急性會厭炎

1、喉科學,Laryngology 西安交通大學第二醫(yī)院 耳鼻咽喉科,,解剖學,Anatomy,,頸淋巴結分組：level法：,level Ⅰ：頦下，頜下淋巴結群level Ⅱ：頸內靜脈淋巴結上群。level Ⅲ：頸內靜脈淋巴結中群。level Ⅳ：頸內靜脈淋巴結下群。level Ⅴ：頸后三角淋巴結群。level Ⅵ：頸前、氣管旁淋巴結群。,,變聲期前后聲帶長度變化：,變聲期前

2、 變聲期后 成年人男 12～13 mm 16～22 mm 18～24 mm女 10～12 mm 14～16 mm 14～18 mm,,先天性疾病 Congenital disease,1、先天性喉蹼：Congenital laryngeal webs【部位】多在聲帶膜間部，72.5% 聲帶之間，7.5% 聲門下，1.5% 聲門上，3.7% 喉后部?！颈憩F】喘鳴，聲啞，

3、無哭聲，吸氣性喉梗阻，紫紺。鏡檢可見膜狀物，淡紅色，灰白色?！驹\斷】臨床表現，鏡檢。與白喉，梅毒，狼瘡，外傷等引起的白膜鑒別?！局委煛繜o癥狀，觀察。有呼吸困難，嚴重聲嘶，手術。注意防止狹窄。,,2、先天性喉喘鳴（喉軟骨軟化）：Laryngomalacia,出生后不久即出現，隨年齡增長，軟骨逐漸發(fā)育，喘鳴消失，2歲左右可自行消失。【病因】妊娠期營養(yǎng)不良，胎兒缺鈣，會厭軟，吸氣時向內卷曲，會厭皺襞及軟骨被吸入喉部，阻塞喉口，引起呼吸困

4、難，喉腔變窄，這種活瓣震動發(fā)出喉喘鳴?！颈憩F】出生后即發(fā)生喘鳴，間歇性或持續(xù)性，睡眠、哺乳時無癥狀，受冷或哭鬧時易發(fā)作。仰臥時重，無聲啞。鏡檢會厭發(fā)育不全，會厭皺襞軟，隨吸氣卷入聲門?！驹\斷】生后即出現，無聲啞，全身情況可，體溫正常。鏡檢?！局委煛垦a充營養(yǎng)，補鈣，避免受寒，有嚴重喉梗阻時應及時氣管切開。,,3.先天性喉軟骨畸形Congenital anomalies of the laryngeal cartilage,會厭軟

5、骨畸形 epiglottal cartilage deformity甲狀軟骨畸形 thyroid cartilage deformity環(huán)狀軟骨畸形 cricoid cartilage deformity表現 manifestation：狹窄constriction、閉鎖atresia、裂隙fissure,,喉外傷Injuries of Larynx,,1、喉挫傷：Contusion of larynx,這是

6、喉部閉合性傷，暴力直接打擊所致，喉軟骨骨折，粘膜損傷。方向盤綜合征?！颈憩F】疼痛，聲嘶啞，出血，吞咽困難，呼吸困難，嚴重可致休克?！緳z查】局部皮膚腫脹，瘀斑，皮下氣腫。內鏡檢查粘膜水腫，充血，聲門下變窄，聲帶活動受限。X線或CT檢查可見骨折?！局委煛竣胖雇?，止咳，控制感染。⑵氣管切開。⑶軟骨復位，擴張（硅膠管等）2~3個月。⑷鼻飼。,,2、喉切傷，刺傷，火器傷（開放傷）：Incised, stab, fire-arm injury

7、,【病因】槍擊，爆炸物擊傷，交通事故，刀剪自傷?！颈憩F】出血，皮下氣腫，呼吸困難，聲嘶，吞咽困難，傷口情況，狹窄?！局委煛竣偶本龋褐寡Y扎血管，，氣管切開，解除梗阻，糾正休克。破傷風抗毒素，抗生素。⑵修復：嚴密止血，清創(chuàng)，清除異物，盡量保留受損組織及軟骨，喉腔置入喉膜。鼻飼管⑶檢查有無胸、肺并發(fā)癥。,,3、喉燒灼傷及燙傷：Burn, scald injury of larynx,【病因】熱液，熱蒸汽，強酸，強堿，火焰，

