護士需要知道的臨床危象搶救

1、,護士需要知道的臨床危象搶救,甲狀腺危象,簡稱甲亢危象或稱甲狀腺風(fēng)暴，是甲亢病情的急性極度加重，常危及患者生命。診斷要點：防治毒性彌漫性甲狀腺腫、甲狀腺毒性腺瘤或多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者，突然出現(xiàn)高熱（＞39℃）、大汗淋漓、心動過速（＞160次/分）、頻繁嘔吐及腹瀉、焦慮、震顫、譫語、昏迷。搶救措施：快速抑制甲狀腺素的合成和分泌（予以抗甲狀腺藥、碘劑），迅速降低循環(huán),甲狀腺危象,血中甲狀腺素水平（血漿置換、透析），降低周圍組織對甲狀腺素

2、的反應(yīng)（β2腎上腺素能阻斷劑、利血平或胍乙啶），保護重要臟器，防治功能衰竭（予以退熱劑、糖皮質(zhì)激素或人工冬眠）。護理要點：1、密切注意神志及生命體征的變化并詳細(xì)記錄；2、昏迷病人注意口腔及皮膚護理，定時翻身，,甲狀腺危象,預(yù)防褥瘡及肺部感染；3、高熱患者可行物理降溫，必要時行人工冬眠；4、心侓持續(xù)過快時，警惕心力衰竭的發(fā)生。、控制輸液速度及輸液量，預(yù)防發(fā)生急性肺水腫；5、檢測電解質(zhì)變化，及時糾正電解質(zhì)紊亂；6、昏迷病人應(yīng)鼻

3、飼給藥，并注意用藥后反應(yīng)。,腎上腺危象,是指由各種原因引起的腎上腺皮質(zhì)突然分泌不足或缺乏所表現(xiàn)的臨床癥狀群。診斷要點：腎上腺皮質(zhì)嚴(yán)重破壞或慢性腎上腺皮質(zhì)功能減低者，突發(fā)極度乏力、高熱（＞40℃）、嚴(yán)重脫水、少尿無尿、心動過速（＞160次/分）、心侓失常、虛脫休克、嘔吐腹瀉、嚴(yán)重腹痛、煩躁不安、意識障礙。實驗室檢查：三低（低血糖、低血鈉、低皮質(zhì)醇）、兩高（高血鉀、高尿素氮）和外周血嗜酸性,腎上腺危象,粒細(xì)胞增高（ ＞ 0.3 

4、5; 109/L）。搶救措施：即刻靜脈滴注氫化可的松、糾正糖及水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂。護理要點：1、遵醫(yī)囑迅速建立兩條靜脈通路，給予補液糖皮質(zhì)激素等藥物治療，記錄出入量。2、嚴(yán)密觀察患者生命體征變化，定時監(jiān)測血電解質(zhì)及酸堿平衡。,腎上腺危象,3、避免誘因，積極控制感染，當(dāng)患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉、大量出汗時應(yīng)及時處理。,糖尿病危象,糖尿病未及時診斷或控制不理想，在應(yīng)急情況下，發(fā)生酮癥酸中毒、高滲性昏迷和乳酸性酸中毒，即糖尿病危

5、象。診斷要點：酮癥酸中毒為糖尿病患者出現(xiàn)口渴加重多飲多尿、惡心嘔吐、煩躁不安、意識障礙、血糖16.7-33.3mmol/L、血酮體升高、尿酮體強陽性、代謝性酸中毒；高滲性昏迷；嚴(yán)重脫水（皮膚干燥、眼球凹陷、血壓下降）、意識障礙、嗜睡昏迷、血糖≥33.3mmol/L、血NA+＞145mmol/L；乳酸性酸中毒：意識障礙,糖尿病危象,、譫妄昏迷、血PH值＜7.2、血HCO3-明顯降低、血乳酸＞5 mmol/L、陰離子間隙＞ 18mmol/

