冬病夏治三伏貼技術(shù)操作規(guī)范

1、冬病夏治（三伏貼）技術(shù)操作規(guī)范,常州市中醫(yī)醫(yī)院 張建明,文件依據(jù),ZYYXH/T176-2010《中醫(yī)養(yǎng)生保健技術(shù)操作規(guī)范（Ⅱ）穴位貼敷》 國家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司 中華中醫(yī)藥學(xué)會亞健康分會,概述,1.“冬病夏治”療法“冬病夏治”是中醫(yī)學(xué)防治疾病的一個特色療法，它根據(jù)《黃帝內(nèi)經(jīng)》中“春

2、夏養(yǎng)陽”的原則，利用夏季氣溫高，機體陽氣充沛，體表經(jīng)絡(luò)中氣血旺盛的有利時機，通過中藥內(nèi)服外敷、針灸推拿等方法來調(diào)整人體的陰陽平衡，使一些宿疾得以恢復(fù)?！岸∠闹巍斌w現(xiàn)了中醫(yī)學(xué)傳統(tǒng)的“治未病”思想，反映了人與自然相協(xié)調(diào)的整體觀念和對疾病重視預(yù)防為主的理念。,2.“冬病夏治”的機理冬病之發(fā)生，主要因為素體虛寒，而又外受寒邪，其病因為“陽虛感寒”，故“寒”為病之本。從小暑至立秋（盛夏三伏天）是全年氣溫最高，人體陽氣最旺盛的時候，借著天人之陽

3、盛之時，趁疾病緩解之期，采用溫?zé)嶂柕乃幬铮ò▋?nèi)服和外用）對陽虛之體進行治療，取同氣相求之理。用兩陽相加之法，使體內(nèi)陽氣充足，抗病御寒能力大增，祛除體內(nèi)沉寒痼冷之宿疾，以達到不發(fā)病或少發(fā)病的目的。,3.“冬病夏治”的方法冬病夏治的方法很多，有針灸、拔罐、刮痧、推拿、穴位貼敷、薰洗等多種外治法，尤以穴位貼敷、化膿灸和藥浴運用最多，內(nèi)取藥中有湯劑、丸劑、片劑等。還有藥膳、食療和體育療法等等。經(jīng)歷代中醫(yī)學(xué)家的反復(fù)實踐、反復(fù)研究，證明于炎熱

4、夏季用中藥穴位貼敷治療冬天發(fā)作或容易發(fā)作的疾病療效顯著。,冬病夏治,理論源流“夫四時陰陽者，萬物之根本也，所以圣人春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰，以從其根?！?—《素問?四氣調(diào)神大論》“上醫(yī)治未病之病，中醫(yī)治將病之病，下醫(yī)治已病之病?！?— 孫思邈,冬?。憾烊菀装l(fā)作或者容易加重的一類疾病 （哮喘、慢性支氣管炎等呼

5、吸系統(tǒng)疾病、風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等)此類疾病發(fā)生的根本：1、寒傷陽氣 2、病邪伏留,夏治：①時間：夏至后三伏天期間②方法：通過中醫(yī)傳統(tǒng)方法 （飲服湯劑，穴位貼敷，針刺拔罐）,③治則：振奮陽氣，驅(qū)除邪氣④目的：減少疾病在秋冬季的發(fā)作次數(shù)或減輕發(fā)作程度，乃至不再發(fā)病,三伏貼,三伏貼是中醫(yī)的一種貼敷療法，運用冬病夏治的中醫(yī)理論，利用每年農(nóng)歷夏季

6、三伏對特定穴位進行貼敷，使藥物持續(xù)性刺激穴位，疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)節(jié)臟腑功能，從而達到預(yù)防和治療疾病的效果。,三伏貼淵源：白芥子涂法（冷哮證）,明末清初 ?張璐 《張氏醫(yī)通》 白芥子涂法 最早將古代天灸療法與三伏天治療相結(jié)合,白芥子涂法（冷哮證）,白芥子凈末一兩延胡一兩甘遂、細辛各半兩 共為細末入麝香半錢，杵勻，姜汁調(diào)涂肺俞膏肓百勞等穴。涂后麻瞀疼痛，切勿便去，候三柱香足，方可去之。十日后涂一次，如此三次，病根去矣。,

