國家基本公共衛(wèi)生服務項目評估報告

1、國家基本公共衛(wèi)生服務項目階段性評估結(jié)果報告（2009-2015年）,2016.12,CHAC中國社區(qū)衛(wèi)生協(xié)會,目 錄,一、評估方法二、評估結(jié)果三、政策建議,一、評估方法,（一）文獻綜述醫(yī)改工作進展監(jiān)測報告國家衛(wèi)生和計劃生育事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報中國心血管病報告中國居民健康素養(yǎng)監(jiān)測報告國家基本公共衛(wèi)生服務項目考核報告其他相關(guān)研究報告全科醫(yī)生執(zhí)業(yè)方式和服務模式改革試點評估報告國家基本公共衛(wèi)生服務項目成本測算研究報告基

2、層衛(wèi)生綜合改革重點聯(lián)系點調(diào)查報告等,二、評估方法,（二）國家基本公共衛(wèi)生服務項目監(jiān)測建立居民健康管理監(jiān)測平臺14個?。▍^(qū)、市）23家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和23家中心共計46家東部：上海、福建、遼寧、山東、浙江；中部：安徽、湖北、湖南、江西；西部：內(nèi)蒙古、四川、重慶、陜西、貴州；采集隨訪數(shù)據(jù)（2012-2014）69688名0-6兒童、119338名65歲及以上老年人，63374名高血壓患者和19006名糖尿病患者分別占轄區(qū)人數(shù)的5

3、5.22%，47.32%，18.49%和11.85%,二、評估方法,現(xiàn)場評估專家組：9人/組×5組,（三）現(xiàn)場評估,二、評估結(jié)果,（一）組織實施和進展（二）主要成效（三）主要問題,（一）組織實施和進展,1、相關(guān)政策制定情況2、資金投入情況3、組織管理情況4、進展情況,1、相關(guān)政策制定情況,中央財政設立專項資金，每年安排6500萬元用于支持地方開展項目的績效考核工作

4、 每年安排8000萬元用于項目培訓工作,2、資金投入情況,項目籌資標準2009-2015年，全國項目經(jīng)費投入超過1929億元,其中中央財政投入1055億，約占55%,,（數(shù)據(jù)來源：2009～2015年醫(yī)改工作進展監(jiān)測結(jié)果報告）圖1 2009-2015年實際國家基本公共衛(wèi)生服務項目經(jīng)費補助標準（元/人）,3、組織管理情況,（1）項目組織領(lǐng)導情況納入了政府和部門的目標考核，有些省納入省政府民生工程

5、實施項目成立了基本公共衛(wèi)生服務項目工作領(lǐng)導小組有些市縣政府主管衛(wèi)生的領(lǐng)導為組長領(lǐng)導小組下設辦公室（或管理中心）、技術(shù)指導組各級衛(wèi)生計生部門：明確牽頭管理處室、業(yè)務管理處室、專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)的職責分工,3、組織管理情況,（2）項目組織管理模式目標管理：年初部署、適時督導、按期考核經(jīng)費管理：按服務人口預算、預撥，考核后，按月、季度、年度結(jié)算培訓模式：專業(yè)機構(gòu)指導、督查考核模式：逐級下沉，抽樣考核鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心

6、分別負責村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務站的人員培訓、項目實施和考核,4、項目進展情況,（1）醫(yī)改監(jiān)測：管理率和管理人數(shù),,2011-2015年國家基本公共衛(wèi)生服務項目執(zhí)行情況統(tǒng)計（數(shù)據(jù)來源：2011-2015年醫(yī)改工作進展監(jiān)測結(jié)果報告）,4、項目進展情況,（2）現(xiàn)場評估：管理率,,,,（數(shù)據(jù)來源：10省現(xiàn)場評估數(shù)據(jù)）圖3 2012～2014年國家基本公共衛(wèi)生服務項目進展情況（%）,4、項目進展情況,（3）衛(wèi)生和計劃生育事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報：婦

