多發(fā)性創(chuàng)傷的急救和護(hù)理

1、,多發(fā)性創(chuàng)傷 的急救護(hù)理 唐小華,,概述 多發(fā)性創(chuàng)傷就是指人體在受到意外機(jī)械力作用下，同時(shí)或相繼造成的兩個(gè)以上解剖部位或臟器受到創(chuàng)傷，其主要特點(diǎn)是病情復(fù)雜，傷勢嚴(yán)

2、重，病情變化迅速，失血量大，常伴有失血性休克、生理功能紊亂、多因呼吸衰竭、感染和多臟器衰竭死亡，病死率高，如果處理不當(dāng)或搶救不及時(shí)就可能可危急患者生命或留下嚴(yán)重的后遺癥。 隨著現(xiàn)代交通、建筑業(yè)的飛速發(fā)展，多發(fā)創(chuàng)傷的發(fā)生率迅速增高，多發(fā)性創(chuàng)傷在急診科是非常多見的一種病。所以，及時(shí)、準(zhǔn)確、快速、有效的采取急救措施是是降低致殘率的關(guān)鍵、挽救患者的生命和保證后繼治療的重要基礎(chǔ)和關(guān)鍵。,,病因及發(fā)病機(jī)制 多發(fā)傷常由高

3、處墜落、交通事故、埋壓、爆炸等因素引起。嚴(yán)重多發(fā)性創(chuàng)傷常伴隨一系列復(fù)雜的應(yīng)激反應(yīng)。創(chuàng)傷后發(fā)生血容量急劇減少、組織低灌注狀態(tài)與缺氧等一系列危及組織生存的病理生理變化，可能長時(shí)間難以得到改善。這些嚴(yán)重紊亂使傷情變化快，常迅速發(fā)生一系列并發(fā)癥而危及傷員生命，故死亡率較高。,,護(hù)理問題 感知的改變。 舒適的改變。 呼吸道梗阻與呼吸道清理無效有關(guān)。 潛在并發(fā)癥低氧血癥、休克。 知識(shí)缺乏。

4、,護(hù)理目標(biāo) 保持呼吸道通暢，及時(shí)給予吸氧。 針對(duì)不同部位、臟器損傷，采用相對(duì)應(yīng)的措施治療和護(hù)理。 積極控制病情，預(yù)防多種并發(fā)癥的發(fā)生。,護(hù)理目標(biāo) 保持呼吸道通暢，及時(shí)給予吸氧。 針對(duì)不同部位、臟器損傷，采用相對(duì)應(yīng)的措施治療和護(hù)理。 積極控制病情，預(yù)防多種并發(fā)癥的發(fā)生。,,救治措施 剖腹探查術(shù) 氣管插管 心肺復(fù)蘇 開顱

5、手術(shù) 胸腔閉式引流 切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù),,臨床特點(diǎn) 傷情復(fù)雜，診斷困難。 多發(fā)性損傷的受傷部位多，在發(fā)生骨折的同時(shí)常伴有多部位、多臟器的組織結(jié)構(gòu)的損傷，明顯外傷與隱蔽傷共存，從而增加了傷情的復(fù)雜性和隱匿性，容易造成診斷困難、漏診、和誤診。,,1、死亡率高 多發(fā)傷患者有三個(gè)死亡高峰: 第一死亡高峰:傷后數(shù)分鐘內(nèi)為即時(shí)死亡。死亡原因主要為腦、腦干、高位脊髓的嚴(yán)

6、重創(chuàng)傷或心臟、主動(dòng)脈破裂或大血管撕裂 . 第二死亡高峰 :傷后6～8 h，稱為搶救的 “黃金時(shí)間 ”。死亡原因主要為腦內(nèi)、硬膜下及硬膜外血腫，血?dú)庑?，肝、脾破裂，骨盆及股骨骨折及多發(fā)性大出血 . 第三死亡高峰 :傷后數(shù)日至數(shù)周。死亡原因?yàn)閲?yán)重的感染合并各種并發(fā)癥及多器官功能衰竭。,,2、休克發(fā)生率高 50%為失血性休克。 3 、低氧血癥發(fā)生率較高 多發(fā)創(chuàng)傷的早期低氧血癥發(fā)病率高達(dá)90%，常常表

