心肺復(fù)蘇藥物簡介

1、復(fù)蘇藥物重點(diǎn)提要,Who：專業(yè)醫(yī)護(hù)人員。Which：心跳呼吸驟停患者。When：高級生命支持。What：腎上腺素、血管加壓素、阿托品、胺碘酮、碳酸氫鈉等。Why：證據(jù)及機(jī)理。How：應(yīng)用方法。,藥物應(yīng)用的時(shí)機(jī),心臟驟停時(shí)，基礎(chǔ)CPR和早期除顫極為重要，用藥其次。有足夠循證醫(yī)學(xué)證據(jù)支持的對心臟驟停有效的藥物只有很少幾種。開始CPR并除顫（有指征時(shí)）后，才建立靜脈通道，考慮藥物治療，作氣管插管。不可以為了給藥而中斷CPR。,高

2、級生命支持的程序,給藥途徑,靜脈途徑：外周靜脈穿刺快速、簡便和安全，注入藥物后須推注至少20ml液體和抬高肢體10～20s以使藥物更快到達(dá)中心循環(huán)。中心靜脈置管需中斷CPR且并發(fā)癥較多。骨內(nèi)途徑：難以建立靜脈通道時(shí)可以考慮。氣管內(nèi)途徑：靜脈和骨內(nèi)通道難以建立時(shí)可考慮，用注射用水或生理鹽水10ml稀釋，腎上腺素的用量為3mg。,復(fù)蘇藥物分類,血管活性藥物抗心律失常藥物其它藥物,血管活性藥物－腎上腺素,藥理作用：具有α和β腎上腺活性

3、，增加全身血管阻力，增加動脈收縮及舒張期血壓，正性肌力、正性節(jié)律、正性傳導(dǎo)，增加冠狀動脈和腦部循環(huán)的血流量。將腎上腺素用于心肺復(fù)蘇主要取其α腎上腺活性，可增加心肌和腦的供血。 其β腎上腺活性雖也可增加心腦供血，但同時(shí)可以增加心肌氧耗、室性心律失常，故而尚有爭議。,血管活性藥物－腎上腺素,應(yīng)用指南： ◇腎上腺素是任何原因所致心臟驟停的首選藥物：在高級生命支持過程中每3～5分鐘應(yīng)用。 ◇腎上腺素是過敏性休克的首選。 ◇腎

4、上腺素是治療心源性休克的二線藥物。,血管活性藥物－腎上腺素,應(yīng)用指南： ◇對于室顫和無脈型室速患者，經(jīng)CPR和2次電除顫依然存在者，給予腎上腺素1mg，每3～5分鐘重復(fù)。 ◇對于心電機(jī)械分離和心臟停搏的患者，立即開始CPR，盡快建立靜脈通道并給予腎上腺素1mg。,血管活性藥物－血管加壓素,藥理作用：加壓、抗利尿，大劑量（40U）時(shí)通過興奮血管平滑肌V1受體產(chǎn)生血管收縮作用。應(yīng)用指南：現(xiàn)在尚未足夠的證據(jù)支持或反駁血管加壓素替

5、代腎上腺素或與之同用。腎上腺素現(xiàn)在仍然是首選的血管加壓藥物。,血管活性藥物－多巴胺,去甲腎上腺素的前體，有α和β2受體以及多巴胺受體的激動作用。復(fù)蘇過程中,由于心動過緩和恢復(fù)自主循環(huán)后的低血壓狀態(tài),常選用多巴胺治療。多與其他藥物合用(包括多巴酚丁胺) 作為復(fù)蘇后休克治療的一種方案，可以糾正和維持體循環(huán)灌注和氧供。多巴胺的推薦劑量為5～20μg/ (kg ·min) ,超過10μg/ (kg ·min)可導(dǎo)致體循環(huán)和內(nèi)

6、臟血管的收縮，大劑量多巴胺可引起內(nèi)臟灌注不足。,抗心律失常藥物－胺碘酮,藥理作用：選擇性Iks阻滯劑，多通道阻滯劑，延長心肌細(xì)胞動作電位時(shí)程，延長復(fù)極時(shí)間，延長有效不應(yīng)期。應(yīng)用指南： 3次電除顫后仍然存在室速或室顫，彈丸式推注胺碘酮300mg，如不能控制或復(fù)發(fā)則可再給予胺碘酮150mg，隨后在24小時(shí)內(nèi)靜脈滴注900mg。,抗心律失常藥物－利多卡因,藥理作用：屬Ⅰb類抗心律失常藥。主要作用于浦氏纖維和心室肌，抑制Na+內(nèi)流，促進(jìn)K+外

7、流，降低4相除極坡度，從而降低自律性，明顯縮短動作電位時(shí)程，相對延長有效不應(yīng)期及相對不應(yīng)期。應(yīng)用指南：僅在無胺碘酮時(shí)才考慮應(yīng)用， 1mg/kg，在第1小時(shí)內(nèi)總劑量不超過3mg/kg，,抗心律失常藥物－硫酸鎂,藥理作用：提高細(xì)胞外液中鎂離子的濃度，可抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)，也可減少運(yùn)動神經(jīng)末梢乙酰膽堿的釋放量，阻斷外周神經(jīng)肌肉接頭。其機(jī)制尚不太明確。應(yīng)用指南：硫酸鎂主要用于可能伴有低鎂血癥的難治性室顫和室速、尖端扭轉(zhuǎn)型室速和地高辛中毒。,其

8、它藥物－阿托品,藥理作用：M膽堿受體拮抗劑，可逆轉(zhuǎn)膽堿能介導(dǎo)的心動過緩、血管阻力降低和血壓下降。應(yīng)用指南：阿托品主要用于心臟停搏，無脈電活動且節(jié)率小于60次/分鐘，血流動力學(xué)情況不穩(wěn)定的竇性、房性和結(jié)性心動過緩。推薦劑量是3mg靜脈推注。,其它藥物－氨茶堿,藥理作用：磷酸二酯酶抑制劑，具有強(qiáng)心、利尿作用應(yīng)用指南：氨茶堿主要用于心臟停搏和阿托品難以奏效的心臟停搏前后的心動過緩。推薦成人用量為250～500mg。緩慢靜脈注射。,其它藥物

9、－氯化鈣,藥理作用：增加心臟收縮功能、升壓。應(yīng)用指南：僅用于高血鉀、低血鈣和鈣拮抗劑中毒。初始用量為10％氯化鈣10ml，可重復(fù)。鈣鹽不能與碳酸氫鈉同用。,其它藥物－碳酸氫鈉,藥理作用：弱堿性緩沖劑。應(yīng)用指南：心跳驟停、CPR或自主循環(huán)恢復(fù)后不推薦常規(guī)使用碳酸氫鈉，在危及生命的高鉀血癥或伴有高血鉀的心跳驟停、嚴(yán)重代酸、三環(huán)類抗抑郁劑中毒時(shí)考慮應(yīng)用，靜脈注射50mmol（8.4％，50ml）碳酸氫鈉，必要時(shí)可重復(fù)，但應(yīng)以動脈或中心靜脈