外科醫(yī)患溝通課件

1、第七章 外科醫(yī)患溝通,廈門市第五醫(yī)院急診科 楊凱春,臨床重要溝通問題,患者和家屬對疾病認識不足,且對手術期望值過高,如何進行有效的醫(yī)患溝通? 當有多種手術治療方式時,術前如何與患者和家屬進行有效的溝通,并且選擇最適宜的手術方案? 手術前,如何與醫(yī)療費用高昂、手術風險大的擇期手術患者和家屬進行溝通?手術前,如何與癌癥晚期外科治療的患者和家屬進行溝通? 手術中出現(xiàn)醫(yī)療意外或致命損傷時,如何與患者家屬進行溝通

2、? 術前檢查、術前診斷與手術所見不一致,如何在術中與家屬進行有效的溝通?手術后,患者出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥,如何與患者和家屬進行溝通?術前醫(yī)患溝通不到位,如何在術后促進有效的溝通?,第一節(jié) 外科特征與患方特點,一.外科特征二.外科患者的特點,外科特征,收效快與局限性并存；強調團隊協(xié)作；治療具有侵襲性；對醫(yī)生的技術水平要求高。,外科患者特點,手術前患者的心理特點；手術中患者的心理特點；手術后患者的心理特點；,第二節(jié)

3、 外科醫(yī)生溝通的方法,一.全面了解患方身心與社會信息化二.手術方案的告知與患方的選擇三.術前指導與談話四.手術中的溝通五.手術后的溝通六.與危重患者及家屬的溝通七.麻醉科醫(yī)生溝通,全面了解患方身心與社會信息化,關注手術患者的心理特征與需要,1.行為表現(xiàn)異常2.情感脆弱3.自尊心增強4.敏感、多疑5.恐懼、焦慮6.悲觀、失助感7.期待,全面了解患方身心與社會信息化,了解與手術患者相關的社會信息,1.心理社會因素

4、2.家庭、社會因素,手術方案的告知與患方的選擇,告知患者手術方案,外科醫(yī)生應該先和患者交朋友,然后再做手術。醫(yī)生應在有限的時間內把治療方案、預期結果、可能發(fā)生的醫(yī)療意外及并發(fā)癥清晰地告訴患者和家屬,特別說明醫(yī)療意外和并發(fā)癥的預防及力所能及的應對之策。讓他們明白:你是站在他們的立場上思考問題的,你愿意為他們著想。外科醫(yī)生必須以誠息的態(tài)度、用患者及家屬能聽得懂的語言和他們溝通,盡量用較短的時間爭取他們的配合。,手術方案的告知與患方的選擇,

5、尊重患者的選擇權,1.確保讓患者或其家屬知道正在發(fā)生或者將要發(fā)生的事情及原因； 2以建議而非命令或指令的方式與患者或其家屬溝通； 3.給患者和家屬選擇的權利,并參與決定治療方案。,手術方案的告知與患方的選擇,演好醫(yī)生的“角色”，把握好溝通的方法,1.設身處地； 2認真傾聽； 3.認同患者的感受；4.復述一遍；5.善于觀察，注意對方的反應；6.真誠鼓勵；7.形象化表達。,術前指導與談話,術 前

6、 指 導,手術前，醫(yī)護人員應遵循“尊重、不傷害,耐心傾聽,鼓勵表達”的原則,為患者提供正確的心理疏導,指導患者加強自我訓練,調動患者的主觀能動性,配合醫(yī)生迎接手術。手術前,要叮囑患者休息好?；颊哌M入手術室時,醫(yī)護人員應以端正的儀表、和氣的語言向患者介紹手術室的環(huán)境、手術醫(yī)生及麻醉師,使患者對手術有一個大概的了解。,術前指導與談話,術 前 談 話,手術前與患者及家屬溝通1.實事求是；2.全面到位；3.善意掩飾；4.

