慢性前列腺炎

1、,陳志強(qiáng)教授,教授 主任醫(yī)師 博士研究生導(dǎo)師 廣東省中醫(yī)院副院長(zhǎng)中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)圍手術(shù)期專(zhuān)業(yè)委員會(huì)主任委員 中國(guó)中醫(yī)藥學(xué)會(huì)外科專(zhuān)業(yè)委員會(huì)副主委 廣東省中醫(yī)藥學(xué)會(huì)外科專(zhuān)業(yè)委員會(huì)主任委員 中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)理事 中國(guó)性學(xué)會(huì)中醫(yī)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)常務(wù)理事廣東省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)常務(wù)理事 廣東省中醫(yī)藥學(xué)會(huì)常務(wù)理事 廣東省醫(yī)師協(xié)會(huì)常務(wù)理事 廣東省中醫(yī)藥學(xué)會(huì)男科專(zhuān)業(yè)委員會(huì)副主委廣東省醫(yī)學(xué)會(huì)泌尿外科分會(huì)常委,管理個(gè)體人健康狀態(tài)風(fēng)險(xiǎn)——慢性前列

2、腺炎防治的KY3H健康保障服務(wù),廣東省中醫(yī)院 陳志強(qiáng),,,一、慢性前列腺炎發(fā)病及防治概況二、中醫(yī)對(duì)慢性前列腺炎的認(rèn)識(shí)三、慢性前列腺炎防治的KY3H健康保障 服務(wù)概要四、慢性前列腺炎防治的KY3H健康保障服務(wù)的主要內(nèi)容,匯報(bào)內(nèi)容,一、慢性前列腺炎發(fā)病及防治概況,慢性前列腺炎（CP）是指前列腺在病原體或(和)某些非感染因素作用下,患者出現(xiàn)以骨盆區(qū)域疼痛或不適、排尿異常等癥狀為特征的一組疾病。發(fā)病機(jī)制、病理生

3、理學(xué)改變還不十分清楚。目前認(rèn)為慢性前列腺炎是由具有各自獨(dú)特病因、臨床特點(diǎn)和結(jié)局的一組疾病組成的臨床綜合癥。 癥狀表現(xiàn)多變影響生活質(zhì)量治療效果不確切,（一）慢性前列腺炎的發(fā)病現(xiàn)狀,發(fā)病率：2.2-9.7%多發(fā)于成年人占泌尿外科門(mén)的8%-25%。示約有50%男性在一生中的某個(gè)時(shí)期會(huì)受到慢性前列腺炎的影響.慢性非細(xì)菌性前列腺占慢性前列腺炎的90%以上。50歲以下的成年男性患病率較高。,（一）慢性前列腺炎的發(fā)病現(xiàn)狀,季節(jié),性生

4、活,良性前列腺增生,精神心理,飲食,職業(yè),經(jīng)濟(jì)狀況,泌尿生殖道炎癥,下尿路綜合征,慢性前列腺炎,,,,,,,,,,（一）慢性前列腺炎的發(fā)病現(xiàn)狀,性傳播疾病(STD)史 提高患病風(fēng)險(xiǎn)慢性前列腺炎患者的 前列腺增生、下尿路 綜合征、前列腺癌發(fā) 病率較健康男性大大 提高。,（一）慢性前列腺炎的發(fā)病現(xiàn)狀,慢性前列腺炎的常見(jiàn)證型,腎氣（陽(yáng)）虧虛型,濕熱下注型,氣滯血瘀型,陰虛火旺型,脾虛痰濕型,（二）慢性前列腺炎的防治現(xiàn)狀,

5、診斷標(biāo)準(zhǔn)STAMEY“四杯法”VB1反映前尿道VB2反映膀胱情況EPS反映前列腺情況VB3反映后尿道情況,（二）慢性前列腺炎的防治現(xiàn)狀,1995年NIH分類(lèi)方法：I急性細(xì)菌性前列腺炎ABPII慢性細(xì)菌性前列腺炎CBPIIIa慢性炎癥性CPPS IIIb非炎癥性CPPSIV無(wú)癥狀炎癥前列腺炎AIP---國(guó)際公認(rèn)---推薦應(yīng)用---反應(yīng)炎癥與癥狀關(guān)系---仍不能滿(mǎn)足臨床需要,（二）慢性前列腺炎的防治現(xiàn)狀,NIH-C

6、PSI評(píng)分(共43分)9個(gè)問(wèn)題疼痛程度排尿情況生活質(zhì)量,（二）慢性前列腺炎的防治現(xiàn)狀,西醫(yī)治療感染性：特異性感染/非特異性感染：根據(jù)培養(yǎng)選抗生素非感染性：a-受體阻滯劑 抗炎鎮(zhèn)痛藥M-受體阻滯劑肌松劑物理治療：射頻、微波、生物反饋等,（二）慢性前列腺炎的防治現(xiàn)狀,植物藥逐漸得到認(rèn)可，但尚待進(jìn)一步證實(shí)療效花粉類(lèi)：cernilton（舍尼通）棕櫚果提取物saw palmetto槲皮素quercetin某

