前列腺炎綜合征完善版

1、根據(jù)前列腺炎病因?qū)W和病理生理學(xué)研究進(jìn)展，認(rèn)識(shí)到前列腺炎不是單純的一個(gè)病，是各具特異性表現(xiàn)的綜合征，因此提出了“ 前列腺炎綜合征”的概念。,Stamey(1980)認(rèn)為約有一半的男性在一生中曾罹患前列腺炎。前列腺炎約占泌尿外科門診病人的25%，人群發(fā)病率為5%～8.8%（Moon等1997）。國(guó)外數(shù)據(jù)：36～65歲者發(fā)病率高于18～35歲者。,流行病學(xué),1978年根據(jù)四杯實(shí)驗(yàn)將前列腺分為：急性、慢性細(xì)菌性、慢性非細(xì)菌性、前列腺痛四類，

2、這一分類方法的局限性是：癥狀并不都與前列腺相關(guān)。,前列腺炎的分類,前列腺炎的傳統(tǒng)分類,,評(píng) 價(jià),本分類方法1978提出。是一種基于細(xì)菌病原學(xué)的分類方法基本上概括了所有前列腺炎的臨床類型，二十年來一直作為前列腺炎的臨床診斷分類的標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)多數(shù)感染相關(guān)的前列腺炎的診治有較好的指導(dǎo)作用。,,缺點(diǎn)： “非細(xì)菌性前列腺炎”和“前列腺痛”的提法過于籠統(tǒng) 未包括臨床上常見的“靜默性前列腺炎（silent prostati

3、tis)” 靜默性前列腺炎： 無臨床癥狀 EPS常規(guī)：有WBC 細(xì)菌培養(yǎng)可為陽(yáng)性。,NIH新的分類系統(tǒng),1995年，美國(guó)國(guó)家健康研究院（National Institute of Health, NIH)提出新的前列腺炎分類方法：即NIH分類系統(tǒng)。該方法于1998年獲國(guó)際前列腺炎協(xié)作組（International Prostatitis Collaborative Network, I

4、PCN)認(rèn)可。,NIH前列腺炎分類系統(tǒng),,CPPS, chronic pelvic pain syndrome; AIP, asymptomatic inflammatory prostatitis,評(píng) 價(jià),90年代有關(guān)研究發(fā)現(xiàn)：一些“前列腺炎”的癥狀可能與前列腺本身并無關(guān)系神經(jīng)生理學(xué)研究表明：其實(shí)質(zhì)為一組盆底神經(jīng)激惹引起的以疼痛為主要表現(xiàn)的綜合征，稱之為盆底痛綜合征（CPPS）。這是NIH新分類方法最主要的貢獻(xiàn)之一。,慢

5、性前列腺炎類型構(gòu)成,(據(jù)Brunner et al,1983),一、急性細(xì)菌性前列腺炎,概念：是細(xì)菌、病毒及其他病原體引起前列腺腺體和腺管的急性炎癥。 好發(fā)于青壯年，兒童及老年人少見。,【病因病機(jī)】,(1)熱毒內(nèi)盛.,1.中醫(yī)的認(rèn)識(shí),(2)濕熱蘊(yùn)結(jié),(3)心火亢盛,(1)病因病因：主要是細(xì)菌感染。G-感染為主：約占80% 主要：大腸桿菌 次要：變形桿菌、綠膿桿菌和腸道球菌G+菌：尚有爭(zhēng)議。大多數(shù)由一種病原

6、菌引起，偶有兩種以上細(xì)菌,2.西醫(yī)的認(rèn)識(shí),其感染途徑有以下三種。①經(jīng)尿道直接感染,②血行感染,皮膚、扁桃腺、齲齒、腸道或呼吸道急性感染,菌血,前列腺炎,③淋巴感染,鄰近器官的炎癥如直腸、結(jié)腸,淋巴管,前列腺炎,,,,,(2)病理分為以下三期：①充血期：充血、水腫及炎細(xì)胞浸潤(rùn)。②腺泡期：腺管及腺泡充血、水腫更明顯，可形成假性膿腫和小膿腫。③實(shí)質(zhì)期：病變進(jìn)一步發(fā)展，擴(kuò)展到實(shí)質(zhì)形成小膿腫。小膿腫逐漸增大，侵入更多的實(shí)質(zhì)和基質(zhì)，形成前

7、列腺膿腫。,【診 斷】,1.癥狀(1)全身癥狀發(fā)病較急發(fā)熱、寒戰(zhàn)及肌肉關(guān)節(jié)疼痛等。嚴(yán)重：毒血癥癥狀。,(2)局部癥狀 尿道刺激癥狀：尿頻、尿急、尿痛尿路梗阻癥狀：排尿不暢、尿流變細(xì)或中斷，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)尿潴留反射癥狀：會(huì)陰部不適，可放射至腰、下腹及大腿根部小腹隱痛或恥骨區(qū)、腹股溝牽扯痛。,2.直腸指診： 前列腺腫大，觸痛明顯。 膿腫形成時(shí)：局部有波動(dòng)感。,3.實(shí)驗(yàn)室檢查血象檢查：WBC