6、L。搶救措施：迅速補充胰島素。主張小劑量胰島素療法，即5個5原則；正規(guī)胰島素50U加入500ml生理鹽水中，以每小時50ml的速度持續(xù)滴注，相當(dāng)于5u/h，使血糖穩(wěn)定下降，一般下降速度為5 mmol/h；糾正水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂。乳酸性酸中毒：病因治療、糾酸。,糖尿病危象,護理要點：臨床護理觀察1、嚴(yán)密監(jiān)測生命體征，予以心電監(jiān)護監(jiān)測，并嚴(yán)密觀察神志、瞳孔變化，及時做好記錄。2、尿量的觀察，嚴(yán)重缺水血液濃縮，血漿滲透壓升高，尿量減

7、少，顏色深，甚至短期內(nèi)可無尿、隨時做好記錄，準(zhǔn)確記錄出入量。3、嚴(yán)密監(jiān)測血糖、電解質(zhì)變化情況，治療開始每小時測血糖1次，每4小時測血鉀、鈉、尿素氮1次，并計算滲透壓。,糖尿病危象,補液護理1、補液速度先快后慢。2、監(jiān)測中心靜脈壓，每日兩次，必要時隨時測量，老年病人，根據(jù)中心靜脈壓調(diào)節(jié)補液速度，并注意觀察尿量、精神狀態(tài)、腎功能，警惕和避免水負(fù)荷過量。皮膚護理 老年人，并且糖尿病患者本身皮膚抵抗力差，容易發(fā)生壓瘡，應(yīng)每2小時翻身

8、一次，每日擦浴2次，,糖尿病危象,并按摩骨突出處，促進血液循環(huán)，保持床單元平整、清潔、干燥，壓紅消退，無壓瘡發(fā)生,低血糖危象,多種病因引起的血糖濃度急速下降，而造成廣泛的神經(jīng)系統(tǒng)受損的內(nèi)科急癥。診斷要點：存在低血糖危險因素的患者，突然出現(xiàn)交感神經(jīng)系統(tǒng)過度興奮癥（冷汗、心悸、饑餓感、面色蒼白、手顫），腦功能障礙（視物模糊、躁動不安、意識障礙、癲發(fā)作、偏癱失語、昏迷），血糖＜2.8mmol/L。搶救措施：立即靜脈滴注葡萄糖，必要時應(yīng)用甘

9、露醇和糖皮質(zhì)激素。,低血糖危象,護理要點：1、絕對臥床休息2、能自己進食的低血糖患者，飲食應(yīng)低糖，高蛋白，高脂肪，少食多餐，必要時午夜加飲糖料一次。必要時靜脈推注50%葡萄糖40-60ml。3、有條件的患者應(yīng)立即用血糖儀進行測定，血糖小余3.8mmol/L者，應(yīng)迅速補充含碳水,低血糖危象,化合物的食物，如出現(xiàn)神志不清，突發(fā)昏迷等，家屬應(yīng)及早將患者送往醫(yī)院。4、服用降糖藥或注射胰島素后，定時、定量進餐（健康指導(dǎo)）A、指導(dǎo)糖尿病患

10、者外出時應(yīng)隨身食物，如糖果、餅干等，以備發(fā)生低血糖時急用，及時糾正低血糖，避免導(dǎo)致嚴(yán)重低血糖。必要時攜帶急救卡片，它提供了糖尿病急救有關(guān)的重要信息，使發(fā)生嚴(yán)重低血糖時能在最短時間得到診斷和治療。,低血糖危象,B、合理使用胰島素和口服降糖藥。藥物使用過多是低血糖發(fā)生的主要原因。根據(jù)病情及時調(diào)整藥物劑量，尤其是并發(fā)腎病、肝病、心臟病、腎功能不全者。C、掌握各種胰島素的特點及正確的注射技術(shù)。定期輪流更換注射部位，防止產(chǎn)生皮下硬結(jié)，影響胰島素

11、吸收。D、生活規(guī)律，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，戒煙戒酒，飲食定時定量，保持每日基本穩(wěn)定的攝食,低血糖危象,量。積極采用分餐制，一日至少進食三餐。易出現(xiàn)低血糖患者或病情不穩(wěn)定的患者還應(yīng)在三次正餐之間增添2-3次加餐，即從三次正餐中勻出一部分食品留作加餐食用,低鉀危象,各種原因所造成的血鉀嚴(yán)重降低。診斷要點：肌無力、腱反射下降，血鉀＜3.5mmol/L，ph值增高、心電圖示T波低平、U波增高。搶救措施：迅速靜脈補鉀補鉀的注意點：1、尿量