7、現(xiàn)為呼吸困難，躁動(dòng)不安等。 4、漏診率高占 12%～ 15%。 5、并發(fā)癥和感染發(fā)病率較高 機(jī)體在受到多發(fā)性創(chuàng)傷后的免疫功能降低，傷口污染嚴(yán)重，容易受到感染，還易并發(fā)多系統(tǒng)器官功能得衰竭，常常累及肺、肝、消化道等. 6、 出現(xiàn)治療矛盾最常見的為顱腦損傷合并休克的患者。,,護(hù)理 1、胸創(chuàng)傷為主的多發(fā)傷的護(hù)理要點(diǎn)呼吸道阻塞的緊急排除。出血性休克的搶救:迅速建立兩條上肢靜脈通路，或深

8、靜脈穿刺進(jìn)行 CVP等血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測，糾正休克。進(jìn)行生命體征監(jiān)測、心電監(jiān)護(hù)和血氧飽和度監(jiān)測。有血?dú)庑厍闆r者，及時(shí)做胸腔閉式引流，解除心肺受壓。連枷胸反常呼吸嚴(yán)重時(shí)，對(duì)活動(dòng)的胸壁進(jìn)行加壓固定包扎，以減少反常呼吸，并采用氣管插管、人工機(jī)械通氣。,,2、腹部創(chuàng)傷為主的多發(fā)傷的護(hù)理要點(diǎn)進(jìn)行生命體征監(jiān)測、心電監(jiān)測、CVP監(jiān)測、SaO2監(jiān)測，積極糾正休克。采用床邊物理檢查監(jiān)測 :一看、二摸、三測壓。注意腹部體征的變化，積極做好手術(shù)準(zhǔn)備。給予留置導(dǎo)尿

9、，觀察每小時(shí)尿量、顏色及性狀。,,3、合并脊柱損傷及四肢骨折的多發(fā)傷的護(hù)理要點(diǎn)監(jiān)測生命體征變化，有后腹膜血腫伴休克者抗休克。注意有無發(fā)生脊髓休克及有無肢體截癱情況。脊髓損傷者應(yīng)減少不必要的搬動(dòng)，翻身時(shí)保持胸腰為一直線，防止扭曲及神經(jīng)損傷。預(yù)防褥瘡的發(fā)生。四肢骨折者及時(shí)牽引或固定，并注意傷肢的血循環(huán)及腫脹情況，防止骨筋膜室綜合征，抬高患肢，保持功能位，并多做傷肢按摩，以促進(jìn)血循環(huán)。,,4、合并腎挫傷的多發(fā)傷的護(hù)理要點(diǎn)積極防治休克，保護(hù)心

10、肺功能。積極做好手術(shù)準(zhǔn)備，對(duì)威脅生命的損傷、腎裂傷及血管撕裂傷作緊急手術(shù)處理。腎挫傷者臥床休息，止血、留置導(dǎo)尿即能治愈，留置導(dǎo)尿要溉察每小時(shí)尿量、顏色、性狀，并記錄 24小時(shí)出入量。保護(hù)腎功能。,,急救護(hù)理措施 1 、迅速正確的進(jìn)行傷情評(píng)估 迅速、及時(shí)、準(zhǔn)確的對(duì)傷情進(jìn)行判斷，能夠?yàn)閾尵然颊叩纳A得寶貴時(shí)機(jī)。急診護(hù)士應(yīng)根據(jù)采集到患者的資料，迅速對(duì)患者的傷情以及嚴(yán)重性進(jìn)行正確評(píng)估，妥善的安排好各部位的處理，對(duì)患者的

11、主要受傷部位和重要臟器功能及可能發(fā)生的病變做出果斷的預(yù)判，確保對(duì)患者生命威脅最大的創(chuàng)傷得到優(yōu)先處理。在接診后，首先要按照ABCDE法則進(jìn)行檢查，避免頸椎的進(jìn)一步損傷，其次對(duì)患者進(jìn)行呼吸和循環(huán)狀態(tài)的評(píng)估，同時(shí)檢查患者的神經(jīng)功能是否正常，最后脫去患者的衣服，使可能刨傷的部位充分暴露出來，但要注意保暖，防止患者體溫過低。在評(píng)價(jià)患者的病情時(shí)要有全局觀念，首先要仔細(xì)觀察，其次要詳細(xì)詢問患者受傷時(shí)的情況以及受傷的原因，這就要求護(hù)士要有專業(yè)的急診知識(shí)