8、增高，嗜中性粒細(xì)胞增高。尿檢：可見RBC、WBC尿培養(yǎng)：明確致病菌、藥敏。EPS鏡檢：大量白細(xì)胞或膿細(xì)胞；培養(yǎng)有大量細(xì)菌生長(zhǎng)。注意：前列腺按摩可引起菌血癥故急性前列腺炎禁忌采用：前列腺按摩尿道器械檢查。,【治 療】,1.對(duì)癥處理 補(bǔ)液、利尿、退熱、止痛 急性尿潴留： 短時(shí)間：恥骨上膀胱穿刺抽吸尿液 長(zhǎng)時(shí)間：膀胱穿刺造瘺，定時(shí)開放引流 盡量避免器械導(dǎo)尿或經(jīng)尿道留置尿管，以防止并發(fā)癥如尿道

9、炎或附睪炎形成。,西醫(yī)治療,2.抗生素治療 對(duì)抗生素治療反應(yīng)良好 中段尿細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)。 癥狀消失后，持續(xù)一段時(shí)間。,（1）復(fù)方新諾明： 1g，Bid ，4～6周 特點(diǎn)： 能進(jìn)入前列腺組織 在前列腺分泌物中濃度較高 可作為首選藥物。,（2）靜脈給藥： 體溫高，血象高 青霉素：基本耐藥 先鋒霉

10、素Ⅴ：2g 左旋氧氟沙星：0.4g 頭胞三嗪： 2g 直至體溫恢復(fù)正常，改為肌肉注射。肌肉注射一周后改為口服： 磺胺、左旋氧氟沙星 0.2g等，2～3周。,3、局部治療 膿腫形成：外科引流 會(huì)陰切開引流 經(jīng)尿道前列腺電切引流,(1)辨證治療①熱毒內(nèi)盛證候：高熱、寒戰(zhàn)，全身酸痛，倦怠，尿頻、尿急、尿痛，多有終末血尿、膿尿及排尿困難，

11、舌質(zhì)紫暗，苔黃膩，脈數(shù)。治法：清熱解毒，排膿散結(jié)。方藥：五味消毒飲加減：金銀花 野菊花 蒲公英 紫花地丁黃 柏 牛 膝 敗醬草 紫背天葵 天花粉 赤 芍 甘草梢 王不留行,中醫(yī)治療,②濕熱蘊(yùn)結(jié)證候：小便頻急，淋漓澀痛，伴會(huì)陰、睪丸、少腹疼痛，或尿膿、尿血，尿道口灼熱疼痛，口苦粘膩，渴不欲飲，肢體倦怠，舌紅苔黃膩，脈濡數(shù)。治法：清熱利濕方藥

12、：八正散加減,③心火亢盛證候：小便頻數(shù)，短赤澀痛，心煩面赤，口苦多飲，口舌生瘡，舌紅以舌尖為甚，苔薄黃，脈數(shù)。治法：清心瀉火，涼血利尿。方藥：黃連解毒湯合小薊飲子加減：黃連 黃芩 黃柏 梔子 小薊 生蒲黃 滑石 生地當(dāng)歸,(2)中藥外治①金黃散：15至30g，加水200ml，調(diào)煮成稀糊狀，微冷后(43度)作保留灌腸，每日一次。②前列安栓：塞肛，每晚1次，每次1枚；,二、慢性細(xì)菌性前列

13、腺炎,慢性細(xì)菌性前列腺炎：是因?yàn)榧?xì)菌感染，造成前列腺反復(fù)出現(xiàn)的炎性反應(yīng)。 臨床特點(diǎn)： 反復(fù)發(fā)作，經(jīng)久不愈 尿道口有白色分泌物溢出 尿頻、尿急、尿道灼熱感 腰骶部、會(huì)陰、睪丸隱痛墜脹感。 相當(dāng)于中醫(yī)的“白濁”、“淋濁”范疇。,【病因病理】,1.中醫(yī)的認(rèn)識(shí),(1)脾虛濕滯,(2)濕熱下注,(3)濕熱蘊(yùn)結(jié),(4)氣滯血瘀,(5)陰虛火旺,(6)腎陽(yáng)虛衰,2.西醫(yī)的認(rèn)識(shí)(1)病因：一部分：由急性前列腺炎轉(zhuǎn)

14、變而來大部分：無急性感染史前列腺結(jié)石:常伴有慢性炎癥，但微結(jié)石在X線檢查時(shí)不易被發(fā)現(xiàn)，可能是重要的感染來源致病菌主要：大腸桿菌，占80%其它：克雷氏桿菌、變形桿菌、假單胞菌。,細(xì)菌性因素：,大腸桿菌、假單孢銅綠桿菌屬、沙雷氏菌屬、克雷白桿菌屬和產(chǎn)氣大腸桿菌屬等。大腸桿菌屬：65%~80%假單孢銅綠桿菌屬、沙雷氏菌屬、克雷白桿菌屬和產(chǎn)氣大腸桿菌屬：10%~15%其它：5%~25%,,1.大腸桿菌屬，65%~80%2..假

15、單孢銅綠桿菌屬、沙雷氏菌屬、克雷白桿菌屬和產(chǎn)氣大腸桿菌屬，10%~15%3.其它，5%~25%,(據(jù)Weidner et al,1991),非細(xì)菌性因素,沙眼衣原體（CT）、解脲脲原體（UU）病毒（屬病毒性前列腺炎）寄生蟲（屬寄生蟲性前列腺炎）真菌（屬真菌性前列腺炎）,114例慢性前列腺炎的尸體前列腺標(biāo)本病原學(xué)研究,方法：細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)、多聚酶鏈反應(yīng)（PCR）,細(xì)菌病原體陽(yáng)性：71%,沙眼衣原體：6例 人類巨細(xì)胞病毒：2例 解

