手足口病認(rèn)識(shí)和預(yù)防轉(zhuǎn)自中南大學(xué)湘雅醫(yī)院

1、認(rèn)識(shí)手足口病預(yù)防手足口病,中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院兒科2012.6.1,定義,手足口?。菏悄c道病毒引起的常見傳染病之一，多發(fā)生于5歲以下的嬰幼兒 ，臨床表現(xiàn)為發(fā)熱和手足、口腔等部位的皮疹、潰瘍個(gè)別患者可引起心肌炎、肺水腫、無菌性腦膜腦炎等致命性并發(fā)癥無合并癥的患兒預(yù)后良好,一般5～7ｄ自愈,病原學(xué),引起手足口病的腸道病毒有20多種，主要為小RNA病毒科腸道病毒屬的柯薩奇病毒、?？刹《竞托履c道病毒 CoxA組的16、4、

2、5、7、9、10 型，CoxB組的2、5、13 型，以及腸道病毒71型（ Enterovirus 71 ）均為手足口病較常見的病原體 最常見為Cox Al6及EV 71型，重癥主要由EV71引起,傳染源,●患者、隱性感染者和無癥狀帶毒者是本病傳染源●流行期間：患者是主要傳染源?；颊甙l(fā)病1-2周自咽部排出病毒，約3-5周從糞便中排出病毒，皰疹液中含大量病毒，破潰時(shí)病毒即溢出●流行間歇期：主要傳染源是帶毒者和輕型散發(fā)病

3、例,傳播途徑,主要是通過人群間密切接觸傳播●空氣飛沫傳播：患者咽喉分泌物、唾液中的病毒●日常接觸傳播：唾液、皰疹液、糞便污染的生活用品傳播●水源傳播：接觸被病毒污染的水源經(jīng)口感染●醫(yī)源性傳播：門診交叉感染、口腔器械消毒不嚴(yán)傳播,易感者,●人群對(duì)腸道EV71型病毒普遍易感，感染后可獲得免疫力。隱性感染與顯性感染之比為100∶1，成人多通過隱性感染獲得抗體；患者主要為兒童，≤3歲年齡組發(fā)病率最高，4歲以內(nèi)占85%～95%●國(guó)外報(bào)告

4、人群中每隔2-3年流行1次，主要是非流行期間新生兒出生，易感者逐漸積累，達(dá)到一定數(shù)量時(shí)，便為新的流行提供先決條件●衛(wèi)生部防控手足口病專家稱目前尚無預(yù)防疫苗。,流行特點(diǎn),●手足口病分布極廣泛，無嚴(yán)格地區(qū)性。四季均可發(fā)病，以夏秋季多見，冬季的發(fā)病較為少見●本病常呈暴發(fā)流行后散在發(fā)生，該病流行期間，幼兒園和托兒所易發(fā)生集體感染。家庭也有此類發(fā)病集聚現(xiàn)象，醫(yī)院門診的交叉感染和口腔器械消毒不嚴(yán)格，也造成傳播。天津市兩次較大流行，托幼單位兒童

5、發(fā)病率明顯高于散居兒童。家庭散發(fā)，常一家一例；家庭暴發(fā)，一家多人或小孩子與成人全部感染發(fā)病●此病傳染性強(qiáng)，傳播途徑復(fù)雜，流行強(qiáng)度大，傳播快，在短時(shí)間內(nèi)即可造成大流行,目前流行情況,圖 2011年全年手足口病發(fā)病例數(shù),目前流行情況,圖 2012年1-4月手足口病發(fā)病狀況,目前流行情況,根據(jù)湖南省衛(wèi)生廳5月10日公開發(fā)布的數(shù)據(jù)，今年4月份，湖南省報(bào)告手足口病18375例，死亡35例。而僅一個(gè)月之前，我省發(fā)布的手足口病感染病例和死亡病例

6、分別為2844例和10例,臨床表現(xiàn)（1期，手足口出疹期）,嬰兒和兒童，以發(fā)熱、口腔潰瘍和皰疹為特征手、足、口病損在同一患者不一定全部出現(xiàn)，水皰和皮疹通常在一周內(nèi)消退,皰疹特點(diǎn)四部曲：主要侵犯手、足、口、臀四個(gè)部位四不像：不像蚊蟲咬、不像藥物疹、不像口唇牙齦皰疹、不像水痘四不特征：不痛、不癢、不結(jié)痂、不結(jié)疤,少數(shù)EV71感染病例可出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害，多發(fā)生在病程1-5天內(nèi) ●表現(xiàn)為精神差、嗜睡、易驚、頭痛、嘔吐、煩躁、肢體抖