7、些中藥提取物等,（二）慢性前列腺炎的防治現(xiàn)狀,生活指導(dǎo):戒酒、辛辣食物；避免憋尿、久坐、不良性行為；注意保暖溫水坐浴等,（二）慢性前列腺炎的防治現(xiàn)狀,中醫(yī)藥治療顯示出其優(yōu)勢(shì)重視未病先防，既病防變不同體質(zhì)、病情不同階段運(yùn)用各種辯證如臟腑辯證 八綱辨證、經(jīng)絡(luò)辯證、 主癥辯證、次癥辯證 綜合分析病機(jī) 制定個(gè)體化方案,（二）慢性前列腺炎的防治現(xiàn)狀,各種中醫(yī)特色療法：辯證中藥口服、灌腸、局部肛門(mén)栓塞等，加上中成藥、針灸

8、、按摩等治療,（二）慢性前列腺炎的防治現(xiàn)狀,緩解癥狀、提高生存質(zhì)量、改善體質(zhì)等作用情志調(diào)節(jié)、食療、中醫(yī)保健知識(shí)宣教,二、中醫(yī)對(duì)慢性前列腺炎的認(rèn)識(shí),慢性前列腺炎屬中醫(yī)學(xué)“淋證”、“精濁”、“白淫”范疇。《素問(wèn)·痿論篇》所謂： “思慮過(guò)度，所愿不得， 意淫于外，入房太過(guò)， 宗筋弛縱，發(fā)為筋痿， 及為白淫?！薄夺t(yī)宗必讀》亦云： “心動(dòng)于欲，腎傷于色， 或強(qiáng)忍房事，或多服淫穢方，

9、 敗精流溢，乃為白濁。”。,二、中醫(yī)對(duì)慢性前列腺炎的認(rèn)識(shí),慢性前列腺炎的發(fā)生、發(fā)展、變化和轉(zhuǎn)歸的過(guò)程，是 “生、成、發(fā)、傳、復(fù)、源”六個(gè)風(fēng)險(xiǎn)因素所組成風(fēng)險(xiǎn)群的演變過(guò)程。,二、中醫(yī)對(duì)慢性前列腺炎的認(rèn)識(shí),(一)慢性前列腺炎與體質(zhì)的關(guān)系,痰濕體質(zhì),血瘀體質(zhì),濕熱體質(zhì),氣虛,陽(yáng)虛,陰虛,慢性前列腺炎,,,,,,,久病,易感,二、中醫(yī)對(duì)慢性前列腺炎的認(rèn)識(shí),(一)慢性前列腺炎與體質(zhì)的關(guān)系實(shí)際上所見(jiàn)的單一體質(zhì)患者不多多數(shù)慢性前列腺炎患者有兩

10、種或以上合并存在大規(guī)模、多中心的慢性前列腺炎證型分布調(diào)查結(jié)果示：濕熱下注(92.44％)氣滯血瘀(85.02％)出現(xiàn)頻率最高的證型組合是濕熱下注+氣滯血瘀(78.59％)，部分患者在以上二證基礎(chǔ)上夾雜腎陽(yáng)虛證(15.73％)。,二、中醫(yī)對(duì)慢性前列腺炎的認(rèn)識(shí),（二）慢性前列腺炎與臟腑的關(guān)系《醫(yī)學(xué)心悟·赤白濁》: “濁之因有二種，一由腎虛，敗精流注，一由濕熱滲入膀胱。”《景岳全書(shū)·淋濁》指出:“有濁在精者，

11、必由相火妄動(dòng)，淫欲逆精，以致精離其位，不能閉藏，則源流相繼流溢而下，移熱膀胱，則溺竅澀痛，精濁并至，此皆白濁之固熱也……”《諸病源候論·淋病諸候》: “諸淋者，由腎虛而膀胱熱故也?！I虛則小便數(shù)，膀胱熱則水下澀，數(shù)而且澀，淋瀝不宣，故謂之為淋”。 《景岳全書(shū)·淋濁》: “由精而為濁者其動(dòng)在心腎，由溺而為濁者其病在膀胱肝脾。” 本病病變重心在心、腎與膀胱，涉及肝脾,三、慢性前列腺炎防治的KY3H健康保障服務(wù)概要

