識獲得造口人的信任，使其回歸社會。4.我院共開展造口聯(lián)誼會