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1、藥理學(xué)“說(shuō)課”—,說(shuō)課人:雷 娜2010年11月30日,利尿藥和脫水藥,2,1.論“專業(yè)”——護(hù)理與藥理學(xué)之間的關(guān)系,2.論“教材”——教材與學(xué)生之間的關(guān)系,以“利尿藥和脫水藥”一章為例,3.說(shuō)“教”:教什么、怎樣教、為什么這樣教?,4.說(shuō)“學(xué)”:學(xué)什么、怎樣學(xué)?,5.說(shuō)教學(xué)過(guò)程:理論教學(xué)和實(shí)驗(yàn)教學(xué),6.小結(jié)本章教學(xué)設(shè)計(jì)的指導(dǎo)思想:,說(shuō)課的主要內(nèi)容—6方面,3,護(hù)理專業(yè):本專業(yè)學(xué)生主要學(xué)習(xí)相關(guān)的人文社會(huì)的科學(xué)知識(shí)和基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、預(yù)防保
2、健的基本理論、基本知識(shí)和臨床護(hù)理技能的培訓(xùn),具有對(duì)服務(wù)對(duì)象實(shí)施整體護(hù)理系社區(qū)健康服務(wù)的基本能力。,1.論“專業(yè)”——護(hù)理與藥理學(xué)之間的關(guān)系,藥理學(xué):藥理學(xué)是研究藥物與機(jī)體相互作用規(guī)律和機(jī)制的學(xué)科,包括藥效學(xué)和藥動(dòng)學(xué)。,4,1.學(xué)生:三年制中專學(xué)生,具有強(qiáng)烈的好奇心,在經(jīng)過(guò)入校一年的學(xué)習(xí)后具備了生理、生化等護(hù)理基本知識(shí),但學(xué)生的理解能力及相關(guān)知識(shí)的儲(chǔ)備欠佳,因此,深入淺出、理論聯(lián)系實(shí)際的知識(shí)(教材)更易于他們接受。,2.論“教材”——教材
3、與學(xué)生之間的關(guān)系,2.教材:王秀清主編,藥理學(xué),第3版,人民衛(wèi)生出版社。為“全國(guó)中等衛(wèi)生學(xué)校教材”,供社區(qū)醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)、口腔醫(yī)學(xué)、婦幼衛(wèi)生等專業(yè)用。,,5,(以第十六章 利 尿 藥 和 脫 水 藥 為 例),教什么?通過(guò)本章的學(xué)習(xí):掌握:各類利尿藥的作用部位,呋塞米,氫氯噻嗪的藥理作用,臨床應(yīng)用及不良反應(yīng).熟悉:螺內(nèi)酯,氨苯蝶啶的作用機(jī)制,臨床應(yīng)用及不良反應(yīng);了解:脫水藥甘露醇的作用,臨床應(yīng)用及不良反應(yīng).,3.說(shuō)“教”:教什么、
4、怎樣教、為什么這樣教?,6,怎么教?,3.說(shuō)“教”:教什么、怎樣教、為什么這樣教?,,1.復(fù)習(xí)泌尿生理過(guò)程,腎小管再吸收、分泌功能,髓袢升支粗段髓質(zhì)部與尿液稀釋和濃縮的關(guān)系。,2.在以上復(fù)習(xí)的基礎(chǔ)上引出利尿藥的概念及用途:利尿藥(diuretics):作用于腎臟,增加電解質(zhì)和水的排除,臨床上主要用于治療各種原因引起的水腫,也可用于某些非水腫性疾病,如高血壓、腎結(jié)石、高血鈣癥的治療。,3.根據(jù)臨床對(duì)利尿藥的分類,將高中低3中作用的利尿藥