12、、敏捷的思維、對(duì)患者病情觀察的預(yù)見性和對(duì)患者外觀預(yù)測指標(biāo)特殊的敏感性。,,2 、確保呼吸道通暢 保證呼吸道得通暢是急救過程中最基礎(chǔ)和最主要的措施。多發(fā)性創(chuàng)傷，尤其是那些伴有顱腦、胸部外傷的患者，常因舌后墜、血液、痰液及其他一些污物阻塞氣道導(dǎo)致患者呼吸困難，常伴有呼吸道阻塞以致窒息。所以，首先要檢查呼吸道并迅速、及時(shí)的清理口咽分泌物、嘔吐物、血凝塊、痰液等分泌物，向前托起患者下頜，同時(shí)把舌頭拉出并將頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，可以快速的解除窒

13、息。對(duì)于呼吸困難或呼吸衰竭的患者要立即進(jìn)行氣管插管或氣管切開手術(shù)等，建立人工氣道，必要時(shí)使用呼吸機(jī)，以保證呼吸道通暢和充分持續(xù)的給氧，促進(jìn)循環(huán)復(fù)蘇。,,3 、及時(shí)恢復(fù)血容量 盡快恢復(fù)有效的循環(huán)血量是搶救成功的關(guān)鍵?；颊哌M(jìn)入醫(yī)院后，用16~18G留置針迅速建立兩條以上的靜脈通道，防止患者由于休克失代償后血壓下降，靜脈收縮，從而導(dǎo)致穿刺的困難。在靜脈通道的選擇上，腹腔以下部位的創(chuàng)傷可選擇頸部和上肢靜脈通路，而腹腔以上部位的創(chuàng)傷

14、可選擇下肢靜脈通路，這樣可有效避免補(bǔ)充的液體進(jìn)入損傷區(qū)內(nèi)，提高輸液速度和準(zhǔn)確有效的使用急救藥物，加大有效循環(huán)容量。在抗休克的同時(shí)要注意糾正凝血功能障礙，在穿刺的部位上要盡量避開在受傷肢體的遠(yuǎn)端，對(duì)穿刺困難的患者，要立即進(jìn)行靜脈切開置管輸液，一般情況下保證能在5~l0min內(nèi)輸入液1000~1500mL，輸血200~400mL，使患者的血壓能迅速上升，為后面的搶救工作創(chuàng)造條件。,,4、有效的控制活動(dòng)性大出血 有效的控制活動(dòng)性大

15、出血是早期進(jìn)行急救護(hù)護(hù)理的重要手段。最常用和最有效的辦法就是用手指壓迫出血傷口或肢體指端的主要血管，然后迅速在傷口處用敷料加壓包扎，并將傷部抬高，并根據(jù)具體情況及時(shí)給以清創(chuàng)縫合。患者在發(fā)生大量出血時(shí)，當(dāng)班護(hù)士要當(dāng)機(jī)立斷，直接加壓止血，然后用敷料加壓包扎同時(shí)配合醫(yī)師清創(chuàng)縫合止血，并在30min內(nèi)輸入2000~3000mL的平衡鹽水，保證患者重要器官重新得到充足的血液灌注。,5、 置管 搶救中一般均需留置導(dǎo)尿，觀察尿液的顏色、性

16、質(zhì)和尿量，了解有無泌尿系統(tǒng)損傷及損傷程度;疑有空腔臟器損傷患者則需留置胃管作胃腸減壓，并觀察胃液顏色、性質(zhì)和量;對(duì)合并血胸或血?dú)庑夭∪?，?yīng)及時(shí)作胸腔閉式引流術(shù)，并嚴(yán)密觀察引流液的顏色及量，以便確定是否需要剖胸手術(shù)處理。,,6 、做好轉(zhuǎn)運(yùn)途中的監(jiān)護(hù)及處理 在護(hù)送病人住院或急診手術(shù)途中，需配備急救物品，確保途中氧氣供給和注射用藥，掌握搬運(yùn)技巧，防止由于搬運(yùn)不當(dāng)繼發(fā)傷害，做好轉(zhuǎn)運(yùn)監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)病情惡化及時(shí)報(bào)告醫(yī)生共同處理，同時(shí)做好搶