12、,,(一)慢性前列腺炎防治保障服務(wù)體系,生的風(fēng)險(xiǎn),成的風(fēng)險(xiǎn),發(fā)的風(fēng)險(xiǎn),傳的風(fēng)險(xiǎn),復(fù)的風(fēng)險(xiǎn),源的風(fēng)險(xiǎn),病前,愈后,病中,管理,,,,,,,,,三、慢性前列腺炎防治的KY3H健康保障服務(wù)概要,(二)服務(wù)準(zhǔn)則三防一（協(xié)）治針對(duì)所有人群系統(tǒng)維護(hù)、提升和改善個(gè) 體人整體功能狀態(tài)實(shí)現(xiàn)預(yù)防病前病、病中病、病后?。▍f(xié)助）治療慢性前列腺炎,三、慢性前列腺炎防治的KY3H健康保障服務(wù)概要,辨識(shí)規(guī)范宏觀-

13、--體質(zhì)；中觀---臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血、生存質(zhì)量、證侯；微觀---理化參數(shù)、組織形態(tài)/功能“影像”和高危因素等，包括狀態(tài)評(píng)估（三種人八類(lèi)狀態(tài)）和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估（六個(gè)風(fēng)險(xiǎn)因素）,三、慢性前列腺炎防治的KY3H健康保障服務(wù)概要,辨識(shí)規(guī)范《（慢性前列腺炎）KY3H個(gè)體人健康狀態(tài)辨識(shí)規(guī)范》簡(jiǎn)表 分未病之人、欲病之人、已病之人三種；未病之人的健康態(tài)、未病態(tài)二種狀態(tài)；欲病之人的輕、中、重三種狀態(tài)，已病之人的輕、中、重三種狀態(tài)。辨識(shí)標(biāo)準(zhǔn)：體質(zhì)

14、類(lèi)型、臟腑經(jīng)絡(luò)功能、中醫(yī)證候、CPSI評(píng)分表、 癥狀體征、理化指標(biāo)、高危因素,三、慢性前列腺炎防治的KY3H健康保障服務(wù)概要,辨識(shí)規(guī)范,三、慢性前列腺炎防治的KY3H健康保障服務(wù)概要,辨識(shí)規(guī)范,三、慢性前列腺炎防治的KY3H健康保障服務(wù)概要,辨識(shí)規(guī)范,四、慢性前列腺炎防治的KY3H健康保障服務(wù)的主要內(nèi)容,針對(duì)“未病、欲病、已病之人”，管理風(fēng)險(xiǎn)的要點(diǎn):維護(hù)、提升和改善其整體功能狀態(tài)，預(yù)防整體功能狀態(tài)失調(diào)、更失調(diào)和再失調(diào)。干

15、預(yù)服務(wù)要點(diǎn):對(duì)“未病和欲病之人”分別是針對(duì)不同狀態(tài)的自助干預(yù)、介入干預(yù)、文化干預(yù),四、慢性前列腺炎防治的KY3H健康保障服務(wù)的主要內(nèi)容,對(duì)“未病之人”及“欲病之人” 1、管理要點(diǎn)：（1）健康宣教（2）改善“欲病之人”失調(diào)的整體功能狀態(tài)（3）具有慢性前列腺炎高危因素的育前人群的體檢：主要針對(duì) 育前男性,為優(yōu)生優(yōu)育、提高人口素質(zhì)做貢獻(xiàn)。2、干預(yù)服務(wù)要點(diǎn)： （1）自助干預(yù)：自主規(guī)范生活方式。（2）介

16、入干預(yù)：提供糾正偏頗體質(zhì),為“欲病之人”調(diào)理臟腑功能狀態(tài)。（3）文化干預(yù)。,四、慢性前列腺炎防治的KY3H健康保障服務(wù)的主要內(nèi)容,（三）對(duì) “已病之人”1、治療要點(diǎn)1）體質(zhì)的積極調(diào)理，直至改善、不斷維護(hù)和提升；平時(shí)藥膳調(diào)理等。2)臟腑經(jīng)絡(luò)功能調(diào)理；主要針對(duì)心、脾、肝、腎功能失調(diào)進(jìn)行食療等調(diào)理。3)慢性前列腺炎治療（非藥物）的技術(shù)和方法 包括健康教育、生活指導(dǎo)、危險(xiǎn)因素控制等。4)慢性前列腺炎治療（藥物）的技術(shù)和方法①

17、西醫(yī)治療：根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果選用合理的抗生素。適當(dāng)選用а-受體阻滯劑、選擇性平滑肌解痙劑、消炎鎮(zhèn)痛藥等。②中醫(yī)辯證方藥，根據(jù)患者的體質(zhì)與辯證靈活制定相應(yīng)的治法，治療上要體現(xiàn)內(nèi)外兼治，寒熱并用、攻補(bǔ)兼施的治則。,四、慢性前列腺炎防治的KY3H健康保障服務(wù)的主要內(nèi)容,特色技術(shù)“前列清”合劑（廣東省中醫(yī)院院內(nèi)制劑） -----廣東省中醫(yī)藥科技進(jìn)步獎(jiǎng)前列腺湯：（陳志強(qiáng)教授經(jīng)驗(yàn)方 ）前列通瘀湯：（陳志強(qiáng)教授經(jīng)驗(yàn)方）