5、的作用機(jī)制利用圖示的方法分別進(jìn)行講解。具體先采用小圖講解,進(jìn)行單個(gè)擊破,最后在此講解的基礎(chǔ)上將三種類型的利尿藥的作用機(jī)制融合在整個(gè)腎小管一幅圖中進(jìn)行歸納和總結(jié)。,4.對(duì)高中低3種類型的利尿藥的作用、用途、不良反應(yīng)及藥物的相互作用分別進(jìn)行講解。,5.課程講解的最后,學(xué)生進(jìn)行提綱挈領(lǐng)式的總結(jié);安排利尿藥藥理實(shí)驗(yàn);布置作業(yè)和下次課預(yù)習(xí)內(nèi)容。,7,為什么這么教?首先,引入泌尿生理學(xué)的內(nèi)容,目的在于“溫故而知新”。其次,對(duì)利尿藥概念的講解有助
6、于幫助學(xué)生弄明白2個(gè)問(wèn)題: ①什么是利尿藥?②利尿藥是用來(lái)做什么的?再次,關(guān)于利尿藥機(jī)制的講解采用小圖和大圖相結(jié)合的講授方法有助于學(xué)生 在單個(gè)擊破的基礎(chǔ)上總體掌握,也能夠使學(xué)生真正做到“在理解的基礎(chǔ)上進(jìn)行學(xué)習(xí)”。最后,在學(xué)生對(duì)利尿藥分類和具體機(jī)制理解的基礎(chǔ)上對(duì)利尿藥3大類中的各藥物分掌握、熟悉和了解內(nèi)容進(jìn)行講解。并安排實(shí)驗(yàn)加深學(xué)生對(duì)藥物作用的理解。,3.說(shuō)“教”:教什么、怎樣教、為什么這樣教?,8,學(xué)什么
7、:即教學(xué)內(nèi)容:1.復(fù)習(xí)泌尿生理過(guò)程,腎小管再吸收、分泌功能,髓袢升支粗段髓質(zhì)部與尿液稀釋和濃縮的關(guān)系。 2.高效利尿藥:呋塞米、依他尼酸和布美他尼作用部位及機(jī)制,對(duì)Na+、Cl-、Ca2+、Mg2+、K+等在腎小管再吸收的影響,主要臨床用途,不良反應(yīng)及藥物的相互作用。 3.中效利尿藥:噻嗪類的藥理作用、作用機(jī)制、臨床用途和不良反應(yīng)。 4.低效利尿藥:螺內(nèi)酯、氨苯蝶啶、阿米洛利、乙酰唑胺的作用機(jī)制、臨床用途、不良反應(yīng)。 5.脫水
8、藥:甘露醇、山梨醇、高滲葡萄糖的作用機(jī)制、臨床用途、禁忌癥。,4.說(shuō)“學(xué)”:學(xué)什么、怎樣學(xué)?,9,怎樣學(xué):①采用圖示的方式對(duì)利尿藥的作用機(jī)制進(jìn)行學(xué)習(xí)。②在理解的基礎(chǔ)上對(duì)具體藥物的作用、用途、不良反應(yīng)及藥物相互作用進(jìn)行學(xué)習(xí)。③在學(xué)習(xí)理論知識(shí)的基礎(chǔ)上融入實(shí)驗(yàn),如“速尿?qū)彝玫睦驅(qū)嶒?yàn)”,加深學(xué)生對(duì)藥物的理解,提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。,4.說(shuō)“學(xué)”:學(xué)什么、怎樣學(xué)?,10,泌尿系統(tǒng),5.說(shuō)教學(xué)過(guò)程:(理論教學(xué) 和 實(shí)驗(yàn)教學(xué)),(理論教學(xué)),