8、煙塵，有害氣體，毒氣等。【表現】聲嘶啞，喉痛，痰多，粘膜水腫，充血，潰瘍，偽膜。重者喉水腫，呼吸困難，喉狹窄。重型燒傷者下呼吸道水腫，潰瘍，粘膜壞死，咳嗽劇烈，并發(fā)肺炎，咳血痰，膿痰?；瘜W傷可引起氣管食管瘺，狹窄。【治療】輕者霧化，抗炎，祛痰，補液。有喉水腫者氣管切開，嚴重者大量抗生素，解毒，糾正脫水，抗休克，保護心肌。呼吸道燒傷氣管切開要及時。,,4、氣管插管傷：Tracheal intubate injury,【病因】技術不

9、熟練，麻醉不充分，插管過粗，過久，過硬，喉痙攣，頭部過度運動。【表現】①潰瘍，多在后部，聲帶突部，聲嘶啞，喉痛，痰中帶血。②肉芽腫，聲嘶啞，咳嗽，痰中帶血。 ③環(huán)關節(jié)脫位，聲嘶。 ④聲帶麻痹【治療】激素，抗生素，禁聲。內鏡下切除肉芽，關節(jié)撥動，理療。,,喉部炎癥性疾病,急性會厭炎 Acute epiglottitis急性喉炎 Acute laryngitis小兒急性喉炎 Acute laryngitis in

10、 children,,急性會厭炎(actute epiglottitis),又稱急性聲門上喉炎，是一種危及生命的嚴重感染，可引起喉阻塞而窒息死亡。成人、兒童均可患本病，全年都可發(fā)生，但以冬春季節(jié)多見。,,病因 Etiology,感染 為本病最主要的原因。致病菌有乙型流感桿苗、葡萄球菌、鏈球菌、肺炎雙球菌等，也可與病毒混合感染。變態(tài)反應 對某種變應原發(fā)生反應，引起變態(tài)反應性炎癥。可繼發(fā)細菌和病毒的

11、感染，也可由單獨變態(tài)反應性炎癥引起會厭明顯腫脹。,,病因 Etiology,其他 異物、創(chuàng)傷、吸入有害氣體、誤咽化學物質及放射線損傷均可引起會厭的急性炎癥。鄰近器官的急性炎癥；如急性扁桃體炎、口底炎等，有時也會侵及會厭。,,病理 Pathology,急性卡他型 表現為會厭粘膜彌漫性充血、腫脹，由于會厭舌面粘膜較松弛，故會厭舌面腫脹明顯。急性水腫型 如會厭發(fā)生變態(tài)反應性炎癥，則粘膜改變以水腫為主，會厭明顯腫脹似球狀，此型很容

12、易引起喉阻塞。,,病理 Pathology,急性饋瘍型 本型少見，但病情發(fā)展迅速而嚴重。其病理改變?yōu)檠装Y擴展到粘膜下層及腺體，引起局部粘膜發(fā)生潰瘍，如損傷血管可引起出血。,,臨床表現 Manifestation,全身癥狀 起病急，有畏寒發(fā)熱，體溫多在38—39℃，如為老人或兒童，癥狀更重，可表現為精神萎靡，面色蒼白。局部癥狀 多數病人有劇烈的咽喉痛，吞咽時加重，嚴重時連唾液也難咽下。講話語音含糊不清。會厭高度腫脹時可引起吸氣

13、性呼吸困難，甚至窒息。病人雖有上述局部癥狀，但因聲帶多半未受累，故很少有聲音嘶啞。,,臨床表現 Manifestation,檢查 病人常呈急性病容，嚴重者可有呼吸困難?？谘什繖z查多無明顯改變。間接喉鏡檢查，可見會厭明顯充血、腫脹、嚴重時會厭可呈球形。如會厭膿腫形成，紅腫粘膜表面可見黃白色膿點。由于腫脹會厭的遮擋，室?guī)?、聲帶等喉部結構不易被看到。兒童不能配合，故不宜行間接喉鏡檢查。喉部X線側位片如能顯示腫大會厭，對診斷有幫助。,,診斷

14、Diagnosis,對主訴有劇烈咽喉疼痛，吞咽時加重，檢查口咽無明顯異常，間接喉鏡下可見充血、腫大的會厭即可診斷為急性會厭炎。,,治療 Treatment,抗感染 全身應用足量抗生素和糖皮質激素，如氨節(jié)西林、頭孢菌素類抗生素，地塞米松等。氣管切開術 如病人有呼吸困難，靜脈使用抗生素和糖皮質激素后，呼吸困難無改善，應及時行氣管切開。其他 如會厭膿腫形成，可在喉鏡下切開排膿。進食困難者予以靜脈補液等支持療法。,,急性喉炎 Acu