7、張璐?《張氏醫(yī)通》,三伏貼技術(shù)操作規(guī)范,一、指導(dǎo)原則,1.適應(yīng)范圍,“三伏貼”主要適用于反復(fù)發(fā)作的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，也可用于以反復(fù)發(fā)作、冬季加重為臨床特點、中醫(yī)辨證為寒證的其他疾病。 嚴(yán)禁為追求經(jīng)濟效益不合理擴大使用人群。,2.適應(yīng)病種,肺系疾?。后w虛感冒、支氣管哮喘、慢性阻塞性肺病、慢性支氣管炎、慢性咳嗽、變應(yīng)性鼻炎、反復(fù)呼吸道感染心腦疾?。汗谛牟　⒛X血管?。ㄗC屬寒凝經(jīng)脈者）胃腸疾病：慢性胃炎、慢性結(jié)腸炎（證屬脾胃虛寒者）

8、婦科疾?。涸陆?jīng)?。ㄈ缭陆?jīng)不調(diào)、痛經(jīng) 證屬寒凝胞宮者）,腎系疾?。郝阅I病（屬腎陽虛、陰寒過盛者）風(fēng)濕?。猴L(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強直性脊柱炎（證屬寒邪閉阻、肝腎虧虛者）骨科疾病：頸椎病、腰椎病、退行性骨關(guān)節(jié)病變 （證屬陰寒內(nèi)盛、經(jīng)脈瘀阻者）,注：三伏貼針對的是反復(fù)發(fā)作冬季加重的慢性病，是預(yù)防為主的治療措施，并非是立竿見影的治療方法，許多疾病需要連續(xù)治療3年或更長的時間才能見效。所以，患者要至少堅持貼3年。 如果不愿意長期堅

9、持治療的患者切莫盲目跟風(fēng)。,3.貼穴注意事項,穴位貼敷前要詳細詢問病史，對貼敷藥物過敏者切勿使用本方法。貼敷后應(yīng)注意觀察皮膚有無過敏、皮疹及糜爛潰破現(xiàn)象，一旦有不適情況，立即停用。,4.穴位選擇原則,多選用具有治療和保健作用的穴位。貼敷時取穴不宜過多，每次穴位總數(shù)以6～8個為宜，一般不超過8個；可采用幾組穴位輪換交替使用的方法，每次貼敷一組穴位。同一穴位不宜連續(xù)貼敷或貼敷時間過久，以免過度藥物刺激，造成皮膚損傷。,5.藥物保存,

10、藥物宜現(xiàn)配現(xiàn)用，剩余的藥物不可放置過久，應(yīng)密閉、低溫保存。,二、準(zhǔn)備工作,,1.藥物的選擇,“外治之理，即內(nèi)治之理，外治之藥，亦即內(nèi)治之藥，所異者法耳”。（《理瀹駢文》）在應(yīng)用時常選用補陰壯陽、益氣活血、溫經(jīng)通絡(luò)、引邪外出的藥物，以達到增強人體正氣，驅(qū)除邪氣，提高抗病能力，預(yù)防疾病發(fā)作的目的。與內(nèi)服藥物相比，穴位貼敷用藥還有以下特點：,通經(jīng)走竄、開竅活絡(luò)類,芳香通絡(luò)作用，能夠率領(lǐng)群藥開結(jié)行滯，直達病所，拔病外出 冰片、麝香、丁

11、香、薄荷、樟腦、皂角、乳香、沒藥、花椒、肉桂、細辛、白芷、蔥白、韭菜籽 此類藥物易耗傷人體氣血，不宜過量使用。,刺激發(fā)泡類藥物,對皮膚具有一定的刺激作用，可使局部皮膚充血、起泡，能夠較好地發(fā)揮刺激腧穴作用，以達到調(diào)節(jié)經(jīng)絡(luò)臟腑功能的效果 白芥子、毛茛、蒜泥、生姜、甘遂、威靈仙。,氣味俱厚類藥物,“膏中用藥味，必得氣味俱厚者方能得力”