12、必須在30ml/h以上時，方考慮補鉀，否則可引起血鉀過高。,低鉀危象,2、靜脈滴注的氯化鉀濃度太高可刺激靜脈引起疼痛，甚至靜脈痙攣和血栓形成。3、切忌滴注過快，血清鉀濃度突然增高可導(dǎo)致心搏驟停。4、缺鉀同時有低血鈣時，應(yīng)注意補鈣，因為低血鈣癥狀往往被低血鉀所掩蓋，低血鉀糾正后，可出現(xiàn)低血鈣性抽搐。5、短期內(nèi)大量補鉀或長期補鉀時，需定期觀察，測定血清鉀及心電圖以免發(fā)生高血鉀。,顱內(nèi)高壓危象,又稱腦疝危象。因各種病因引起顱內(nèi)高壓急劇增

13、高，導(dǎo)致病情加重，出現(xiàn)腦疝而危及生命的狀態(tài)。診斷要點：顱內(nèi)高壓三聯(lián)征（頭痛、嘔吐和視乳頭水腫）外展神經(jīng)麻痹與復(fù)視、意識障礙、抽搐、去大腦強直發(fā)作、生命指征改變（血壓升高、脈搏緩慢、呼吸深而慢、瞳孔不整）。腦脊液壓力＞200mmh2O。,顱內(nèi)高壓危象,搶救措施：積極病因治療，迅速降顱壓，一旦出現(xiàn)腦疝，立即靜脈快速滴注或注射脫水劑，必要時手術(shù)減壓。護理要點:1、體位:抬高床頭15-30度，以利于顱內(nèi)經(jīng)脈回流，減輕腦水腫。2、給氧：持

14、續(xù)或間斷吸氧，改善腦缺氧，使腦血管收縮，降低腦血流量。3、適當(dāng)限制入液量：每日補液量不超過2000ml,顱內(nèi)高壓危象,,保持每日尿量不少于600ml。4、維持正常體溫和防治感染高熱可使機體代謝率增高，加重腦缺氧，故應(yīng)及時給予高熱病人有效的降溫措施。遵醫(yī)囑應(yīng)用抗菌藥預(yù)防和控制感染。,高血壓危象,患者短期內(nèi)血壓急劇明顯升高，威脅靶器官功能，產(chǎn)生嚴(yán)重并發(fā)癥而危及生命。診斷要點：患者血壓突然明顯升高達250/130mmhg，伴劇烈頭痛、眩

15、暈惡心、胸悶心悸、視力模糊、口干出汗、手足發(fā)抖；可有靶器官受損、急性心肌缺血、急性左心衰竭、急性腎功能衰竭、高血壓腦病、急性腦卒中。搶救措施：靜脈給予降壓藥，使血壓迅速下降，血壓控制目標(biāo)為160/100mmhg，保護靶器官，處理器官功能障礙。,高血壓危象,護理要點：一、高血壓的一般護理：1、休息：生活規(guī)律，注意勞逸結(jié)合，調(diào)整身心，對器官功能不全者需臥床休息，血壓穩(wěn)定者適當(dāng)活動。2、飲食：控制總熱量，避免進食膽固醇含量較高食物，食

16、油宜選不飽和脂肪酸類如：玉米油、菜油、豆油、避免椰子油、花生油、適當(dāng)控制鈉鹽的攝入，禁忌吸煙，盡量少飲酒。,高血壓危象,二、心理護理：消除心理壓力，指導(dǎo)患者放松訓(xùn)練，增強自我控制能力。說明高血壓病的可治療性和治療的長期性，使患者消除顧慮，戰(zhàn)勝疾病。三、病情觀察：1、血壓觀察，一般病情穩(wěn)定時每天測量1-2次，根據(jù)病情及醫(yī)囑監(jiān)測。2、測量前需休息30分鐘，每次測量固定條件下進行，必要時行坐、臥、左、右側(cè)血壓測量,高血壓危象,比較。以及