9、11,12,13,14,原尿中約85%NaHCO3 、40%NaCl、葡萄糖、氨基酸和其他可濾過(guò)性的溶質(zhì)被重吸收,近曲小管,15,髓袢升支粗段,35%NaCl被重吸收。 高效利尿劑可作用于細(xì)胞上的轉(zhuǎn)運(yùn)子而利尿。,,16,遠(yuǎn)曲小管,吸收15% NaCl,相對(duì)不通透水。NaCl轉(zhuǎn)運(yùn)體可被噻嗪類利尿藥抑制.,17,集合管,此段水鹽的重吸收是可調(diào)節(jié)的,水的重吸收主要受ADH的影響,控制尿液的濃縮和稀釋;鹽的重吸收主要受醛固酮的調(diào)節(jié),保鈉保水排
10、鉀,18,19,常用利尿藥的分類和作用部位,20,【特點(diǎn)】 作用迅速,強(qiáng)大,短暫; Na+的重吸收由原來(lái)的99.4%降至70%-80%; iv后2~5min起效,30min達(dá)高峰,維持2~3hr 作用于髓袢升支粗段,抑制Na+-K+-Cl-共同轉(zhuǎn)運(yùn)載體蛋白,抑制腎臟的濃縮和稀釋功能。 【體內(nèi)過(guò)程】 吸收:口服吸收迅速,F(xiàn) 為60%。 排泄:近曲小管分泌,原形從
11、尿排出,1/3從膽汁排出。,機(jī)制,呋塞米(速尿,furosemide),21,【臨床作用】1. 嚴(yán)重水腫2. 急性肺水腫和腦水腫3. 急慢性腎功能衰竭:用藥后,↑尿量和K+排泄,利于沖洗腎小管,↓小管萎縮和壞死。4. 高血鈣癥:↑鈣排泄,↓體內(nèi)鈣儲(chǔ)備。5. 加速毒物排泄:長(zhǎng)效巴比妥類,水楊酸類,溴劑,氟化物,碘化物,【不良反應(yīng)】1. 水和電解質(zhì)紊亂:低血容量,低血Na+,低血K+ ,低氯性堿中毒,等。2. 耳毒性:避免與氨
12、基糖苷類抗生素合用。3. 高尿酸血癥,誘發(fā)痛風(fēng)4. 其他:胃出血,wbc↓,過(guò)敏反應(yīng)。,22,噻嗪類(氫氯噻嗪,吲達(dá)帕胺等),【特點(diǎn)】 溫和,持久【藥理作用】利尿:排出的Na+,Cl-,K+↑,HCO3- ↓。 抑制遠(yuǎn)曲小管近端Na+-Cl+共同轉(zhuǎn)運(yùn)載體降壓:早期通過(guò)利尿,減少血容,長(zhǎng)期通過(guò)擴(kuò)張外周血管抗利尿:降低尿崩癥患者的尿量 排Na+↑,血漿
13、滲透壓↓,口渴感↓,飲水↓,尿量↓。,機(jī)制,機(jī)制,23,【臨床應(yīng)用】1. 水腫:輕中度心源性水腫。慢性心功能不全主要治療藥物。2. 高血壓病,多與其他藥物合用,以降低劑量,減少副作用3. 其他:腎性尿崩癥和加壓素?zé)o效的垂體尿崩癥,以及抑止高鈣尿引起的腎結(jié)石。,【不良反應(yīng)】1. 水電解質(zhì)紊亂2. 高尿酸血癥3. ↑血糖,↑血脂4. 過(guò)敏反應(yīng),24,壽比山(吲達(dá)帕胺片),【商品名】壽比山【主治】高血壓【規(guī)格】2.5mg【
14、生產(chǎn)廠家】天津力生【市場(chǎng)價(jià)】 30片/盒 20.8 元,25,【特點(diǎn)】 利尿作用弱,慢,久 服用1d后顯效,3-4d達(dá)高峰,停藥后仍可維持5-6d 醛固酮類似物,競(jìng)爭(zhēng)性拮抗劑,排水,排Na+,保K+?!九R床應(yīng)用】伴醛固酮↑的水腫,肝硬化和腎病綜合癥水腫充血性心衰【不良反應(yīng)】較少,長(zhǎng)期使用可引起高血鉀,性激素樣副作用,螺內(nèi)酯(spironolactone, 安體舒通),機(jī)制,26,27,氨