7、個體化；5.風險共擔；6.關注患者的安全感受。,手術中的溝通,1.言談舉止要把握分寸；2.必要時術中做補充告知；3.避免不良刺激對手術的影響；,術后的溝通,1.及早溝通，消除顧慮；2.正確指導術后患者的活動；3.適時溝通，及時了解。,與危重患者及家屬的溝通,1.危重患者及家屬的心理特點；2.與危重患者及家屬的語言溝通； 耐心應對恐懼、焦慮孤獨等負面情緒 理性應對家屬質疑和憤怒 積極應對患者產生的依賴

8、情緒3.與危重患者的非語言溝通。,麻醉科醫(yī)患溝通,1.麻醉科醫(yī)患關系的特點；2.麻醉科的醫(yī)患溝通。 術前訪視溝通 術中的醫(yī)患溝通 術后醫(yī)患溝通,第三節(jié) 常見醫(yī)患溝通障礙與化解,一.醫(yī)患醫(yī)療信息不對稱導致的醫(yī)患溝通障礙及化解二.術前溝通不到位導致的醫(yī)患溝通障礙及化解三.溝通技巧缺失導致的醫(yī)患溝通障礙及化解四.以簽字代替溝通導致的醫(yī)患溝通障礙及化解,醫(yī)患醫(yī)療信息不對稱導致的醫(yī)患溝通障礙及化解,案例:患

9、者陳某,女,43歲,以“反復腹脹、嘔吐3年余,加重伴便秘1周”收住入院。結合胃鏡檢查結果,擬診為“十二指腸潰瘍瘢痕性幽門梗阻”。入院后積極完善各項檢查,給予抗感染改善腹脹、營養(yǎng)支持等對癥治療,4天后未見明顯好轉,行B超、腹腔透視檢查示:腹腔脹氣明顯余未見明顯異常。繼續(xù)加強抗感染、營養(yǎng)支持等治療,高熱持續(xù)1周不退。入院后第16天行CT檢查提示:腹腔膿腫(膈下),行B超引導下穿刺置管引流,并予以調整抗生素等處理,但仍有持續(xù)低熱,又在全麻下行

10、“腹腔探查”,術中見膈下膿腫、腹腔內廣泛粘連,術后予改善循環(huán)、抗感染、營養(yǎng)支持等對癥治療后,切口一期愈合,30天后痊愈出院。,術前溝通不到位導致的醫(yī)患溝通障礙及化解（一）,案例:患者張某,男,73歲,以“外傷后左髖部腫痛伴活動受限1月余”為主訴,擬診為:左股骨頭下骨折,收住骨科?；颊呒韧小芭两鹕　笔?年,行動不便,口服藥物治療。入院1周后善各項檢查,行“左股骨頭人工關節(jié)置換術”,術后給予預防感染、止痛、改善循環(huán)等對癥處理,切口愈合良

11、好出院。3個月后,患者以“左髖術后疼痛伴畸形1月余”為訴再次入院,入院后X線檢查結果示:左髖關節(jié)置換術后改變,左側人工關節(jié)脫位。入院10天后行“左髖關節(jié)松解術”。,術前溝通不到位導致的醫(yī)患溝通障礙及化解（二）,術中見:左髖人工關節(jié)脫位,髖關節(jié)周圍大量軟組織骨化,大量瘢痕形成。由于患者為帕金森患者,髖關節(jié)周圍肌群肌張力高,難以松解,復位失敗。術中擬改行“人工股骨頭假體取出、髖關節(jié)曠置術”,但家屬拒絕術中改行全身麻醉,遂只能行一期髖關節(jié)松解

12、,如病情允許時再二期行假體翻修、假體復位。術后患者切口出現(xiàn)大量滲出,考慮為繼發(fā)感染。對此情況患者表示很不理解,認為醫(yī)生術前沒有充分交代病情和可能的并發(fā)癥,有“早知如此,還不如不治”,浪費很多錢的悲觀、厭世情緒,并出現(xiàn)對醫(yī)生態(tài)度冷漠、不配合治療的現(xiàn)象,還認為復位失敗系診療存在不足、切口多重感染系濫用抗生素所致。,溝通技巧缺失導致的醫(yī)患溝通障礙及化解（一）,案例:患者朱某,女,43歲,以“反復右腰痛5年”為主訴收住泌尿外科。泌尿系靜脈造影示