15、te Laryngitis,急性喉炎是喉粘膜的急性卡他性炎癥，好發(fā)于冬春季節(jié)，是一種常見的急性呼吸道感染性疾病。其特征性表現是聲音嘶啞，咽喉疼痛，呼吸不暢。,,病因 Etiology,感染 常發(fā)生于感冒之后，先為病毒感染，后繼發(fā)細菌感染。開始時多為鼻腔、鼻咽和口咽急性卡他性炎癥，如感染向下擴展便可引起喉粘膜的急性卡他性炎癥。 用聲過度 說話過多，大聲喊叫，劇烈久咳等。 其他 吸入有害氣體(如氯氣、氨氣等)、粉塵或

16、煙酒過度、疲勞受寒、異物刺激及機械損傷等。,,臨床表現 Manifestation,全身癥狀 急性喉炎常發(fā)生于感冒之后，故有鼻塞、流涕、咽痛等癥狀，并可有畏寒、發(fā)熱、乏力等全身癥狀。局部癥狀 1、聲嘶 是急性喉炎的主要癥狀。開始時聲音粗糙低沉，以后變?yōu)樯硢。瑖乐卣咄耆暋?,臨床表現 Manifestation,2、咳嗽、咳痰： 因喉粘膜發(fā)生卡他性炎癥，故可有咳嗽、咳痰，但一般不嚴重，如伴有氣管、支氣管炎癥時，咳嗽咳痰會

17、加重。 3、喉痛：急性喉炎可有喉部不適或疼痛，一般不嚴重，也不影響吞咽。,,檢查 Examination,喉鏡檢查可見喉粘膜彌漫性充血，尤其是聲帶充血，聲帶由白色變?yōu)榉奂t色或紅色。有時可見聲帶粘膜下出血，聲帶因腫脹而變厚，但兩側聲帶運動正常。,,診斷 Diagnosis,根據病史有上感或過度用聲等誘因出現聲嘶等癥狀，喉鏡檢查見喉粘膜充血，尤其是聲帶充血即可作出急性喉炎的診斷。,,治療 Treatment,◆禁聲：盡量少講話，使

18、聲帶休息?！舫曥F化吸入：常用霧化藥液為慶大霉素和地塞米松。也可在熱水內加入薄荷、復方安息香酊等藥物，慢慢吸入。◆如病情較重，有細菌感染時可全身應用抗生素和糖皮質激素。◆中藥對急性喉炎有一定的療效。,,小兒急性喉炎 Acute laryngitis in children,好發(fā)于6個月一3歲的兒童，臨床表現與成人有所不同，原因是小兒喉部粘脂下組織較疏松，炎癥時容易發(fā)生腫脹，小兒的喉腔和聲門又較小，因此小兒急性喉炎時容易發(fā)生喉阻塞

19、，引起呼吸因難。小兒咳嗽力量不強，下呼吸道和喉部的分泌物不易咳出，因此小兒急性喉炎病情常比成人重，如診斷治療不及時，會引起病兒死亡。,,病因 Etiology,多繼發(fā)于上呼吸道感染，如普通感冒。也可繼發(fā)于某些急性傳染病，如流行性感冒、麻疹、百日咳等。,,臨床表現 Manifestation,起病較急。主要癥狀為聲嘶、犬吠樣咳嗽、吸氣性喉喘鳴和吸氣性呼吸困難。因常繼發(fā)于上呼吸道感染或某些急性傳染病，故還伴有上述疾病的癥狀及一些全身癥狀

20、，如發(fā)熱、煩躁不安、無力等。,,臨床表現 Manifestation,起病時聲嘶不重，隨著病情進展．聲嘶逐漸加重。如炎癥向聲門下發(fā)展，可出現“空”“空”樣咳嗽。聲門下粘膠水腫加重，可出現吸氣性喉喘鳴。嚴重時出現吸氣性呼吸困難，三凹征。如治療不及時則病兒面色蒼白、紫紺、神志不清，最終因呼吸循環(huán)袁竭而死亡。,,臨床表現 Manifestation,喉鏡檢查:可見喉部粘膜充血、腫脹，聲帶由白色變?yōu)榉奂t色或紅色，有時可見粘膿性分泌物附著。聲

