影響尿生成的因素及利尿藥的應(yīng)用

1、影響尿生成的因素及利尿藥的應(yīng)用,主講人：xxx,PPT BY xxx,CONTENTS,010203040506,病例分析,分析思考,目的原理,器材藥品,實(shí)驗(yàn)步驟,注意事項(xiàng),01,病例分析,患者，女，36歲。煩渴、多飲、多尿26年，間斷發(fā)作右腰部疼痛1年入院。患者自10歲時(shí)出現(xiàn)煩渴、多飲、多尿，每天尿量達(dá)9～10 L，血糖及尿糖正常。近1年出現(xiàn)右腰部疼痛，無(wú)血尿及發(fā)熱。血糖、尿素氮、肌酐等均正常。雙側(cè)視力無(wú)異常，視野無(wú)缺損?？?/p>

2、利尿激素測(cè)定兩次分別為4.37 ng/L和7.37 ng/L(正常值14 ng/L)。高滲鹽水試驗(yàn)陰性。結(jié)合禁水試驗(yàn)結(jié)果可排除精神性多飲，考慮為垂體性多飲，符合原發(fā)性中樞性尿崩癥。因患者拒絕行膀胱造瘺治療，口服雙氫克尿噻50 mg，每天3次，癥狀好轉(zhuǎn)出院。半年后復(fù)查B超，腎及輸尿管積水明顯減輕。,病例分析,02,分析思考,02 分析思考,尿的生成,尿的成分,無(wú)機(jī)物,有機(jī)物,所需激素,腎功能,近曲小管,遠(yuǎn)曲小管,集合管,飲水,抗利尿激素的

3、生理作用,尿液的主要成分,尿生成的基本過(guò)程,什么是尿崩癥,是指血管加壓素分泌不足，或腎臟對(duì)血管加壓素反應(yīng)缺陷而引起的一組癥群，其特點(diǎn)是多尿，煩渴、低比重尿和低滲尿。,屬于 神經(jīng)垂體激素，又叫血管升壓素，它有兩種受體 V1， V2。V1主要分布在血管平滑肌細(xì)胞膜上，通過(guò)受體-G蛋白-第二信使途徑發(fā)揮作用，使血管收縮，血壓升高。V2在腎臟遠(yuǎn)端小管和集合管上皮細(xì)胞，生理劑量促進(jìn) 腎臟遠(yuǎn)端小管和集合管對(duì)水的重吸收，發(fā)揮抗利尿作用。,水、尿素&#

4、160;、尿酸、無(wú)機(jī)鹽等。,尿的生成主要經(jīng)過(guò)3個(gè)過(guò)程：(1)腎小球的濾過(guò)作用。(2)腎小管的重吸收作用。(3)腎小管和集合管的分泌作用,,02 分析思考,02 分析思考,03,目的原理,實(shí)驗(yàn)?zāi)康?實(shí)驗(yàn)原理 尿生成的過(guò)程：腎小球?yàn)V過(guò)（原尿的生成）腎小管和集合管的選擇性重吸收腎小管與集合管的分泌作用,通過(guò)對(duì)家兔尿生成影響因素的觀察，加深對(duì)尿生成的過(guò)程及其調(diào)節(jié)機(jī)制的理解。,04,器材藥品,實(shí)驗(yàn)動(dòng)物:家兔實(shí)驗(yàn)器材:生物信號(hào)記錄

5、系統(tǒng) 兔手術(shù)器械一套 兔手術(shù)臺(tái)（專用） 記滴器 記滴線 雙凹夾 軟管,實(shí)驗(yàn)藥品: 20%烏拉坦溶液 生理鹽水 去甲腎上腺素（1：10000） 50%葡萄糖 垂體后葉素 呋塞米（速尿）

6、 酚紅 NaOH溶液,05,實(shí)驗(yàn)步驟,實(shí)驗(yàn)方法與步驟1.稱重2.麻醉 20%氨基甲酸乙酯（烏拉坦）5ml/Kg， 經(jīng)耳緣靜脈注射。3.固定4.分離右側(cè)迷走神經(jīng)，穿線備用。5.膀胱插管,膀胱插管方法： 在恥骨聯(lián)合上緣作4～6cm正中切口，用濕生理鹽水的紗布襯墊后，將膀胱翻至體外（勿使腸斷外露，以免血壓下降）。在膀胱底部找出兩側(cè)輸尿管，細(xì)心分離（莫損傷伴行血管），各穿兩條線備用，分別將輸尿管近膀胱端結(jié)扎，在

7、結(jié)扎線的遠(yuǎn)離膀胱端剪開(kāi)一個(gè)斜口（可先用玻璃分針探一下），把預(yù)先充滿生理鹽水的細(xì)塑料管向腎臟方向插入輸尿管（1cm左右），用線結(jié)扎固定。 手術(shù)完畢后用溫生理鹽水紗布將切口蓋住。,bladder,urethra,,ureter,,,,,,,drainage tube,,1. 記錄正常血壓、尿量。2. 靜脈注射38℃生理鹽水20ml，觀察血壓和尿量變化。3.用絲線結(jié)扎右側(cè)迷走神經(jīng)后剪斷，以中等強(qiáng)度的電壓刺激其外周斷，使血壓下降并維

8、持在6.65kPa（50mmHg）左右約20~30s，觀察尿量有何變化。4.靜脈注射50%葡萄糖5ml，觀察血壓和尿量變化。在注射前后各取尿液數(shù)滴，分別用班氏試劑做尿糖定性試驗(yàn)，并注意液體的顏色變化。5.靜脈注射1：10000去甲腎上腺素溶液0.5ml，觀察血壓和尿量變化。6.靜脈注射速尿0.5ml/Kg，觀察血壓和尿量變化。7.靜脈注射垂體后葉素2IU，觀察血壓和尿量變化。8.靜脈注射0.6%酚紅溶液0.5ml，用盛有10%