16、脲脲原體：1例 人體乳頭狀病毒（HPV）：1例,,G+,G-,56%,15%,結(jié)果：,【診 斷】,1.癥狀臨床表現(xiàn)不盡相同容易反復(fù)發(fā)作主觀癥狀和客觀檢查經(jīng)常不一致： 癥狀嚴(yán)重，但檢查無明顯改變 檢查異常，但無癥狀,(1)排尿異常：尿道綜合征：尿頻、尿急、尿痛排尿不適、尿道燒灼感，排尿淋漓不盡“尿白”：多見排尿終末或大便用力時(shí)有時(shí)：出現(xiàn)血尿。 晨起時(shí)尿道外口“糊口”(2)疼痛：部

17、位：腰骶部、肛門、腹股溝及恥骨上區(qū)、睪丸及精索等處，偶向腹部放射。疼痛性質(zhì)：輕微，或不適感，多呈間歇性?？赊D(zhuǎn)移,(3)性功能障礙： 性欲低下、早泄、陽(yáng)痿、射精疼痛等，也可導(dǎo)致不育。(4)神經(jīng)精神癥狀： 如頭暈、失眠、多夢(mèng)、焦慮、精神抑郁等。(5)繼發(fā)癥狀： 炎癥可播散到其它部位而引起感染，細(xì)菌毒素可引起變態(tài)反應(yīng)，如結(jié)膜炎、虹膜炎、關(guān)節(jié)炎,2.體征 由于病程長(zhǎng)短、病變的程度不同，故其表現(xiàn)

18、也不同。 腺體大?。嚎烧；蛏源?表面：可不規(guī)則 質(zhì)地：稍硬而不均勻，局部有硬性結(jié)節(jié)或條索狀腫塊，腫塊表面光滑，有壓痛。 尿道口可發(fā)紅，可有乳白色分泌物。,3.實(shí)驗(yàn)室檢查 前列腺液EPS（expressed prostatic secretion) ： 鏡檢：白細(xì)胞或膿細(xì)胞﹥ 10個(gè) 卵磷脂小體減少,評(píng) 價(jià),近二十年，該檢查的

19、診斷標(biāo)準(zhǔn)（ >10個(gè)WBC/HP）沒有變化。 若初段尿和中段尿無WBC：診斷特異性較強(qiáng) 簡(jiǎn)便快捷 不夠精確，正常上限不明確。,EPS細(xì)菌培養(yǎng)：有較固定的菌種生長(zhǎng)。 鋅含量下降 前列腺按摩前后試驗(yàn)： 尿細(xì)菌培養(yǎng)：按摩前（—） 按摩后（ + ）。 一次檢查結(jié)果陰性不能輕易排除本病,細(xì)菌學(xué)定位培

20、養(yǎng)（四杯實(shí)驗(yàn)）,這個(gè)實(shí)驗(yàn)可較準(zhǔn)確地區(qū)分CBP和NBP，曾被譽(yù)為診斷慢性細(xì)菌性前列腺炎的“金標(biāo)準(zhǔn)”。,,VB1: 初段尿10ml; VB2:中段尿10ml;( 尿量達(dá)200ml時(shí))；E.P.S：前列腺按摩液；VB3：前列腺按摩后最初10ml尿液。,200ml后,前列腺按摩液,尿排空,評(píng) 價(jià),優(yōu)點(diǎn)： 僅在EPS和VB3中發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞或/和細(xì)菌培養(yǎng)呈陽(yáng)性，可高度提示慢性細(xì)菌性前列腺炎 具有較準(zhǔn)確的定位診斷作

21、用 可較好地區(qū)分CBP（Ⅱ）和NBP（Ⅲ）以及ⅢA和 ⅢB。,缺點(diǎn)： 操作過于繁瑣，易污染，多用于科研。 Collins（1999）注意到幾乎所有醫(yī)生都不用這一金標(biāo)準(zhǔn)診斷前列腺炎，原因： 不一定能對(duì)以后的治療策略提供足夠的依據(jù) 假陽(yáng)性和假陰性結(jié)果高 費(fèi)時(shí)昂貴。,精液分析,排除尿路感染（UTI）和膀胱炎癥： 精液中白細(xì)胞計(jì)數(shù)>106/ml 或細(xì)菌培養(yǎng)

22、103菌落/ml 提示男性生殖道感染。,前列腺液難以獲取（按摩失?。┗虿灰瞬扇r(shí)（肛門膿腫），不失為有效方法。 缺乏定位診斷作用，主要作用在于： 了解前列腺炎對(duì)精液質(zhì)量的影響。 對(duì)于非炎性CPPS，了解其他男性生殖附屬腺的情況，如精囊炎。 但帶有一定的誤導(dǎo)性，因精液本身是多種腺體排出的混合液。,評(píng) 價(jià),,4. 經(jīng)直腸前列腺超聲（transrectal ultrasouno

23、graphy of prostate ,TRUSP),TRUS 是診斷前列腺疾病有效的超聲手段。 方便、迅速等優(yōu)點(diǎn)。 對(duì)比分辨率優(yōu)于CT和MRI。 可在TRUS引導(dǎo)下行前列腺穿刺或活檢。,【治 療】,1.中醫(yī)治療(1)辨證治療①濕熱下注證候：多為慢性前列腺炎的重度癥狀，尿頻、尿急、尿道灼熱感小腹及會(huì)陰部墜脹疼痛或疼痛連及睪丸小便黃赤，大便干結(jié)，大便后尿道口可滴白濁，口干苦舌紅苔黃膩，脈弦滑數(shù)