12、 —吳師機 此類藥物氣味俱厚，藥力峻猛生半夏、附子、川烏、草烏、生南星、蒼術(shù)、牽牛、番木鱉、大戟注意掌握用量及貼敷時間，不宜用量過大，貼敷時間也不宜過長,2.賦形劑的選擇,賦形劑能夠幫助藥物的附著，促進藥物的滲透吸收，賦形劑選用適當(dāng)與否直接關(guān)系到保健治療的效果。常用賦型劑為：水、鹽水、白酒或黃酒、醋、生姜汁、蒜泥、蜂蜜、凡士林等。此外，還可針對病情應(yīng)用藥物的浸劑作賦形劑。,水 可將藥粉調(diào)為散劑、糊劑、餅劑等，既能使貼

13、敷的藥物保持一定的濕度，又有利于藥物附著和滲透。鹽水 鹽性味咸寒，能軟堅散結(jié)、清熱、涼血、解毒、防腐，并能矯味。,酒 酒性大熱、味甘、辛。能活血通絡(luò)、祛風(fēng)散寒、行藥勢、矯味矯臭。用酒調(diào)和貼敷藥，則可起到行氣、通絡(luò)、消腫、止痛等作用，促使藥物更好地滲透吸收以發(fā)揮作用。醋 醋性味酸苦、溫。具有引藥入肝、理氣、止血、行水、消腫、解毒、散瘀止痛、矯味矯臭作用。應(yīng)用醋調(diào)和貼敷藥，可起解毒、化瘀、斂瘡等作用。,生姜汁

14、 生姜性味辛、溫。升騰發(fā)散而走表，能發(fā)表、散寒、溫中、止嘔、開痰、解毒。蒜汁 蒜性溫味辛。能行滯氣、暖脾胃、消癥積、解毒、殺蟲。,蜂蜜 蜂蜜性涼味甘，具有促進藥物吸收的作用，有“天然吸收劑”之稱，不易蒸發(fā)，能使藥物保持一定濕度，對皮膚無刺激性，具有緩急止痛，解毒化瘀，收斂生肌功效。,凡士林 醫(yī)用凡士林，呈半透明狀，主要用于醫(yī)藥上配制各種軟膏、眼膏的基質(zhì)，還可用于皮膚保護油膏。凡士林粘稠度適宜，穿透性較好，能促進藥物

15、的滲透，可與藥粉調(diào)和為軟膏外敷。麻油或植物油 麻油調(diào)和貼敷藥，能增強藥物的粘附性，可潤膚生肌。,透皮劑 透皮劑是近年來新興的一種制劑，可增加皮膚通透性，促進藥物透皮吸收，增強貼敷藥物的作用。目前臨床常用的透皮劑為氮酮類，為無色至微黃透明油狀液體，性質(zhì)穩(wěn)定、無毒、無味、無刺激性，且促透效率相當(dāng)高，是目前理想的促透劑之一。,3.劑型的選擇,目前臨床常見的三伏貼劑型有：散劑、糊劑、餅劑、軟膏劑、涂膜劑、貼膏劑、藥袋。,散劑

16、 散劑是將藥物研為極細粉末，過80～100目篩，混合均勻后，用水調(diào)和成團，根據(jù)具體需要，涂在不同大小的膠布面上，直接貼敷于穴位上。,糊劑 糊劑是將粉碎過篩的藥末，加入酒、醋、姜汁、水等賦形劑調(diào)為糊狀，敷貼于穴位上，外用紗布、膠布固定。糊劑可使藥物緩慢釋放，延長藥物作用的時間，緩和藥物毒性。,餅劑（推薦） 餅劑是將藥物粉碎研細過篩后，加入適量粘合劑攪拌均勻，壓制成小餅狀，貼敷于穴位上。有些藥物本身具有黏稠性，也可直接搗成餅狀