21、門下粘膜因腫脹而向中間隆起。由于小兒不合作，在實際臨床工作中很少對小兒行喉鏡檢查。,,診斷 Diagnosis,由于本病起病急，診斷治療不及時會引起病兒死亡，因此在臨床上遇到小兒有聲嘶，“空、空”樣咳嗽應立即想到本病，如出現吸氣性喉喘鳴和吸氣性呼吸困難即可作出診斷。,,鑒別診斷 Differential Diagnosis,氣管支氣管異物 多有異物吸入史，病兒有劇烈嗆咳、呼吸困難等癥狀。胸部聽診、x線檢查及支氣管鏡可有助于這二種疾

22、病的鑒別。喉白喉 現已少見，但遇小兒有急性喉炎臨床表現，咽部或喉部檢查見灰白色偽膜時，應注意和喉白喉鑒別，后者可在偽膜涂片和培養(yǎng)中找到白喉桿菌。,,鑒別診斷 Differential Diagnosis,喉痙攣 本病起病急，有吸氣性喉喘鳴、吸氣性呼吸困難，但無聲嘶和“空、空”樣咳嗽。喉痙攣發(fā)作時間短，一旦喉痙攣解除f病兒即恢復正常。,,治療 Treatment,◆本病可危及病兒生命，故一旦診斷小兒急性喉炎應立即采取措施解除病兒

23、呼吸困難?！艏霸缡褂米懔靠股乜刂聘腥?，用糖皮質激素減輕和消除喉粘膜的腫脹。抗生素選用青霉素類和頭孢類。◆激素靜滴或肌注。必要時吸氧。,,治療 Treatment,◆出現重度呼吸困難，藥物治療無好轉，及時行氣管切開術?！糁С织煼ǎ貉a充液體，維持水電解質平衡。適當應用鎮(zhèn)靜劑，使患兒安靜。避免哭鬧，減少體力消耗，減輕呼吸困難。,,小兒急性喉氣管支氣管炎：Acute laryngotracheobronchitis,【病因】流感，麻疹

24、等病程中發(fā)病，金葡菌（56%）?！静±怼砍溲?，腺體分泌，膜狀纖維蛋白附著?！毙越M塞性，假性哮吼，肺不張，肺氣腫?！毙岳w維蛋白性，病變在深層組織，粘膜下層大片脫落，深潰瘍，腔內有干痂和偽膜【表現】發(fā)病急，重，高熱，萎靡，皮膚蒼白，脈弱?；旌闲院粑щy，紫疳，預后差。肺部體征?！驹\斷】癥狀+體征。與喉炎區(qū)別在肺部體征?！局委煛靠刂聘腥荆芾須獾?，氣管切開。 支持治療，保護心肌，補液，保持溫度，濕度。,,慢性喉炎：C

25、hronic laryngitis,【病因】急性遷延轉化，用聲過度，有害物質、氣體的吸入，煙酒長期刺激，鄰近感染刺激，下呼吸道分泌物長期刺激，全身慢性疾病等。【病理】粘膜充血，血管擴張，淋巴細胞浸潤，間質水腫，炎性滲出，上皮脫落，腺體分泌增多，成纖維細胞侵入，纖維組織增生，粘膜肥厚?！颈憩F】聲嘶，多痰，干燥。單純性聲帶充血，邊緣鈍。肥厚性者聲帶肥厚，杓間區(qū)明顯，室?guī)Х屎裾诒温晭?。萎縮者粘膜干燥，薄，杓間區(qū)聲門下有黃色干痂?！驹\斷

26、】間斷性聲嘶+慢性病程+對稱性病變+喉鏡檢查【治療】去除不良刺激，禁聲，霧化，滴喉，藥物。,,Chronic Laryngitis,聲帶結節(jié)：Vocal nodules,【病因】長期過度用聲或不當。女性多見，職業(yè)因素?！静±怼课挥诼晭?/3處，膜部。聲帶水腫，積液，增厚，透明變形，增生，角化?！颈憩F】用聲易疲勞，高音破裂，聲嘶。前1/3游離緣對稱性突起，光滑，紅色或白色。【診斷】聲嘶，對稱性改變。與囊腫鑒別?！局委煛拷暎l(fā)