13、右腎結石伴右腎積水,左側輸尿管結石伴左腎積水。入院后給予完善術前準備,在硬膜外麻醉下行“經尿道輸尿管鏡下左輸尿管下段結石碎石取石術+經皮微造瘺右腎結石碎石取石術”,術中常規(guī)安置雙側雙J管,術后經過止血、補液、抗炎癥等處理,患者恢復良好,10天后出院。囑咐其1個月后到門診拔除雙J管。1個月后患者遵醫(yī)囑到門診拔除雙J管。拔管后仍感覺左腎區(qū)及尿道疼痛等多種不適,多次在原籍醫(yī)院就診,未見好轉。,溝通技巧缺失導致的醫(yī)患溝通障礙及化解（二）,3個月

14、后在原籍某醫(yī)院進行相關檢查,發(fā)現(xiàn)左側雙J管仍遺留體內。對此,患者及其家屬無法接受,認為主管醫(yī)生嚴重不負責任,患者曾多次電話或當面向主管醫(yī)生咨詢,醫(yī)生要么在電話中要求患者在當?shù)鼐驮\,要么在門診只問一句話就開具醫(yī)囑,要么在病房走廊急匆匆地告知患者“手術非常成功,不會有事”?；颊叩拿看卧V求得不到醫(yī)生超過1分鐘的耐心解答,并曾一度要求醫(yī)生給其行B超檢查,醫(yī)生未予采納。醫(yī)生在門診給患者拔除右側雙J管的整個過程中,只掃視門診病歷一眼,對患者說了兩句

15、話:“躺下”,“好了”。正是醫(yī)生過于自信,與患者缺乏溝通,致使患者左側雙J管多滯留體內3個月。,以簽字代替溝通導致的醫(yī)患溝通障礙及化解,案例:患者林某,男,67歲,以“反復頭痛2年余”為主訴收住神經外科。入院后,擬診“鞍區(qū)占位,顱咽管瘤可能性大”,于入院后7天在全麻下行“右額開顱探查術”。術中鋸開顱骨瓣后突然出現(xiàn)右額葉皮層迅速膨脹,張力增高,麻醉師檢查后認為麻醉無異常,同時探查右額葉及骨窗周圍未見明顯出血,且行術中B超探查額葉內均無血腫

16、影像,遂囑給予過度換氣、脫水等處理,腦膨隆有所減輕,考慮到繼續(xù)手術可能出現(xiàn)的困難以及難以預料的意外情況,手術第一助手拿著一張寫好的手術同意書,在前后不到一分鐘的時間里,由家屬簽字確認要求終止手術。術后6小時復查頭顱CT平掃提示:右頂葉可見5.2cm×3.4cm團塊狀密度增高影。,第四節(jié) 整形外科醫(yī)患溝通,一.患者身心特點與社會因素二.診斷中的醫(yī)學信息溝通三.治療中的積極溝通四.常見醫(yī)患溝通障礙及化解,臨床重要溝

17、通問題,如何與不同類型的整形美容外科患者對治療標準進行溝通? 如何排除容貌缺陷型患者(如下頜前突)對于手術的疑慮,進行有效的溝通?對于容貌特征可能因手術而發(fā)生改變的患者如何進行事前預見性的溝通?如何與“治心病”的整形類患者進行溝通? 如何與美容類患者進行個性化設計標準的溝通?如何用“心”溝通,與患者共振?,患者身心特點與社會因素,整形外科患者的兩類四型分類及身心特點,患者身心特點與社會因素,主要社會因素,1.整形美