15、苯蝶啶、阿米洛利,機(jī)制:阻滯鈉通道減少其重吸收,對(duì)腎切除動(dòng)物仍然有效【臨床應(yīng)用】頑固性水腫【不良反應(yīng)】較少,機(jī)制,28,乙酰唑胺,機(jī)制:抑制CA活性,HCO3-↓ ,Na+ ↓,水↓,但是至集合管時(shí)Na+ - K+ 交換增加,故出現(xiàn)排HCO3-,排K+ ,排水 【臨床應(yīng)用】青光眼急性高山病堿化尿液糾正代謝性酸中毒其他,機(jī)制,,【不良反應(yīng)】過(guò)敏反應(yīng)代謝性酸中毒尿結(jié)石失鉀其他,29,脫水藥(滲透性利尿藥),特
16、點(diǎn):①靜脈注射后不易通過(guò)毛細(xì)血管進(jìn)入組織;②易經(jīng)腎小管濾過(guò);③不易被腎小管再吸收;④在體內(nèi)不被代謝。,30,臨床用20%的高滲溶液 【藥理作用】1.脫水作用 口服吸收極少。靜注后,不易從毛細(xì)血管滲入組織,提高血漿滲透壓,使組織間液水分向血漿轉(zhuǎn)移而產(chǎn)生組織脫水作用。 2.利尿作用 稀釋血液而增加循環(huán)血容量及腎小球?yàn)V過(guò)率,增加管腔滲透壓,減少Na+和水的重吸收。3.增加
17、腎血流量 擴(kuò)張腎血管,與促進(jìn)PGI2分泌有關(guān)。,甘露醇,31,【臨床應(yīng)用】1.預(yù)防急性腎功能衰竭 維持足夠的尿流量 稀釋有害物質(zhì) 改善急性腎衰早期血流動(dòng)力學(xué)變化 2.腦水腫及青光眼 腦水腫首選藥 降低青光眼患者的房水量及眼內(nèi),短期用于急性青光眼,或術(shù)前使用以降低眼內(nèi)壓。,【不良反應(yīng)】 注射過(guò)快時(shí)可引起一過(guò)性頭痛、眩暈和視力模糊。 禁
18、用于慢性心功能不全者,因可增加循環(huán)血量而增加心臟負(fù)荷。,32,山梨醇(sorbitol) 甘露醇同分異構(gòu)體,作用與臨床應(yīng)用同甘露醇,水溶性較高,可制成25%的高滲液使用,進(jìn)入體內(nèi)后可在肝內(nèi)部分轉(zhuǎn)化為果糖,故作用較弱。 葡萄糖 50%的高滲葡萄糖,易被代謝并能部分地從血管彌散到組織中,高滲作用維持不久,常與甘露醇合用以治療腦水腫。,33,本章重點(diǎn),利尿藥的分類和作用靶點(diǎn)。速尿、氫氯噻嗪、螺內(nèi)酯、氨
19、苯喋啶的藥理作用、作用機(jī)理、臨床應(yīng)用、不良反應(yīng)。 甘露醇的藥理作用、臨床應(yīng)用。,34,說(shuō)利尿藥(呋塞米)對(duì)家兔尿量影響實(shí)驗(yàn)(實(shí)驗(yàn)教學(xué)),理論聯(lián)系實(shí)際—實(shí)驗(yàn),35,本章教學(xué)設(shè)計(jì)應(yīng)注重整體設(shè)計(jì)到操作細(xì)節(jié)等環(huán)節(jié)的協(xié)調(diào),突出以學(xué)生為中心,注重理論聯(lián)系實(shí)際,以護(hù)理專業(yè)需求為目的的理念,將教材、教學(xué)策略、教學(xué)方法、教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)媒體、計(jì)劃、學(xué)習(xí)環(huán)境等多種教學(xué)元素緊密銜接、環(huán)環(huán)相扣,整合成為科學(xué)的統(tǒng)一體,從而提高整體教學(xué)設(shè)計(jì)的質(zhì)量.,6.小結(jié)本章教
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