7、動(dòng)、急性肢體無力、頸項(xiàng)強(qiáng)直等腦膜炎、腦炎、脊髓灰質(zhì)炎樣綜合征、腦脊髓炎癥狀體征,臨床表現(xiàn)（2期，神經(jīng)系統(tǒng)受累期）,多發(fā)生在病程5天內(nèi) ●病例表現(xiàn)為心率、呼吸增快，出冷汗、皮膚花紋、四肢發(fā)涼，血壓升高，血糖升高，外周血白細(xì)胞（WBC）升高，心臟射血分?jǐn)?shù)可異常 ●此期病例屬于手足口病重癥病例危重型。及時(shí)發(fā)現(xiàn)上述表現(xiàn)并正確治療，是降低病死率的關(guān)鍵,臨床表現(xiàn)（3期，心肺功能衰竭前期）,多發(fā)生在病程5天內(nèi)，年齡以0-3歲為主

8、 ●臨床表現(xiàn)為心動(dòng)過速（個(gè)別患兒心動(dòng)過緩）,呼吸急促，口唇紫紺，咳粉紅色泡沫痰或血性液體，持續(xù)血壓降低或休克 ●亦有病例以嚴(yán)重腦功能衰竭為主要表現(xiàn)，肺水腫不明顯，出現(xiàn)頻繁抽搐、嚴(yán)重意識(shí)障礙及中樞性呼吸循環(huán)衰竭等 ● 此期病例屬于手足口病重癥病例危重型，病死率較高,臨床表現(xiàn)（4期，心肺功能衰竭期）,體溫逐漸恢復(fù)正常，對(duì)血管活性藥物的依賴逐漸減少，神經(jīng)系統(tǒng)受累癥狀和心肺功能逐漸恢復(fù)，少數(shù)可遺留神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥狀,臨床表現(xiàn)（5期

9、，恢復(fù)期）,重癥病例早期識(shí)別,EV71感染重癥病例診療關(guān)鍵在于及時(shí)準(zhǔn)確地甄別確認(rèn)第2期、第3期。下列指標(biāo)提示可能發(fā)展為重癥病例危重型（一）持續(xù)高熱：體溫（腋溫）大于39℃，常規(guī)退熱效果不佳（二）神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：出現(xiàn)精神萎靡、嘔吐、易驚、肢體抖動(dòng)、無力、站立或坐立不穩(wěn)等，極個(gè)別病例出現(xiàn)食欲亢進(jìn),重癥病例早期識(shí)別,（三）呼吸異常：呼吸增快、減慢或節(jié)律不整。若安靜狀態(tài)下呼吸頻率超過30-40次/分（按年齡），需警惕神經(jīng)源性肺水腫（四）循環(huán)

10、功能障礙：出冷汗、四肢發(fā)涼、皮膚花紋，心率增快（>140-150次/分，按年齡）、血壓升高、毛細(xì)血管再充盈時(shí)間延長(zhǎng)（>2秒）,重癥病例早期識(shí)別,（五）外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高：外周血WBC超過15×109/L，除外其他感染因素（六）血糖升高：出現(xiàn)應(yīng)激性高血糖，血糖大于8.3mmol/L 可疑神經(jīng)系統(tǒng)受累的病例應(yīng)及早進(jìn)行腦脊液檢查。EV71感染重癥病例甄別的關(guān)鍵是密切觀測(cè)患兒的精神狀態(tài)、有無肢體抖動(dòng)、易驚、皮

11、膚溫度以及呼吸、心率、血壓等，并及時(shí)記錄,個(gè)人預(yù)防措施,1. 飯前便后、外出后要用肥皂或洗手液等給兒童洗手，不要讓兒童喝生水、吃生冷食物，避免接觸患病兒童 2. 看護(hù)人接觸兒童前、替幼童更換尿布、處理糞便后均要洗手，并妥善處理污物 3. 嬰幼兒使用的奶瓶、奶嘴使用前后應(yīng)充分清洗 4. 本病流行期間不宜帶兒童到人群聚集、空氣流通差的公共場(chǎng)所，注意保持家庭環(huán)境衛(wèi)生，居室要經(jīng)常通風(fēng)，勤曬衣被 5. 兒童出現(xiàn)相關(guān)