24、。治法：清熱利濕。方藥：程氏萆薢分清飲加減,②瘀阻精室證候：病程較長(zhǎng)，經(jīng)久難愈，病情頑固以疼痛為主，痛引下腹、睪丸、腰骶部、肛門、腹股溝及恥骨上區(qū)。小便淋漓澀痛，終末滴白舌質(zhì)暗或有瘀斑，苔白脈弦緊或弦澀。治法：活血化瘀，通絡(luò)止痛。方藥：前列腺湯加減（經(jīng)驗(yàn)方）丹參、澤蘭、赤芍、桃仁、紅花、乳香、沒藥、王不留行、青皮、川楝子、小茴香、白芷、敗醬、蒲公英。,③腎陽(yáng)不足證候： 病程日久小便頻數(shù)，余瀝不盡，夜尿頻多，尿末

25、滴白清稀腰酸乏力，少腹拘急，手足欠溫，性欲淡漠，陽(yáng)痿不舉或舉而不堅(jiān)舌質(zhì)淡胖有齒痕，苔薄白，脈沉細(xì)無力。治法：溫腎助陽(yáng)，斂氣固精。方藥：濟(jì)生腎氣丸加減：,④腎陰不足證候：多見于中年人，病久體虛腰膝酸軟，五心煩熱，失眠多夢(mèng)，遺精早泄，或有血精尿后余瀝不盡，莖中作痛陽(yáng)事易興，甚或欲念萌動(dòng)時(shí)常有乳白色分泌物溢出舌質(zhì)紅，苔薄，脈細(xì)數(shù)。治法：滋補(bǔ)腎陰，清泄相火。 方藥：知柏地黃湯加減：,2.西醫(yī)治療臨床上很難根治采用綜

26、合治療療程多為2~3個(gè)月以上。(1)一般治療思想上：解除不安和顧慮健康規(guī)律的飲食和生活適當(dāng)鍛煉熱水坐浴,(2)抗生素的治療原則： 能進(jìn)入前列腺組織內(nèi) 脂溶性、離解常數(shù)高、與血清蛋白結(jié)合低的堿性藥物：喹諾酮類、大環(huán)內(nèi)脂類、磺胺類 盡可能根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果給藥。 單一或聯(lián)合用藥 用藥時(shí)間（6-12周） 停藥后易復(fù)發(fā)。 為防止細(xì)菌對(duì)某種抗生素產(chǎn)生耐藥，可每隔10~15d更換使用一種抗生素。

27、,治療CBP抗生素應(yīng)用規(guī)范舉例,,(3)局部治療①前列腺按摩：每周按摩1～2次，4～8次為一療程。可持續(xù)2～3個(gè)療程。手法：應(yīng)“輕、緩”，以免造成前列腺組織新的損傷。按摩后應(yīng)立即排尿，可使積留于后尿道的炎性分泌物隨尿液排出。禁忌：慢性前列腺炎急性發(fā)作前列腺萎縮、硬化者疑為前列腺結(jié)核、腫瘤的患者按摩后出現(xiàn)發(fā)熱或癥狀加重，則應(yīng)暫停按摩并加用抗生素治療。,②熱水坐浴： 水溫：42～43℃ 每日1～2次，每

28、次15～20min。 可改善局部血循環(huán)，促使炎癥吸收，對(duì)會(huì)陰部疼痛等局部癥狀的改善有明顯效果。,③前列腺熱療： 經(jīng)尿道或經(jīng)直腸的前列腺微波或射頻治療 治療后口服抗生素。 半月之后可重復(fù)治療。 評(píng)價(jià)：有爭(zhēng)議 有一定的療效。,④對(duì)癥治療：膀胱、尿道剌激癥狀及尿末滴白者：黃酮哌脂片一次0.2，每日三次；特拉唑嗪2mg，每晚1次；普魯本辛一次15ｍｇ，一日三

29、次。疼痛者：消炎痛一次25ｍｇ，一日三次。神經(jīng)衰弱者：谷維素一次10～30ｍｇ，一日三次。,⑤復(fù)合蛋白鋅： 復(fù)合蛋白鋅一次1.2g，飯前15min嚼水吞服，每日3次，連用4周。 近年來有一些報(bào)導(dǎo)。 有效的提高血鋅濃度，起到局部抗菌作用，另外鋅還是前列腺抗菌因子(ＰＦＡ)的主要成份，參與前列腺的抗菌防御機(jī)制。,其他還可應(yīng)用一些緩解癥狀的藥物，如鎮(zhèn)痛劑、非甾體類抗炎藥物如雙氯滅痛（經(jīng)直腸給藥途徑可取得更好

30、的療效，并可降低副作用）、α1-受體阻制劑、鎮(zhèn)靜劑等。,(三)慢性炎性盆腔疼痛綜合征,舊稱非細(xì)菌性前列腺炎EPS液中不能發(fā)現(xiàn)細(xì)菌，只見白細(xì)胞增多。好發(fā)于青壯年：20-45歲 。相當(dāng)于中醫(yī)學(xué)的“精濁”、 “白濁” 、“白淫”,(1)脾氣虛弱：(2)脈絡(luò)瘀阻： (3)濕熱蘊(yùn)阻：(4)腎氣不足： (5)腎陰虛損，陰虛火旺：,【病因病理】,1.中醫(yī)的認(rèn)識(shí),①前列腺長(zhǎng)期充血：,頻繁性交、手淫、性興奮飲酒、食用刺激性食物長(zhǎng)距離騎車