18、容成為潮流；2.現(xiàn)代人更加注重心理感受；3.戀愛、婚姻、家庭觀念的變化；4.中國文化傳統(tǒng)的影響因素。,診斷中的醫(yī)學信息溝通,1.患者機體健康評定；2.患者心理類型評定；3.咨詢設計中的目標確立與醫(yī)患溝通；,治療中的積極溝通,1.針對患方的醫(yī)學與健康教育；2.適度告知患方治療中的風險；3.給予患方治療方案的知情選擇；4.引導患者和家屬配合治療。,患者對整形手術技術標準缺乏了解所致的溝通障礙（一）,案例:患者王某某,20歲,

19、男性,先天性下頜前突,高中畢業(yè),性格內向?；颊呦忍煨韵骂M前突,在10歲時,曾到口腔醫(yī)院進行過治療,由于當時的醫(yī)療條件所限,口腔正畸科醫(yī)生對其進行了功能性下頜前突矯治治療,治療效果不佳,耽擱了最佳的治療期。后被告知待患者成年后進行手術治療?；颊吒咧挟厴I(yè)后,由于就業(yè)的需要,患者來醫(yī)院就診要求進行了下頜前突矯正手術,患者對整形手術技術標準缺乏了解所致的溝通障礙（二）,醫(yī)院頜面整形外科斗與正畸科進行了聯(lián)合會診,確定了術前矯正排齊牙齒后,行下頜升

20、枝矢狀劈開手術,待恢復后,行咬合調整,時間需兩年左右?；颊哌M行了第一期矯正以后,由于上下頜牙齒排列整齊后,相對下頜更加前突,上下前牙的距離達到12mm。這是由于患者的上頜發(fā)育不足使上前牙唇側傾斜,下頜舌傾。矯正后上頜更加后縮,下頜更加前突所致。由于患者對于矯正所帶來的結果超出其預想的程度,對醫(yī)生的治療方案產生懷疑。尤其是對于手術能否達到正常的咬合關系信心不足,更加擔憂術后并發(fā)癥的發(fā)生。,患者對整形手術技術標準缺乏了解所致的溝通障礙（三）

21、,如能否壓迫氣道,面型是否會出現(xiàn)變形等一系列問題。曾一度想放棄治療。后經醫(yī)生與家屬多次溝通,詳細地分析了病情,并進行了模型外科的演示,使患者家屬了解了治療方案,樹立了信心。經過患者及其家屬與醫(yī)生的共同努力,手術順利,術后矯正調頜后,咬合正常,患者變化較大,效果非常滿意。術后患者由長臉反頜形變成了方圓形。變成了性格開朗、英俊的小伙子。,因沒及時發(fā)現(xiàn)患者心理問題所致的溝通障礙（一）,案例:一位45歲的女性患者,是某三甲醫(yī)院的檢驗師。她性格內

22、向,家境富裕,丈夫是大公司的領導。患者自己來醫(yī)院就醫(yī),主訴面部皺紋、面容衰老。要求做面部魚尾紋除皺,去額紋、川字紋,顳部填充。在溝通中,該患者抱怨自己衰老了,丈夫不像以前那樣愛她了,自己存在危機感。經了解患者在單位也是一位科主任,有固定的接觸人群,不想一下變化太大,想利用假期逐漸改變以不引起他人的注意。經過分段進行手術提眉、手術去魚尾紋、手術去額紋與川字紋、顳部自體脂肪填充、面部玻尿酸注射填充。歷經一年的時間,效果良好,患者自我感覺良好

23、。,因沒及時發(fā)現(xiàn)患者心理問題所致的溝通障礙（二）,在治療過程中,得知患者平時不太注重形象,夫妻生活沒有激情,時常感到心情壓抑,一期手術提眉、除皺后曾經與醫(yī)務人員發(fā)生糾紛,對術后的恢復狀況提出申述,超出她的預期。她丈夫也來到醫(yī)院與醫(yī)護人員進行了溝通,經過對雙方醫(yī)學知識的宣教后,患者很快平靜下來。后來她丈夫打來電話解釋說可能是更年期提前到來的原因,因為手術沒有瑕疵。后來,醫(yī)院醫(yī)護人員加強了心理護理,指導其改善不良的生活習慣,如衛(wèi)生問題,夫妻