17、貼敷。使用量應(yīng)根據(jù)疾病輕重和穴位的部位而定。,軟膏劑 軟膏劑是將藥物粉碎過細篩或經(jīng)提取濃縮后的浸膏，加入適宜的基質(zhì)調(diào)勻并熬成膏狀，使用時攤貼于穴位上。本劑型的滲透性較強，藥物釋放得慢，具有粘著性和擴展性。,涂膜劑 涂膜劑是利用現(xiàn)代工藝以高分子聚合物為成膜材料，制成的含藥涂膜劑，使用時涂于皮膚特定穴位上。貼膏劑 貼膏劑是采用高分子材料作基質(zhì)而制成，具有藥物容量高、劑量準(zhǔn)確，透皮性、貼敷性、保濕性好，貼著舒適，不污染衣

18、物等特點。,藥袋 將應(yīng)用藥物粉碎過細篩后，放入布袋，混以水、醋、酒或其它賦型劑，放籠上蒸熱后，乘熱放于貼敷穴位上，冷后更換。,三、環(huán)境要求,,,三伏貼有嚴(yán)格的時間要求，尤其每伏的庚日（第一日）前來貼敷的患者最多，醫(yī)院應(yīng)提供一個寬敞的場所，溫度須適宜，既不能太熱以致患者汗出量大，影響貼敷藥物的固定，也不能太涼，導(dǎo)致汗孔閉塞，不利于體內(nèi)邪氣的祛除。貼敷時需要暴露身體，應(yīng)準(zhǔn)備兩間診療室，男女分開，以保護患者隱私。,2015-2018

19、年三伏天具體日期,四、操作方法,1.穴位選擇,? 穴位選擇與針灸療法基本一致。? 以臟腑經(jīng)絡(luò)學(xué)說為基礎(chǔ)，根據(jù)不同病證、穴位的特性，通過辨病辨證，合理選取相關(guān)穴位，組成處方進行應(yīng)用。? 實際操作時，可單選，亦可合選，需要靈活掌握，力求少而精。,局部取穴循經(jīng)遠取經(jīng)驗選穴,局部取穴（主要） 可以根據(jù)疾病特點，采用疾病部位或者臨近的穴位，如支氣管炎、哮喘常取肺俞、膏肓、脾俞、腎俞，可加天突等穴。背部穴位均取雙側(cè)。,腧穴

20、定位,肺俞穴 fèi shù〖定位〗 該穴位于背部，正坐或俯臥位取穴，當(dāng)?shù)?胸椎棘突下，旁開1.5寸?！冀馄省?有斜方肌、菱形肌，深層為最長?。挥械谌唛g動、靜脈后支；布有第三或第四胸神經(jīng)后支的皮支，深層為第三胸神經(jīng)后支外側(cè)支?！贾髦巍?咳嗽，氣喘，吐血，骨蒸，潮熱，盜汗，鼻塞。,,膏肓穴 gāo huāng〖定位〗 該穴位于背部，正坐或俯臥位取穴，當(dāng)?shù)?胸椎棘突下，旁開3寸。〖解剖〗 在肩胛骨脊柱緣，有斜

21、方肌、菱形肌，深 層為髂肋??；有第四肋間動、靜脈背側(cè)支及頸橫動脈降支；布有第三、四胸神經(jīng)后支?！贾髦巍?咳嗽，氣喘，肺癆，健忘，遺精，完谷不化。,,脾俞穴 pǐ shù〖定位〗 該穴位于背部，正坐或俯臥位取穴，當(dāng)?shù)?1胸椎棘突下，旁開1.5寸?！冀馄省?在背闊肌，最長肌和髂肋肌之間；有第十一肋間動、靜脈后支；布有第十一胸神經(jīng)后支的皮支，深層為第十一胸神經(jīng)后支肌支?！贾髦巍礁姑?，黃疸，嘔吐，泄瀉，痢疾，便血，水腫，背痛，

22、咳喘。,,腎俞穴 shèn shù〖定位〗 該穴位于腰部，正坐或俯臥位取穴，當(dāng)?shù)?腰椎棘突下，旁開1.5寸?！冀馄省?在腰背筋膜，最長肌和髂肋肌之間：有第二腰動、靜脈后支；布有第一腰神經(jīng)后支的外側(cè)支，深層為第一腰叢。〖主治〗 遺尿，遺精，陽痿，月經(jīng)不調(diào)，白帶，水腫，耳鳴，耳聾，氣喘，腰痛。,,天突穴 tian tu〖定位〗 該穴位于頸部，正坐或仰臥位取穴，當(dāng)前正中線上，兩鎖骨中間，胸骨上窩中央。 〖解剖〗在