31、、騎馬、久坐長(zhǎng)期分居、痔瘡,2.西醫(yī)的認(rèn)識(shí),(1)病因：目前尚不確切。,②可能是一種未查清的病原微生物 解脲支原體或沙眼衣原體，但作為病因，證據(jù)尚嫌不足。③尿液返流，這可能對(duì)各類前列腺炎的發(fā)生均有意義。④前列腺內(nèi)有結(jié)石,,,,腎上腺素能刺激增強(qiáng),,功能性尿道梗阻,神經(jīng)肌肉因素,疼痛及排尿困難等臨床表現(xiàn),無癥狀,慢性前列腺炎,尿道高張力,前列腺內(nèi)尿液返流,化學(xué)性前列腺炎 癥,細(xì)菌感染,免疫反應(yīng),,,,,,,,,,,,,,,,

32、,,,,局部因素（如：炎癥等）,,,,,,,,,,全身因素（如：緊張、心理,因素、全身植物神經(jīng)功能失調(diào)等）,,,,,,,慢性前列腺炎多因素發(fā)病機(jī)制圖解,1.癥狀(1)疼痛：少腹、會(huì)陰、肛門、腹股溝、睪丸、腰骶部。(2) 排尿刺激癥狀：尿頻、尿痛、尿后滴瀝(3)前列腺溢液：乳白色分泌物(4)性功能障礙：陽(yáng)痿、早泄、遺精（5）神經(jīng)哀弱：頭暈耳鳴、失眠多夢(mèng),【診斷】,1991美國(guó)國(guó)家健康研究院（NIH）推出慢性前列腺炎癥狀評(píng)分（N

33、IH-chronic prostatitis symptom index ,NIH-CPSI）。,NIH-Chronic prostatitis symptom index NIH-CPSI-(1),疼痛或不適 1        在上一周里，在下列部位是否感到疼痛和不適----------------------------------是 否

34、a. 肛門與陰囊間 □.1 □.0b. 睪丸 □.1 □.0c. 陰莖頭 □.1 □.0d. 腰骶部，膀胱區(qū) □.1 □.0,2.        上一周是否經(jīng)歷過

35、--------------------------------是 否 a.排尿時(shí)疼痛或燒灼感 □.1 □.0b.射精時(shí)或其后感 疼痛或不適 □.1 □.0,3        上一周，上述部位疼痛或不適的頻度 □.0 從不

36、 □.1偶爾 □.2 有時(shí) □.3 經(jīng)常 □.4 多數(shù)時(shí)候 □.5 總是,4.        您覺得用哪個(gè)數(shù)字來描述您的疼痛或不適最合適？□0 □1 □2 □3 □4 □5 無痛 □6 □7 □8 □9 □10

37、 最痛,,,,NIH-Chronic prostatitis symptom index NIH-CPSI(2),排尿異常5.    上一周里排尿不凈的感覺頻度 □.0 從不□.1 少于１／５的次數(shù) □.2少于１／２的次數(shù)□.3 大約半數(shù) □.4 半數(shù)以上 □.5 幾乎總有,6.   

38、60;    上一周中，排尿后不到２小時(shí)又有排尿的感覺的頻度□.0 從沒有□.1 ５次中不到１次□.2 不足半數(shù)□.3 大約半數(shù)□.4 多于半數(shù)□.5 幾乎總是,癥狀影響7.        上述癥狀是否影響你日常生活□.0 無影響□.1 僅有一點(diǎn) □.2 有一些 □.3 很多,8.   

39、     你是否總在考慮著你的癥狀□.0 沒有□.1 僅有一點(diǎn)□.2 有些時(shí)侯□.3 不時(shí)地在想,NIH-Chronic prostatitis symptom index NIH-CPSI(3),生活質(zhì)量 9.    如不治療就這樣過以后的生活 ，你怎么想?□.0 非常滿意 □.1 滿意□.2 基本滿意□.3 滿意與不滿意差不多各半□.4

40、基本上不滿意□.5 不滿意□.6 非常不滿意,NIH-CPSI 得分疼痛: 項(xiàng)目1a,1b,1c,1d,2a,2b,3和4合計(jì)= ；排尿癥狀：項(xiàng)目5,6合計(jì)= ：生活質(zhì)量的影響：項(xiàng)目7,8和9合計(jì)= ；癥狀嚴(yán)重程度（疼痛+排尿癥狀）： 輕 0~9 中度10~18 重度 18-31總體評(píng)價(jià)：輕度1~14 中度15~29 重度30~43,2.體征前列腺指診：前列腺腫脹、

41、質(zhì)軟，有的可有壓痛。3.實(shí)驗(yàn)室檢查尿液檢查無變化前列腺液細(xì)菌培養(yǎng)呈陰性有時(shí)可發(fā)現(xiàn)解脲支原體或衣原體前列腺液檢查：白細(xì)胞,【治 療】,,(1)辨證治療①濕熱瘀滯證候：尿頻、尿急、尿痛，會(huì)陰、腹股溝、陰囊、小腹等脹痛，舌紅苔黃膩，脈弦滑或數(shù)。直腸指診：質(zhì)地飽滿，有壓痛，前列腺液易取。前列腺液：白細(xì)胞數(shù)增多，細(xì)菌培養(yǎng)陰性。治法：清熱除濕，行氣化瘀。方藥：前列止痛湯(經(jīng)驗(yàn)方)： 連翹、黃柏、赤白芍、甘草、當(dāng)