7、幼系統(tǒng)管理率,（數(shù)據(jù)來源：2009～2014年國家衛(wèi)生和計劃生育事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報）圖4 2009～2014年全國3歲以下兒童和孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理率（%）,（二）主要成效,1、提高了基本公共衛(wèi)生服務均等化水平2、促進了?；?、強基層、建機制醫(yī)改任務的落實3、建立了科學先進的基本公共衛(wèi)生服務制度框架,1、提高了基本公共衛(wèi)生服務均等化水平,（1）促進“早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療”策略落實,2012～2014年重點人群主要健康問題發(fā)現(xiàn)情況（%）

8、 （數(shù)據(jù)來源：14?。▍^(qū)、市）監(jiān)測點數(shù)據(jù)）,注：監(jiān)測兒童數(shù)：69688人，老年人：119338人,1、提高了基本公共衛(wèi)生服務均等化水平,（2）加強了對傳染病的控制我國麻疹發(fā)病率：從2008年的9.95/10萬降低到2015年的3.11/10萬。世界衛(wèi)生組織：2012年中國5歲以下兒童慢性乙肝病毒感染率（0.46/10萬）已降至1%以下,1、提高了基本公共衛(wèi)生服務均等化水平,（3）加強了對慢性病的控制,,（數(shù)據(jù)來源：數(shù)據(jù)來源：14

9、省（區(qū)、市）監(jiān)測點數(shù)據(jù)）圖7 2012～2014年管理慢性病患者病情穩(wěn)定情況（%）,（數(shù)據(jù)來源：數(shù)據(jù)來源：14?。▍^(qū)、市）監(jiān)測點數(shù)據(jù)）圖8 2012～2014年管理慢性病患者腦卒中發(fā)生情況（/10萬人口）,注：監(jiān)測高血壓患者63374名、糖尿病患者19006名,1、提高了基本公共衛(wèi)生服務均等化水平,（3）加強了對慢性病的控制通過基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)慢病患者健康管理服務的實施，有效控制了慢病患者的病情根據(jù)18歲以上成年人高血壓患病

10、率18.8％推算，2014年14?。▍^(qū)、市）46家監(jiān)測點:高血壓患者約為342698人46個監(jiān)測點監(jiān)測的63374名高血壓患者中血壓控制率達到78.1%推算2014年監(jiān)測點高血壓患者血壓控制率：14.4%（2002年：6.1%；2012年:13.6%- 中國居民營養(yǎng)與健康狀況調(diào)查結(jié)果),,1、提高了基本公共衛(wèi)生服務均等化水平,,（數(shù)據(jù)來源：2014年中國心血管報告）圖9 2006～2014年居民心血管病死亡率情況（/10萬人口）

11、,遏制了居民心血管病死亡率快速上升的趨勢，并呈現(xiàn)穩(wěn)定態(tài)勢,農(nóng)村高的原因：農(nóng)村居民生活水平不斷改善，但缺乏足夠的健康生活方式宣教，加之農(nóng)村醫(yī)療水平較低、治療效果較差,1、提高了基本公共衛(wèi)生服務均等化水平,（3）促進了婦幼健康指標的改善,,（數(shù)據(jù)來源：我國衛(wèi)生和計劃生育事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報，2008～2014）圖10 2008～2014年全國婦幼健康指標改善情況,1、提高了基本公共衛(wèi)生服務均等化水平,（4）居民健康素養(yǎng)水平有了明顯提高,2

12、013年與2008年健康素養(yǎng)水平比較（%）（數(shù)據(jù)來源：2013年中國居民健康素養(yǎng)監(jiān)測報告）,1、提高了基本公共衛(wèi)生服務均等化水平,（5）城鄉(xiāng)、東中西部項目工作水平差距明顯縮小,（數(shù)據(jù)來源：10省現(xiàn)場評估結(jié)果）圖13 2013年城鄉(xiāng)主要國家基本公共服務項目提供情況（%）,（數(shù)據(jù)來源：10省現(xiàn)場評估結(jié)果）圖14 2013年東中西部主要國家基本公共服務項目提供情況（%）,1、提高了基本公共衛(wèi)生服務均等化水平,（5）城鄉(xiāng)、東中西部居民健