27、音訓練，激素，理療。 注意點：兒童聲帶小結，可自行消退，不急于手術。術后，禁聲1~2周。,,,Vocal nodules,聲帶息肉：Polyp of vocal cord,【病因】基本與聲帶小結相同?！静±怼縍einke 間隙組織液積聚，水腫，出血，血管擴張，半透明玻璃樣變形，纖維增生。【表現】聲嘶，程度與息肉大小，類型，位置有關。聲帶前1/3處有帶蒂，橢圓形，半透明，光滑可活動的息肉。【治療】禁聲，理療，摘除。防止復發(fā)。

28、,,,Reinke’s 水腫,喉腫瘤 Laryngeal Tumor,,,乳頭狀瘤：Papilloma of larynx,兒童多見，生長快，易復發(fā)，成人有惡變傾向。【病因】人乳頭狀瘤病毒感染。母體有濕疣者，兒童患乳頭狀瘤可能性增加?！静±怼可掀ち?，復層鱗狀上皮聚集而成，不侵犯基底組織，單發(fā)，多發(fā)，有蒂，廣基?！颈憩F】病程緩慢，進行性聲嘶，失音，喘鳴，呼吸困難。多發(fā)性者生長快，易復發(fā)。鏡檢腫瘤表面不光滑，

29、多在聲帶，室?guī)?，會厭皺襞，聲門下等?！驹\斷】癥狀+體征+鏡檢+病理。惡變率低于5%?！局委煛渴中g摘除。電凝，冷凍，激光。藥物，免疫治療。放療不敏感，可促進癌變，不可取。,,,,Laryngeal Papilloma,喉血管瘤,Hemangioma of Larynx,Laryngeal Carcinoma,喉 癌,,喉癌發(fā)病狀況,喉癌是喉部最常見的惡性腫瘤，其發(fā)病率目前有明顯增長趨勢。喉癌的發(fā)病率地區(qū)差別很大

30、，東北地區(qū)發(fā)病串最高，占全身惡性腫瘤5．7％一7．6%占耳真咽喉惡性腫瘤的7.9％—35％。 喉癌的高發(fā)年齡為50-70歲。發(fā)病率城市高于農村，空氣污染重的重工業(yè)城市高于污染輕的輕工業(yè)城市。,,,,,不同地區(qū)男女發(fā)病之比,病因 Etiological factor,1．吸煙 :焦油 中有致癌物質苯芘，煙草可使呼吸道纖毛運動遲緩或停止，粘膜充血水腫，上皮增厚和鱗狀化生，成為致癌的基礎。2．飲酒 ：當吸煙與飲酒共同存

31、在時，可發(fā)生相加重疊致癌作用。,,病因 Etiological factor,3．空氣污染： 長期大量吸入生產性粉塵或廢氣，如石棉、芥于氣、鎳等，有致癌的可能。因此，應該重視工業(yè)中的防護 4．病毒感染：近來的分子生物學研究認為，HPV的部分亞型可能與喉癌的發(fā)生、發(fā)展有關。,,病因 Etiological factor,5．癌前期病變：指某些比正常粘膜或其它良性病變更易發(fā)生癌變的病理學變化。喉癌前病變主要有喉白斑病（包括喉

32、角化癥）、成人型慢性肥厚性喉炎及成人型喉乳頭狀瘤。乳頭狀瘤惡變率5%以下，喉角化癥惡變率3.4%，惡變時間10個月~6年 6．性激素：目前研究認為，喉癌的發(fā)病可能與性繳素及其受體相關，但確切關系待進一步研究。,,Laryngeal Papilloma,Laryngeal Leukoplakia,Precancerous lesion,病理學 Patholog,鱗狀細胞癌占全部喉癌的93％-99％。腺癌占2%，未分化癌、淋巴瘤等極

33、少見。疣狀癌占喉癌1~2%，外生性疣，分化好，生長慢，不轉移。原位癌（Carcinoma in situ）是浸潤癌前期，局限于上皮層內，基底膜正常。 在鱗狀細胞癌中以分化較好(I—II級)者為主，與鼻咽癌完全相反。,,,,,60%,30%,6%,貫聲門癌：源于喉室，向聲門旁間隙侵犯，向上、下兩個區(qū)域擴展。多垂直擴展，很少橫向發(fā)展至對側。早期聲嘶，先有聲帶固定，以后破壞喉軟骨，喉痛。,喉腔不同區(qū)域腫瘤發(fā)生率,擴散轉移