17、救記錄和交接班工作。,,7、藥物觀察內(nèi)容 7.1. 抗休克治療立即用乳酸林格溶液或5%葡萄糖生理鹽水1000～ 2000 ml，在15～20 min內(nèi)輸完。對(duì)無活動(dòng)性出血的患者，小劑量高張液 7. 5%氯化鈉 200 ml能迅速擴(kuò)充血漿容量，直接擴(kuò)張血管，改善心血管功能，在休克早期有較好的復(fù)蘇效果。血液是抗休克最好的膠體液，可提供紅細(xì)胞、白細(xì)胞、白蛋白及其他血漿蛋白和抗體，其他膠體液如血漿、白蛋白、右旋糖酐等均可使用。晶膠

18、比例為 2∶ 1，嚴(yán)重大出血時(shí)可為 1∶ 1。,,7.2. 膠體液的應(yīng)用有顱腦損傷者，應(yīng)注意防治腦水腫，用 20%甘露醇與呋塞米交替使用，也可用膠體液如白蛋白、血漿，提高膠體滲透壓，限制輸液量，但這與抗休克措施相矛盾，應(yīng)兼顧兩者，靈活掌握。 7.3. 血管活性藥物的應(yīng)用小劑量多巴胺具有擴(kuò)血管、改善多發(fā)傷患者死亡的主要原因，對(duì)休克能否早期復(fù)蘇，直接關(guān)系到灌注、利尿等作用 ;大劑量多巴胺具有縮血管、升壓作用。應(yīng)根據(jù)

19、休克傷員的預(yù)后。上海市多家醫(yī)院統(tǒng)計(jì)表明，休克 1h內(nèi)得到救病情調(diào)節(jié)好合適的劑量。 治病死率為 10%，但若超過 8h則病死率上升為 75%。因此，對(duì)創(chuàng)傷性休克的抗休克處理要早期、快速、全面，避免發(fā)生MODS。,,8、 心理護(hù)理 突發(fā)和意外的創(chuàng)傷不但給患者同時(shí)也給患者的家屬造成極大的身心痛苦?；颊呖赡軙?huì)產(chǎn)生恐懼、悲觀等情緒，甚至有自殺傾向的異常行為，不配合治療，有些家屬甚至產(chǎn)生過激行為，所以護(hù)理人員要以熱情、誠懇的態(tài)度安慰患者

20、，想方設(shè)法采取措施穩(wěn)定患者和家屬的情緒，及時(shí)提供搶救信息，給予家屬理解心理支持，說明患者的病情、發(fā)展、預(yù)后以及可能出現(xiàn)的后果，樹立患者戰(zhàn)勝疾病信心，積極配合治療。,,9 、做好病情監(jiān)測和術(shù)前準(zhǔn)備 多發(fā)性創(chuàng)傷的患者患者一般情況下傷情復(fù)雜，病情變化快，所以護(hù)士要嚴(yán)密細(xì)致的監(jiān)測患者的生命體征等的變化，及時(shí)采血，進(jìn)行各種實(shí)驗(yàn)室檢查，準(zhǔn)確記錄，向醫(yī)師提供有效的監(jiān)護(hù)數(shù)據(jù)，同時(shí)做好交叉配血、備血等各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備工作。,,10、 嚴(yán)密觀察病

21、情變化 嚴(yán)重多發(fā)性創(chuàng)傷容易發(fā)生不同程度的休克，休克是多發(fā)性創(chuàng)傷患者死亡的主要原因，所以要嚴(yán)密監(jiān)測患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量、神志等，每30min測量生命體征1次，使收縮壓保持在10.7~12.0kPa，這樣能提高早期存活率，降低出血量；檢測凝血功能，若血小板計(jì)數(shù)低于80×109/L，凝血時(shí)間比正常范圍延長3s以上；血漿纖維蛋白原低于1.5g/L，要警惕DIC發(fā)生。嚴(yán)重創(chuàng)傷患者的體溫＜36℃是要高度重視，在