13、康水平差距明顯縮小,（數(shù)據(jù)來源：我國衛(wèi)生和計劃生育事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報，2008-2013）圖15 2008～2013年全國城鄉(xiāng)嬰兒死亡率（‰）,（數(shù)據(jù)來源：我國衛(wèi)生和計劃生育事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報，2008-2013）圖16 2008～2013年全國城鄉(xiāng)5歲以下兒童死亡率（‰）,（數(shù)據(jù)來源：我國衛(wèi)生和計劃生育事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報，2008-2013）圖17 2008～2013年全國城鄉(xiāng)孕產(chǎn)婦死亡率（1/10萬）,1、提高了基本公共衛(wèi)

14、生服務均等化水平,（6）項目實施的社會經(jīng)濟效益逐步顯現(xiàn)居民健康生活方式和行為方面的素養(yǎng)：從2008年：6.93提高到了2013年：10.62接受過國家基本公共衛(wèi)生服務居民滿意度：95%以上,（數(shù)據(jù)來源：10省現(xiàn)場評估結(jié)果）圖20 居民對國家基本公共衛(wèi)生服務的滿意度（%）,1、提高了基本公共衛(wèi)生服務均等化水平,以基層高血壓患者管理為例,經(jīng)濟效益,*梁小華，顧東風，張歡等.社區(qū)高血壓患者健康管理藥物治療和直接醫(yī)藥費用分析[J].中

15、華流行病學.2011,45(8):732-735.,（1）保證城鄉(xiāng)居民真正享受到基本公共衛(wèi)生服務基層機構(gòu)公共衛(wèi)生服務項目的工作量約占43.5%（2）推動了基層醫(yī)療衛(wèi)生服務模式轉(zhuǎn)變66.92%的機構(gòu)實行了簽約服務69.16%的機構(gòu)實行了團隊服務醫(yī)生日均門急診人次呈上升趨勢,2、促進了?；?、強基層、建機制醫(yī)改任務的落實,（數(shù)據(jù)來源：我國衛(wèi)生和計劃生育事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報，2008-2014），2008-2014年不同機構(gòu)醫(yī)師日均門急

16、診量（人次）,2、促進了保基本、強基層、建機制醫(yī)改任務的落實,（3）穩(wěn)定了鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍承擔40%工作任務5元+5元兩年經(jīng)費分配（4）推進了基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)健康發(fā)展,（數(shù)據(jù)來源：10省現(xiàn)場評估結(jié)果） 圖19 2011～2013年基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)財政補助收入占比（%）,3、建立了科學先進的基本公共衛(wèi)生服務制度框架,（1）明確了政府責任，加快了基本公共衛(wèi)生服務均等化進程（2）落實了預防為主、防治結(jié)合的衛(wèi)生工作方針（3）體

17、現(xiàn)了公平正義，促進了經(jīng)濟社會的健康發(fā)展,（三）主要問題,1、服務質(zhì)量有待進一步提升2、項目管理體制機制尚待完善3、基層醫(yī)療衛(wèi)生服務能力亟待提升,1、服務質(zhì)量有待進一步提升,（1）項目工作數(shù)量的準確性有待提高2013年國家基本公共衛(wèi)生服務項目考核結(jié)果:2013年各地虛報居民健康檔案建檔率約為3%-5%，虛報慢病管理率、規(guī)范管理率、血壓和血糖控制率為5%-10% （2）基本公共衛(wèi)生服務效果有提升空間,2010-2014年主要慢性病