34、Diffusion and Metastasis,直接擴散: 會厭、舌根、梨狀窩、氣管等淋巴轉移: level Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ 血行轉移: 肺、肝、骨、腎、腦垂體等。,,不同部位腫瘤轉移率,,臨床表現 Clinical situation,1．聲門上型：不適感或異物感，痰中帶血，聲嘶、呼吸困難等。易頸部淋巴結轉移。2．聲門型：前、中1／3處較多，早期癥狀為聲嘶，后期呼吸困難。不易轉移。3．聲門下型：早期癥狀不明

35、顯，常規(guī)喉鏡檢查不易發(fā)現?？汕旨凹谞钕?，也可侵犯食管前壁。氣管前或氣管旁淋巴結轉移。,,檢查 Examination,喉癌的形態(tài)有菜花型、潰瘍型、結節(jié)型及包塊型。 觀察重點：前連合、聲門下區(qū)、會厭喉面、聲帶運動狀況、喉體增大情況、甲狀腺受累與否、頸部轉移。 影象學檢查：CT、MRI、B超、ECTX線、食道鋇餐、內腔鏡等。 病理學檢查：確診,,Glottis type cance

36、r,Epiglottis Cancer,Supraglottic Cancer,,Cancer,,,Piriform fossa,喉癌X線片,喉癌CT片,,,全喉切除標本,Laryngectomy Specimen,,Cancer,,Cancer,,Ventricle of larynx,診斷Diagnosis,◆病史、臨床表現、體征、檢查、病理◆聲嘶＞4周，年齡＞40歲，病理確診?！衾w維喉鏡或電子喉鏡的診斷價值。,,鑒別診斷

37、Differential diagnosis,1．喉結核 Tuberculosis of larynx：疼痛和聲嘶,粘膜蒼白水腫，有淺潰瘍，多發(fā)生于喉的后部。肺結核 。2．喉乳頭狀瘤 papilloma of larynx：單發(fā)或多發(fā)，乳頭狀突起，病變限于粘膜表層，無聲帶運動障礙。3．喉梅毒 Syphilis of larynx：喉痛輕，粘膜紅腫，梅毒結節(jié)和深潰瘍，瘢痕畸形，多在喉前部。,,治 療 Treatmen

38、t,?手術治療：Surgical treatment?放射治療：Radiotherapy?化學療法：Chemiotherapy?生物治療：Biotherapy ?基因治療：Gene therapy,,適用于一側聲帶癌(Ts、T)，未累及前連合或聲帶突，聲帶運動正常者。,,適用于會厭、室?guī)Щ驑嫊掫诺穆曢T上癌，未累及前連合、喉室或構狀軟骨者。,適用于一側聲帶癌已累及聲帶大部分或全長，向前達前連臺，向后侵及聲帶突，或向上侵及喉

39、室、室?guī)?，或向下累及聲門下區(qū)，聲帶運動正?；蚴芟拚摺?3／4喉切除術。適用于聲門上癌侵及聲門區(qū)，而一側喉室、聲帶及構狀軟骨正常，或貫聲門癌未累及甲狀軟骨、構間區(qū)和聲門下環(huán)狀軟骨者。,,,,,,,,Resection line,Resection line,適用于前連合癌或其累及雙側聲帶前端，或一側聲帶膜部癌侵及前連合至對側聲帶前端而病變不超過聲門下前部1cm，未侵及杓狀軟骨、聲帶運動正常者。,Total Laryngectomy,喉

40、功能重建Functional reconstruction,◆氣管(環(huán))咽吻合術 Trachea-pharyngo Anastomosis◆食管氣管造瘺術 Esophagus-Trachea Fistulation◆人工喉和電子喉 Artificial throat

41、 Electrolarynx◆食管發(fā)音法 Esophagus Phonation,,頸淋巴結清掃術 Neck Dissection,●根治性頸清掃術 Radical Neck Dissection ( RND )●選擇性頸清掃術 Selection Neck Dissection ( SND )●功能性頸清掃術 Functional Neck Disse

42、ction 根據淋巴結分組（Level 法）進行,,,,,,,,,放射治療 Radiotherapies,適應證：Indication1. 聲帶癌Tis、T1a、T1b病變，產帶運動正常。2. 病變小于1cm的聲門上癌。3. 全身情況差，不宜手術者。4. 病變范圍較廣，波及喉咽的癌腫?？上刃行g 前放療。放射源：60Co , Linear Accelerator,,預 后 Prognosis,分級 未分化細