42、歸 、川芎、柴胡、郁金、生苡仁。,1.中醫(yī)治療,②脾氣虛弱證候：尿道滴白、尿頻、尿道內(nèi)不適，小腹及肛門墜脹，或會(huì)陰脹墜不適，病程纏綿，遇勞即發(fā)，神疲乏力，氣短，失眼健忘，頭暈?zāi)垦?，舌淡苔白，脈細(xì)弱。治法：健脾益氣。方藥：補(bǔ)中益氣湯加減。 《脾胃論》,③瘀阻精室證候：尿末或大便努責(zé)時(shí)尿道口有白濁滴出，會(huì)陰、陰囊、少腹、恥骨上脹墜疼痛或剌痛，精少難出，舌質(zhì)暗滯，或有瘀點(diǎn)瘀斑，苔薄白，脈澀。治法：活血通絡(luò)，清熱利濕。方藥：前列腺湯

43、加減：桃仁，紅花，丹參，澤蘭，乳香，沒藥，青皮，赤芍，川楝子，白芷，敗醬草，王不留行，小茴香，蒲公英。,④陰虛火旺證候：尿道滴白，會(huì)陰部及肛門隱隱脹痛不適，經(jīng)常出現(xiàn)性欲萌動(dòng)，遺精，午后低熱，面紅潮熱，頭暈乏力，口干尿黃，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。治法：滋陰降火。方藥：知柏地黃湯加減,⑤濕熱蘊(yùn)阻證候：尿道口滴白，有不同程度的尿頻、尿急、尿痛、尿道灼熱，尿色黃赤混濁?？捎袝?huì)陰、腰骶脹痛，睪丸墜脹疼痛，或伴有射精疼痛、血精、早泄、不育等。舌

44、質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦滑數(shù)。治法：清熱化濁。方藥：萆薢分清飲加減。方解：益智仁溫腎陽(yáng)，縮小便；烏藥溫腎化氣；石菖蒲化濁通竅。,⑥腎氣不足證候：尿道口滴白稀薄清亮，小便頻數(shù)清白，房事后加重，或伴性欲減退及陽(yáng)痿，舌淡苔白，脈細(xì)弱。治法：補(bǔ)腎固精，利濕導(dǎo)濁。方藥：《濟(jì)生》菟絲子丸加減。 菟絲子、鹿茸、五味子、煅牡蠣、肉蓯蓉、制附子、雞內(nèi)金、桑螵蛸,(2)外治療法①前列腺按摩：會(huì)陰部肛門周圍墜脹不適可行前列腺按摩，4～7

45、天一次，2～3周后改為7天一次。注意，未婚者不做。②溫水坐?。核疁?2～43℃，每天坐浴1～2次，每次20～30min。③肛門給藥： 前列安栓,(1)一般處理限制辛辣食物和烈性酒，前列腺按摩、熱水坐浴可有效地緩解癥狀。,2.西醫(yī)治療,(2)抗生素治療 有一定的效果解脲支原體或衣原體：紅霉素強(qiáng)力霉素美滿霉素100mg，一日二次。,對(duì)于NBP，早期可短期試用抗生素治療，若無明顯療效，可改用其他緩解癥狀的藥物。不可過

46、度依賴抗生素治療。,(3)前列腺熱療有一定的效果。但有勃起功能障礙，早泄，尿路感染，尿潴留，尿失禁等并發(fā)癥。,(4)α１－受體阻滯劑尿道壓力升高，引起前列腺內(nèi)尿液反流。前列腺尿道內(nèi)含有豐富的腎上腺能α１－受體特拉坐嗪：選擇長(zhǎng)效α１－受體阻滯劑,(5) 其它治療刺激性排尿功能異常可用抗膽堿能藥物如普魯本辛15mg，一日三次?；蛴命S酮哌酯200mg，一日3次。舍尼通：每次1片，每天2次，在6個(gè)月治療后治愈和癥狀改善為78%。,

47、(四)非炎性盆腔疼痛綜合癥,非炎性盆腔疼痛綜合癥是臨床上具有尿頻、尿急、排尿困難和盆腔局部不適的一組癥狀。舊稱前列腺痛，因前列腺檢查無特殊發(fā)現(xiàn)，也無明顯的感染病理改變，因而稱之為非炎性盆腔疼痛綜合癥。,【病因病理】1.中醫(yī)的認(rèn)識(shí)(1)腎陰不足：素體陰虛，房室不節(jié)，縱欲無度，耗傷陰津，水不涵木，相火妄動(dòng)。(2)腎陽(yáng)不足：久病體弱或稟賦不足，或勞損過度，致腎陽(yáng)不足，溫煦失職，筋脈失養(yǎng)。(3)氣滯血瘀：多由于坐臥冷濕之地，感受寒濕之邪

48、；或情志不遂，肝郁氣結(jié)，致厥陰經(jīng)絡(luò)受阻，氣血凝滯，運(yùn)行不暢。,2.西醫(yī)的認(rèn)識(shí)確切的病因還沒有徹底弄清，不能用單一理論解釋。盆底肌肉習(xí)慣性痙攣導(dǎo)致盆底肌肉痛精神因素也有一定的作用前列腺內(nèi)尿液返流引起化學(xué)性膀胱炎，也可引起癥狀。,【診斷】1.癥狀２０～４５歲有前列腺炎的癥狀：“盆腔疼痛” ，會(huì)陰、陰莖、恥骨上、陰囊或尿道疼痛；尿急、尿頻、夜尿增多和排尿困難。部分患者：梗阻性排尿障礙癥狀，如排尿躊躇、尿流無力、尿線中斷。,2