18、患者規(guī)范管理率（%）（數(shù)據(jù)來源： 2011-2015年國家基本公共衛(wèi)生服務項目考核結(jié)果）,1、服務質(zhì)量有待進一步提升,（3）人口流動性增加了基本公共衛(wèi)生服務的難度大量農(nóng)村人口流入城市，城市間人口流動，很多城市人口的戶籍地與實際居住地不一致目前流動人口管理困難主要在于人口流動不利于建檔和連續(xù)性服務項目經(jīng)費下?lián)苁前闯Ｗ』驊艏用耦A算，在項目經(jīng)費管理上尚未找到合適的模式,2、項目管理體制機制尚待完善,（1）項目科學決策機制有待建立項

19、目遴選機制有待完善項目遴選的論證不夠充分，不完全符合循證決策的理念。2011年和2013年新增項目時并未完全遵循重性精神疾病、衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管和中醫(yī)藥健康管理服務等：醫(yī)務人員問卷調(diào)查顯示，支持刪除的基層醫(yī)務人員數(shù)分別占14.04%、12.57%和8.16%項目任務逐年增加,層層加碼,經(jīng)費和人力投入不匹配2013年國家基本公共衛(wèi)生服務項目成本測算研究結(jié)果顯示：2013年每服務人口國家基本公共衛(wèi)生服務成本平均為63.6元，高于人均30元

20、的補助標準,2、項目管理體制機制尚待完善,（2）項目資金管理制度有待健全少數(shù)地區(qū)地方配套資金不到位少數(shù)縣（市、區(qū)）經(jīng)費人均補助標準沒有達到當年國家標準績效工資封頂：造成中央補助資金逐年增加而地方投入資金逐年減少的狀況部分地區(qū)項目資金不能及時到位項目考核結(jié)果顯示：2014年仍然有13.45%的資金未及時撥付到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)10?。▍^(qū)、市）現(xiàn)場評估結(jié)果顯示：2013年實際到達基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的國家基本公共衛(wèi)生服務項目經(jīng)費僅為2

21、4.1元/人，低于國家標準30元項目資金使用范圍尚不能滿足項目開展的實際需要《公共衛(wèi)生服務補助資金管理暫行辦法》（財社〔2015〕255號），提高了基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)項目資金使用的靈活性,2、項目管理體制機制尚待完善,（3）項目組織模式有待完善部分地區(qū)項目管理關(guān)系尚未理順牽頭處室包括：?。▍^(qū)、市）衛(wèi)生計生委基層衛(wèi)生處、疾病控制處、家庭發(fā)展處或直接委托疾控中心等事業(yè)單位成立項目辦公室，不利于項目的管理,2、項目管理體制機制尚待完善,

22、（3）項目組織模式有待完善部分地區(qū)專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)參與度低業(yè)務指導職責不清、分工不明，且無專項經(jīng)費支持建立居民健康檔案、65歲及以上老年人健康管理兩項服務時，缺少專業(yè)機構(gòu)的業(yè)務指導醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)轉(zhuǎn)診機制不通暢部分地區(qū)鄉(xiāng)村兩級責、權(quán)、利分工有待進一步明確村醫(yī)普遍難以完成40%的項目工作任務2013年村醫(yī)項目補助經(jīng)費占比僅為21.6%少數(shù)地方存在村醫(yī)“拿錢不干活”現(xiàn)象，衛(wèi)生院對其管理難度加大,2、項目管理體制機制尚待

23、完善,（3）項目組織模式有待完善部分地區(qū)項目考核模式有待進一步完善由主管部門直接考核，考核結(jié)果存在爭議拉關(guān)系、走后門、做表面工作、花大力氣應付考核項目實施過程缺乏監(jiān)督，僅注重事后考核考核結(jié)果應用需要進一步加強，如未對薄弱環(huán)節(jié)進行提升未與經(jīng)費補助掛鉤獎懲力度不夠等,2、項目管理體制機制尚待完善,（3）項目組織模式有待完善項目培訓不到位，技術(shù)掌握不足項目相關(guān)試題測試正確率僅為51.55%原因：師資水平、教材使用、經(jīng)費不