23、左右胸鎖乳突肌之間，深層左右為胸骨舌骨肌和胸骨甲狀??；皮下有頸靜脈弓、甲狀腺下動脈分支；深部為氣管，再向下，在胸骨柄后方為無名靜脈及主動脈弓；布有鎖骨上神經(jīng)前支?！贾髦巍娇人?，哮喘，咯血，喉痹，失音，嘔吐，呃逆，噎膈，癭瘤等。,循經(jīng)遠取 一般根據(jù)中醫(yī)經(jīng)絡(luò)循行線路選取遠離病變部位的穴位，如貼敷足三里治療慢性胃炎等。,經(jīng)驗選穴 多根據(jù)臨床醫(yī)生的經(jīng)驗選取穴位。,2.貼敷方法及步驟,①選擇體位 根據(jù)所選穴位，采取適當(dāng)體位

24、，使藥物能敷貼穩(wěn)妥。,②貼敷局部皮膚的準(zhǔn)備,貼敷穴位要按照常規(guī)消毒。貼藥前，定準(zhǔn)穴位后，通常用溫水將局部洗凈，或用75%乙醇棉球行局部消毒，然后敷藥。,③貼敷藥物的固定,為了保證藥物療效的發(fā)揮，對于所敷之藥，無論是糊劑、膏劑、餅劑，均應(yīng)將其很好地固定，以防止藥物移動或脫落。固定方法一般可直接用膠布固定，也可先將紗布或油紙覆蓋其上，再用膠布固定。,3.貼敷時間,一般每伏前三天（任取一天）貼敷效果最佳。貼敷時間多依據(jù)選用的藥物、體質(zhì)情

25、況而定，以貼敷者能夠耐受為度。一般每貼保留2-4h，不得超過6小時，若不能耐受可提前取下。對于老年、小兒、體質(zhì)偏虛者貼敷時間可以適當(dāng)縮短。貼敷期間出現(xiàn)皮膚過敏，難以耐受的瘙癢、疼痛感覺者應(yīng)該立即終止貼敷。,4.注意事項,貼敷期間禁食生冷、海鮮、辛辣刺激食物。 貼敷藥物后注意局部防水。 對膠布過敏者，可選用低過敏膠帶或用繃帶固定貼敷藥物。小兒皮膚嬌嫩，不宜用刺激性太強的藥物，貼敷時間也不宜太長。,對于殘留在皮膚的藥膏等，不宜用汽

26、油或肥皂等有刺激性物品擦洗。（可用消毒干棉球蘸溫水、醫(yī)用酒精）敷完藥6小時以后才可洗澡，但一定要用溫水。（皮膚破損者不宜洗浴）,5.禁忌癥,特殊部位貼敷局部皮膚有創(chuàng)傷、潰瘍、感染或有較嚴(yán)重的皮膚病者，應(yīng)禁止貼敷。顏面五官部位、關(guān)節(jié)、心臟及大血管附近，慎用貼敷，不宜用刺激性太強的藥物，避免發(fā)泡遺留瘢痕，影響容貌或活動功能。,特殊人群孕婦、準(zhǔn)備受孕婦女禁止貼穴。,特殊病種熱病哮喘、慢性支氣管急性發(fā)作期支氣管擴張癥合并咳血

27、糖尿病、血液病、嚴(yán)重心肝腎功能障礙者。艾滋病、結(jié)核病或其它傳染病者。,6.正常反應(yīng),局部皮膚潮紅、輕微紅腫、小水泡、微癢、燒灼感、色素沉著等情況，均為藥物的正常刺激作用，不需特殊處理。應(yīng)注意保持局部干爽，不要搓、抓局部，也不要使用洗浴用品及涂抹其他止癢藥品，防止對局部皮膚的進一步刺激。,7.異常情況及處理措施,如貼敷處有燒灼或針刺樣劇痛，難以忍受時，可提前揭去藥物，及時終止貼敷。皮膚過敏可外涂抗過敏藥膏，若出現(xiàn)范圍較大、程度較重