49、.體征(1)盆底肌群征盆底肌群(肛提肌、髂外旋短肌、梨狀肌)受壓疼痛，或痙攣性疼痛，稱之為會(huì)陰痛，伴睪丸痛，恥骨上區(qū)重壓感。(2)肛門指檢兩側(cè)提肛肌和髂外旋短肌有壓痛，而前列腺無壓痛。,(3)實(shí)驗(yàn)室檢查： 前列腺液：無膿細(xì)胞 細(xì)菌培養(yǎng)：陰性。,【治療】,1.中醫(yī)治療 (1)辨證治療 ①腎陰不足、虛火妄動(dòng)證候：會(huì)陰部疼痛不適，以墜脹痛和痙攣疼痛為主，痛引睪丸或腰骶，持久性尿頻尿急、排尿困難，伴頭暈

50、目眩，五心煩熱，腰膝酸軟，舌質(zhì)紅，苔黃，脈細(xì)數(shù)。 治法：滋陰降火，柔筋止痛。方藥：大補(bǔ)陰丸加減：知母、黃柏、熟地黃、龜板、甘草、川楝子、延胡、白芍、澤蘭、制乳沒,②腎陽(yáng)不足證候：會(huì)陰、少腹或睪丸冷涼疼痛，或隱隱疼痛，持久性尿頻、尿急、排尿困難，伴畏寒肢冷，性欲淡漠，腰膝酸軟，舌質(zhì)淡，苔白，脈弱。治法：補(bǔ)腎填精，溫陽(yáng)通脈。方藥：右歸丸加減：熟地、山藥、山茱萸、枸杞、鹿角膠、菟絲子、杜仲、當(dāng)歸、肉桂、制附子。,③氣滯血瘀

51、證候：會(huì)陰部隱痛或刺痛，痛引少腹及睪丸，持久性尿頻、尿急、排尿困難，或小便澀痛，舌質(zhì)紫暗，或有瘀斑瘀點(diǎn)，脈弦澀。治法：活血化瘀，緩急止痛。方藥：抵當(dāng)湯《傷寒論》加減： 水蛭、虻蟲、酒大黃、桃仁。,(2)其它治療①肛門給藥 前列安②理療 可選用紅外線、頻譜、神燈局部照射，每日一次，每次20～30min。,2.西醫(yī)治療(1)藥物治療 典型的排尿困難的病人可用α－受體阻滯劑治療，如哌唑嗪２～４ｍ

52、ｇ，每日１～２次；或特拉唑嗪２ｍｇ，每日一次，睡前服用；安定５ｍｇ，每日３次；或兩種藥物聯(lián)合使用，癥狀多有好轉(zhuǎn)。舍尼通每次1片，每天2次；黃酮哌酯20０ｍｇ，每日3次也可緩解癥狀。,(2)盆肌訓(xùn)練 放一手指入患者肛門內(nèi)，囑不用腹壓而輕柔緩和地利用排便反射將手推出，同時(shí)放松盆肌，達(dá)到擴(kuò)肌和放松盆肌的作用。 (3)熱水坐浴 取４３℃溫水坐浴，每日２次，每次１５～３０min。,(4)局部封閉疼痛明顯者，可采用２％普魯

53、卡因２～４ｍｌ、地塞米松１０ｍｇ、慶大霉素８萬(wàn)單位，給予會(huì)陰部注射，封閉治療。,中醫(yī)對(duì)慢性前列腺炎的 認(rèn)識(shí)與治療,辨 證 論 治,濕熱蘊(yùn)結(jié) 清熱解毒，利濕通淋，涼血活血 熱毒盛者，選仙方活命飲 《婦人良方》 濕偏盛者，選四妙丸《全國(guó)中藥成藥處方集》 熱盛而小便黃赤不利，大便干結(jié)者，選八正 散 《太平惠民和局方》,血瘀阻絡(luò) 理氣活血

54、，化瘀通絡(luò) 桃仁紅花煎《素庵醫(yī)案》 偏寒者，選少腹逐瘀湯 《醫(yī)林改錯(cuò)》 偏熱者，選紅花散瘀湯《外科正宗》,微 觀 辨 證,腺管阻塞：涼血活血、清熱解毒、化瘀通絡(luò)炎性腺液潴留：清熱利濕被膜平滑肌收縮失調(diào)：補(bǔ)中益氣腺液分泌不足：活血通絡(luò)、健脾補(bǔ)腎盆底肥群功能紊亂：活血通絡(luò)止痛,今后慢性前列腺炎診斷治療的方向,吸取過去的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，走出誤區(qū)，認(rèn)真對(duì)待。建立統(tǒng)一的、行之有效的用于

55、診斷、治療的指標(biāo)體系。進(jìn)行多中心、大樣本量、前瞻性、隨機(jī)安慰劑對(duì)照實(shí)驗(yàn)的治療方案。,前列腺疾病的治療原則,前列腺炎應(yīng)采取綜合治療。Ⅰ 型：主要是廣譜抗生素、對(duì)癥治療和支持治療。 Ⅱ 型：治療以抗生素為主，選擇敏感藥物，治療至少維持 4~6 周，其間應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行階段性的療效評(píng)價(jià)。療效不滿意者，可改用其他敏感抗生素。該型前列腺炎可選用 α - 受體阻滯劑改善排尿癥狀和疼痛。,III 型前列腺炎的治療目