24、足項目宣傳不到位城鄉(xiāng)居民對國家基本公共衛(wèi)生服務項目總體認知率為39.15%，總體利用率為49.19%原因：手段缺乏、經(jīng)費不足、連續(xù)性和針對性不好,3、基層醫(yī)療衛(wèi)生服務能力亟待提升,（1）基層醫(yī)務人員數(shù)量普遍不足,數(shù)據(jù)來源：2013年國家基本公共衛(wèi)生服務項目成本測算研究,3、基層醫(yī)療衛(wèi)生服務能力亟待提升,(2)基層醫(yī)務人員滿意度不高，工作積極性不高,（數(shù)據(jù)來源：10?。▍^(qū)、市）現(xiàn)場評估數(shù)據(jù)）,3、基層醫(yī)療衛(wèi)生服務能力亟待提升,（3）

25、新型的衛(wèi)生服務模式尚未有效形成服務連續(xù)性不高服務綜合性不高預防和醫(yī)療“兩張皮”43.12%醫(yī)務人員參與項目工作轉(zhuǎn)診渠道不通暢健康管理服務協(xié)調(diào)性不足,13.6%,2014年全科醫(yī)生試點10城市居民簽約和有效簽約情況,3、基層醫(yī)療衛(wèi)生服務能力亟待提升,（4）基本藥物制度與項目工作沒有有效銜接二三級醫(yī)院高血壓、糖尿病等慢性病、常見病用藥與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的用藥還存在不銜接之處（5）項目信息化建設和管理滯后部分地區(qū)信息化建設

26、還不完善有些地區(qū)紙質(zhì)材料和電子化材料并存，增加了很多繁重的負擔各專業(yè)機構(gòu)的信息系統(tǒng)互不連通，信息孤島現(xiàn)象嚴重,四、政策建議,（一）建立國家基本公共衛(wèi)生服務制度（二）健全項目管理體制機制，提高項目管理效能（三）完善基層衛(wèi)生綜合改革配套政策，增強基層項目執(zhí)行能力,（一）建立國家基本公共衛(wèi)生服務制度,將項目納入基本醫(yī)療衛(wèi)生法，或者以國務院名義出臺《國家基本公共衛(wèi)生服務管理條例》，剛性約束規(guī)定國家建立基本公共衛(wèi)生服務制度明確各級

27、政府及職能部門、醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的責任、權(quán)限、任務明確居民的權(quán)利和義務規(guī)定經(jīng)費籌集、使用、審計渠道明確項目確定、目標調(diào)整、組織管理、業(yè)務指導、績效考核、獎懲制度等內(nèi)容,（二）健全項目管理體制機制，提高項目管理效能,（三）完善基層衛(wèi)生綜合改革配套政策，增強基層項目執(zhí)行能力,四、小 結(jié),一、2009年國家基本公共衛(wèi)生服務項目實施以來，項目工作整體推進，進展迅速，初步建立了系統(tǒng)的國家基本公共衛(wèi)生服務項目實施、籌資、考核等制度體系，各項服務

28、數(shù)量和質(zhì)量達到任務要求； 二、國家基本公共衛(wèi)生服務項目成效顯著。城鄉(xiāng)居民免費獲得了12類國家基本公共衛(wèi)生服務項目，進一步落實了預防為主的疾病防控策略，城鄉(xiāng)居民健康素養(yǎng)水平、健康狀況逐年提升，基本公共衛(wèi)生服務的公平性、均等化水平大幅度增長，社會經(jīng)濟效益逐步顯現(xiàn)；,四、小 結(jié),三、國家基本公共衛(wèi)生服務項目在實施過程中也存在一些體制和機制問題，一定程度上影響了項目的進展和成效； 四、建議建立國家基本公共衛(wèi)生服務制度，健全項目管理