56、標(biāo)主要是緩解疼痛、改善排尿癥狀和提高生活質(zhì)量。 Ⅲ A 型：可先口服抗生素 2~4 周，然后根據(jù)其療效反饋決定是否繼續(xù)抗生素治療。該型前列腺炎推薦使用 α - 受體阻滯劑改善排尿癥狀和疼痛。 Ⅲ B 型：可選擇 α - 受體阻滯劑、非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥、植物制劑和 M- 受體阻滯劑等治療。Ⅳ 型：一般無需治療，如合并血清 PSA 升高或不育癥者，可參照 IIIA 型試行抗生素治療。,治

57、 療 方 法,Ⅰ 型：  Ⅰ 型前列腺炎的抗生素治療是必要而緊迫的。開始時(shí)可經(jīng)靜脈應(yīng)用抗生素，待患者的發(fā)熱等癥狀改善后，改用口服藥物（如氟喹諾酮），療程至少 4 周。癥狀較輕的患者也應(yīng)口服抗生素 2~4 周。,Ⅱ 型和 Ⅲ 型1.一般治療　 慢性前列腺炎患者應(yīng)戒酒，忌辛辣刺激食物；避免憋尿、久坐，注意保暖，加強(qiáng)體育鍛煉。熱水坐浴有助于緩解疼痛癥狀

58、。,2.藥物治療 治療Ⅱ 型和 Ⅲ 型前列腺炎最常用的三種藥物是抗生素、 α - 受體阻滯劑和非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥，其他藥物對(duì)緩解前列腺炎的癥狀也有不同程度的療效。,Ⅱ 型： 根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果和藥物穿透前列腺包膜的能力來選擇抗生素。常用的抗生素是氟喹諾酮類藥物?？股刂委熤辽倬S持 4~6 周，不推薦前列腺內(nèi)注射抗生素的治療方法。,Ⅲ A 型： 抗生

59、素治療大多為經(jīng)驗(yàn)性治療，推薦先口服氟喹諾酮等抗生素 2~4 周，然后根據(jù)其療效反饋決定是否繼續(xù)抗生素治療。推薦的總療程為 4 ~6 周。Ⅲ B 型 ： 不推薦使用抗生素治療。,2.α-受體阻滯劑 　　α - 受體阻滯劑能松弛前列腺和膀胱等部位的平滑肌而改善下尿路癥狀和疼痛，因而成為治療 Ⅱ 型 / Ⅲ 型前列腺炎的基本藥物。 　　 α - 受體阻滯劑的療程至少應(yīng)在 12 周

60、以上。 IIIA 型前列腺炎單一使用抗生素或 α- 受體阻滯劑療效不佳時(shí)，可二者聯(lián)合使用。,3.非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥 非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥是治療 Ⅲ 型前列腺炎相關(guān)癥狀的經(jīng)驗(yàn)性用藥。其主要目的是緩解疼痛和不適。迄今為止，只有數(shù)項(xiàng)隨機(jī)、安慰劑對(duì)照研究評(píng)價(jià)此類藥物的療效。,4 .植物制劑　　植物制劑在 Ⅱ 型和 Ⅲ 型前列腺炎中的治療作用日益受到重視，為可選擇性的

61、輔助治療方法。植物制劑主要指花粉類制劑與植物提取物，其藥理作用較為廣泛，如非特異性抗炎、抗水腫、促進(jìn)膀胱逼尿肌收縮與尿道平滑肌松弛等作用。,5 .M- 受體阻滯劑　 對(duì)伴有膀胱過度活動(dòng)癥（ overactive bladder, OAB ）表現(xiàn)如尿急、尿頻和夜尿但無尿路梗阻的前列腺炎患者，可以使用非選擇性 M- 受體阻滯劑托特羅定治療。,6 .抗抑郁藥及抗焦慮藥 對(duì)合并抑郁、焦慮的慢性前列腺炎患者，根據(jù)病情，在治療前列

62、腺炎的同時(shí)，可選擇使用抗抑郁藥及抗焦慮藥。這些藥物既可以明顯改善患者情緒障礙癥狀，還可明顯改善身體的不適與疼痛。臨床應(yīng)用時(shí)必須重視這些藥物的不良反應(yīng)。,其 他 療 法,前列腺按摩 有研究顯示適當(dāng)?shù)那傲邢侔茨纱龠M(jìn)前列腺腺管排空并增加局部的藥物濃度，進(jìn)而緩解慢性前列腺炎患者的癥狀，故推薦為 III 型前列腺炎的輔助療法。聯(lián)合其他治療可有效縮短病程。推薦療程為 4~6 周，每周 2~3 次。急性前列腺

63、炎患者禁用。,生物反饋治療 生物反饋合并電刺激治療可以使盆底肌疲勞性松弛，并使之趨于協(xié)調(diào)，同時(shí)松弛外括約肌，從而緩解慢性前列腺炎的會(huì)陰部不適及排尿癥狀。 熱療 主要是利用多種物理手段所產(chǎn)生的熱力作用，增加慢性前列腺炎組織血液循環(huán)，加速新陳代謝，有利于消炎和消除組織水腫、緩解盆底肌肉痙攣等。,前列腺注射治療 / 經(jīng)尿道前列腺灌注治療（尚缺乏循證醫(yī)學(xué)證據(jù)）手術(shù)治療 經(jīng)尿道膀胱頸切開術(shù)、經(jīng)尿道前